淮安市妇幼保健院科普号

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentaprevia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。 1临床表现 CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断 CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失； （4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。 血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔； （2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔； （2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角； （3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸； （2）宫腔及子宫颈管内空虚； （3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3 mm； （4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型，其声像图的特点[7]： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。 这种分型方法有别于2000年Vial等[8]的两分法（内生型和外生型）。后者根据妊娠囊植入子宫瘢痕处的程度和妊娠囊的生长方向进行分型，缺乏用于指导临床治疗的可以依据的数据及定量指标，不利于实际操作。 4鉴别诊断 1. 子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色，但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史，超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。 2. 宫内妊娠难免流产：当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块。鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。 3. 妊娠滋养细胞肿瘤：CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块，其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现，如与肌层无明显界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等，易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。但CSP有明确的剖宫产史，常常有人工流产或药物流产史，包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切，且血β-hCG 水平通常不会很高，很少超过100 000 U/L。结合病史和辅助检查，应首先考虑CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗[9]。 5治疗 早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力为目的。治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。 （一）药物治疗 目前，较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），MTX 治疗早孕期CSP 的适应证： 1. 生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。 2. 不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。 3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，降低术中出血的风险。 4. 手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX 保守治疗。 美国食品药品管理局（FDA）关于单剂量MTX治疗异位妊娠的标准是否适合CSP，目前尚无很好的循证医学证据。临床中，有MTX联合UAE（MTX25 mg，分别双侧子宫动脉注射后栓塞，总量50 mg）、也有超声引导下妊娠囊内局部注射（25～50 mg）、或全身单剂量注射MTX（50 mg/m2）等方案治疗CSP，研究结果显示，无论单独应用MTX 或联合UAE，治疗CSP具有一定的效果，但治疗总时间长，并且有治疗失败的可能[10-11]，成功率在71%～83%[12]。 MTX治疗期间随时会发生严重的子宫出血，需在有条件进一步处理的医院进行。在药物治疗中须采用经阴道彩超监测妊娠囊或包块周围血流信号的变化，定期检测血β-hCG水平，以了解治疗效果。如治疗效果满意（每周检测1次，每次β-hCG下降幅度>15%，可视为有效[13]），则血流明显减少甚至消失，包块明显缩小。如血β-hCG 下降不满意，或高速低阻血流信号持续存在，提示患者对MTX治疗反应差，可1周后增加药物治疗次数，或改变治疗方法。应用MTX保守治疗的CSP患者，在血β-hCG下降至50 U/L或正常后可在B超监护下行清宫手术以缩短治疗时间，减少大出血的风险[14]。单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案[15]。 （二）UAE 1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者，手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠物清除手术中的出血风险。 2. 注意事项： （1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大，术后发生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加，术中止血的保障功效下降。 （2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双 侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分支供血，可栓塞髂内动脉前干。 （3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果[16]。 （三）手术治疗 手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。清宫手术包括：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。 选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。有出血高风险时可在手术前进行预处理，如MTX 治疗或UAE。现就各种手术方法的适应证及注意事项具体阐述如下。 1. 超声监视下清宫手术： （1）适应证：生命体征平稳，孕周6 cm者则不宜选择经阴道手术。 4. 术后随诊： 术后每周监测1次血β-hCG下降情况，其恢复正常的时间应同早孕期人工流产后（3～4周）。如果术后每次β-hCG下降幅度不满意（即

2016-03-03 艾迪康病理诊断 非典型腺细胞（AGC）的处理 尽管AGC相对不常见，平均发生率为0.4%，通常为良性状态所致。但是，临床医生应充分意识到：AGC与潜在的瘤变状态（包括宫颈腺癌、子宫内膜腺癌、卵巢腺癌、输卵管腺癌等）有高度的关联。最近的一系列报道表明，9%-38%的AGC女性存在有意义的瘤样病变（CIN2，3、AIS、癌），3%-17%有浸润癌。 对AGC的管理需要考虑以下多种因素： ● 有意义的病变类型和患病率随年龄增长而变化。与35岁以上的妇女相比，35岁以下AGC女性妇科恶性病变较为少见。 ● 尽管包括恶变在内的多种腺样病变与AGC相关，但在AGC女性中，CIN还是最常见的有意义瘤样病变。 ● 妊娠不会改变AGC和妇科瘤变之间的潜在相关。 