[cp](说说再障治疗之四)我记得多年前,病房几天以内收了两个赵县的再障女病人。一位30多岁,她老头是承包了师大食堂,就一个人在病房治疗。非常配合。另外一个,40多岁,家里姐妹非常多,在病房没有住院多久,姐妹们就动员她去找仙方秘方去了。几年后,30多岁病人,早在我的治疗后,痊愈了,而且,至今没有复发。她有的时候来的时候,也说说那个40多岁的老乡,至今也没有脱离输血。[/cp]
[cp](说说再障治疗之二)我记得去年一个28岁年轻小伙子,诊断重再。我担心年轻人耐不住性子吃药。直接让他去找张主任做移植去吧。张主任劝小伙子,环孢素还没有试。还回我这里试试环孢素,结果,没找到小伙子依从性非常好。那也是治疗9个月后,才脱离输血。现在恢复的很好。开始减药了。(说说再障治疗之三)这么多年,最深的体会就是,再障的治愈,跟年龄没有多大关系。小孩子,还有80岁的老人,都有治愈的。关键是找个专业的血液病科医生。规矩用药。越是年轻人,中年人,得了再障,有的时候,反而是治疗难点,难就难在这个人群,太追求速效了。[/cp]
我也经常疑惑,到底治疗过敏性紫癜是辩病呢,还是辩证呢? 一般病人,无论新旧病人,我都是用自拟的三紫汤治疗,临床有效率基本上95%,而且自己也疑惑,为啥越是疗效好,我经常用的达药,为啥不用辩证,基本上哪个病人来了,都是这方子。效果出奇的好呢?结论是,中医还是急则治其标。出血点紫癜是急证,治标! 第二个层次,很少一部分病人,刚开始治疗还行,紫癜消失也快,但是,就是遗留一部分,不能根除!三紫汤合上桃核承气汤。为啥这样?病久了,吃了好多清热凉血的药了,需要桂枝,桃仁温经活血了呗! 第三个层次,还有一部分,跑了好多医生看,各种方法用了不少,记得有个小伙子,22岁,为了紫癜,两年不上班了,误打误撞到我门诊了,面色苍白,给小伙子聊会天,给他开了个金匱肾气丸,一周后,小伙子门诊复查,告诉我,两年了,第一次连续几天没有长紫癜。我告诉他,小伙子。赶紧去找工作,年轻人不能脱离社会太久。不是金贵肾气丸治紫癜,而是第三个层次,需要辩证了。
经过漫长的冬季,春天万物复苏,机体遵循春生,夏长,秋收,冬藏的规律,身体的阳气在 春季也开始复苏。俗话说:春乏秋困,机体的气血在整个冬天因为对抗寒冷,消耗不少,所 以到了春季需要调补气血。 气虚症状见:乏力,气短,懒言,自汗出,纳差,便溏。 血虚症状见:面色苍白或萎黄,爪甲苍白,神色疲倦,失眠多梦。 舌质淡或淡白,苔薄白,脉象沉细或细弱。 治疗:补气以四君子汤为首选,黄芪,党参,茯苓,白术。 补血可选四物汤,当归,白芍,熟地,川芎。 亦可气血双补,四君子加四物汤,加阿胶,枸杞等补益气血。 食补方:1黄芪党参红枣煮粥 2枸杞红枣羹 食补:红色瘦肉,鸡蛋,大枣。
肖志坚教授:骨髓增生异常综合征的精确诊断 2017-09-10 医脉通血液科 医脉通导读 骨髓增生异常综合征(myelodysplastic symdrome, MDS)是一组克隆性造血干细胞疾病,其特征是血细胞减少、主要髓系细胞一系或多系发育异常(dysplasia)、无效造血以及演变为急性髓系白血病(AML)的风险增高。 MDS的诊断与分型标准自1982年由FAB协作组首次确立以来,在过去的三十多年里几经补充修改,日趋完善。近年来,随着细胞遗传学、流式细胞术骨髓单个核细胞免疫表型分析和第2代测序技术等新的诊断技术在临床的推广应用,MDS已进入一个精确诊断时代。 对于高度怀疑MDS的患者,询问病史时应重视以下几点:①由于实体肿瘤患者的生存已有显著提高,远期并发症的治疗相关性MDS/AML愈发多见,治疗药物及其累计量、放射治疗的累计量和剂量率等,都应有详尽的记录;②如果患者此前有血制品输注史,则应记录输血的频率和累计总量;③如果患者长期有血常规检查,其中红细胞平均体积(MCV)是一个非常有助于MDS诊断的指标,MDS患者MCV有一个不断增大的变化过程,此过程伴随着HGB的逐渐下降。 诊断骨髓原始细胞
