1.泡沫硬化剂治疗的原理?它是一种将化学药物注入曲张静脉,使之发生无菌性炎症继而纤维性闭塞的方法。2.泡沫硬化剂治疗的目的?治疗目的是将曲张的静脉转化为纤维条索,消除静脉曲张,改善病理性血流动力状态,缓解静脉高压,同时达到美容的效果哪些人适合用硬化剂治疗下肢静脉曲张?3.那些人适合用硬化剂治疗?建议以下静脉疾病可采用硬化剂治疗:①下肢浅静脉曲张(管径小于8毫米);②网状静脉曲张和毛细血管扩张;③腿部溃疡周围居民曲张;④静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。
陈女士是一名中学老师,由于长期在讲台上站立,时间久了,感觉下肢坠胀感,近期放暑假,本想穿裙子好好放松放松,但发现自己的小腿上的血管凸显出来,前几年由于出现症状轻微用黑色丝袜还能遮住,可今年这种情况在加剧,即使穿上黑色丝袜仍然能看见小腿上青筋突出,这让她痛苦不堪。今日给大家讲解一下这现象:1.什么疾病:陈女士患的是下肢静脉曲张,属于静脉系统的常见病、多发病,其形成的主要原因是因长时间站立,日久下肢静脉高压,造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。2.什么人容易发:教师、发型师、厨师、餐厅服务员、销售员等等需长时间站立的职业皆是高危险群。静脉曲张在女性身上的发病率明显高于男性,尤其是那些爱漂亮的女性朋友,静脉曲张已经成为女性美腿的隐性杀手”。3.如何预防:静脉曲张是一种不可逆的现象,但是仍可通过穿弹性袜、游泳、生活作息的改变等预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。在日常生活方面,则应控制体重,避免穿著过紧的衣物及避免久坐或久站,每天睡前将腿抬高一段时间。4.得了静脉曲张怎么办:如果腿部出现蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,没有疼痛、肿胀等症状,可以通过“打针”来解决,不开刀、没有疤痕。这是一项新技术,只需要在你的曲张血管里面,注入一种药物,可以达到“驱赶血管”的作用。5.其它微创方法:如果出现小腿发黑、硬结、瘙痒,更有甚者腿部皮肤溃疡或破裂出血,则建议手术治疗。静脉曲张的治疗进入微创时代,传统的手术刀口多,影响美观。近年来,我科引进新技术,采用“微创激光”治疗下肢静脉曲张,结合泡沫硬化剂注射,只需要做几个“小切口”,手术效果良好,微创又美观。
医用弹力袜是根据下肢由下到上不同的生理压力梯度来设计,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐压力递减,在腓肠肌(小腿肚)减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力,使静脉功能不全者的临床症状得到明显的改善,缓解由于静脉曲张引起的下肢水肿、酸胀不适、腿部疲劳等症状。如何选用医用弹力袜?根据压力梯度不同分为以下四种:1、一级压力梯度(15—21)mmHg(保健型):毛细血管扩张症、网状静脉曲张、C1期静脉曲张伴有下肢沉重的患者;2、二级压力梯度(23—32)mmHg:静脉曲张C2—C4期、深静脉功能不全、静脉剥脱手术后、静脉腔内激光凝闭手术后、怀孕期静脉曲张伴下肢肿胀的患者;3、三级压力梯度(34—46)mmHg:静脉曲张C4—C6期、深静脉血栓后综合症、创伤性水肿、先天性下肢静脉畸形的患者;4、四级压力梯度 >48mmHg:固定性水肿、不可逆的淋巴水肿的患者。医用弹力袜穿戴时间一般建议起床行走即穿戴,夜间休息时可以脱掉。如果穿戴时没有觉得过紧、过热、过敏建议长期穿戴,有静脉性溃疡的患者建议终生穿戴。那些人不能使用医用弹力袜以下疾病患者:1.下肢动脉硬化闭塞症伴有下肢间歇性跛行;2.急性皮炎、渗出或伴有湿疹、皮肤破溃伴有脓性感染;3.失代偿的充血性心力衰竭等患者慎用。
