尚延春医生的科普号

运动疗法1.避免进行的活动（1）尽量避免上下楼梯锻炼，因为上下楼梯对于髌股关节的损害较大。（2）避免高地不平的路上行走，包括鹅卵石铺的所谓的“足疗路”。（3）避免穿高跟鞋走路。（4）避免久站、久坐、久行。 2.适宜进行的运动疗法 （1）股四头肌等长收缩：我们一般建议患者患侧膝关节伸直、对侧膝关节屈曲位置（避免增加腰椎的压力），患者主动进行持续绷大腿肌肉的训练，此时，患者可以用手触摸到大腿前侧肌肉明显 “变硬”。每次绷大腿持续的时间为5～10秒钟，如此反复进行。（2）直腿抬高锻炼：腿抬高可以采用仰卧位 、侧卧位以及坐位完成。仰卧位多用于创伤后早期，患者难以进行坐位训练。为避免髂腰肌的影响，仰卧位锻炼时，对侧膝关节应取屈曲位置；坐位彻底摆脱了髂腰肌的影响。（3）渐进性抗阻力锻炼：一种股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式，即与踝关节附加重物，增加负荷，以求进一步增强股四头肌的肌力。注意锻炼时采用以下原则：重负荷，少重复次数；中等负荷，多重复次数。一般设计位：现测量完成重复10次的最大负荷量（RM），并取该树立作为基数。其后的训练分三组进行；第一组取RM的1/2量，重复10次。第二组 ，取RM的3/4量，重复10次 ，第三组，取RM的全量，重复10次。每组练习中间休息1分钟，每天进行一次。每周复查RM一次，据此修正练习时的实际负荷量，并以此作为下一周锻炼的基数。（4）终末伸膝的训练：终末伸膝训练即在屈曲膝关节30°范围内对抗肢体重力的伸膝锻炼。（5）游泳：水的浮力减少了膝关节的负担，水的阻力锻炼了股四头肌的力量。在水中进行膝关节屈伸能够明显减轻骨性关节炎症状，而且同时锻炼了心肺功能。物理治疗（一）人工物理治疗的种类1.电疗 有直流电疗法、直流电离子导入法、直流电水浴法、脉冲电疗法、静电疗法、感应电疗法、高频电疗、透热疗法、短波疗法等等。。2.光疗 有红外线疗法 、光照疗法、紫外线疗法、以及激光照射疗法。3.超声波疗法4.其他疗法 有泥疗、蜡疗等。（二）自然物理因子的疗法 包括空气、日光、水、矿泉、海水等等。以上各种疗法可以根据实际情况加以选择应用。药物治疗一缓解疼痛的药物此类药物能够快速缓解疼痛 ，主要用来止痛和改善症状。（一）非甾体抗炎药（NSAIDS）（二）第二代环氧酶 2 (COX 2 )特异抑制剂。帕瑞昔布、塞来昔布二、关节软骨保护剂（一）氨基葡萄糖（glucosamine）（二）硫酸软骨素（ChondroitinSulfate，CS）（三）鱼油（四）玻璃酸（透明质酸HA）关节内注射

影响骨折愈合的因素一 全身因素1 年龄 众所周知，小儿的生长能力强，而老年人生理的新陈代谢非常慢，因此，从单一年龄因素来说，年龄越小，其骨折的愈合速度越快2 活动状况 (1)全身制动，平时喜好运动的人们骨骼强度好，难以发生骨折，即使是骨折了，因为平时经常处于运动状态中，全身包括骨骼的新陈代谢处于一个高速度的运行中，因此，给骨折端带来的营养物质，带走代谢废物的速度也快，故而骨折愈合也快。反之则慢。(2)航天飞行 处于失重状态下的航天飞行员，其骨骼没有收到正常重力的刺激，因此愈合能力就要差得多 3 营养状态 良好的营养状态，能够提供骨折愈合所需的蛋白质、钙等等成分，愈合相会要好的多，因此，对于正在减肥过程中的骨折病人，最后还是暂时放弃过分追求“以瘦为美”的观念，首先保证正常的生理需求。4 内分泌因素 生长激素、、皮质类固醇、甲状腺素、雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺素、前列腺素等等均会对于骨折愈合产生影响 5 疾病：糖尿病、贫血、神经疾病、消瘦等影响着骨折的愈合 6 维生素缺乏对于骨折愈合也有不良的影响， 7 药物及其它物质（尼古丁、酒精）的因素 8 神经系统损伤二 局部因素1 与损伤、治疗或并发症无关的因素(1)骨的类型 体内有些骨骼的血运较差，一旦骨折，将很难愈合。比如股骨颈囊内型骨折，手舟骨骨折、小腿下段骨折等等。(2)骨的异常 非正常状态下的骨骼，其在骨折后的再生能力也同时降低。比如 辐射坏死、感染、肿瘤和其它病变等等。