河科大第一附属医院肿瘤外科科普号

五年生存率到底是什么？它和肿瘤预后又有什么关系？“五年生存率”是指癌症患者患病五年后的生存比例，常用来反映某种癌症的严重程度、进展快慢，也常以此评价患者的治疗效果。通俗来说，胃癌的五年生存率可以理解为：胃癌在经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例，而不是说只能活五年。临床上常用五年生存率来评估肿瘤治疗的疗效，也用于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。这里的五年生存率包括五年内复发转移但生存期均超过五年的患者，既包括无瘤生存也包括带瘤生存。从什么时候开始计算五年生存率？五年生存率的时间是从确诊时间开始算起的五年内的生存率。假设2020年1月1日，患者在医院拿到报告确诊了胃癌，那么就从这一天开始算起直到2024年的12月31日止，为一个五年。那为什么是选择五年作为衡量目标呢？其实除了五年生存率之外还有一年、三年、十年的生存率。大部分癌症复发发生在治疗后3年内，这期间患者的病情不稳定，肿瘤细胞很可能再次活跃，容易发生转移和复发，故一年或三年生存率一般不作为长期生存的指标。三年后病情相对稳定、复发率明显降低；五年后的复发机会更小，如果生存5年仍未复发，一般认为是“临床治愈”。因此常常是以五年为一个分界线。五年生存率和哪些因素有关？1、随着临床分期的增高，患者5年生存率逐渐降低。这也提示了早发现和早治疗对于改善胃癌患者预后的重要性。2、此外不同组织学类型的胃癌对应的五年生存率也不同。怎么做才可以提高五年生存？癌症的五年生存率只是一个统计指标，并不代表每个癌症患者的预后，而且并不是5年之后，百分百保证不会复发或者转移。因此，五年之后依然不能放纵自己，需根据医生要求注意健康生活方式，定期复查，这样即使发生复发转移，也可以早期诊断、及时治疗与控制，从而延长生存以及提高生活质量。那么，有什么样特征的患者更容易跨过五年呢？恶性程度低的肿瘤，不同癌种的恶性程度是不同的，比如甲状腺癌的恶性程度极低，被称作“不死的癌症”，其他癌种，如前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤的生存率也比较高；而胰腺癌的恶性程度极高，被称为“癌中之王”，肝癌、肺癌、食道癌的生存率也较低。另外，癌症的分化程度也是一个很大的影响因素，肿瘤的分化指的是肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性。肿瘤组织和正常组织相似性越高，肿瘤的分化程度越高，恶性程度也越低。同样的，肿瘤和正常组织相似度越低，分化就差，恶性程度也越高。总的来说，恶性程度低、分化高患者的生存率通常比较大，恶性程度高，分化低的患者生存率就会低一些。早期的恶性肿瘤同一种癌症，早期的癌症通常只局限于患者的某一器官/组织中，易于手术切除，全身治疗易控制。而晚期的癌症癌细胞波及范围大，手术难以切除甚至不能手术，全身治疗也难控制，因此早期和晚期患者的生存率差别通常很大。不过晚期的患者也不要气馁，因为随着医疗水平的提升、医院环境的改善和免疫和靶向药物的研发，胃癌患者的五年生存率肯定是会有所提升的。规范治疗的癌症患者，规范治疗是癌症患者提升五年生存率最好的方法。1、规范治疗的“方向标”治疗就是根据现有的权威治疗指南决定治疗的大方向，再根据医生建议和自身情况决定治疗的细节。胃癌患者的综合治疗效果决定了患者的预后和复发转移概率，因此做好治疗尤为重要。在具体实施综合治疗之前，我们要明确病理学诊断、分期。胃癌分期不同，治疗的手段也大相径庭。分期分型就像治疗前的“方向标”，指导医生根据指南制定最适合患者的治疗方案。2、复发转移的“拦路虎”治疗结束之后，总会有一部分患者认为手术、化疗都结束了，病就好了，还花什么钱复查？如果你有这个想法请尽早打消。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。通常建议胃癌患者在术后2年内，每3个月复查一次；术后2年后，每6个月复查一次；术后5年，可每年做一次详细的复查。复查项目通常包括胃镜、血常规、肝肾功能、胸腹盆CT或超声检查、肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查等等。遵医嘱定期复查，才是预防复发转移的最佳手段。如果因为害怕麻烦耽误复查，导致病情变化，实在是得不偿失。3、增强免疫的“主力军”肿瘤本身会增加患者人体能量的消耗，导致营养不良等多种症状。而癌症患者的饮食营养与患者生存间存在着一定的相关性，应该保证癌症患者的营养摄入。在患者的饮食选择上应该富含蔬菜水果、谷物、鱼肉等丰富的饮食结构，患者需保证优质蛋白、碳水化合物、维生素、矿物质、低脂食物的均衡摄入。其次在治疗过程中，科学的运动能够帮助患者更快地恢复至良好的状态。运动讲究适时、适式、适地，患者应该选择适合自己的运动强度、运动方式，每周进行3-4次30分钟的运动。最后众观抗癌明星身上的一些共同点，他们往往在得知患癌的时候都能平静接受，并且积极乐观的面对。同样的病情出现了不同的心理状态，而不同的心理，在相同的治疗条件下，就出现了不同的效果。面对癌症的时候，需要有坚强的抗癌信念，多看待一些美好的事情，保证良好的心理状态，不给自己施加过多的精神压力。五年生存率只是一个统计概念，并不指某个患者的生死结局。因此客观看待十分重要，要知道胃癌的五年生存率在越来越好，任何人都有可能成为那临床治愈的90%，因此，面对肿瘤，大家要有更坚强的信念，努力获得更长的生存期。

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。 PART 1 结直肠癌概述 1. 定义 结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。 结肠癌是指回盲部至乙状结肠直肠交界处的癌。以横结肠的脾曲为界，将结肠分为左、右半结肠。据统计，2/3的结直肠癌发生于左半结肠，另外1/3则发生于右半结肠。 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。 2. 发病机制 发病相关的因素主要包括：饮食因素、疾病因素、家族遗传因素及年龄等。 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入；维生素缺乏；肠道菌群失调；亚硝酸盐类化合物的摄入 疾病因素：溃疡性结肠炎、大肠息肉和腺瘤等疾病均与CRC有关，目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性多发息肉病等是CRC的癌前病变 家族遗传因素：遗传相关的结直肠癌的发病率约占CRC的20%，主要包括Lnych综合症、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病综合征、锯齿形息肉病综合征、色素沉着息肉综合征、李-弗美尼综合征和Cowden综合征、 MUTYH相关性息肉病 年龄因素：既往认为CRC的发病率随着年龄的增大而增高 3. 临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 排便习惯改变 大便性状改变（变细、血便、黏液便等） l腹痛或腹部不适 腹部肿块 肠梗阻相关症状 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等 PART 2 病理分型 以病理组织学检查为依据，根据WHO分型系统，结直肠癌可分为： 普通类型腺癌 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、黏液腺癌、锯齿状腺癌、印戒细胞癌 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 其他类型癌：其中黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌的恶性程度高 PART3 临床分期及预后 1. 临床分期 结直肠癌的TNM分期系统 最常用来对结直肠癌进行分期的系统是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。在TNM分期系统中，医生使用体格检查、活检和影像检查等的结果来回答TNM分期中的3个关键问题： 肿瘤（T）：原发肿瘤在哪里，扩散到肠壁和临近器官有多深？ 淋巴结（N）：肿瘤是否扩散到淋巴结？如果有的话，扩散到了哪里的淋巴结和影响到了多少淋巴结？ 转移（M）：癌症已经转移到身体的其他部位吗？ 原发肿瘤 (T) 描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） 描述了淋巴结受累的程度： N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植, 无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） 描述了远端转移的情况： M1 存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移 M1a 远处转移局限于单个转移部位或器官，无腹膜转移 M1b 远处转移局限于两个及以上的转移部位或器官，无腹膜转移 M1c 腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移 结直肠癌的TNM分期组合 一旦确定了T、N和M，就将这些信息组合并使用数字0和罗马数字I到IV来表示一个分期，这称为分期组合。