健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。 慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除,还在持续作用于肾脏;另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。 当有损害因素作用于肾脏时,会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子: (1)高血压:动脉血流入肾脏,肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时,流入肾脏的血液不够多,称为肾脏灌注不足,肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥,会导致代谢废物在体内堆积;而血压太高时,肾脏灌注压力太高,称为肾脏高灌注,导致肾单位损伤,久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病,肾脏病也可以引起高血压,高血压和肾脏病两者互为因果,形成恶性循环。因此,慢性肾病患者控制血压十分重要。 (2)高血糖:肾脏病合并糖尿病,不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的,如果控制不良和血糖升高,会增加肾脏的滤过负担,久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。 (3)蛋白尿:蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志,也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法,使尿蛋白尽量降低。但是,受当前医疗技术的限制,慢性肾病患者尿蛋白很难消退,那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。 (4)药物:大多数药物是经肾脏排泄的,因此,只要吃药或者输液,就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物,这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏,导致急性肾衰竭,或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸,服用后并不马上出现肾功能下降,很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药,因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以,肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量,只使用必要的药物。 (5)感染:当发生任何感染时,包括上呼吸道感染、肺炎,虽然这些感染并没有发生在肾脏,但这些感染会导致系统性的炎症状况,炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏,导致肾单位丢失;也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤;或者感染导致免疫机制紊乱,加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。 (6)剧烈运动:剧烈运动产生大量代谢废物,加重肾脏负担。所以,慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动,而是要适度。 正常情况下,并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用,只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当,随着年龄增长,受多种因素影响,肾单位会不断减少,肾脏体积也会逐渐变小。 慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住,还在损伤肾脏;另一方面,即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素,其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了,每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄,久之肾单位就“累坏了”;随着肾单位的不断丢失,总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物,血里面的代谢废物就超出了正常范围,称为氮质血症;如果肾单位进一步丢失,氮质血症就变得越来越严重,最后到达尿毒症,不得不开始透析治疗。 所以,要延缓肾病进展速度,根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度,就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗,目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担,原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展,患者需要与医师交流。
一、过敏性紫癜都会造成肾脏损害吗? 1. 过敏性紫癜为什么会损害肾脏,患者有多大几率出现肾炎? 答:过敏性紫癜是一种小血管炎,主要有四个器官受累,分别是皮肤、关节、胃肠道和肾脏。大概有一半左右的过敏性紫癜或多或少会有肾脏受累。累及肾脏的过敏性紫癫属于病情较为严重者,需要肾脏科医生诊断和治疗。特别需要注意的是:一旦确诊为过敏性紫癜,一定要检查是否有肾脏受累。 2. 出现过敏性紫癜后多久会出现紫癜性肾炎? 答:通常是同时出现和发现的,也可以晚于皮肤紫癜后数天,甚至数年。因此,一旦确诊为过敏性紫癜,不但急性发作时要检查是否有肾脏受累,以后皮肤紫癜消失后最好每隔1-2年复查一次尿液检查。以确定是否出现紫癜性肾炎。 3. 治疗过敏性紫癜的药物会损害肾脏吗? 答:通常不会。 4. 出现肾脏损害会有哪些症状?血压会升到多少,有肉眼血尿吗? 答:主要症状蛋白尿、血尿(隐血)、高血压,严重者可出现肉眼血尿(尿血)、血肌酐升高,甚至少尿、急性肾衰。 5. 紫癜性肾炎会造成肾脏永久性损害吗,会导致尿毒症吗,会危及生命吗? 答:大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈,然而大多数成年人紫癜性肾炎往往会造成肾脏永久性损害,约20%左右的患者将来可能出现尿毒症。由于透析技术的进步,一般不会危及生命,但如果治疗中出现严重的副作用,则可能危及生命。 6. 紫癜性肾炎能否完全治愈? 答: 大多数儿童紫癜性肾炎往往可以痊愈,但大多数成年人紫癜性肾炎会发展为慢性肾小球肾炎,目前的药物能够控制大部分患者的病情进展,但不能痊愈。 二、紫癜性肾炎需根据疾病分期制定治疗方案 1. 评估紫癜性肾炎严重程度必须做肾穿刺吗?不适于做肾穿刺的患者能否仅通过化验检查制定治疗方案? 答:中等以上严重的紫癜性肾炎需要肾脏穿刺。通常的标准是:尿蛋白大于1g,或者出现高血压、血肌酐升高、肉眼血尿等。 不适于做肾穿刺的患者也可以仅根据临床表现选择治疗方案。 2. 紫癜肾患者单纯出现镜下血尿(孤立性血尿),为什么仅需针对过敏性紫癜治疗?不吃药是否肾炎会进一步发展? 答:单纯出现镜下血尿(孤立性血尿)通常肾炎轻微,无需特殊的药物治疗。