王洪彩医生的科普号

关注女性压力性尿失禁打喷嚏时，为什么会有小便突然涌出？在跳跃或剧烈运动时，为什么会有尿液不受控制地流出？在听到流水潺潺的声音时，为什么会有莫名的感觉，要去厕所…… 可千万别把这些“不小心就尿出来”的现象理解为上年岁后的正常表现！专科医生告诉我们，这其实是尿失禁的典型症状。近年来，这一严重影响女性生活质量、身心健康和社会活动的疾病得到了社会和医学工作者越来越多的关注，形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性盆底重建外科。 烟台毓璜顶医院妇科近年来对女性尿失禁进行系统诊断和治疗。通过专业医护人员对压力性尿失禁患者进行专业盆底肌肉的康复训练，以及无痛无创的盆底电刺激治疗仪治疗，对于轻中度压力性尿失禁取得良好疗效；对于重度压力性尿失禁开展了全球另一类微创且效果更好的手术方法即经阴道无张力尿道中段悬吊术（简称TVT或TVT-O手术）。解除压力性尿失禁妇女的难言之隐，使她们能愉快地参加社会活动和职业工作。关注女性压力性尿失禁1 什么是压力性尿失禁? 表现是什么?压力性尿失禁的患者平时无失禁表现,但当腹腔内压力骤然增加(如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等)时，尿液就会不自主地从尿道流出；严重者行路、直立时即可发生。根据病情的严重程度分为3度：轻度： 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周2次以上；中度： 尿失禁发生在走路和体位改变等日常活动时；重度： 任何体位改变时都有尿失禁。2 发生的原因是什么？目前研究发现：女性妊娠、分娩时胎儿对盆底的压迫造成盆底支持结构损伤，产后没有恢复；绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩；多次生育、肥胖导致骨盆肌肉的松弛；长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等，这些因素使患者不能正常控制尿液的排泄，发生压力性尿失禁。3 那么压力性尿失禁能否治愈呢？随着新技术的出现，压力性尿失禁的疗效得到大幅度提高，约80%的患者经治疗能完全治愈，96%的患者症状有不同程度的缓解。目前主要有以下几种治疗方法：①盆底肌肉的康复训练是通过增强盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而改善尿道括约肌功能。这种训练简单易行、无创无痛、效果好且没有副作用。可通过医生指导自行己进行训练，方法如下：收缩阴道及肛门，上提，维持2~3秒后放松，然后重复刚才的动作。在此过程中需要保证患者确实是在收缩盆底肌肉，而不是腹部和肛管的肌肉系统。这种运动每天要做300~500次。所以动作可以分数次完成，一般至少坚持1~2个月才开始有效果，需要持续一年以上的时间，对于轻度的压力性尿失禁会有一定作用。随着技术的发展，现在可通过另一无痛无创方法——盆底电刺激反馈治疗仪进行治疗，每周2次，10次为一疗程；治疗1-2次即有效果，治疗1-2个疗程，轻度压力性尿失禁会治愈，中度压力性尿失禁会明显缓解，即使重度尿失禁也有效果。每年可进行1-2个疗程的维持治疗。②药物治疗肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药、雌激素等药物能增加膀胱出口阻力，对轻度压力性尿失禁有效。但它们也各有其副作用，不宜长期使用。同时，药物只能缓解症状，无法根治，停药后会恢复至服药前的样子。因此药物治疗不是长久解决问题的方法。③手术治疗治疗压力性尿失禁的手术方式多达100多种，这一方面说明治疗的难度和复杂性，另一方面是因为手术治疗成功与否与医生的经验和技术有关。归纳起来手术有三类：1耻骨后膀胱尿道悬吊术；2 阴道前壁修补术；3 吊带手术。耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道前壁修补术或者创伤大、或者效果差，都有不尽如人意之处。