某些分期会有进一步的亚分期，通过字母来表示，如IIA和IIB都是II期。举例，如果一个患者是T4a、N2a、M0，对应具体的肿瘤分期就是ⅢC期。 Ⅰ期：侵犯粘膜或基层，无淋巴结转移 Ⅱ期：侵犯外膜或浆膜，无淋巴结转移 Ⅲ期：已经有局部淋巴结转移，术后复发风险高 Ⅳ期：出现了远端转移 结直肠癌转移途径，1.局部扩散（壁内环形，纵行扩散，壁外蔓延）；2.淋巴道扩散；3.血道扩散：肝脏最常见；4.种植转移（粘膜面，浆膜面） 2. 预后 结直肠癌预后主要和分期相关，一般Ⅰ期的结直肠癌五年生存率大概是80%-90%，Ⅱ期的结直肠癌五年生存率在70%左右，Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%，Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右 PART 2 治疗与基因检测 目前肿瘤的主要治疗方法包括：手术治疗、放射治疗、化学药物、靶向药物、免疫治疗和联合治疗。2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中宣布“精准医疗计划”，标志着精准医疗时代的到来，精准医疗就是指根据患者的基因检测结果给予相匹配的靶向/免疫治疗策略。 根据CSCO指南和NCCN指南： IA、IB期结直肠癌患者给予手术治疗即可，无须术后辅助治疗； IIA、IIB期结直肠癌患者以手术治疗为主，高危患者术后需要辅助治疗，推荐进行MSI-H/dMMR的检测， MSI-H/dMMR型患者预后较好，但不能从术后5-FU辅助治疗中获益； IIIA-IIIC期结直肠癌患者主要是术前同步放化疗+手术+辅助化疗，指南里并未推荐进行基因检测； Ⅳ期结直肠癌患者指南里推荐进行KRAS、NRAS、BRAF等基因的检测，并且根据具体的检测结果给予对应治疗。 指导靶向、免疫治疗用药 以KRAS、NRAS和BRAF的检测结果为例，如果这三个基因均是野生型，可以推荐使用两药或三药化疗（5FU/奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康）±西妥昔单抗/帕尼单抗（左半结肠癌），患者PFS（ 无进展生存期）和OS（总生存期）均有受益，其他基因对应治疗方案详见下表。 指导化疗用药 伊立替康和氟尿嘧啶是结直肠癌常用的化疗药物，现有研究结果表明UGT1A1*28等位基因的存在可导致伊立替康活性代谢产物SN-38的显著增加，从而发生腹泻/中性粒细胞减少的几率显著增加，因此建议该基因纯合型患者每3周最大输注剂量降低至400mg。接受氟尿嘧啶类药物治疗的患者，需要考虑DPYD的基因状态，并根据突变状态给予合适的药物剂量。 评估遗传风险 遗传性肿瘤是指由特定致病基因突变导致并具有家族聚集性的肿瘤类型，约占癌症的5-10%。遗传性肿瘤具有如下特征：发病年龄轻、成对器官的双侧肿瘤，如双侧乳腺癌，双侧肾癌、无外环境风险因素出现、多发原发性肿瘤、有家族史和罕见肿瘤。 与遗传性结直肠癌相关的综合征有很多，以林奇综合征（LS）为例，该综合征由EPCAM, MLH1,MSH2, MSH6和PMS2的胚系致病性突变相关，患CRC等多种恶性肿瘤的风险增加，有这些基因突变导致的结直肠癌占总患者群体的2-4%。 针对于LS个体，结肠癌的风险管理措施： 从20-25岁开始进行结肠镜检查（如果是MSH6致病性突变，可以适当延迟结肠镜检查时间，比如从30岁开始，如果家族中有亲属罹患结肠癌需早于被确诊亲属发病年龄的10年开始结肠镜检查； PMS2的数据较少，暂时没有明确的结肠镜检查起始年龄推荐），如果最早的结肠癌患者早于25岁被确诊，建议早于确诊年龄的2-5年开始，每1-2年进行结肠镜检查（包含有结直肠癌家族史，性别为男性，携带MLH1/MSH2致病性突变，年龄大于40岁，有腺瘤史这些危险因素的个体更容易从每年的筛查中获益），有数据支持阿司匹林可以降低LS综合征患结肠癌的风险，但是合适的剂量和用药时间不明确。 总结 基于NGS的结直肠癌基因检测可以做到ALL IN ONE，一次检测提供多种提示信息： 指导结直肠癌患者靶向药物选择，如靶向药西妥昔单抗只适用于KRAS、NRAS和BRAF野生型患者 指导结直肠癌患者免疫药物选择，如免疫治疗药物适合dMMR/MSI-H型患者 指导结直肠癌患者化疗药物选择，如UGT1A1*28等位基因的存在使得伊立替康毒副作用增加，因此应降低药物使用剂量 提示结直肠癌患者家族遗传风险，如携带MLH1基因胚系致病性突变个体，患结直肠癌风险增加，应加强筛查，早发现早治疗，争取最佳预后。

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年来其发病率及病死率呈现出逐渐升高的趋势，预计至本世纪30年代末，其病死率或将跃居成为肿瘤相关死亡第2位。既往观点认为“单纯外科手术”是唯一可能治愈胰腺癌的治疗方式，但由于肿瘤起病隐匿以及复杂的解剖学毗邻，导致胰腺癌总体手术切除率低、术后复发或转移发生率高，患者的远期预后其实并不理想，总体的5年生存率仅为5%。 为改善这种情况，同时得益于化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗方法的发展，近10年来，一种新的多学科团队联合下的"综合诊疗"模式逐渐动摇并取代了以往的“单纯手术”模式。新模式下的胰腺癌治疗，提倡以疗效为导向，以循证医学为基础，采取多学科、多模式、多手段联合的方式，为患者早期制订个体化、规范化、连续性的综合治疗方案，最大程度地使患者生存获益。在各种治疗方法中，药物治疗的进展最为显著，本文将从以下几方面对2019年胰腺癌治疗领域中药物治疗相关进展进行总结。 一 可切除胰腺癌（RPC）新辅助治疗 进展1 　JSAP-05研究（ASCO，2019）共纳入362例RPC患者，随机分为新辅助治疗组（吉西他滨+替吉奥，GS）和直接手术组。主要研究终点为总生存时间（OS），两组分别为36.7个月和26.6个月（P=0.015）。 新辅助化疗组在围术期安全性方面与直接手术组相当，两组在手术时间、术中失血、术后并发症发生率以及围手术期死亡率上均无显著性差异。与直接手术组相比，新辅助化疗组原发肿瘤中活肿瘤细胞显著减少（p

自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。 根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位 面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！ 事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。 什么是肿瘤的早期筛查？ 肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。 哪些人群重点需要早期筛查？ 普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。 具体各类肿瘤情况参考下图 上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。 该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上，又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌 高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2.有大肠癌家族史的直系亲属； 3.大肠腺瘤治疗后的人群； 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5.大肠癌手术后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7.45岁以上无症状人群。 注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌 高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者； 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。 预防建议 1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。 2.适时生育，母乳喂养。 3.参加乳腺筛查，定期体检。 三、宫颈癌 高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。 预防建议 1.接种HPV疫苗； 2.不吸烟或戒烟； 3.安全与健康性行为； 4.及时治疗生殖道感染疾病； 5.增强体质。 四、肺癌 高危对象 年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者： 1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者； 2.