杜晓东医生的科普号

平消胶囊治疗头颈部肿瘤的经验总结为探讨平消胶囊联合TP方案治疗头颈部肿瘤的临床疗效，我们选取2016年3月—2019年3月在江南大学附属医院治疗的78例局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者为研究对象,根据用药的差别将患者分为对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组患者给予TP方案治疗,在第1天静脉滴注多西他赛注射液75 mg/m2,持续30 min以上;第1～3天静脉滴注顺铂注射液40 mg/m2;治疗组在对照组组治疗的基础上口服平消胶囊,1.84 g/次,3次/d。两组均以21 d为1个周期,共治疗3个周期。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后的WHO生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)评分、肿瘤标志物水平和血清学指标水平。结果治疗后,对照组客观缓解率(ORR)、临床获益率(CBR)分别为46.15%、69.23%,均显著低于治疗组的66.67%、89.74%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生理维度、心理维度、社会关系领域和环境领域评分均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清糖抗原72-4(CA72-4)、糖抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组肿瘤标志物水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFRI)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：平消胶囊联合TPF方案治疗头颈部鳞状细胞癌疗效显著,可提高患者生活质量,降低机体肿瘤标志物水平,抑制血管新生因子和细胞侵袭分子水平,提高机体免疫能力,具有较好的临床推广应用价值。

花粉季节如何防过敏性鼻炎？

2020年11月2日开始，我的门诊是：周一全天专家门诊（南院区）、周三全天特需门诊（南院区），周五上午专家门诊（北院区）。南院区位于无锡市和风路1000号；北院区位于无锡市惠河路200号。

随着节奏的不断加快，有睡眠障碍的人群已经越来越庞大，但是人们对于睡眠障碍的认识还很不足。无锡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科主任杜晓东表示，影响睡眠的因素是多方面的，除了心理问题，另一个很重要的失眠诱因是呼吸不畅，即睡眠呼吸暂停综合征。不过，杜主任告诉我们一旦患了鼾症也不要过分紧张，目前鼾症的首选治疗方法为呼吸机治疗，如不能适应或有手术指症的可选择做手术治疗，其他如减轻体重，侧卧位睡，戒烟戒酒等，只要坚持治疗，就不会对以后的生活有太大的影响。

为探讨平消胶囊联合TP方案(多西他赛+奈达铂)治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效，我们选取2016年3月—2019年3月在江南大学附属医院治疗的78例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象,根据用药的差别将患者分为对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组患者给予TP方案治疗,在第1天静脉滴注多西他赛注射液75 mg/m2,持续30 min以上;第1～3天静脉滴注顺铂注射液40 mg/m2;治疗组在对照组组治疗的基础上口服平消胶囊,1.84 g/次,3次/d。两组均以21 d为1个周期,共治疗3个周期。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后的WHO生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)评分、肿瘤标志物水平和血清学指标水平。结果治疗后,对照组客观缓解率(ORR)、临床获益率(CBR)分别为46.15%、69.23%,均显著低于治疗组的66.67%、89.74%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组生理维度、心理维度、社会关系领域和环境领域评分均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清糖抗原72-4(CA72-4)、糖抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组肿瘤标志物水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ(sTNFRI)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、β2微球蛋白(β2-MG)水平均降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：平消胶囊联合TPF方案治疗局部晚期鼻咽癌疗效显著,可提高患者生活质量,降低机体肿瘤标志物水平,抑制血管新生因子和细胞侵袭分子水平,提高机体免疫能力,具有较好的临床推广应用价值。

