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為什麼血糖不高,卻出現了糖尿病腎病?
临床上有一部分患者血糖不高,既往也没有糖尿病的症状,却出现肾功能衰竭,而肾穿的结果是糖尿病肾病的病理特征。 那么 ,为什么血糖不高,却出现糖尿病肾病呢? 从糖尿病目前的发病来说,越来越多的糖尿病患者起病非常隐匿,口干多饮多尿消瘦的症状并不十分典型,尤其是2型糖尿病患者,往往是因并发症就诊才发现有糖尿病。如果没有追溯病史,到了肾功能衰竭的阶段再去诊断糖尿病,往往很困难。 首先,胰岛素是由胰岛细胞分泌的,含有51个氨基酸残基的小分子蛋白质,分子量约6000。胰岛素由A和B两条多肽链组成。胰岛素原在高尔基体内进一步加工,经酶水解成为胰岛素和游离的链接肽(Connecting peptide 也称为C肽, C- peptide)。胰岛B细胞分泌胰岛素时,C肽与之一起释放。C肽没有胰岛素的生物活性,但是它的合成与释放和胰岛素同步。因此临床上通过测定血中的C肽的含量间接反映B细胞的分泌功能。 其次,肾脏既是清除胰岛素和降解胰岛素的重要器官,又是胰岛素作用的重要部位。它通过两条途径清除胰岛素:1、胰岛素经肾小球滤过后,99%以上被近曲小管腔膜通过胞饮作用重吸收,储存在吞噬小囊,溶酶体蛋白酶将其降解为氨基酸。2、胰岛素经肾小管周围毛细血管扩散与肾小管的对侧腔膜结合而后降解。经此途径的胰岛素占肾清除胰岛素总量的1/3。 在肾功能衰竭的情况下,胰岛素清除是缓慢的,出现高胰岛素血症,血糖可以出现正常的,C肽水平也可以出现正常。部分患者甚至还出现低血糖现象。糖耐量试验在这个阶段,因为高胰岛素血症的情况下,血糖也不一定升高,甚至是正常范围。糖化血红蛋白:是血红蛋白糖基化,红细胞平均寿命是120天,所以糖化血红蛋白仅仅是衡量前三个月总体血糖的水平,对过去几年的血糖情况,就不能通过糖化血红蛋白来反映。因此,追溯病史很重要,尤其是过去患者的健康检查,有没有存在糖尿病症状不典型的血糖异常的情况,如果能够追溯到患者存在无症状高血糖的情况,那么,现阶段的肾病无疑就是糖尿病肾病。 那么有没有患者不经过糖尿病期,直接从代谢综合征进入肾功能衰竭的? 一、代谢综合征(Metabolic syndrome MS)的诊断标准(2004年中华医学会糖尿病分会建议MS的诊断标准):1、超重和(或)肥胖:BMI≥25.0(kg/m2)。2、高血糖:FBG≥6.1mmol/L(100mg/dl)及(或)2小时PBG≥7.8 mmol/L(140mg/dl),及(或)已确诊糖尿病并治疗者。3、高血压:SBP/DBP≥140/90mmHg,及(或)已经确认为高血压并治疗者。4、血脂异常:空腹TG≥1.7mmol/L(150mg/dl),及(或)空腹HDL-c