被动吸烟者； 3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者； 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查； 3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注：LDCT：低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4.大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌 高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3.戒酒或减少饮酒； 4.清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上人群； 2.中重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃（术后10年）； 7.胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2.根除幽门螺旋杆菌感染； 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4.戒烟； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理减压。 七、前列腺癌 高危对象 1.年龄>50岁的男性； 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间； 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查； 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入； 3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动； 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌 高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤 高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2.感染及慢性炎症患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检，每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检，每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2.健康生活，加强运动等体育锻炼； 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌 高危对象 年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1.来自我国食管癌高发区； 2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.少量饮酒或不饮酒； 3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4.增强运动，保持健康体重。 十一、皮肤癌 高危对象 具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象： 1.经常暴晒与紫外线照射； 2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4.曾患有皮肤癌； 5.持续增大或近期生长明显的胎记； 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年一次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌 高危对象 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状； 4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4.提倡户外有氧活动； 5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌 高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5.胆囊腺肌症患者； 6.慢性伤寒感染人群； 7.原发性硬化性胆管炎人群； 8.炎症性肠病人群； 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2.喷射状呕吐； 3.视力模糊，视觉障碍； 4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6.幻嗅； 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9.巨人症； 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。 预防建议 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3.合理饮食。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！

根除幽门螺杆菌，刻不容缓！ 幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解，大部分的胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系。 所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。 我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%—60%，意味着每两个人中，就有一个人被感染。 研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。 李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。” “无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。” 最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给大家科普一下。 需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题，哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！ 一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？ 1、30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。 2、患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。 3、经常 反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。 4、口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔溃疡。 5、经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。 6、拒绝胃镜检查者。 7、长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。 8、不明原因的消瘦、乏力、消化不良。 9、预防胃癌和有胃癌家族史者。 10、其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。 二、怎么检查？ 检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。 c-13呼气试验 注意事项： 1.孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳13。 2.抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。 3.上消化道急性出血可使HP受抑制，故亦可能出现假阴性。 4.空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、抽烟、进食。 5.头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。 三、哪些人需要根除治疗？ 2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南上提到：目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，胃癌的发病率降低一半。尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治治疗比低发地区（如北美）获益更多。 所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，成年人都建议根除治疗。 以下疾病和人群必须根除治疗： 1.消化性溃疡； 2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良； 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者； 5.胃手术后； 6.长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）； 7.消化道癌家族史；尤其是一级亲属； 8.计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）； 9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血； 四、如何治疗？ 根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：即,两种抗生素+一种质子泵抑制剂+一种铋剂；疗程10-14天，一天两次，口服。 1.药物组成： ①抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。 ②抑酸剂：主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。 ③铋剂 ：包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。 2.组合方式： ①抗生素的组合方式：饭后服用。 ②青霉素过敏者的抗生素组合： 克拉霉素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑 剂量服法同上表，饭后服用。 ③质子泵抑制剂 的标准剂量：埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用； ④铋剂 的标准剂量：枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。 五、何时复查？ 根除治疗后，完全停药一个4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜你，根除成功了。 四联疗法的成功率在60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值，反正总会有一部分人会根除失败，那么根除失败怎么办？ 六、根除失败怎么办？ 根除失败的原因有很多，主要是：耐药；这是最主要的原因；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；饭前、饭后没有分清；药物质量不好；特殊的菌株；用药期间抽烟、喝酒；遗传因素等等。 这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。 在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂，做到个性化治疗。 有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确保首战告捷。 七、孩子需要治疗吗？ 儿童检测治疗一般应遵循以下治疗原则： 无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。 有的孩子没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。 我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为 H.pylori 检测指征。 除此之外，不建议检测和治疗。 八、在根除过程中要注意什么？ 1.按时按量服药。 铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。 2.服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。 需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。 3.整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能抽烟喝酒。 任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。 4.疗程不能低于10天，最好服用14天。 5.如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。 九、预防 即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能，大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。 传播途径主要是口-口传播，所以共用餐具、共用洗漱用品、口对口喂食、甚至亲吻都是危险的因素。 分餐制，在我国推广不太现实； 不亲吻，更不可能（我们可以拒绝别人亲吻我的孩子） 疫苗据说已经研制出来了，但到临床不知道是驴年马月的事； 所以，预防也只有靠自己了~~ 关键是管好病从口入这一关，想必大家都知道该怎么做。不再赘述。

胃肠间质瘤（GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达 c-KIT（CD117）和 CD34；属于消化道间叶性肿瘤。对放疗和化疗均不敏感，主要依赖手术治疗，术后 85% 的患者最终会复发、转移，5 年生存率为 50%-65%。近年来的研究发现，酪氨酸激酶与细胞信号转导直接相关，参与肿瘤生长的酪氨酸激酶有 KIT、PDGF-R 以及 BCR-ABL 融合蛋白等 [1]。由于绝大多数 GIST 是 c-kit 原癌基因突变导致 KIT 酪氨酸激酶持续活化，致使突变的细胞增殖失控所形成的。针对酪氨酸激酶研制的分子靶向药物—格列卫是一个口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂，正是该新型药物的出现使得 GIST 的治疗和预后明显改观。现就其概况和治疗进展进行综述。 1. 胃肠间质瘤概况 消化道间叶细胞又称间充质细胞，来源于中胚层，形态学较幼稚，无明显分化特征，广泛存在于消化道管壁的各层组织中，包括粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层及其系膜。间叶细胞有多项分化潜能，可以进一步分化为纤维母细胞、肌纤维母细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞和滑膜细胞等。与消化道上皮性肿瘤相比，消化道间叶肿瘤占的比例很少，但是，在消化道间叶性肿瘤中，GIST 占有重要的位置 [2]。 尽管消化道间叶肿瘤少见，但种类繁多，形态复杂，以前由于医学发展的局限性，许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误认为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。1962 年 Stout 报道了一组“胃的奇异型平滑肌瘤”，首先对胃的平滑肌瘤提出了疑问；1969 年 WHO 将其归为上皮样平滑肌瘤。由于免疫组化、电镜及分子生物学的进步，1983 年 Mazur 和 Clark[3] 通过对以往的消化道间叶肿瘤进行回顾性研究，发现这组肿瘤既无平滑肌分化又无神经源性分化的抗原表达和超微结构，而是一种非定向分化的间质瘤，于是首先将其命名为“胃肠间质瘤”。在以前诊断为胃肠道平滑肌瘤中的大多数是胃肠间质瘤。在消化道间叶肿瘤中，胃肠间质瘤多于平滑肌瘤，后者又多于雪旺细胞瘤 [2，4]。 目前认为 GIST 起源于胃肠道的间质干细胞—Cajal 细胞（Intestinal cell of Cajal, ICC），它不属于神经细胞却与神经功能密切相关，以西班牙解剖学家 Santiago Ramony Cajal 的名字而命名。该细胞呈网状结构分布于胃肠道的肌层之间，是胃肠道慢波活动（基本电节律）的起搏点，类似于心脏的窦房结区的起搏细胞，调节内脏的运动，参与胃肠道的运动性疾病（如巨结肠病变和胃肠道动力障碍）和胃肠道肿瘤的发病机制。该细胞是胃肠道中唯一表达 c-KIT 和 CD34 的细胞，而胃肠道间质瘤也同时表达上述表型 [5]。 GIST 的免疫表型不同于典型的平滑肌瘤和神经鞘瘤，各种肌源性或神经源性免疫标记如 SMA、Desmin、NSE 及 S-100 等表达均很低，仅 30-40% 表达 SMA，Desmin 和 S-100 表达均