弹力袜不是人人都能穿静脉曲张患者在疾病早期(能看到明显曲张,或者没有明显曲张但有水肿的时期)穿弹力袜对于控制静脉曲张进一步发展、缓解静脉曲张的症状效果较好。但穿弹力袜有个前提,那就是要检测患者的动脉血流情况,这方面有个专门的评判标准——“踝肱比”(ABI),也就是下肢动脉血压值与上肢动脉血压值的比例,如果一个静脉曲张的患者ABI<80%,这种情况下不能穿弹力袜,因为ABI<80%说明患者的下肢动脉供血不足,虽然穿弹力袜可以促进静脉回流,但是也会使下肢供血减少,对于静脉曲张患者反而不好。弹力袜应该怎么选?弹力袜分一级压力、二级压力、三级压力、四级压力及保健型等种类:单纯水肿的、仅有毛细血管扩张、CEAP分级为C1级(请参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张?》)的患者,穿一级的就可以;而二级压力的弹力袜,适合有明显静脉曲张、或伴有深静脉功能不全的患者(C2~C4级);三级压力的弹力袜适合分级在C4级及以上的患者,这些患者往往水肿较重或者伴有血管畸形;四级压力的弹力袜是针对皮肤溃疡严重、水肿严重的患者(C5~C6级)。至于保健型弹力袜,则是针对静脉曲张的高危人群,通过穿弹力袜来预防静脉曲张的发生。不同的静脉曲张患者,所需要的弹力袜的种类是不一样的,具体穿长的还是短的,以及松紧程度,与患者的静脉曲张程度、范围有关系,都得需要医生检查后,由医生来确定。 还有些患者问,应该买进口的还是国产的,我个人推荐买进口的,比国产的效果要好。弹力袜应该在哪儿买?大多数医院都不卖弹力袜,但是医院可以给患者提供一些购买渠道,告诉患者在哪里可以买到,具体情况也需要咨询您的医生。拿北京朝阳医院血管外科举例,因为医院静脉曲张的患者数量比较多,所以有些弹力袜的厂家人员会长期在医院里,我们医院的厂家是一个瑞士品牌。但每个医院的情况不一样,医生手里、或者是周围药店可能也有其他的比较好的品牌,具体买哪个得问医生。当然,如果患者知道好的品牌也可以自己买。但现在网上购买弹力袜有一定的风险,我不太建议患者网购弹力袜,有些商家为了赚钱,把一级压力的弹力袜标为二级压力(压力越高越贵),买到这种弹力袜对患者是无益的。弹力袜应该穿多久?弹力袜对于静脉曲张患者的作用没有手术那么快,如果决定开始穿,就最好不要间断,每天除了睡觉时间,其他活动的时间都应该穿着弹力袜(至少8小时以上),大约3~4个月会有效果。如果患者穿弹力袜没有感到不适,建议患者长期穿,有些患者甚至需要终生穿。对于静脉曲张手术后的患者,我也建议他们穿一段时间的弹力袜,一般在朝阳医院手术的患者3天后就可以出院,此时会拆除手术后绑的弹力绷带,然后嘱咐患者穿上弹力袜,并且规定要穿3个月,对于已经有色素沉着、皮疹和溃疡的患者,我甚至建议他穿到这些症状好转为止(首先溃疡愈合,其次皮疹好转,最后色素沉着消失)。如果患者术前就有弹力袜,并且合适,那术后继续穿也没问题,如果没有,则需要咨询医生。 本文系李谈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
您是否有这样的经历:走路总有点别扭,小腿肚酸胀、疼痛,歇会才能继续走,而且越来越感觉脚特别凉、还发麻,最近天变暖了,结果脚还是越来越冷?如果您有上述经历那么您可能患有下肢动脉硬化性闭塞症。不少下肢动脉硬化闭塞症患者初期下肢发冷、麻木,此时如果使用热水泡脚等方法去使脚变暖,往往会使脚的局部代谢加快,加重缺血,严重者可导致患足局部变黑或溃烂。虽然天气变暖了,然而却得不到根本解决。动脉硬化闭塞症的典型症状为间歇性跛行,并伴有肢体怕冷、皮温低、麻木、酸困乏力、刺痛,足背动脉搏动减弱,可并发高血脂、高血糖、高血压等,继之可出现皮肤苍白、苍黄或紫黯、皮肤干燥,脱屑、汗毛脱落,趾(指)甲变形等营养障碍性改变,严重者出现溃疡、感染或坏疽,疼痛剧烈,晚期多继发血栓形成,迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命。早期的发冷、麻木症状很容易被忽视,但最明显的症状就是“间歇性跛行”。其特点就是走一段路后觉得小腿部疼痛,休息片刻又能继续行走,刚开始可能走500米后疼痛,逐渐走400米、300米就疼痛,最后可发展到走100米、50米就痛,停停走走,走走停停。许多有这种症状的老年人总认为是“老了”,或者当成是关节骨质增生等病变。其实下肢动脉硬化闭塞造成的腿痛有它的特点:即疼痛位置在小腿部,为小腿肚肌肉部位疼痛,休息几分钟后又能行走,走到一定距离后又产生疼痛,如此反复。动脉硬化是老年人的普遍情况,特别对于65周岁以上,且伴有高血压、高脂血症、糖尿病者更易发生。如果您符合上述情况,那么您就等于是下肢动脉硬化闭塞的高危人群,当您出现走路小腿疼痛无力,一定要考虑到该病的可能,需要到血管外科检查。目前,最简单有用的检查方法为触摸胫后动脉和足背动脉搏动,对诊断肢体动脉硬化性疾病敏感性和特异性均很有效。您只需将食指轻轻按放于足背部大脚趾和第二趾中间,即可以感觉到动脉的搏动。如发现一侧的足背动脉摸不到,足部皮温比对侧凉,走路时同侧小腿又有疼痛,则需要到医院去做进一步检查。如果有间歇性跛行,又出现上面的问题,您就必须高度警惕了。如果在仅仅感到发凉、麻木时,及时使用药物治疗,就可以起到很好的效果。如果出现间歇性跛行,早期仍然可以药物治疗,但到了中晚期,肢端变黑坏死以及截肢的风险就会明显增加。因此,建议老年人每年定期接受血管专科检查,及早发现肢体动脉硬化高危人群,给予早期诊断和治疗,以预防瘫痪并挽救肢体和生命。