对于AGC女性，不管是单独应用HPV检测，还是重复细胞学作为初始的分流试验都是没有意义的，因为这两种方法均不能达到需要的敏感性。由于多种瘤变与AGC相关，所以初始评估应包括以下多种检测方法：即阴道镜检查、宫颈管评估和采样、HPV检测、宫颈内膜评估和宫颈病灶活检等。因为瘤变的高发病频率和上述所有方法的敏感性不足，对于“倾向瘤变的AGC”、AIS、或重复细胞学AGC的女性，即使初始检测阴性，宫颈诊断性锥形切除程序可能也是必须的。 其他的腺细胞异常 在40岁以上的妇女中，大约0.5%-1.8%的宫颈细胞样本会有子宫内膜细胞。绝经期前的女性，宫颈细胞学呈现良性的子宫内膜脱落细胞很少与有意义的病变相关。与此相似，存在子宫内膜基质细胞/柱状细胞也很少具有临床意义。但是，在绝经后的女性中，宫颈细胞学呈现良性的子宫内膜细胞却时常伴随有意义的子宫内膜病理变化。尽管激素补充治疗能增加呈现子宫内膜细胞良性细胞脱落的比率，但在此背景下，有意义的病理变化的发生率仍然较 高。在全子宫切除后并无临床症状的女性阴道细胞学样本中，有时也可见良性腺细胞，但无临床意义。 (一).AGC的管理 推荐的管理方案包括初步检查和后续评估随访两部分 ● 初步检查 对于AGC和AIS的女性，推荐使用阴道镜指导下宫颈管采样（AII）。 对于35岁以上AGC和AIS的女性，推荐使用子宫内膜采样联合阴道镜检查和宫颈管 采样（BII）。 对于35岁以下AGC和AIS的女性，临床有不明原因阴道出血或慢性无排卵宫血的表 现，子宫内膜采样同样也是推荐的方法。 对于非典型子宫内膜细胞的女性，推荐应用采集子宫内膜和宫颈管样本进行初始评估。阴道镜检查可以在初始评估时进行，也可以在推迟到得知子宫内膜和宫颈管样 本的病理结果后进行。如果无子宫内膜病变，推荐使用阴道镜检查（AII）。 对于非典型宫颈管细胞、非典型子宫内膜细胞或未特殊说明的（NOS）的腺细胞，如果以前没有做过HPV检测，在行阴道镜检查同时进行HPV DNA检测是更好的选择（CIII）。 但是单独使用HPV DNA检测或重复细胞学作为分流AGC和AIS的方法都是不可接受的（EII）。 ● 后续评估或随访 对于已知HPV状态的非特异的非典型宫颈管、子宫内膜细胞或腺细胞，若组织学检查未发现CIN或腺细胞瘤变，推荐的阴道镜检查后管理方案是：复查宫颈细胞学并联合HPV DNA检测。若HPV DNA阳性，则在在第6个月时重复检查；若HPV DNA阴性，则在在第12个月时重复检查（CII）。对于在后续的检测中高危型HPV DNA阳性或重复细胞学≥ASCUS的女性，推荐使用阴道镜检查（BII）。推荐的阴道镜检查后的细胞学管理方案是：重复宫颈细胞学检查，每6个月一次。连续4次细胞学结果均未发现上皮内病变或恶性证据，患者可以返回常规细胞学筛查（CIII）。 对于细胞学为非典型宫颈管细胞、非典型子宫内膜细胞或非特异腺细胞的女性，如果在初始检查中组织学发现为CIN，而不是腺体瘤变，管理方案应根据CIN的指南处理。如果在初始阴道镜检查中未发现浸润性病变，对于“倾向瘤变”的非典型宫颈管细胞，非特异腺细胞或者宫颈管AIS的女性推荐进行诊断性宫颈切除操（AII）。在此情况下，推荐采用的诊断性宫颈切除操作应提供具有可解释边缘情况的完整组织样本（BII），同时进行宫颈管采样则是更好的选择（BII）。 发表者：汪清

一般情况下，月经应该每月来潮一次，假如迟迟不来，可能是患了某种与之相关的疾病。闭经既是疾病，也是症状，不过不必把偶然的一次停经当做闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两年内月经都不规律，一般不能算闭经。 闭经的分类 闭经包括原发闭经与继发闭经两种。如果一个女孩长到16岁，无论第二性征是否已发育但尚无月经来潮，或者年龄超过14岁第二性征没有发育，即可诊断为原发闭经；一般第二性征发育后两年来月经。原发性闭经的患者中有相当一部分患有先天性疾病，如各种性发育异常等。 闭经的危害 闭经常伴随有一些并发症，如不孕、更年期综合征、性欲低下，闭经时间长可出现骨质疏松、骨折、心血管病、肿瘤等。虽然闭经暂时不会对女性构成生命威胁，但危害是多方面的，如长期的雌激素水平过低，不仅会让更年期症状提早出现，还会引发骨质疏松等相关疾病；雌激素不缺但孕激素不足，子宫内膜不能按时脱落，便增加了子宫内膜癌的患病风险；雄激素过高，糖尿病和心血管疾病也会接踵而至，所以，对待闭经不能掉以轻心，应该积极治疗，提高生命质量。 