“天凉好个秋”，秋天的主要的感觉就是凉爽，尤其是进入深秋，气候的变化会更加的无常，早晚都是凉风习习，而中午还可能是艳阳高照，造成早晚的温差越来越大，这是给冬天的到来做准备，尽管我们希望“秋天后面不是冬”，但是大自然的规律是不可以改变的，深秋过后就是冬天，尤其是北方的一年四季是如此的分明，到了11月初，就宣布着冬天的到来了，天空可能就会有雪花飘舞了，温度就可能在零度以下了。每到换季时候，都会有一大波人被感冒击中。不仅会影响生活和学习，还会对身体健康有所影响。如果不想被感冒盯上，就赶紧提前来看看预防感冒的一些小妙招吧！秋天是很多疾病更容易复发的季节，也是因为气候的变化，导致人们抵抗力和免疫力下降，流感很容易在这个季节泛滥，虽然，流感不会危及到人的生命，但是，也会给工作和学习带来很大的困扰，成人流感还好办，孩子发生流感，可能就要全家人跟着忙活了，误工自不必说，还要增加心理负担。 孩子流感，一般采取的措施就是去医院输液，这样可能会迅速控制体温和炎症，但是，对孩子的成长发育却伤害很大，据统计，孩子输一次抗生素，生长发育停止7天，可见抗生素对孩子的危害。因此，对于流感预防是非常重要的，让自己和孩子安然的渡过秋冬。那秋冬季又该如何预防流感呢?1.勤洗手，保持良好的个人及环境卫生。感冒病毒在手上能存活70小时。感冒患者在擤鼻涕、挖鼻孔时会将病毒沾在手上，健康人若与患者握手或在公共场所接触患者摸过的物品手上就会带有感冒病毒所以勤洗手十分必要。要勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后，比如打喷嚏后应立即洗手。养成良好的习惯，在打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，这样可以避免飞沫污染他人;而流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。2.勤换牙刷。人们每天都要使用牙刷，若上面带有病毒则容易反复感染；另外牙刷常处于潮湿状态，病原体易滋生繁殖，对身体健康极为不利。同时提倡冷水洗脸。人们常说：“春捂秋冻”， 秋季昼热夜凉、气候寒热多变，人体的免疫力也会有所下降。稍不注意保暖，就会引起头疼发热等感冒症状。要想及时预防秋季感冒，保暖工作是关键，因此，我们就应该根据气温及时的添减衣物。特别是老人和一些抵抗力较弱的人，在早晚出门时一定要随手带一件外套，避免感染风寒而感冒。脚部保暖。脚部受凉会反射性的引起鼻黏膜血管收缩，使人容易受感冒病毒侵袭；及时添加衣物。 3. 勤休息、合理睡眠。经研究表明，人在睡眠时体内会产生一种有提高免疫力作用的物质。因此感冒病人保证充足睡眠十分重要。保证充足的睡眠，少熬夜，避免过度疲劳。由于工作的原因，年轻人经常会熬夜加班，这样便会紊乱人体的正常作息时间，这样似乎不存在什么问题，但是在疾病多发的秋季，就很有可能造成人体抵抗力的降低，很容易被病毒侵袭感染。因此，在秋季我们需要保证规律充足的作息时间，养成良好的生活规律，早睡早起，适当的增加睡眠，特别是对感冒尤为适用。4. 勤开窗通风。 有些感冒是由病毒引起的，室内长时间不开窗通风，很容易滋生各种细菌。恰巧，我们在室内呆的时间又比较长，如果空气不流畅就很容易引起感冒，因此，我们需要养成勤开窗通风的好习惯，确保每天开窗通风，保持室内空气新鲜，这样室内才不会有大量病菌滋生!但是要避免穿堂风，要保持室内空气新鲜;在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所;不得已必须去时，最好戴口罩。在感冒多发的季节，我们应该少出现在人多的公共场所，尤其是医院这些细菌密集的地方。还有当面对感冒患者，我们应该保持适当距离，尤其在他们打喷嚏和吐唾沫的时候，感冒患者的唾液和喷嚏中都会携带感冒病毒，这便会引发交叉感染。5、勤加锻炼，保持精神愉快。秋季的温度变化大，人体一时适应不了，我们应该勤加锻炼，增强身体的适应能力。我们可以进行一些瑜伽、做操、散步等运动，这样可以提高身体的御寒能力和免疫力，防止感冒的发生。医学家通过观察发现，精神紧张、忧郁的人提内抗病毒物质明显减少，局部免疫力下降易患感冒。 