(3)失神经支配 神经在控制周围组织的同时，也对于周围组织产生一种生长刺激作用的物质，称之为神经生长素，调节着组织的愈合能力2 与损伤有关的因素(1)局部损坏程度a 开放性骨折愈合能力较闭合型低b 骨折粉碎程度越高，骨折愈合c 损伤时的速度；高能量的外力对于组织的破坏严重d 维生素K1的低循环水平(2)骨、骨折段（大血管AVN）或软组织的血液供应破坏范围；损伤的严重程度的愈合能力降低(3)骨折类型及部位（一骨或两骨骨折，例如胫腓骨或单独胫骨），多段骨折中其中有一处部位的愈合能力降低(4)骨缺损 据统计，骨折端每缺损1mm，至少要延长一个月才能完成愈合(5)软组织嵌入 阻碍了正常骨痂的通过3 与治疗有关的因素(1)手术创伤的范围，目前强调尽可能采取微创的手术，目的就是为了提高减少骨的愈合时间(2)植入物引起的血流改变，内固定物应用时对于周围的骨质会造成血运障碍，影响愈合。(3)内或外固定器刚度和种类 不锈钢的内固定材料由于固定强度高，弹性模量大，对于骨质会产生应力阻挡，减少了正常的应力刺激，限制了骨骼的生长。(4) 骨端接触情况（间隙大小、错位、过度牵开） 接触面积大的骨折端之间愈合点相对较多，愈合能力好。(5) )刺激创伤后骨生成的因素植骨、骨形态发生蛋白（BMP）、电刺激等等，均对于骨折端有影响，因此应用某些促进骨折愈合的电刺激、植骨及骨形态发生蛋白（BMP）均对于骨折愈合有着积极的意义。4 与并发症有关的因素 (1)感染 曾经有一种观念是感染是骨折愈合的良好的刺激因素，与感染本身带来的不利的影响比较，感染还是弊端远远地大于好处。不过现在灭活的金黄色葡萄球菌已经被制作成药物，直接注释到骨折端来促进骨到愈合。(2)静脉瘀血 深静脉栓塞的病人，静脉回流不好，骨折端代谢废物清除的速度慢，影响骨折的愈合。 (3)金属过敏反应 金属过敏反应影响局部到微环境，从而影响骨折的愈合。

骨折的自我保护与预防中医学上有句名言，“不治已病，治未病”，说明疾病的预防是非常重要的。骨折同样适用于这样的观点。对于儿童及年轻人，骨折的自我保护与预防主要取决于避免造成骨折的危险因素，比如遵守交通法规，运动中的合理自我保护，膳食平衡等。对于老年人，除以上因素外，因大多数骨折往往因骨质疏松引起，因此，合理的预防骨质疏松能减少大多数老年人的骨折发生率。预防骨折的重要性： 骨质疏松症的人，一般很容易骨折。其中手关节骨折，臀部骨折，脊椎骨折是最常见的几种现象。其后果都极为严重。如果你已经上了年纪，并且患骨质疏松症，摔跤是非常危险的，而且你的摔跤率也更加高了。随着年龄的增长，你身体骨骼功能也在降低，你的视力也会开始恶化。你会更加依赖药物，而这些药物对你的身体平衡有着不良的影响。如晚上上洗手间频繁这样的小事情都会使你摔跤的几率上升。基本上说，一系列老年小疾病同时出现时，摔跤和骨折的可能性就会增大。令人可喜的是，改变一下你的生活方式，你就可以有效的降低骨折发生的几率性。一 通过运动改善身体平衡，增强体力。很多患有骨质疏松症的朋友担心运动会太危险。总的来说，如果你骑着脚踏车去漫步或外出旅行，那么你摔倒的可能性不是大了吗？坐在舒适的轮椅上应该是预防摔跤最好的方法了吧？从直觉上看，以上的观点好像有道理，其事实正好相反。运动其实可以降低摔跤的发生几率。美国明尼苏达州的风湿病学家Shreyasee Amin说：“经常运动有利于保持你的反映敏捷和肌肉强壮。”运动有利益于身体协调，降低摔跤的可能性”。如果你身体健康，那么你的平衡性也就好，这样，相比起那些卧床不起的或身体虚弱的病人，你摔跤的几率低就了很多。 运动除了改善你的身体平衡，增强体力外，还对你的骨骼有直接的作用。骨骼是一种有生命力的器官组织。就像肌肉一样，如果你不运动，你的肌肉也会松软无力。保持身体健康，你的骨骼也就更加强有力，在摔倒时也没那么容易出现脱臼。专家一般推荐承重运动（如散步, 增强抵抗力练习(如举重), 以及增强灵活性平衡性如瑜伽或太极等这些综合运动。然而值得注意的是：在开始一系列运动前先征求医生的意见。对于一部分患骨质疏松症病人而言，冲击力大的运动，如慢跑或网球，可能并不安全。因为身体重击可能会引起骨折。即使是一些看上去轻微的运动对一些椎骨比较弱的人而言，也是很危险的。二 走路时小心 。如果你患骨质疏松症，在购买鞋子的时候，不应该只考虑款式的时尚性。买一双不合适的鞋子会增加摔跤的发生率。但是开心的是，你也并不是只能买那些所谓“合适的”鞋子。