如果女性发生闭经，应该及时去医院，根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等，查明病因进行治疗，不可讳疾忌医，否则，闭经时间久了，子宫就可能萎缩，治疗效果也就较差。器质性因素引起的闭经要针对病因治疗，而对功能性闭经应根据病情给予适当的内分泌治疗(促排卵，雌、孕激素补充疗法)及中西医结合治疗，且应减轻精神负担，加强锻炼，充满信心，积极配合治疗。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然青春期继发性闭经，多数是由环境改变、情绪波动和体重变化引起，除去这些病因之后，月经都可能逐渐恢复。少数因疾病引起的闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌感染等，经过治疗后，月经也能恢复。 闭经的常见原因 ①内外生殖器异常，包括处女膜闭锁、先天性无阴道、先天性无子宫等。 ②内分泌异常，下丘脑-垂体-卵巢轴的器质性改变与功能异常，也包括甲状腺功能减低、高催乳素血症等。 ③其他原因，包括炎症、损伤以及营养极差导致发育不良等。 如何预防 如发现有闭经应及时到医院做相关检查，寻找闭经的原因，预防闭经，主要预防继发性闭经。 1 做好计划生育，避免意外怀孕，尽量减少宫腔手术，能有效预防闭经。 2 在分娩时应正确处理产程，防止产时、产后大出血，一旦发生大出血，应及时输血抢救，防止出现席汉氏综合征。 3 哺乳时间不宜过长。 4 闭经与精神应激关系密切，宜调节紧张、压抑的情绪。 5 饮食也应遵循一定的原则，不宜过分节食减肥。 6 经期尽量避免过食生冷、涉水、感寒。 7 及时治疗某些可能导致闭经的疾病，如炎症、结核、糖尿病、肾上腺及甲状腺疾病。 8 日常生活及工作中应注意劳逸结合，加强营养及锻炼，增强体质，调整情绪，不急不躁。 如何调理 1 体质虚弱者应多食用些具有营养滋补和补血活血通络作用的食物，如鸡蛋、牛奶、大枣、桂圆、核桃、羊肉等。 2 对气滞血淤引起的闭经，可多食些具有行血化淤的食物，如生姜、大枣、红糖等，可将红糖煎水代茶饮，或口服红花酒等。 3 对于极度消瘦引起的闭经者，应特别重视改变饮食习惯，消除拒食心理，加强营养的全面供给，改善身体的营养状况，使身体恢复到正常状况。

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童最常见的行为障碍之一。儿童是否患有多动症，要经过一系列科学的综合评价，家长不能仅根据孩子坐不住这一点来判断。一般来说，多动症患儿多有以下几种表现：“我儿子只要一醒来就动个不停，根本就坐不到那儿，我怀疑他患有多动症，这该怎么治疗啊，以后上了学也不安心听课可咋办啊？”4月11日，一位读者打来电话咨询。儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童最常见的行为障碍之一。学龄儿童的患病率一般为3%～5%，男女比例为（4～9）︰1，儿童是否患有多动症，要经过一系列科学的综合评价，家长不能仅根据孩子坐不住这一点来判断。一般来说，多动症患儿多有以下几种

膝骨性关节炎的表现有哪些？ 1发病缓慢，往往有劳累史。 2膝关节活动时疼痛加重。 其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5膝关节痛是本病患者就医常见的主诉 6其早期症状为上下楼梯时的疼痛 尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 老年人膝骨性关节炎患者如何保养? 1防止加重膝关节的负担 一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2居住的环境要避免阴冷、潮湿 室内应保持干燥、温暖，床不要摆放在通风口处。 3注意保暖是防治该病的关键 双脚和膝关节以下远离心脏，血液供应较少，再加上这些部位表面的脂肪层薄，保暖能力差，对寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季应特别注意脚部、腿部和膝部的保暖。平时可以穿上棉制的护膝或护腿。 4进行适当的体育锻炼 适当的运动可以增加软骨弹性，促进关节软骨吸收营养，延缓骨关节炎的进展。但同时也要劳逸结合，避免活动过多、过量而损害关节。