6、勤喝水，多食瓜果蔬菜，均衡营养天气转凉后，人们的食欲会大增，在秋季这个干燥的季节，空气中缺水干燥，人体也是一样处于缺水的状态，秋季天气干燥，人体水分的补充要及时。大量的水可以将病毒从人体中带走，从而防止脱水症，是预防感冒的最简便的方法。 如果感觉口干舌燥或者唇部干裂，这时候就应该多喝温开水了，这样可以保持喉咙湿润，增强呼吸道对干燥空气的抵抗能力。但是，喝水的时候不要太急，应该慢慢喝下去，对润喉、化痰、祛寒有一定的作用。这时候就应该多吃瓜果蔬菜，滋阴润肺的食物，比如银耳、葡萄、苹果等，少吃一些辛辣的食物。对于很容易上火的人，主要是注意两个方面：一方面要避免进食中医所说的温热性食物、辛辣麻型调味品、各类中药制成的补品;另一方面要选用一些寒凉性中药饮片浸泡，代茶饮用一段时间，配合偏于寒凉的蔬菜、水果、食用菌类。4.饮食清淡。“三高”饮食会降低人体免疫力，饮食过咸，会使唾液分泌及口腔内的溶霉菌减少并降低干扰素等抗病因子的分泌使感冒病毒易进入呼吸道黏膜诱发感冒。要做到饮食均衡、不要暴饮暴食，不要吃的过于油腻，最后，提醒大家，尽量不要使用影响食欲的各类感冒药。有了轻微的症状，也不要自己去药店买抗生素。对于一些抵抗力比较低的孩子，建议在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。现在正值秋冬换季，天气变化多端，因为气候的变化，导致人们抵抗力和免疫力下降，流感很容易在这个季节泛滥，因此，秋冬交替天气注意防范流感。防范于未然。祝大家身体健康！

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺介绍甲状腺肿瘤解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。甲状腺肿瘤生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroidadenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroidadenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color传Doppler FlowImaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。结节性甲状腺肿节性甲状腺肿(nodulargoiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal duct)是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。常继发于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。甲状腺肿瘤甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P<0.001< span="">）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。甲状腺肿瘤发病机制甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。甲状腺肿瘤甲状腺癌病理分类1、乳头状癌(papillary carcinoma)约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌(follicular carcinoma)约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma)约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma)少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。临床表现乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。辅助检查1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在甲状腺结节的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用局部麻醉。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持针筒，回抽针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。穿刺会导致肿瘤扩散吗？超声引导下的穿刺，准确率高达94%，而且不会造成肿瘤扩散这种情况。甲状腺肿瘤的检查手段，从原来频率比较低的超声到现在的高频超声的应用，技术上已经有了很大的进步。