当然肾炎有可能会进一步发展,所以需要定期复查,以便及时发现后再治疗。 3. 哪些患者应使用降压药治疗,药物有什么作用,血压正常的患者吃药后是否会出现低血压? 答:无论是否有高血压,紫癜性肾炎患者我们一般都会给病人使用“沙坦”或者“普利”类的药物,其目的有两个。第一,降低尿蛋白,保护肾脏功能;第二对有高血压的病人,降低血压。即便没有高血压患者,往往也会要求服用这类药物,除非服药后血压太低(持续低于100/60mmHg)。 4. 哪些患者应使用激素治疗,何时需要激素合并免疫抑制剂治疗?多久可以控制病情发展? 答:严重的紫癜性肾炎、在急性期需要使用激素治疗。通常至少需要半年才能控制病情发展。 5. 患者是否容易出现营养不良、骨质疏松的症状? 答:服用激素后可能会出现骨质疏松,因此需要补充钙质。一般不会出现营养不良。 6. 什么是冲击治疗,哪些患者需要做冲击治疗? 答:冲击治疗是指大剂量静脉激素冲击治疗。针对的是最严重的那部分紫癜性肾炎的患者。比如出现肉眼血尿、少尿、急性肾功能不全,肾脏穿刺见大量新鲜的新月体。 7. 冲击治疗有哪些副作用,如何缓解? 答:主要副作用是感染。 8. 哪些患者需要做血浆置换?是否一旦发现疾病指标稳定,即可中断疗程? 答:一般不做血浆置换。 9. 患者应当多久复诊一次,复诊做哪些检查? 答:应当1-6个月复诊一次。严重者、或者改变治疗方案这1-2个月复诊一次,病情稳定这4-6个月复诊一次。病情长期稳定这6-12个月复诊一次。复诊的检查我们医院会开给你,下次直接带来即可。 10. 用药多长时间可以看到治疗效果? 答:一般6个月左右。
糖尿病肾病的诊断与分期糖尿病肾病的诊断标准(1)有确切的糖尿病史。(2)尿白蛋白排泄率(UAER):3个月内连续尿检查三次UAER介于20~200g/min(28.8~288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者,可诊断为早期糖尿病肾病。河南省中医药研究院附属医院肾病科华琼(3)持续性蛋白尿:尿蛋白>0.5g/24h连续2次以上,并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可诊断为临床期糖尿病肾病。 临床上凡糖尿病患者,尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高,或出现水肿、高血压、肾功能损害,或伴有糖尿病视网膜病,都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。糖尿病肾病的分期I期:肾小球滤过率增高,肾体积增大,尿无白蛋白,无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高,其初期改变为可逆性.Ⅱ期:正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAER)正常,GBM增厚,系膜基质增加,GFR多高于正常。Ⅲ期:早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20~200g/min或30~300mg/24h。GBM增厚,系膜基质增加明显,出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200g/min或尿蛋白>0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显,GFR开始下降。V期:终末期肾功能衰竭(尿毒症)。GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废,血肌酐、尿素氮增高,伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
慢性肾衰竭患者,在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食,在开始透析后要改变饮食原则,要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能,不会使代谢废物在体内蓄积过多,而且透析过程中会损失一些蛋白,透析过程中蛋白的代谢率也会增高,如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良,引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良,其中严重营养不良者比例高达10%。营养不良的症状包括:体重减轻;人体组成成分改变;能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低;活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加,对患者长期生存不利,设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。(一)蛋白质患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重,尽量多吃优质蛋白,多吃动物性食物,如鸡、鸭、鱼肉、奶制品,即所谓的“白色瘦肉”,此类肉含磷较低,是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3,猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高,且含磷高,是劣质蛋白,不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收,适合给病人补充蛋白,但尽量少吃蛋黄,因为蛋黄含磷较高。(二)热量患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重,热量主要来源是糖和脂肪,尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5~6克/公斤体重,脂肪1.3~1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过多肥胖时,要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物,肉类以瘦肉为主,鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油,避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后,将上层油脂去除,再加热食用。(三)电解质1)钠 每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3~4克,过多摄入食盐会引起口渴,从而引起饮水过多,造成水肿。日常饮食应尽量清淡些,日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味,避免高盐饮食。食物含钠多少,不能光从表面上咸不咸判断,添加防腐剂的食品(如:火腿、熏肉、罐装汤)通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠,不易多食。2)钾 钾的摄入量每天要控制在2~3克,必须避免钾摄入过多,否则会造成高血钾,高血钾可以造成心跳骤停,引起猝死。尽量不要进食含钾高的食物,如水果、新鲜蔬菜、干果等,想吃水果可以将水果切成小片,在一大盆水中浸泡3小时以上,将水果中的钾浸泡出去再吃,最好在透析前少量吃些,也可以少量吃些水果罐头。蔬菜也可以先切好,在水中浸泡后再进行烹饪,也可先用清水煮数分钟,菜汤丢弃,再进行烹饪。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。