爬楼梯不适合膝关节有毛病的患者，因为爬楼梯时身体主要负重的是下肢，膝关节在这个时候受力很大，而且在攀爬过程中，腿部要不停地抬起放下，这种情况下，膝关节受力是站立时的3-4倍，磨损更大。 爬楼梯.jpg 爬楼梯时，最好一步一个台阶，并且借助扶手，减小对膝部的损伤。有膝关节病的患者最好不要打太极拳，因为打太极拳时，身体在整个过程都处于半蹲姿势，再加上一些扭转动作，使膝关节负重过大，增加膝关节处的关节摩擦和挤压，会加速软骨的蜕变。 老年人可选择散步、慢跑、骑车、水中行走等，活动量以身体舒服为度，贵在持之以恒。 散步 ——如果膝关节平时没有不适，可以到公园缓步慢行，腿要轻抬轻放。每天坚持散步20~30分钟，能一定程度上改善膝关节功能。 慢跑 ——这种方式的强度较散步要大，锻炼时注意，小步跑，轻跑，切勿动作幅度过大、用力过猛。如果在运动过程中出现关节不适，应立即停止，休息一段时间再尝试。 骑车 ——骑车能锻炼腿部肌肉，锻炼关节的耐力，有助于减轻关节症状，而且由于脚踏板的杠杆原理，骑车不仅能锻炼膝关节，还不会对膝关节造成负担。 水中行走 ——练习水中行走，可以锻炼腿部肌肉，减轻下肢负重，减少对膝关节的负担。 5在饮食方面 应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。 6坚持每天晚上泡脚 临睡前可用热水泡脚10～15分钟(水要没过脚踝)，将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。长期坚持脚浴对预防膝关节骨关节炎大有裨益。 人为什么会膝盖痛？ 膝盖为什么会磨损?积液和水肿是怎么来的?平白无故怎么会出现这些东西? 膝盖是一个关节，如果我们老做下蹲折叠的动作，就跟轴承一样会产生磨损。随着年龄增长，气血没那么多了，供给膝盖的气血也少了，膝盖又总是磨损。 所以特别需要气血这种润滑油，润滑油充足就没事，润滑油一少就会干磨，就会出现磨损的问题了。这时寒气再进来，在缺血的情况下再去练蹲起、爬山、走远路，膝盖只能更磨损了。这就是很多中老年人在锻炼后膝盖越来越疼的原因。 膝关节拍打示范 拍打膝关节的好处 很多人说锻炼有好处，那得看是在什么情况下锻炼。如果是在膝盖已经磨损的情况下去锻炼，那只能是雪上加霜，越练越坏。膝阳关穴虽然可以很好地缓解疼痛，但怎么让它不疼痛才是最根本的。所以，治本的方法就是让它一开始就不磨损，一开始就让新鲜血液润泽过来。 而让血液过来的最好方法就是拍打膝关节，这么一拍您就会发现气血轻而易举地跑到膝盖上来了。膝盖和腿局部温度提高，血液循环加快，如膝盖发软、膝盖积水、膝盖骨刺以及不明原因的疼痛等症状即刻有效缓解。 另一方面，中医称膝为筋之府，膝就是筋的房子。而肝又主筋，拉筋首先就治肝! 拍打膝关节更是大补肝脏的方法，相当于每天喝几支杞菊地黄丸口服液，还不花一分钱，更不分什么体质，效果还如此好。 拍打要点：须将其前后左右全拍透 很多人害怕骨刺，“这一拍打肯定骨刺就扎着我，多疼呀，给我扎破了怎么办?”其实骨刺是人体的一种自然现象，每个人到一定年龄都会有。它本身不会让人产生疼痛，疼痛是因为骨刺旁边的淤血压迫神经造成的。 把淤血驱散，膝盖自然就不疼了。但去照片子，却发现骨刺一根没少，还都在那儿立着呢。现在市场上有很多这个“刺灵”那个“消刺”的药，其实它们消不了骨刺，只能把骨刺旁边的淤血给化掉。所以说骨刺消不消没关系，并不妨碍我们去拍打。 拍打膝关节，配合肘关节，以及双手和双脚。此八个通用部位，基本覆盖了全身12条正经和任督二脉，是无论什么病都可先拍打的部位，其实是一种对全身经络的“地毯式轰炸”。 万病皆由14条经络不通引起，无论被蚊子咬个包，还是体内长了瘤，无论失眠还是便秘，无论糖尿病高血压还是心脏病等等。皆离不开14条经络的淤堵; 并且，通常是其中的多条经络淤堵。那么，将这14条经络统统打通，坚持拍打，配合拉筋，您会突然发现各种症状居然减轻了甚或不知不觉消除了!