医生的诊断水平也在不断提高，以前医生光看超声影像没法区分肿瘤是良性还是恶性，现在有经验的超声医生通过对甲状腺病灶的形态、血流情况、有无伴钙化等特点，辅助超声造影或弹性超声等新技术的应用，区分良性还是恶性的准确率已经很高了。肿瘤医院的准确率可以达到90%。当然仍然存在一部分超声下没办法区别良性还是恶性的病人，现在有超声引导下的穿刺细胞学检查，就能解决这个问题。在国外，穿刺是金标准，基本上需要开刀的病人，手术前都要做穿刺。中国则是近几年才开展起来。穿刺的好处在于，良性的病人无法完全排除恶变，可以通过穿刺区分肿瘤是良性还是恶性。如果是良性，病人就可以免去开刀之苦。现在很多人的观念，做穿刺就是为了验证肿瘤是恶性的，但实际上，我们要说明的是，如果超声已经明确是恶性的，一般不建议病人再去穿刺，没必要造成第二次创伤。很多患者有顾虑，认为穿刺会把肿瘤戳破，其实不必要有这种担心。如今技术发展了，超声引导下的穿刺，定位非常精确，穿刺针也是非常细，基本不会造成医源性播散这种情况。当然，穿刺之后我们也会建议病人尽早手术，不要穿刺之后耽搁两三个月再开刀。鉴别诊断甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroidnodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有结节性甲状腺肿时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下：1、单纯性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。2、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。[1] 疾病治疗5、甲状腺肿瘤淋巴瘤原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经,有引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、放化疗等综合治疗。6、甲状腺肿瘤转移瘤甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，首次手术的范围并无太多争论，有报告TNM。III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。[2-3] 疾病预后在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。饮食注意甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。甲状腺肿瘤术后患者怀孕期间，是否需要停药？会不会影响生育？非但不能停，有些反而需要加大药量。怀孕期间不能停。孕早期，胎儿神经系统发育和甲状腺激素密切相关。一开始胎儿甲状腺未发育成熟不能产生这种激素，如果孕妇自己也不补充，孩子发育可能会造成影响。怀孕期间，如果是有肿瘤的病人，肿瘤还会长得比平时快，所以更需要吃药。一般规律，怀孕期间，甲状腺药的总量一般要增加30%剂量。因为怀孕期间，体重会增长，最起码也要重15斤。药量和体重其实是有关联的，所以大部分病人需要增量。当然具体增量多少，还是要根据随访的甲状腺功能来定。孕早期密切随访很必要。有一点必须让大众知道的是，吃药对胎儿没有影响，那么多病人，那么长时间，没有发现吃药导致孩子有问题，也没有因为吃药导致不孕的情况。甲状腺癌患者不能吃十字花科食物？甲亢和甲减的病人需要限制十字花科植物，但甲状腺癌患者并不需要。十字花科食物不会造成肿瘤复发，而是影响甲状腺素的合成。其实，所有病人在开完刀之后，甲状腺都已经不工作了，全靠口服甲状腺素替代，和吃不吃十字花科食物没有严格要求。对于甲状腺癌患者，我们建议低碘饮食，均衡膳食。在核医学科其实有一张表格，告诉病人哪些食物含碘多不要吃或少吃。小的海产品，例如虾皮、紫菜、海带含碘量高，建议少吃。对于三文鱼、海参等含碘量不高的食物，一般都可以吃。甲状腺肿瘤专家观点甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。参考资料1. 石美鑫，《实用外科学（上、下册）》,第二版，北京：人民卫生出版社，2002.p632-6372. 陈灏珠，《实用内科学》,第十二版，人民卫生出版社，2005.p1257-12613. 陈孝平，《外科学》,第一版，人民卫生出版社，2007.p425-429