上个世纪80年代另一类微创且效果更好的手术方法即吊带手术面市，其中1995年开始用于临床的经阴道无张力尿道中段悬吊术（简称TVT或TVT-O手术）更是其中的佼佼者，全球已有100万人接受此手术，5年有效率达到80%以上，满意度高达96%。2007年中国尿失禁指南中，该手术列为高度推荐的手术治疗方式。4 TVT（TVT-O）手术术式的优点是什么？该手术是把一种特殊聚丙烯制成的吊带放入体内，当腹压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。因为手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道和子宫附件等。穿刺点隐蔽、恢复快、适合各种类型的压力型尿失禁。5 尿失禁自测题——我是否存在尿失禁？ 假如您正被突然的漏尿问题所困扰，请拨出几分钟回答下列问题。对这些问题的回答将有助于医生确定您是否存在尿失禁、以及确认您的失禁类型。从而选择最适合您的治疗方案。1. 无论在日间还是夜里，您是否出现过突然的、无意识的漏尿现象？是 否2. 您是否在大笑、打喷嚏、跳跃或进行其他对膀胱施加压力的活动时出现过漏尿？是 否3. 您是否经常出现突然的、且急迫的排尿？是 否4. 您是否注意到您的排尿次数发生改变？是 否5. 在24小时，您上厕所次数超过了8次？是 否6. 您每晚上厕所的次数是否超过2次? 是 否7. 在制定旅行、郊游或其他事情的计划时，休息室厕所的有无会影响您的决定？是 否

患者周某某，女，17岁，无性生活史，14岁月经初潮，无痛经，月经周期规律，经期无明显延长，近1+月来无明显诱因出现阴道不规则流血，色暗红，无血块，无腹痛，曾辗转几家市级医院就诊，彩超先后做了数次，妇科内分泌也做了化验，却始终未能明确诊断，止血调经药用了一大堆，效果却不尽人意，最后来我院就诊。在妇科门诊我接诊了这位17岁的女孩，通过查看女孩以往的彩超检查结果，发现女孩系双子宫畸形，再进一步进行详细的查体，结合以前的经验，基本上肯定女孩系阴道斜膈综合征Ⅱ型，持续阴道流血是因为膈后腔积血导致经血引流不畅所致，向女孩的妈妈讲解了孩子的病情及阴道流血的原因，并且说明需要住院用宫腔镜检查阴道来证实这一诊断，解除了女孩及她妈妈的顾虑后，很快住院进行了宫腔镜检查，也证实了先前的诊断是正确的。阴道斜膈综合征需要手术切除斜膈，保证经血流出通畅才能解除症状，向女孩及妈妈解释了病情，同意手术治疗，在排除手术禁忌后顺利实施阴道斜膈切除术，术后病人恢复良好。 阴道斜隔综合症也为Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome(HWWS)，病因尚不明确，可能是副中肾管向下延伸未到泌尿生殖窦形成一盲端所致。阴道斜隔常伴有同侧泌尿系发育异常，多为双宫体、双宫颈及斜隔侧的肾缺如。阴道斜隔分为三种类型。Ⅰ型为无孔斜隔 隔后的子宫与外界及另侧子宫完全隔离，宫腔内积血聚积在隔后腔。Ⅱ型为有空斜隔 隔上有一数毫米的小孔，隔后子宫与另侧子宫隔绝，经血通过小孔滴出，引流不畅。Ⅲ型为无孔隔合并宫颈瘘管 在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈之间有小瘘管，有隔一侧子宫经血可通过另一侧宫颈排出，引流亦不通畅。 阴道斜膈综合征的临床表现为发病年龄较轻，月经周期正常，三型多有痛经，Ⅰ型较重，平时一侧下腹痛；Ⅱ型月经间期阴道少量褐色分泌物或陈旧血淋漓不净，伴有感染时会出现脓性分泌物有臭味；Ⅲ型经期延长有少量血，感染时也可有脓性分泌物。妇科检查一侧穹窿或阴道壁可触及囊性肿物。该病治疗比较简单，明确诊断后手术切除斜膈，保证经血引流通畅 即可治愈。 本例患者仅表现为阴道不规则流血，不伴有痛经，而且月经来潮3年后才出现症状，临床比较少见，这可能也是患者多次就诊却不能明确诊断的原因。通过这例病人的治疗提示我们多方查找原因，仔细、认真的体格检查对疾病的诊断来说是任何现代化仪器所不可替代的。本文系王洪彩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。