2016-08-15 郭铭川 医知半解 关于“宫颈糜烂不是病”的科普，延续了很多年。这么多科普人在这个问题点上前仆后继，按理说这个道理已经说得很清楚，很明白了，但是事实并非如此。众多专家仍在不断在这个问题上重复。 是科普力度不够？是老百姓理解力不够？是“无良专家”太多？还是什么原因，需要这么多人持续不断的在这么简单的问题上重复？ 这世界上有傻的，但是集体在一个问题点上都表现得这么傻，没有理由。 事实上，关于“宫颈糜烂”这个话题，有文字游戏的成分在。 “宫颈糜烂”的真与假！ 为什么说“宫颈糜烂不是病”？因为医生在病历上记录的 “宫颈糜烂”，并不是“糜烂”，医生的肉眼只能识别看起来“糜烂”的外观，并不能判断是否真的有“糜烂”，事实上，病历记录上描述的“糜烂”，绝大部分都是正常的，并没有真的“糜烂”。 科普“宫颈糜烂不是病”的人，所谓的“宫颈糜烂”并不是真正的宫颈糜烂。准确的说法应该叫做“柱状上皮外翻”，这个在第七版妇产科学教科书上已经更正了。 宫颈主张上皮外移，就是我上次文章所描述的“嘟噜嘴”的造型。（顺便说一下，关于嘟噜嘴这个形容，不是我原创的，来源于“淼哥故事会”——一个集才华、帅气、专业、有爱于一身的妇产科男医生。） 宫颈柱状上皮外移的成因：女性在进入青春期后，雌激素水平会上升，子宫颈管内的柱状上皮对雌激素更加敏感，所以生长占优势，会长出宫颈外口，使得之前只藏匿于宫颈管内的单层柱状上皮裸露于宫颈口外，形成一种看似糜烂样的外观。 这种现象在很多女性都会有，每个女性表现的程度却不一样。性活跃的女性可能表现更明显。有人说是因为性活跃，雌激素更旺盛，所以更明显。但是无法得知是因为雌激素旺盛所以性更活跃，还是因为性活跃所以雌激素更旺盛。因为在性活跃之前，女性通常罕有接受妇科检查，自然也无从知晓其宫颈过去的状况的。 在临床工作中，经常会接诊除夜时处女膜撕裂或阴道壁裂伤，损伤动脉引起大量出血的急诊病人。医生在给这些人做手术修补止血的过程中能观察到她们的宫颈。可以看到，很多女性在初夜时，宫颈已经是“糜烂”状外观。即便知道不可能是真性的“糜烂”，医生仍然会习惯性的在病历记录中描写为“宫颈轻度糜烂”、“中度糜烂”的描述。这只是一种习惯的书写记录方式，并不能说明她就是有病变，这样的描写实际上也不具备任何临床意义。 既然知道“宫颈糜烂”没有临床意义，为什么医生还会在病历中有“宫颈糜烂”的描述？ 这才是“糜烂不止，科普不断”的根本原因。因为“宫颈糜烂”的描述仍然在临床工作中沿用，所以才会有概念上的不清晰，因为概念不清晰，所以才会有困惑，才会有不断的科普需求。 在病历记录的妇科查体栏目里，关于宫颈的描述项，仍然常规会出现“光滑、轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂”的选项。即便“宫颈糜烂不是病”，这样的描述在关键时刻仍然是有临床意义的。 如果宫颈本身只是柱状上皮外翻引起的“糜烂样外观”，无论病历记录中，医生如何描述糜烂，无论你是“轻度”、“中度”、还是“重度”糜烂，这样的诊断都是没有临床意义的！ 如果宫颈真的有病变，比如宫颈癌前病变，宫颈癌，宫颈炎等，这样的描述就有临床意义了！ 因为：宫颈癌、宫颈癌前病变，主要就发生在宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的区域。对“宫颈糜烂”的程度描述，实际上是对鳞柱交界区的范围描述，所谓“重度糜烂”的意思，就是鳞柱交界区范围比较大。 这对于医生取活检，或者做宫颈锥切的范围是有指导意义的。除此之外，没有别的任何意义。 关于宫颈炎的治疗，如果需要走到手术切除这一步，手术范围也是参考鳞柱交界区的范围来判断的。而绝大多数宫颈炎，实际上是不需要走到这一步的。我也不主张往这一步走。手术切除最大的意义，还是在于能留取完整病变，送病理检查，明确诊断，排除恶性病变。 “宫颈糜烂”是一个形态描述，不是一个诊断。不需要根据“宫颈糜烂”去做什么治疗。这个描述听起来像是病，但是鉴于目前也找不到更好的名词来替代这个描述，并且医界已经习惯这种描述方式若干年，这个词汇还会继续用下去。 “柱状上皮外移”，是一个定性的描述，可等同于诊断为正常。但是，医生无法根据肉眼判断，这个人是否单纯的只是主张上皮外移，所以医生只能在病历上记录“x度糜烂”。这样的描述本身是没有诊断价值的。 “宫颈癌”、“宫颈上皮内瘤变”，属于定性的诊断，是有诊断和治疗价值的诊断。这个诊断是通过宫颈活检得出来的。而宫颈活检，是取点活检，在宫颈上找几个点，抠一点肉下来做病理检查。怎么判断取哪几个点呢？，这时候病历上描述的“x度糜烂”就有参考价值了。 如果宫颈是“重度糜烂”，取活检的点，就会往外一点。 如果宫颈是“轻度糜烂”，取活检的点，就会靠内一点。 如果宫颈是“光滑”， 那么活检的点，基本就在宫颈管口的位置。 所以，“宫颈光滑”，并不代表安全，宫颈光滑，只不过是鳞柱交界区位于宫颈管内，并不是没有鳞柱交界区。如果发生宫颈癌，那么这种宫颈可能表现得更隐蔽，我们把它叫做“颈管型”宫颈癌。因此，如果怀疑颈管型宫颈癌，做宫颈管搔刮进行诊断是非常重要的。