秋天到了，天气干燥，就很容易嗓子不舒服，我也有这种体会，一到秋冬季节，有时候，总感觉喉咙里有一个东西卡这一样，不舒服。一旦感冒的话，最先发作的肯定是喉咙，嗓子很非常的不舒服，一种火烧的感觉，有时候上火了也是一样，那么我们秋冬季节怎么来保护我们嗓子呢，嗓子不舒服了怎么办呢，今天把我的一些经历分享给大家。多喝水，菊花或金银花泡水喝。1.日常多注意喝水是很重要的。一般如果嗓子有不舒服的话，我一般都是泡点菊花茶或是买点金银花来泡着当茶喝，这样对于嗓子清热解毒，润喉是很有好处的。2.小偏方：冰糖蒸梨、泡点陈皮水、喝点蜂蜜水。对于嗓子不舒服，喉咙不舒服，我们民间其实都流传着很多的小偏方，我觉得能够通过民间这么多年流传下来，一定是经过现实所考证的，还是有一定效果的。我比较喜欢吃梨，如果嗓子不舒服，我就会用冰糖蒸梨来吃，偶尔还泡点陈皮当茶喝，我老婆就喜欢喝点蜂蜜水，也是非常不错的，对于润喉。3.多吃蔬菜水果，少吃辛辣，咸、油炸食品。如果你的嗓子经常不舒服的，其实平常的饮食也是要有一定的讲究的，什么该多吃，什么应该少吃，也是非常重要的，尽量吃清淡点，蔬菜水果是多多益善，而那些类似油炸、腌制的咸菜、辛辣的重口味等食物就要尽量少吃了。4.尽量少吃烟、酒等。对于那些对烟酒都有嗜好的朋友来说，这个时候就尽量少吃或是戒断时间不抽烟，不喝酒，这些都是非常有刺激性的，对于咽喉，特别是吸烟的时候，直接对咽喉刺激很大，如果喝酒的话，特别度数比较好的酒，直接会让喉咙受不了，那嗓子就更加不舒服了。5.如果嗓子严重不舒服，疼的话，尽量说话温柔点，不要去KTV或大声说话。大声说话或唱歌对于嗓子是直接的伤害，如果嗓子不舒服的话，就尽量少说话，要说话就尽量温柔的，不要扯着嗓门喊，更不要去KTV里吼了，这样直接对嗓子伤害很大。6.注意气候变化，保暖，防止感冒。然后就是到了秋冬的季节，早晚的温差比较大，那么就一定要多种添加衣物，特别注意保暖，防止感冒，病毒侵害喉咙，影响嗓子。7.多锻炼身体，增强身体抵抗力。对于我们普通老百姓，对于锻炼身体，我个人觉得最好的办法就是每天跑跑步，没事的时候到公园散散步，打打球之类的，同时可以参加一些娱乐活动，活动活动身体，增加身体体质，对于喉咙、嗓子也是非常有好处的。·中草药对于清热去火、调理内脏之间的平衡有着神奇的“功能”。外出旅游前可以根据行程安排，到中草药店买一些常用的清热解毒的草药带在身边，当作饮茶之用。 桑叶《本草纲目》中记载：桑叶性凉，经五脉，既能清泻肺热，又能清泻肝胆之火，具有凉血之功效，外出时每日以1—3克泡饮。 野菊花野菊花具有清热解毒的功能，对于目赤、头眩、咽喉不适，有很好的预防治疗作用。日用5克左右，开水冲饮。绿豆绿豆能清内热，解内毒，消暑止渴。取50克的绿豆煮汤，加冰糖当饮料喝，对于缓解旅途劳累，预防内火郁结，有着独特的功效。胖大海其味甘淡寒，具有开肺气、清肺热、利咽喉、润肠通便的功能。旅途中日取1—2枚泡服。金银花金银花既可以清风温之热，又可解血中之毒，对于温热病、咽喉发炎肿痛、头痛、口渴、发疹、舌头红肿有效。日取3—5克金银花，开水冲泡随饮。蜂蜜有滋润肺、肠，解毒，通便，协调脏腑的功效。每天早晚各服20克。除上述的一些防范措施，每天一定要多注意喝水，不吃辛辣的食物，少用喉咙说话，注意多休息。1.在秋季，大家一定对白萝卜不陌生吧？相信提起它的人大多都会说秋天吃了补气，其实它还有消炎、缓解喉咙肿痛的作用。要想白萝卜发挥它的功效，唯一的方法就是煮水喝，既简单又有效果。值得注意的是白萝卜出锅后需要加一点白糖，这样才能发挥其最大的功效，润桑消炎。2.梨子，相信谁都知道梨子是润喉的，想要发挥其最大的功效，推荐用银耳、百合、冰糖和贡梨一起炖至烂熟，常喝喉咙的不适就会有好转哦！3.莲藕：藕是一种能清热解毒、健脾开胃的健康食材。立秋了之后，莲藕就成了一道家庭必吃的菜，莲藕固然好，但是如何吃，才能发挥其最大的功效而不至于白吃呢？藕可以用来榨汁和生吃，而炖汤、熬粥或者是凉拌都是不错的烹饪手法，但是千万不能选择油炸，油炸过之后的食物都会变成热性食物，如果本身就干燥底糙，喉咙不适，那就千万不能油炸，因为它对咽喉的修复不利。4.枸杞：很多人都觉得枸杞是上火的，其实它在中药里算是温和的一味了，枸杞可以增加人的抵抗力，只要把枸杞加小米用文火熬制成米粥，常食对咽喉不适者和慢性咽炎患者有很好的疗效。5.蜂蜜：蜂蜜是一种大自然赐予我们的天然滋补食品，它对人体的好处多多，当我们喉咙感到不舒服的时候，就用蜂蜜加几片柠檬，制作出蜂蜜柠檬茶，不仅可以补充维生素，还可以缓解嗓子疼痛感，喝它比喝止咳糖浆更有效，不过记住要用温水冲服方能发挥最大功效哦。6.配菜：例如大葱、大蒜、生姜等。配菜很多人只是觉得可有可无，其实很多配菜的营养价值一点也不输于主材哦，它们大多都含有消炎杀菌的作用。7.罗汉果、胖大海、菊花常常饮花茶的人应该知道，以上这三种是既清火又常见的，没事用开水泡上一杯，嗓子舒服，胃也舒服。8.热水：嗓子不舒服，需要喝水，最好是热水，这样就可以缓解表面的嗓子干燥，又能一定程度上去火。秋季的干燥常常让我们觉得喉咙很不自在，换季的时候，天气干燥，风比较多，再加上空气质量时好时坏；一般嗓子容易不舒服，嗓子疼。通过上面的介绍，我们了解了哪些滋阴润燥的食物，让这些来帮助我们解决这些烦恼吧！