炎炎夏日,又到伏天,各科开始三伏贴。血液病人需要三伏贴吗?能否三伏贴? 首先:出血病人、血小板减少病人不能三伏贴,由于三伏贴用有白芥子,甘遂等发泡药物,血小板减少或过敏性紫癜极易造成皮下出血,因此不能三伏贴。 第二,血液病有免疫疾病,如免疫性血小板减少症,过敏性紫癜,自身免疫性溶血性贫血,再生障碍性贫血,由于免疫紊乱,治疗一般抑制或调整免疫。而三伏贴的机制是刺激免疫系统活跃,达到治疗预防疾病的目地。因此免疫性疾病不适合三伏贴。 第三,血液系统恶性病是否可以三伏贴?如急性白血病,淋巴瘤,骨髓瘤等,一般来说,在疾病达到完全缓解阶段,可以应用三伏贴激励免疫系统,而治疗阶段不建议应用三伏贴。 因此,血液病人慎用三伏贴。 本文系李晓红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一,脾肾生理功能 1.脾脏的生理功能 主运化、升清,饮食中的水谷精微通过脾的运化功能而输送到全身 主统血,血液在血管中运行全赖于脾气的统摄 主肌肉、四肢,脾将营养物质通过运化输布到全身肌肉及四肢 开窍于口,其华在唇 2.肾脏的生理功能 肾藏精,主生长、发育与生殖 促进血液的生成,肾精可化生血液 肾主水液 肾主纳气 3.脾脏与气血的关系 脾生血,即脾具有化生血液的作用 脾统血,即脾统摄血液,在脉管中正常运行的作用。古书把这个功能叫做脾能摄血 脾主运化,即脾具有将水谷化为精微,并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织的作用,为后天之本 4.肾脏与气血的关系 参与血液生成:肾藏精,精能生髓,精髓可以化而为血。“血即精之属也,但精藏于肾,所蕴不多,而血富于冲,所至皆是”(《景岳全书,血证》),“夫血者,水谷之精微,得命门真火蒸化”(《读医随笔·气血精神论》)。故有血之源头在于肾之说。所以,在临床上治疗血虚常用补益精髓之法。 肾阴肾阳为脏腑阴阳之本 ,为先天之本。二,脾肾不足的临床表现 1.脾气亏虚 腹胀纳呆,食后胀甚,大便溏薄,胃脘隐痛喜按,呕恶嗳气,少气懒言,倦怠乏力,面色萎黄或淡白,或消瘦,或浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。 2.脾不统血证 便血,吐血,尿血,鼻出血,或妇女 月经过多,崩漏,面白无华或萎黄食少便溏,食后腹胀,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱。 肾精亏虚的临床表现 3.肾精不足证 发脱齿摇,耳鸣如蝉,耳聋,腰膝酸软,足痿无力,健忘恍惚,精神痴呆,动作迟钝,舌淡苔白,脉弱。 三,健脾补肾法在血液病中的应用 1.营养性贫血 缺铁性贫血、叶酸缺乏及维生素B12缺乏引起的贫血中医辩证主要为脾气亏虚,主要表现为疲乏无力,面色苍白,唇甲色淡等,治疗以健脾益气为主,方用四君子汤、四物汤等加减。 免疫性血小板减少性紫癜 2.免疫性血小板减少性紫癜临床表现以血小板减少,身上出现散在出血点为主要表现,中医辩证多为脾不统血证,方用归脾汤加减。 3再生障碍性贫血 再生障碍性贫血临床症状主要以三系减低,疲乏无力,腰膝酸软等为主,中医辩证为脾肾亏虚证,方用为左归丸右归丸及大菟丝子饮等加减。 4.骨髓增生异常综合症 骨髓增生异常综合症多见于老年人,老年人正是脾肾亏虚,齿摇发落的生理阶段,MDS骨髓病态造血,造血机能明显减退,更应该健脾补肾,以四君子合并左归丸、右归丸,脾肾阴阳双补。 5.白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤 血液系统恶性肿瘤的发病机制为正不胜邪,化疗后更是伤阴耗气,在各个治疗阶段始终扶助正气,健脾补肾。 四,常用方剂解析 脾气亏虚常用方剂 归脾汤 药物组成:黄芪 人参 白术 当归 茯神 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 甘草 生姜 大枣 四君子汤加黄芪 药物组成:人参 茯苓 白术 甘草 黄芪 四物汤 药物组成:川芎 当归 熟地黄 白芍 肾精不足常用方剂 左归丸 药物组成:山药 地黄 山萸肉 枸杞 牛膝 菟丝子 龟板胶 鹿角胶 右归丸 药物组成:地黄 附子 肉桂 山药 吴茱萸 菟丝子 当归 杜仲 鹿角胶 枸杞 大菟丝子饮 药物组成:菟丝子 女贞子 桑葚 补骨脂 巴戟天 黄精 首乌 熟地黄 山萸肉 旱莲草 枸杞子 肉苁蓉 日常护理 脾胃将理法 白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类,皆淡渗利小便,且小便数不可更利,况大泻阳气,反行阴道。