当患者腹泻、呕吐造成低钾时,对患者也不利,需要到医院就诊,由专科医生根据患者血钾水平进行补钾。常见含钾高的食物:浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、中药汤、各种水果、果汁。3)钙、磷 尿毒症患者因为钙磷代谢障碍,往往容易造成低钙、高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。每日钙的摄入量应该达到1~1.2克,应该以长期药补为主,钙剂以碳酸钙分子量最小,最容易吸收,适合尿毒症患者补钙服用,并间断补充活性维生素D3,避免过多进食高磷食物,如蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果、巧克力、可可、干豆、可乐、汽水等。排骨等可以煮沸去汤后再烹饪。4)水和干体重 ① 关于饮水 尿毒症患者水代谢障碍,必须限制每日进水量,每天可进食的水量=每天的尿量+500毫升,每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多,首先要做到清淡饮食,可以在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,也可将部分饮品制成冰片,放在嘴里可以起到解渴作用。② 关于干体重透析患者的干体重是指病人在正常情况下的体重,即没有水潴留也没有脱水过多,患者自觉舒适,没有浮肿、心衰、肺水肿,血压达到理性水平。正确设置患者干体重对透析至关重要,医生会根据患者水肿程度、临床症状逐渐调整患者的干体重值,使患者体重达到理想状态。一旦达到干体重,患者应该牢记这一体重值,经常称体重,患者在增、减衣服时,需要称量所增、减的衣服的重量,以排除因为衣服增、减对体重测量的影响。控制好进水量,保证自己的两次透析之间增长的体重不超过3%~5%(即一位60公斤重的患者,每次的体重增长不应该超过3.0公斤),这非常重要。长期进水过多,加重心脏、血管的负担,可引起心功能不全,可造成体内潴留过多的水分,引起高血压、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、肺水肿。患者每次透析时超滤量不应该超过体重的5%(即一位体重60公斤的病人,每次超滤不应该超过3. 0公斤),最多不能超过5.5公斤,如果患者体重增长过多,透析时必然需要更多超滤脱水,易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应,从而造成不能达到干体重,致使体内液体潴留。透析后血压过低又可引起血栓,引起内瘘堵塞等。总之长期饮水过多,对病人心脏、血管功能极为不利,对患者健康极为不利,对患者长期生存产生极为不利影响。
慢性肾炎可有多种病理类型,分为系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化。其中少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎转化而来。病变进展到后期,所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不同的肾小球硬化,相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾体积缩小、肾皮质变薄,病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。
肾功能衰竭(慢性肾功能不全)饮食原则根据每个人的指标、症状、肾功能受损程度的不同,每位肾衰竭病人的饮食也有所差异,可与专业肾病医生的联系一对一的饮食指导。肾功能衰竭病人饮食原则:基本维持蛋白质代谢平衡,并且使血清尿素氮保持在较低水平,使酸碱、水电解质紊乱得到改善;保护残余肾单位,延缓肾衰进展。一、优质低蛋白:根据肾功能损害程度及医嘱调节蛋白质摄入量。限制蛋白摄入并提高优质蛋白比例。即含必需氨基酸的动物蛋白要占50%~70%。含蛋白的饮食多用蒸汤烹调,少用煎熬。 推荐食物:鸡蛋、鲫鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶等优质蛋白。 禁忌食物:豆类及其制品、硬果类(花生、核桃、瓜子、杏仁)等植物蛋白高的食品。二、高维生素:患者饮食上应注意补充维生素,尤其是B族维生素和维生素C,叶酸等食物。 推荐食物:西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等新鲜蔬菜和水果。三、高碳水化合物摄入:应尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品,如藕粉、荸荠、南瓜、菱角粉等。 四、饮水量:无水肿及血压不高时,可多饮水,使尿量达2000毫升以上;伴水肿者,应减少饮水量,量出而入。五、低磷饮食:禁忌食物:含磷丰富的食品,如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等;一般瘦肉、鱼可水煮后去汤再食用。 六、限制钠、钾:伴水肿及高血压者,需低盐(每天食盐3克)或无盐;尿量减少(<1000< span="">毫升/天)时,血钾升高,应坚持低钾饮食。 禁忌食物:香蕉、桃子、杏、酱油、味精、土豆、山药、芋头、菜花、玉兰片、榨菜、冬菜、萝卜干、菇类、木耳、银耳等高钾食品。七、忌食刺激性饮食: 禁忌食物:辣椒、胡椒、茴香、大蒜等辛辣食品;蚌、虾、蟹等海鲜食品以及五香料、大料、香菜等发物。八、慎食高嘌呤食品: 禁忌食物:动物内脏、啤酒、菇类、豆尖(包括菜豆)、菠菜、芹菜、海鲜等。
孕前已有慢性肾炎者,随妊娠进展,肾功能可恶化,而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时,可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量,胎盘发生相应的病理改变。 1、慢性肾炎对妊娠的影响 (1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿,预后较好,可继续妊娠。至中、后期如血压增高,则有50%并发先兆子痫,死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿,应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者,多数顺利分娩。 (2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血压者,约75%可发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后危险性大大增加。 2、妊娠对慢性肾炎的影响 一般说来妊娠对肾小球肾炎不利,易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退,后期多数发生尿毒症。 3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征 (1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d,或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。 (2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察,病情稳定,肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而无高血压。 (3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压,用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。