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。胃癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，发病和死亡占全世界的42.6%和 45.0%。 胃癌确实可怕，但更可怕的是一些对胃癌错误的认知和错误的观念！本文整理了33个大众普遍对胃癌存在的疑问，从而避免大众踩进这认知误区！ 1.胃癌会遗传吗？ 胃癌是散发性疾病，只有少部分患者有家族遗传倾向。那么什么样的人属于胃癌高危患者，具有家族遗传倾向呢。 总结如下： 1）家族性腺瘤息肉病； 2）幼年性息肉综合征； 3）遗传性弥漫性胃癌； 4）Peutz-Jeghers综合征； 5）林奇综合征。 以上五类人群建议定期行胃镜或钡餐检查，方可早发现、早诊断、早治疗。 2.胃癌会传染吗？ 作为临床医生，时常遇到患者家属咨询这样的问题。不仅胃癌，还有我们常见的乳腺癌、食管癌、肺癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。 但是导致胃癌发生的幽门螺旋杆菌可以通过共用餐具、共同进食进行传播。对于家庭中有胃癌的病人，建议家属到医院行幽门螺旋杆菌检测，必要时行根除幽门螺旋杆菌治疗。 3.中药治疗对患者有帮助吗？ 目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。 而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。 4.幽门螺旋杆菌会导致癌症吗？ 首先，全国超过一半的人群都感染过幽门螺旋杆菌，但最终发展为胃癌的却很少。同时幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。 所以，目前来说，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。 5.幽门螺旋杆菌会传染吗？ 答案是“Yes”， 幽门螺旋杆菌可以通过共同用餐而传播。家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。 经常在外就餐的人不能保证餐具的卫生等被感染的机率也会增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，尽量避免长期使用刺激性食物。 6.吃得越营养，肿瘤长得越快？ 答案是“NO”。很多病人会问我这样的问题“医生，肿瘤患者是不是不能吃的太好，这样营养都被肿瘤细胞吸收了，肿瘤会恶化”。 听到这样的问题，我哭笑不得。我很想反问一句难道你不吃，肿瘤就会饿死了吗？其实，肿瘤的生长跟你吃多少营养没有关系。 作为肿瘤科医生长期工作中发现营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。 7.打营养针，可以不用进食？ 临床工作中，经常会遇到患者提这样的要求“医生，我这两天不想吃饭，给我打点营养针”。很多患者有这样的误区，觉得在医院打几天营养针比正常吃饭要好的多，而其实不是这样的。 人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分。 而我们平时静脉给予的脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓励患者自行进食补充营养，不能依赖所谓的营养针。 8.吃肉会助长癌细胞？ 临床遇到很多这样的患者，道听途说一些 “相信鱼肉、鸡肉等是“发物”会促进肿瘤生长，吃素不会”。相对于这样的谣言，大家一定不要相信。 肉类和蔬菜类提供给人体的营养成分不同，长期这样下去，就会导致营养不良。对于术后的病人引起伤口不愈合，免疫力低下增加伤口感染机会。对于晚期患者而言，患者对治疗的耐受性会变差，影响治疗的效果。 9.胃镜检查痛苦吗？ 很多人因为“他们说做胃镜很痛”，害怕做胃镜。一般来说，技术熟练的内镜医生可以在3-5分钟之内即可完成包括拍照和活检在内的胃镜检查。遇到复杂的情况也很少超过10分钟。 同时随着胃镜技术的不断发展，现代的胃镜已经变得更细、更柔软，操控性和医生的技术也不断得到提升，绝大部分的病人接受胃镜检查时仅有轻度的不适感。并没有像别人形容的那样很痛苦。 同时胃镜检查是胃癌诊断的关键，如果因为害怕做胃镜，而耽误了治疗，就得不偿失了。 10.早期胃癌如何发现？ 早期胃癌症状不典型，可仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等，所以定期行消化道钡餐检查及胃镜检查尤为重要。 特别是对于一些高危人群，如具有慢性萎缩性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而对于一些短期内体重下降、持续性上腹痛、呕血、黑便等患者，必须尽快去医院就诊。 11.小型医院检查结果是否可靠？ 很多胃癌患者在当地检查，拿着当地医院的病理报告过来咨询，问“医生，这个会不会误诊，需要重新检查吗？”一般来说只要去当地正规医院，病理检查结果一般不会有误。 因为病理诊断是判断肿瘤的“金标准”，医生必须具有这个金标准才能指导下一步治疗。 12.如何正确解读胃癌肿瘤标志物？ 在胃癌筛查时，将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合，通过这种组合能够检查肿瘤的存在及负荷的大小。 但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考，并不能作为癌症诊断的金标准，特别是对于胃癌患者化疗后需要做疗效评价时，需结合影像学检查及临床症状综合考虑。 13.胃癌术前需要哪些检查呢？ 1）胃镜和超声胃镜：胃镜检查是必须的，可以明确病变的位置，大小，范围，更重要的是可以取活检做病理检查；超声胃镜，就是胃镜头部带有超声探头，可以了解病变侵犯胃壁的厚度，就是T分期。 2）胸腹部盆腔增强CT：增强CT可以了解病变侵犯胃壁及胃周器官情况，了解有无肺部、腹腔淋巴结转移，有无肝脏或腹腔扩散，是很重要的分期检查。对于判定可否手术切除的重要依据。 3）血常规、肝肾功能、血凝六项、感染性疾病五项、胃肠道肿瘤标志物等血液学检查。 4）肺功能、心脏超声、心电图，是术前心肺功能的评估检查。 14.胃癌术后可以饮茶吗？ 恶性肿瘤尤其是恶性消化道肿瘤的患者常会存在不同程度的贫血，而茶叶中所含的鞣酸会影响铁的吸收从而加重贫血。 各种茶叶都会对铁的吸收有一定影响，所以建议避免饮茶尤其是浓茶。 15.手术是全胃切除还是部分切除？ 很多患者会在术前咨询医生“全胃切除还是部分切除，如果全胃切除了，以后吃饭怎么办？”。 依据术前检查，医生会对手术做个大概的评估，在术前会告诉患者现在的状况，需要采用什么样的手术。由于现在医疗环境较差，很多患者疑虑这是否会是最适合自己的 。 医者仁心，作为一个医生可以很负责的告诉你，医生一定会把最适合你的手术方式告诉你，请你相信我们。手术过程中可能有一些在术前通过影响学检查没有发现的问题，在手术的进行过程中发现，医生会在术中进行合理的判断。 所以，不用再去追问医生是全胃切除还是部分切除。 16.手术后多久才能恢复？ 由于现在医疗技术的进步，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，患者术后恢复的时间大幅度缩减，一般来说，一周左右就可以恢复。 还有许多高龄胃癌患者家属会顾虑老人恢复能力较差，不敢手术。但是随着医疗技术的进步，早已不乏高龄老年人术后康复的案例。 17.术后饮食方面需要注意什么？ 1）术后忌辛辣刺激性食物 2）不能抽烟饮酒 3）尽量避免吃难消化的食物，如粽子、汤圆等 4）食物要细嚼慢咽防止消化不良 5）注意术后营养，不要担心忌口而导致营养不良 6）少食多餐，选择清淡、易消化、高能量和高蛋白质软食为主。 18.胃癌术后并发症的处理 1）胃出血，为胃癌术后常见并发症，多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下,少量出血会自行停止，大量出血时急诊开腹止血。 2）吻合口瘘，常发生在术后一周。常表现为腹痛、高热及腹膜刺激征，引流管内可见脓性液体引出。先予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗，症状未改善考虑开腹手术治疗。 3) 胃排空障碍又称胃瘫， 常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。予以胃肠减压、营养支持治疗等，如果短期内不恢复，以后恢复的可能性较小。 4）倾倒综合征，是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构，导致胃排空过速所引起的一系列症状。建议饮食时吃慢点、 减少饮食中含糖的食物的量、 添加纤维、增加含脂肪的食物来代替含糖的食物、少量多餐，规律饮食、少喝汤以及饮料，保守治疗无效时需要消化道重建手术。 19.得了胃癌先手术还是先化疗？ 对于早中期的胃癌患者建议首选手术治疗，术后根据病理分期，决定是否需要化疗。相对晚期的患者，先行新辅助化疗后评估病情看是否有手术切除的机会。 临床问题，尤其是涉及到手术操作的问题，难有放之四海而皆准的结论。多数情况依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析。 20.胃癌术后能活多久？ 胃癌术后的病理分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%。 21.胃癌术后复查时间及内容？ 胃癌手术后，建议1-2年每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以后每1年复查一次。 复查内容包括：血常规，肝肾功能、电解质，血凝六项，血肿瘤标志物，胸部及上腹部增强CT,中下腹部平扫CT。 