切禁湿面,如食之觉快,勿禁。 忌大咸,助火邪而泻肾水真阴,及大辛味蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类,皆伤元气。 摄养 忌浴当风,汗当风。 大热能食而渴,喜寒饮,当从权以饮之,然不可耽嗜。如冬寒喜热物,亦依时暂食。 遇天气变更,风寒阴晦,宜预避之。大抵宜温暖,避风寒,省语,少劳役为上。 远欲 安于淡薄,少思寡欲,省语以养气,不妄作劳以养形,虚心以维神,寿夭得失,安之于数,得丧既轻,血气自然谐和,邪无所荣,病安增剧?苟能持此,亦庶几于道,可谓得其真趣矣。 谢谢!
过劳,包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。 ①劳力过度,又称“形劳”。 较长时间的过度用力,劳伤形体,或者是病后体虚,勉强劳作而致病情加重。血液病患者如过度劳力易耗气,损伤内脏的精气。 ②劳神过度,又称“心劳”。 长期用脑过度,思虑劳神,由于心藏神,脾主思,血是神志活动的重要物质基础,故用神过度,长思久虑,则易耗伤心血,损伤脾气,以致心神失养、脾失健运,加重病情。 ③房劳过度,又称“肾劳”。 房事太过,或手淫恶习,或妇女早孕多育等,耗伤肾精、肾气。肾主骨生髓,血液病房劳过度会加重髓海空虚。
血小板减少原名“特发性血小板减少性紫癜”,07年更名为“免疫性血小板减少症(ITP)”推荐使用“免疫性”以强调发病由免疫介导,归属于中医“血证”范畴。 1.ITP的发病特点起病隐袭,多数病因不清,部分患者可无明显症状和体征,与中医“伏邪”致病的特点相似。症状多变,与中医“风邪善行而多变”的特征一致。本病成人,且发病女性发病率数倍于男性,发病与性别有关,与中医五脏“肾”的关系密切。与西医所谓感染(病毒和细菌)密切相关,一旦发生感染,血小板数及出血症状等表现加重,感染常常是中医“营卫失调”的表现,本病发病可能与营卫功能有关。与西医所谓免疫功能异常密切相关,在系统性红斑狼疮等免疫风湿病患者中,血小板减少非常普遍,免疫失调和中医“阳气”功能有关。2.ITP的西医治疗经典治疗仍然是肾上腺皮质激素,有出血危象时输注血小板或静脉滴注人丙种球蛋白或者促血小板生成素。慢性复发性ITP具有反复发作,治疗难度大,治疗效果差等特点,是目前研究的热点,临床治疗上非常棘手,西医多采用大剂量糖皮质激素,雄激素(达那唑),免疫抑制剂(如:长春新碱等),单克隆抗体(美罗华)等,但效果差强人意。3.中医对ITP的治疗思路ITP病人常表现“免疫缺陷”和“自身免疫”同时存在。“自身免疫”表现在以血小板为靶抗原,产生针对自身血小板的抗体。“免疫缺陷”表现为有缺陷地免疫应答可使感染和炎症持续存在,导致ITP复发和加重,这类病人要仔细询问病史,尽可能的找出慢性感染和炎症,能清除的尽可能清除,如幽门螺杆菌感染,儿童多半是慢性咽喉炎,妇女多半是慢性泌尿生殖系感染,重建和恢复人体自身抗病能力,这点也正是发挥中医特色和长处的着眼点。ITP在急性期以出血为主要表现,以“火盛”为特点。自拟“三粉汤”:羚羊角粉,三七粉,水牛角粉冲服。近年来,我们观察,慢性难治性ITP除血小板减少外,以“气伤”为特点,以神疲乏力等气虚证候为主,皮肤出血点,牙龈出血,鼻出血等出血症状较少。主要病机为脾气虚弱为本,血溢脉外,瘀阻络脉为标。中医治疗应“临证辩机”,即依据中医的证详辩其病机,治疗才能丝丝入扣,把握住病人整体变化的本质和规律。血小板属于中医营血的范畴,血小板的多寡及功能障碍,临床多表现为出血性疾患,这与脾统血的功能正好相吻合,血小板不仅是营血的重要组成,也可能是脾统血功能的一部分。脾气虚弱,则统摄无权,血不循经,溢于脉外;且脾气虚弱,脾运失职,气血生化无源,导致气血虚弱,脾肾亏虚等。治疗上应用四君子汤(太子参,茯苓,白术,炙甘草)健脾益气,同时配合旱莲草,女贞子,生地,知母,黄柏,枸杞子,桑葚子,山萸肉等滋补肾阴;菟丝子,仙灵脾,仙茅,锁阳,牛膝,等温补肾阳。促进阴生阳长,用中药后,可全面调整病人体质,调整免疫缺陷和失衡,距慢性和难治性ITP痊愈已不远了。