静脉血栓形成多发生于下肢深静脉,临床比较常见,治疗效果不够理想,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。一、病因19世纪中期(1946~1956),Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来,通过大量临床与实验观察,不仅使各因素有了具体内容,而且可用检测方法予以证实。但在上述三种因素中,任何一个单一因素往往都不足以致病,必须是各种因素的组合,尤其是血流缓慢和高凝状态,才可能引起血栓形成。二、病理静脉血栓形成的病理变化,主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓,血栓与管壁一般仅有轻度粘连,容易脱落,可引起肺栓塞。激发炎症反应后,血栓与血管壁粘连也可较紧密。按照血栓的组成,静脉血栓有三种类型:①红血栓 最为常见,组成比较均匀,血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内;②白血栓 基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成,只有极少量红细胞;③混合血栓 由白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。静脉血栓形成引起静脉回流障碍,其程度取决于受累血管的大小和部位,以及血栓的范围和性质。阻塞远端静脉压升高,毛细血管瘀血,内皮细胞缺氧,使毛细血管渗透性增加,阻塞远端肢体出现肿胀。深静脉压升高及静脉回流障碍,使交通支静脉扩张开放,阻塞远端血流经交通支而入浅静脉,出现浅静脉扩张。血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓近,小腿血栓可继续伸延到下腔静脉,甚至对侧。当血栓完全阻塞静脉主干后,血栓还可逆行向远端伸延。血栓可脱落,随血流经右心,栓塞于肺动脉,而并发肺栓塞。另一方面血栓可以机化、再管化和再内膜化,使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。因管腔受纤维组织收缩作用影响,以及瓣膜本身的破坏,可致静脉瓣膜功能不全。三、临床表现下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍,称为周围型;后者位于中心,称为中央型。无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型,临床最为常见(图2-120)。(1)周围型 (2)中央型 (3)混合型图2-120 下肢深静脉血栓形成的类型小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型),为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感,腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位,将足急剧背屈,使腓肠肌与比目鱼肌伸长,可以激发血栓所引起炎症性疼痛,而出现腓肠肌部疼痛,称为Homans征阳性。因不影响血液回流,浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍,临床表现则日益明显,小腿肿胀,浅静脉扩张,腘窝部沿腘静脉压痛。髂股静脉血栓形成(中央型),左侧多见,可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急;局部疼痛,压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀明显;浅静脉扩张,尤腹股沟部和下腹壁明显;在股三间区,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧,但一般不超过38.5℃。