22.胃癌术后复发怎么办？ 对于胃癌局部复发的患者而言，手术治疗是首选的方法，但大多数胃癌复发的患者同时伴有全身多处转移，再次手术根治性切除的几率不大。 建议患者行全身化疗。同时如果患者Her-2阳性，建议曲妥珠单抗联合化疗的方案治疗。 23.化疗真的有那么可怕么？ 很多患者听到化疗就拒绝，总是有这样的谣言“xx化疗后不能吃饭了，xx化疗后人就不行了”。其实，我们应该正确的认识化疗，化疗是一种治疗方式，对于很多晚期胃癌患者而言，如果放弃化疗，相当于提前结束生命。 其次，不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的，因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。 最后，随着医学的进步，目前化疗药物的副作用越来越小、疗效越来越好，结合辅助药物的联合使用，其实化疗并没有那么可怕。 24.化疗没呕吐，就是药物没效？ 这是个误区，很多人认为化疗药物有效，必须有恶心、呕吐等化疗副反应，并且反应越大，有效率越高。错！错！错！ 首先，化疗的副作用跟疗效之间没有相关性。 其次，不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应（即恶心、呕吐），有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等等。 最后，随着化疗药物的发展，很多新药都是副作用越来越小，疗效越来越好。 25.胃癌化疗的不良反应及注意事项 1）奥沙利铂 神经毒性，为奥沙利铂最常见的不良反应，表现为对冷刺激敏感，出现沿静脉输液区肢端麻木、肌肉酸痛，使用奥沙利铂3天内建议戴棉质手套，避免接触冷刺激。同时奥沙利铂化疗6-8个周期后会出现过敏反应，轻度表现为皮疹，皮肤潮红，重度表现为喉痉挛，危及生命。 奥沙利铂出现的胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降，予以止吐、口服一些开胃食品来增加食欲，一般输液后3-5后症状缓解。骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板的下降，定期复查血常规，予以升白及升血小板对症治疗即可。 2）氟尿嘧啶类（替吉奥、卡培他滨） 消化系统：最常见的不良反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。严重的(3-4级)不良反应相对少见。 骨髓抑制：表现为白细胞减少及血小板减少，多为I、II度下降。 手足综合症：表现为手掌及足掌麻木、感觉迟钝、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。 皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，平时减少日光照射，出门穿防晒服、戴口罩。 一般不良反应：常有疲乏但严重者极少见。其他常见的不良反应为粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等，但均不严重。 26.化疗期间出现恶心呕吐怎么办？ 众所周知化疗会引起恶心呕吐，药物上给予干预后，我们在生活中应注意什么呢？ 1）化疗期间应清淡饮食，避免食用油炸食品； 2）建议口含酸梅，改善恶心感觉； 3）与人交流分散注意力，放松心情，不要紧张； 4）缓慢进食，进餐后避免平卧； 5）保持居住环境空气流畅，避免不喜欢的异味刺激，穿着宽松舒适的衣物。 27.化疗后白细胞低怎么办？ 临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规，如果白细胞低于3.0X10^9/L，可考虑开始升白治疗， 升白针的使用时间建议不少于3天。 在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病反应，一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时。 升白治疗的副作用：最常见的副作用是肌肉骨头疼痛，常见的是腰骶部骨头疼痛，除此以外可能出现水肿，发热，乏力，感冒样症状。 28.胃癌静脉化疗的护理 胃癌静脉化疗药物奥沙利铂对血管有刺激作用，出现渗漏会引起局部皮肤坏死。因此，静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况，当患者感觉注射部位疼痛并加剧时，应及时通知医护人员。 拔针后迅速压迫注射部位3分钟，并抬高肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。长期化疗患者，血管壁薄，极易出现药液外渗，严禁热湿敷，可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。 29.胃癌放疗常见不良反应及处理 胃癌放疗期间，常见不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液学毒性，严重的并发症包括胃或十二指肠出血、穿孔。 放疗期间根据患者的胃肠道反应可适当给予预防性止吐治疗。由于放疗期间食欲不佳，如果营养摄入不足，可考虑肠内或者肠外营养支持。 同步放化疗期间，应经肠内或者肠外进行充分水化。定期复查血常规，出现骨髓抑制，予以升白细胞及血小板治疗。 30.胃癌的靶向治疗 胃癌靶向治疗的人群为晚期患者非术后患者，目前胃癌靶向治疗的药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼。 1）曲妥珠单抗即赫赛汀，三周的使用方法为：首次8mg/kg、后续6mg/kg，每三周用药1次。赫赛汀开瓶后28天仍可使用，对于出现剩余的药物可以放在冰箱下次使用。赫赛汀的不良反应，主要为心脏毒性。因此，在使用赫赛汀之前要检查心脏彩超的射血分数50%以上即可使用，如果使用赫赛汀过程中出现射血分数下降超过15%，即停药。停药后复查，若恢复，可以考虑继续使用。部分患者可出现过敏反应，过敏可能表现为皮肤瘙痒，头晕等不适，主要发生在赫赛汀首次使用的过程中，不用担心，予以对症治疗即可。 2）阿帕替尼为胃癌的三线用药，每日餐后半小时口服750mg。主要不良反应有血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出现血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，在治疗过程中，保持血压＜140/90mmHg。蛋白尿 定期检查患者的尿常规，肾功能和蛋白尿情况，在最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量，之后每4周检查1次，发生蛋白尿时要及时就医 31.胃溃疡会癌变吗？ 目前国内报道胃溃疡病以后发生胃癌的百分率在1%~6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。 十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成，以致罕有癌变发生。 32.钡餐和胃镜该如何选择？ 胃不舒服的人去医院看病，经常会面临两种检查选择：钡餐还是胃镜。 权衡的原因也简单明了：钡餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃镜看得清楚，但插管很痛苦。翻译成医学术语是这样的：钡餐检查诊断效率较低，但为非侵入性；胃镜敏感性和特异性均较高，但为侵入性检查，存在患者耐受性的问题。 在讨论这两个选择之前，先简单说一下钡餐和胃镜的原理。钡餐其实就是X线检查，X线透过人体后，因为人体各个部位密度的不同，呈现出有对比的图像。但胃和周围的组织密度差不多，直接透视除了看到胃底的一个大胃泡，什么也看不到。于是就让病人喝入一种不透X光 的含钡溶液，钡喝入以后不会吸收，均匀涂抹在胃里面，就将胃的形状勾勒出来。 胃在空腹状态下是瘪的，胃壁重叠在一起，为了看清楚，还需要注入一定的气体。胃镜原理就简单多了，是一个一端装了数码相机的长管子，管子里面除了传送数码影像的电线外，还有一些能够控制数码相机一端上下左右拐弯的线，通过手柄控制 数码相机这一头的方向。 把数码相机这一头伸到胃里，就能够上下左右前后的观察整个胃里的情况。同时胃镜也有注气和吸引装置，能够把胃腔充起来，把胃内的粘 液吸掉，从而更好的观察。 明白了原理，两者哪个更准确怕是没有异议了。打个比方，钡餐相当于看皮影，而胃镜则是高清数码。实际情况也基本支持这种对比。钡餐检查没有显示异常，病人不 放心再做一个胃镜结果发现有病，或者钡餐检查显示胃里有病，再做胃镜检查结果没病，这两种情况经常能够遇到。 较早的统计结果显示，以胃镜为标准，最终胃镜证实有病的，钡餐只能发现50%左右，而胃镜最终证明没病的，仍有将近10%被钡餐误诊为有病。 也就是说，一个病人做完钡餐发现没病，并不能证明没病，还得再做胃镜进一步排除；如果有病，也先不要着急，有可能没病。如果再考虑到只有 胃镜才能获得活检进行病理诊断，钡餐诊断有病的病人依然需要再做一次胃镜。 相反，如果做过胃镜，就不必再做钡餐。这样一比，钡餐应该被胃镜完全淘汰。