去买那些低跟鞋，站得稳些，以其买皮革鞋不如买橡胶制的鞋。运动鞋也可以了，能够避免大步走路时跌倒。再次，在房子里也应该穿鞋子。在家里穿着袜子或拖鞋，都会很容易跌倒。当你出外散步时，注意安全。下雨或下雪的时候，走有草的路。因为在水泥地板上更加容易跌倒。记得，在住宅附近都不要堆积任何的废物品。如果你有关节炎或其他疾病，导致你走路困难，一定要使用医生推荐的协助仪器，比如一条拐杖。三 了解药物对自己的副作用。不幸的是，当你变老时，你可能每天都需要依赖药物。任何药物都有副作用，一些药物可能会增加你摔跤的发生率。导致头晕或失去平衡的药物有以下这些：·止痛药或安眠药 ·降血压的药，这些药有时候会引起血压过低·抗抑郁剂, 抗抑郁病药·抗惊厥的药物,抗痉挛的药物，这些药物用来医治癫痫症和一些心理病症·肌肉弛缓药，用来治疗背部疼痛或其他疾病·一些医治心脏的药物·其他药物如一些皮质类甾醇，容易引起患骨质疏松症或骨折。即使是你吃一少许药物也能增加其危险性。研究表明，4份或4份以上的任何药物都会引起摔跤发生率变高。但是由于其他身体疾病你，不能不吃这些药物时，应该怎么办呢？检查医生开给你的药，拿一张药物清单或一些药瓶给医生。因为你的医生，比如你的第一个医生也许并不知道你的其他医师如心脏病专家或专治感冒的医生给你开的药。如果你吃的药会增加你摔倒的可能性，那么你应该想办法解决。咨询医生，让医生减少你药的用量或换别的药物，这样都有助于减少摔跤的可能性。记住了，酒和非法药物都是危险的。任何影响你体能的药物都会增加你摔倒的几率。四 保持家居环境明亮 。随着年龄的增大，你会发现你的视力没有以前那么好。视力与身体状况是有关联的，比如视力受白内障等疾病的影响。但，视力降低，这也是无法控制的自然变化。“当我们老的时候，我们视力的对比敏感度会有所降低。”美国明尼苏达州骨质疏松症诊所的John Schousboe说。“这使我们的眼睛更加难区分事物，特别是在较黑暗的时候，就更加困难了。”所以保持家居环境明亮就尤为重要了。以下是一些技巧。·在每个房间的天花板上都装上灯，这样你就不会在黑暗的时候找台灯而摔倒了。·在你的卧室，洗手间，或这些地方都走到上安装夜灯。·确保内外所有的走道都有灯光照到。·在你的床头边时刻备一支手电筒。如果你担心这样大量安装电灯会导致电费过高，那么你可以考虑装荧光灯。荧光灯可以插在一般的家用插座上，它的亮度和一般白炽灯一样，所耗电量相对少很多，它所持续的时间也更加长，这样就可以减少你开灯的几率了。五 检查家居环境的安全性。也许你大部分时间都待在家里，一个重要的预防措施是使家住环境更加安全。但很多人都忽略了这点。Amin说：“很多人都没有很好的检查家居环境的安全性。” 我们应该怎么做呢？·保持房子干净清洁，堆积的衣物和报纸等都要清除掉。·在光滑的地板上铺上地毯。·电线，电话线要远离地板。·在走道上要安上扶手。·在洗手间和浴室附近也安装扶手。·在洗手间和浴室地板上放些橡胶垫。六 注意身体状况。人老了之后，很多慢性疾病和身体毛病就相继而来。有些疾病会影响你的体力和身体器官功能，增加你摔倒的几率。关节炎会使人难以步行。很显然的，视力问题也会直接影响到你摔跤的几率。慢性肺炎，甲状腺机能亢进，癌症，慢性肝炎，慢性肾疾病和子宫内膜异位这些疾病都对骨折有影响。如果你有其他身体疾病，去咨询医生，了解清楚那些病会不会增大摔倒的可能性。如果会，那么去看看有没有什么有用的方法。然而，一个很大的问题是当一些病症逐步的出现时，我们却无法察觉。比如，你也许并没有察觉到自己的视力慢慢开始降低，或者你的步伐没有原来那么稳健。经常去医院做检查是很重要的，不仅检查身体和视力，还要检查看自己是否有其他疾病。骨折并非无法避免的即使很谨慎，一些类型的骨折还是很难避免的。患有严重骨质疏松症的病人，很轻微的摔跤就有可能引起骨折。Schousboe说，只有10%到15%椎骨骨折是因摔倒而引起的。很多骨折是因为身体压力或简单的弯腰以及咳嗽等造成的。但是这也就说明了预防的重要性。既然骨折是无法控制的，那么我们应该降低骨折发生率。当你年长得时候，骨折是经常发生的，但也并非不可避免。以上的那些小秘诀要求你自己也付出努力才可以做到。不重视这些技巧的话，有天当你躺在医院的时候，你会后悔的哦。所以最好现在开始行动，以防后悔莫及。