顺行扩展,可侵犯下腔静脉。如血栓脱落,可形成肺栓塞,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。无论髂股静脉血栓形成逆行扩散,或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展,只要累及整个下肢深静脉系统,均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿,症状开始时轻微,直到髂股静脉受累,才出现曲型表现。凡发病急骤,无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍,只要血栓滋长,使患肢整个静脉系统,几乎全部处于阻塞状态,同时引起动脉强烈痉挛者,特称为股青肿。疼痛剧烈,整肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张、发亮、呈紫绀色,有的可发生水疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显,体温常达39℃以上,可出现休克及肢体静脉性坏疽。四、辅助检查小腿肌肉静脉丛血栓形成,症状隐晦,且不典型,常难以确诊。髂股静脉血栓形成、混合型及股青肿,具有较为典型的临床表现,一般诊断多无困难。但是为了确定诊断,明确病变范围,可选用下列辅助检查:(一)放射性同位素检查 目前有同位素静脉造影和放射性纤维蛋白原试验两种方法。前者处于实验研究阶段,尚未在临床应用;后者是应用125碘标记人体纤维蛋白元,能被正在形成的血栓所摄取,每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上,因而形成放射性浓稀现象,在下肢体进行扫描,即能判断有无血栓形成。该法操作简便,无创伤,正确率高,可以发现较小静脉隐匿型血栓。(二)超声波检查 利用多普勒效应,将探头置于较大静脉的体表,可闻及或描记静脉血流音,如该部无血流音,可说明静脉栓塞。应用新型显像仪,还可直接观察静脉直径及腔内情况,可了解栓塞的大小及其所在部位。(三)电阻抗体积描记检查 采用各种容积描记仪,测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度,以及去除阻断后小腿容积减少速率,从而可判断下肢静脉通畅度,以确定有无静脉血栓形成。(四)静脉测压 站立位足背静脉正常压力一般为130cmH2O,踝关节伸屈活动时,一般下降为60cmH2O,停止活动后,压力回升,回升时间超过20秒钟。主干静脉有血栓形成时,站立位无论静息或活动时压力,均明显升高。回升时间增快,一般为10秒钟左右。(五)静脉造影 为最准确的检查方法,能使静脉直接显像,可有效地判断有无血栓,能确定血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。后期行逆行造影,还可了解静脉瓣膜功能情况。五、治疗(一)非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。1.卧床休息和抬高患肢 卧床休息1~2周,避免活动和用力排便,以免引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm,使下肢高于心脏平面,可改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。开始下床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,使用时间因栓塞部位而异:小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1~2周;腘静脉血栓形成,使用不超过6周;髂股静脉血栓形成,可用3~6个月。2.溶栓疗法 常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。链激酶 从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为50万IU,溶于5%葡萄糖溶液中,在30分钟内的静脉滴入,以后按10万IU/小时的维持剂量,连续静脉滴注,直到临床症状消失,并再继续维持3~4小时,疗程一般3~5天。