生化全套检查项目 1.血清丙氨酸氨基转移酶测定 2.血清天门冬氨酰基转移酶测定 3.血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4.血清碱性磷酸酶 5.血清白蛋白测定 6.血清白蛋白测定 7.球蛋白 8.A/G 9.血清总胆红素测定 10.血清直接胆红素测定 11.血清间接胆红素测定 12.血清前白蛋白测定 13.ALT/AST 14.血清总胆固醇测定 15.血清甘油三酯测定 16.血清高密度脂蛋白胆固醇测定 17.血清低密度脂蛋白胆固醇测定 18.血清载脂蛋白A1测定 19.血清载脂蛋白B测定 20.血清载脂蛋白a测定 21.尿素测定 22.肌酐测定 23.尿素测定 24.血清碳酸氢盐测定 25.乳酸脱氢酶测定 26.血清肌酸激酶 27.血清肌酸激酶-MB同功酶活性测定 28.血清a羟基丁酸脱氢酶测定 29.钾测定 30.钠测定 31.氯测定 32.钙测定 33.葡萄糖测定 临床意义 1 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT) 升高:常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2 血清天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT) 升高:常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3 血清总蛋白 增高:常见于高度脱水症(如腹泻,呕吐,休克,高热)及多发性骨髓瘤。 降低:常见于恶性肿瘤,重症结核,营养及吸收障碍,肝硬化、肾病综合征,溃疡性结肠炎,烧伤,失血等。 4 血清白蛋白 增高:常见于严重失水导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。 降低:基本与总蛋白相同,特别是肝脏病,肾脏疾病更为明显。 5 血清碱性磷酸酶(ALP) 升高:常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外,少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃,可使ALP增高。 注意:使用不同绶冲液,结果可出现明显差异。 6 血清r-谷氨酰基转移酶(GGT或r-GT) 升高:常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。 7 血清总胆红素 增高:肝脏疾病,肝外疾病,原发性胆汁性肝硬化 溶血性黄疸急性黄疸性肝炎 新生儿黄疸 慢性活动期肝炎 闭塞性黄疸 病毒性肝炎 胆石症 阻塞性黄疸胰头癌肝硬化 输血错误 8 血清直接胆红素 增高:常见于阻塞性黄疸,肝癌,胰头癌,胆石症等。 9 血清甘油三酯 增高:可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病,如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多;5.65mmol/L以上为严重高TG血症。 降低:常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。 10 血清总胆固醇 (1)高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类; (2)心、脑血管病的危险因素的判断; (3)CHO增高或过低可以是原发的(包括遗传性),营养因素或继发于某些疾病,如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时,为动脉粥样硬化危险边缘;6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平;>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平;500mg/L(此时ALB