一、症状 肾下垂多发生在20-40岁瘦高体型的女性,右侧多于左侧。肾下垂的症状主要有三大类,症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重,但可以引起较明显的症状: (一)泌尿系统症状腰部酸痛占92%,呈钝痛或牵扯痛,久坐、久站或行走时加重,平卧位消失。肾蒂血管或输尿管扭转时,可发生Dietl危象,表现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的症状,大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。 (二)消化系统症状 由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化不良、多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。 (三)神经官能方面的症状 部分病人常较紧张,伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等,其发生率约占1/5左右。 二、体征可扪及下垂的肾脏,且位置随体位而改变。 实验室及其他检查 一、X线检查静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻,否则造影剂排尽后就不能显示肾脏,因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。根据在造影中活动程度,分成三类:轻度:肾活动度在一个椎体之内;中度:肾活动度在两个椎体之内;重度:肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水,输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂,但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。 二、超声检查在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。 三、低头卧位试验嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度),在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率,并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者,则支持肾下垂之诊断,如未缓解则可除外肾下垂之因素。 四、注水试验为明确患者的腰痛是否来自肾脏,可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性,支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性,不是肾下垂引起的症状。 游走肾的鉴别诊断: 一、先天性异位肾:多位于腹或盆腔内,位置固定,平卧后肾不能复位。 二、肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置降低。以上情况可以用B超、排泄性尿路造影或CT检查明确诊断。 治疗 一、非手术治疗无症状者不需要治疗。有腰痛、血尿者,应加强锻炼腹腰肌,提高腹压以抗阻肾脏的下垂……锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐,直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药,另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。 二、手术治疗 1、肾周围注射硬化剂疗法: 适用于症状较重、伴有并发症或不愿手术者。在肋角处用腰穿针刺入肾周围脂肪囊,注射温热明胶奎宁溶液(每100ml含奎宁2.4g、乌拉坦2.5g、明胶20g)70-100ml,注射后取头低脚高卧位7天,造成肾周粘连,以使肾脏固定。术后可能出现腰痛、发热、腹胀等反应。 2、手术固定: 除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外,可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离,然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。
慢性肾炎与妊娠相互影响。孕前已有慢性肾炎者,随妊娠进展,肾功能可恶化,而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时,可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量,胎盘发生相应的病理改变。 1、慢性肾炎对妊娠的影响 (1)肾功能正常者 ?妊娠早期仅有无症状蛋白尿,预后较好,可继续妊娠。至中、后期如血压增高,则有50%并发先兆子痫,死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿,应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者,多数顺利分娩。 (2)肾功能不全者 ?妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl),又有高血压者,约75%可发生先兆子痫,应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期,应考虑在34周左右引产,因为此后危险性大大增加。 2、妊娠对慢性肾炎的影响 一般说来妊娠对肾小球肾炎不利,易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退,后期多数发生尿毒症。 3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征 (1)不宜妊娠的指征? ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎;②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内;③尿蛋白量>3g/d,或血压>150/100mmHg;④非孕时肾功能损害,SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN>10.71mmol/L(25mg/dl)。 (2)允许妊娠的指征 ?①急性肾小球肾炎痊愈,1年以上无复发;②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察,病情稳定,肾功能正常者;③肌酐清除率≥80ml/min,而无高血压。 (3)终止妊娠的指征 ?①妊娠前或妊娠早期有高血压,用降压药不能恢复正常;②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上,在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者;③肌酐清除率<60ml/min。