用药期间,应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量。凝血酶时间正常15秒左右,使控制在正常值的2~3倍。纤维蛋白原正常2~4g/L,不宜低于0.5~1g/L。尿激酶 从人尿中提取,副作用小,优于链激酶。国外用药剂量较大,首次剂量3000~4000IU/Kg,在10~30分钟内静脉滴入,维持量2500~4000IU/Kg/小时,疗程一般12~72小时。国内多用小剂量,一般3~5万IU/次,每日2~3次。上海中山医院用法:8万IU/次,溶于5%葡萄糖溶液,静脉滴注,每日2次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间,若纤维蛋白原低于2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟,均需暂停用药1次,可延续应用7~10天。纤维蛋白溶酶(纤维酶,血浆酶) 首次注射剂量为5~15万IU,静脉滴注,以后每隔8~12小时注射5万IU ,共7天。3.抗凝疗法 常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗,常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。肝素 为非常有效的抗凝药物,一般成人剂量1~1.5mg/Kg,每4~6小时静脉或肌肉注射1次,并监测试管法凝血时间,以控制在20~25分钟为宜,若小于15或大于30分钟,应增大或减少剂量。香豆素衍生物 常用的有华法灵(Warfarum)、新抗凝和新双香豆素等,一般用药后24~48小时开始发生效用,故常与肝素联合应用。一般在联合用药2天后,停止应用肝素,而用本药维持量。维持抗凝治疗时间,应按照病情和血栓形成的部位而定。小腿深静脉血栓形成,需维持4~7周;髂股静脉血栓形成,需3~6个月。用药期间,应监测凝血酶原时间,使其控制在20~30秒左右。目前临床常用华法灵,一般第一日10~15mg,第2日5mg,以后应用维持量,每日2.5mg左右。4.祛聚疗法 临床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。5.中药 可用消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。(二)手术疗法1. 静脉血栓取除术 适用于病期在3日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓,现多用Fogarty带囊导管取栓,手术简便(图2-121)。(1)通过右下肢大隐静脉分支,插入第一根Fogarty导管至下腔静脉,鼓张气囊,以防栓塞;从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。(2)鼓张左侧第二根导管的气囊后,连同气囊,缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊,恢复血液回流。图2-121 髂股静脉Fogarty导管取栓术2.下腔静脉结扎或滤网成形术 适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎,术后心脏排出量突然减少,可造成死亡,且并发下肢静脉回流障碍,现多不主张应用,而以各种滤网成形术代替。六、后遗症下肢深静脉血栓形成最主要而常见的后遗症,是下肢深静脉血栓形成后综合征。根据原来病变类型不同,下肢深静脉血栓形成后综合征也分为三类:(一)周围型(腹股沟韧带远段型) 血栓形成的滋长繁衍范围,终止于腘静脉远侧,后期通率达95%,主要病变为瓣膜破坏和踝交通支功能不全,足靴区迅速出现营养不良性的变化。治疗宜少站立,抬高患肢,应用弹力袜力或弹力绷带支持压迫,并行交通支结扎术。(二)中央型(腹股沟韧带近段型) 血栓形成局限于髂股静脉段,不向腹股沟韧带远段的静脉扩展,血栓很少再通,主要表现为远侧静脉回流障碍,主干静脉瓣膜和踝交通支功能未受破坏。治疗宜行大隐静脉移植转流术(图2-122)。图2-122 大隐静脉移植转流术(三)混合型(腹股沟韧带近段和远段型) 最为常见,临床表现兼有上述二型特点,既有静脉回流障碍,又有深静脉和交通支瓣膜功能不全。以回流障碍为主者,治疗可行各种转流术;以逆流为主者,可行带瓣静脉段移植、股浅(远端)——股深静脉或大隐静脉(近端)移位转流及半腱肌——二头肌腘静脉瓣膜代替术。