随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？ 【不是所有胆囊结石都有症状】 首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。 因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。 一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。 【没有症状，是否需要治疗？】 关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。 ①结石直径≥3cm; ②恰好需要做其他开腹手术; ③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）; ⑥儿童胆襄结石；? ⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）； ⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；? ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）； ⑩发现胆囊结石10年以上。 这是根据以往积累的经验，如果有这些情况不早期干预，一旦发病有症状后再处理就比较棘手，因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患，如果没有这些情况，不必过多担心，既然你的胆囊结石不引起症状，那么久定期复查看看这位“老朋友”即可，根据情况一般半年至一年复查一次。 【如果合并胆囊息肉】 从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。 【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】 胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。 为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题： 1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。 2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决 3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。 因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。

胃癌是一种严重的消耗性肿瘤，据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%，在所有的恶性肿瘤中，营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，营养治疗的重要性不言而喻，手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。 一、能量及营养素需求 胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤，其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：卧床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非卧床患者为35kcal/（kg?d)。如果饮食摄入量少于需要量的60％，则需要人工营养（肠内营养和/或肠外营养）。能量中50-70%来源于糖类，30-50%由脂类提供；蛋白质需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖类通常需要通过摄入3-4g/（kg?d)来满足需求，不低于2g/（kg?d)，总量以不少于100g为宜；脂类为1.5-2g/（kg?d)，但不超过2g/（kg?d)；同时确保每日摄入适量的矿物质、维生素及免疫营养素。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。 二、饮食原则 胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。 1. 少食多餐： 生理情况下，胃的容量可以大到5000ml，因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5～6餐，甚至更多。 2. 细嚼慢咽： 通俗地说，胃是粉碎机研磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。术后胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。 3. 终身补充： 由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充（ONS），即口服工业化肠内营养剂（又称为特殊医学用途配方食品，FSMP）来补充食物的不足，建议每天补充400kcal以上，在餐间补充FSMP，终身坚持。 4. 保持体重： 胃癌手术后，100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时（早晨起床排便后、空腹、穿单衣）称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。 三、具体行动 1. 制定一份食物计划表，将每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受小分量 的食物 2. 在愉快的环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。 3. 蛋白质要保质保量，既要增加摄入量，又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源，应该优先选择。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配（荤：素＝1/3：2/3），每天1～2个鸡蛋，不主张全素食。 4. 增加水果蔬菜摄入量，蔬菜＋水果一共要求摄入5份（2两蔬菜=1份，1个/只水果=1份），要求色彩缤纷，品种多样。水果蔬菜生吃更好，少吃特别甜的水果。 5. 增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物，如新鲜蔬菜（富含抗氧化营养素）、动物类食物（是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源）、深海鱼类（ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源）， 6. 改变生活习惯：戒绝烟草，限制饮酒。如果饮酒，男性每天白酒不超过2两，女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物如腌肉、腌制蔬菜。 7. 坚持随访，胃癌患者要特别重视医院营养咨询，至少每3月一次。有任何合并症状时，随时回医院复诊。 四、预防、处理不适症状和并发症 胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症，严重时会导致营养不良，首先需要饮食调整，具体如下： 饱胀感 每餐7～8分饱最好，不必过多，也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。 2. 食欲不振： 推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段，食欲好时，尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药，甚至短期、小剂量使用激素。 3. 吞咽困难： 调整食物的质地，通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难，增加误吸风险；确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，建议摄入胶状或乳脂类食物；相反，对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。 4. 黏膜炎： 要求细嚼慢咽，选择常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。 5. 倾倒综合征： 是胃大部分切除术后，食物排空过快所产生的一些种综合征。预防： （1）减少每餐份量， （2）避免过甜、过咸、过浓的流质饮食， （3）推荐低碳水合物、高蛋白饮食， （4）用餐时限制饮水喝汤， （5）进餐后平卧20分钟， （6）口服营养补充时用等能量密度（1kcal/ml）制剂，避免高能量密度制剂。

　胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一，75%的患者会产生恶心、呕吐，伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么，同时是患者和家属普遍关注的问题。 集中三个目标 　　患者对饮食的要求主要集中在三点：（1）什么样的饮食能够增强患者的体质？（2）能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应？（3）严重的胃肠道反应患者应该吃什么？ 　　患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”，但是食物毕竟不是“兴奋剂”，改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的，食物更不能替代药物，对抗化疗药物的毒副反应，但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。 注重整体原则 　　化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。 　　患者的胃肠道反应除受个体素质影响外，辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同，有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手术。还有一些特殊情况需要特殊进食，比如贫血、电解质紊乱。不同情况的患者应采用不同的饮食方案。 WHO恶心、呕吐分级标准 　　患者的恶心、呕吐程度不一，能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准，恶心、呕吐分级标准大致如下： 　　0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。 　　根据上述情况，患者的进食情况分为几类： 　　①对于没有胃肠道反应或反应不重的患者，饮食以加强营养为主，但食物也应易消化，避免油腻，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性，营养均衡，热量充足。 　　②对于食欲受到影响，但无明显恶心、呕吐的患者，应以刺激患者食欲，选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤，流食中可加入营养较为丰富的食物，比如，将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中，并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候，因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。 　　③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时，必要时可延长至24小时，禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 　　④贫血患者可以使用含铁丰富的食物，比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 　　⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 　　⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重，同时因吸收功能障碍，患者营养状况受到影响，应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料，并易于消化，也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。 4个方向进击化疗患者的饮食 　　应该强调的是，不能单纯地依赖于某一种食物，毕竟胃肠道的容量是有限的，单一的食物不仅会导致患者营养缺乏，还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食，因此化疗期间，最重要的是要增加患者的食欲。 　　下面介绍一些适合化疗患者进食的食物： 　　①水果： 　　苹果：是营养成分最为全面的水果之一，富含碳水化合物、维生素和微量元素（富含钾、铁），富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少，可以榨汁引用。 　　芒果：热量高，营养成分全面，含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软，是化疗患者较为理想的食物。能够通便，具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。 　　桃子：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质（钾、铁）、维生素B1、苹果酸、柠檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 　　柑橘类：富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。 　　②蔬菜： 　　土豆：土豆中所含的营养成分较为全面，包括：淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸，其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样，可以作为主食，可以作为菜品。 　　番茄：富含多种维生素和矿物质，还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制，不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋，番茄鸡蛋汤。 　　西兰花：营养全面，富含蛋白质 、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质，本身具有抗癌作用，凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。 　　胡萝卜：富含胡萝卜素，并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等，具有抗衰老、抗癌的作用，能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃，有利于营养的全面吸收。 　　花菜：富含多种维生素和粗纤维，但热量较低，也可作为化疗患者的食物之一。 　　③富含蛋白质的食品： 　　海胆：富含17种氨基酸组成，等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍，此外，海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等，其中，钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤，加工简单，清香味美不油腻，比较适合化疗患者。 　　海参：蛋白质含量极高，含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素，多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题，食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。 　　鲍鱼的营养价值极为丰富，含有20种氨基酸 ，此外，含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。 　　其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类，可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压，使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱，也是较好的选择。此外，豆腐富含蛋白质，是化疗患者不错的选择。 　　④其它： 　　花生：含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质，并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。 　　香菇：富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等，建议晾晒后，切丁煮汤，可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。 　　竹笋：含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。 　　南瓜：含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素，具有防癌、通便的作用，可以煲汤熬粥，也是良好的食物之一。 　　也有一些不适合化疗患者的食物，主要是含5-羟色胺的食物，常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物，常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃这些食物，可以少量给予。