肾脏病常用免疫抑制剂及其注意事项 他克莫司胶囊(FK506,普乐可复) 剂型、剂量:胶囊?0.5g、1mg; 用法:0.05-0.1mg/kg体重每天,每日剂量分两次服用,每12小时1次;空腹或餐后1小时服用,避免食物影响药物吸收;疗程依据病情调整。 药理作用:他克莫司专一性地结合以及抑制calcinurin,抑制T细胞中所产生钙离子依赖型讯息传导路径作用,防止不连续性淋巴因子基因的转录。本药是具有高度免疫抑制的药物,其活性在体外及体内实验中都已被证实。本药抑制形成主要移植排斥作用之细胞毒性淋巴球的生成。本药抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用。也会抑制如白介素-2、白介素-3及γ-干扰素等淋巴因子的生成与白介素-2受体的表达。 不良反应:肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性、糖代谢异常、高血压、胃肠道反应、皮肤烧灼感等。 注意事项: 1.用药前查药物代谢酶CYP3A5基因型有助于指导用药; 2.规律服药4天后血药浓度趋于稳定,可监测血药浓度,避免浓度过高导致的不良反应;目标药物谷浓度5-10ng/ml,根据浓度调整药物剂量; 3.对他克莫司过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。 4.抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂(地尔硫卓)等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度;而利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。同时服用五酯胶囊及雷公藤多甙可增加药物浓度,临床常用于改善浓度不足情况。 环孢菌素(环孢霉素A,CsA) 剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。 用法:初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服(治疗肾病一般不采用负荷剂量);维持剂量2~6 mg/公斤体重/天,根据血药浓度适时调整。根据不同疾病调整服药疗程。 药理作用:本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强。 不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 注意事项: 1.本品慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量。 2.具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。 3.酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。 4.与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量。 5.对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。 6.实施血药浓度监测,并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。血药浓度在谷浓度100-200ng/ml左右。 骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF) 剂型、剂量:胶囊剂、分散片,250mg。 用法: 器官移植:成人,2.0~2.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服。 自身免疫病:成人,1.0~1.5 g天,疗程半年,病情需要可延长疗程。 药理作用:本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA),通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。 不良反应:可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。 注意事项: 1.孕妇及哺乳妇女禁用。 2.有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次。本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用。 3.进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药。 4.服用该药血监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量。 爱诺华 (来氟米特) 剂型、剂量:片剂,10mg。 用法:每日10-20 mg,不同疾病疗程各异。 药理作用:本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。 不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应了。特别需要注意药物过敏表现,如皮疹、瘙痒,严重者可出现剥脱性皮炎。如有过敏及时咨询医生,必要时停药。 注意事项: 1.服用本药时需注意避孕,生育需停药半年。 2.药物代谢半衰期长,如需快速清除体内药物,可咨询医生开具药物。 硫唑嘌呤(依木兰) 剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂、片剂,50mg。 用法:?初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6 mg/kg体重/天,适时调整。 药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。 不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。 注意事项: 1.主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。 2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。 3.治白血病时常见高尿酸血症。 4.肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。 环磷酰胺(CTX) 剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)。 用法:成人总量:150 mg/kg体重。0.05~0.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分1~2天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。 药理作用:本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。 不良反应: 1.骨髓抑制,主要为白细胞减少。 2.化学性膀胱炎。 3.恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。 4.脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 5.长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 6.偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。 注意事项: 1.避免长期超生理剂量使用。 2.静脉注射时避免渗液。 3.肝功能不良者慎用。 4.与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。