所以——光滑的宫颈，也可能得癌！（不过这种情况并不多见，因为柱状上皮外翻是普遍现象。） “宫颈糜烂不是病”，为什么还在治？ 因为，我们治的不是“宫颈糜烂”！ 甚至——没有糜烂，我们也在治！ （有病不治？都癌变了还不治？就因为“没有糜烂”？难道等死啊！） 最后，很多人问我“宫颈癌有什么症状”、“宫颈癌前病变有什么症状”、“为什么我什么症状都没有，就做个体检，就发现高级别上皮内瘤变了”？ 几乎所有的癌症，在早期都是没有任何症状的，甚至要到了晚期才会有些许症状，到很晚期，才会症状明显。 所以，不要在天真的以为，“我什么症状都没有，不可能得癌症”了！ 作者：郭铭川 ，微信“郭大夫科普时间” 新浪微博&分答@铭医铭言 内容转载自公众号 郭大夫科普时间 郭大夫科普时间 了解更多 阅读原文 阅读 4239 18 投诉

2016-08-17 郭晓青 医知半解 作者：郭晓青 HPV和TCT是与宫颈癌筛查相关的常用检查，但并非像不少患者所担忧的，认为医生考虑她有宫颈癌的可能才给她做这两个检查。鉴于类似情况在妇科门诊的常见性，故给大家做一下HPV和TCT的科普，希望能帮助大家少一分担忧，多一分健康。 首先需要跟大家简单介绍什么是子宫颈癌（习称宫颈癌），宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁，但近年来，特别在较年轻的城市女性人群中，宫颈癌发病率有逐年上升的趋势。那么导致宫颈发生癌变的原因是什么呢？ 医学研究发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的元凶。目前世界上已发现有120余种HPV，大约35 种型别与生殖道感染相关，其中约20种与肿瘤有关。根据危险性的高低，将可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV亚型称为高危型，最常见为HPV16和18型，而致癌风险低的HPV称之为低危型。年轻妇女感染HPV很常见，绝大多数为一过性感染，都将被自身免疫系统清除而不会致病，因此，不必为一次高危型HPV阳性而紧张，只有高危型HPV持续感染才可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌，需要引起足够的重视。 TCT是新柏氏液基细胞学技术的英文缩写，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术，相比传统宫颈巴氏涂片明显提高了宫颈异常细胞的检出率，目前该方法已普遍应用于临床。TCT报告的结果主要分为以下7种： 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。 不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：表示宫颈细胞可能发生了病变，若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊，如无高危型HPV感染，可3-6月后复查TCT。 非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，但细胞的异常不够确切诊断，需要阴道镜下宫颈活检确诊。 低度鳞状上皮内病变（LSIL）：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。 非典型腺细胞（AGC）：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。 鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，报告为角化型鳞癌，非角化型鳞癌等。 简单总结这两项检查之间的关系，HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，也就是说HPV是查原因，TCT是看结果。因此，只有结合这两项结果，才有助于医生做出准确的诊断。 由于高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌，我们建议只要性生活超过3年的女性和30岁以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT检查，若连续两年检查结果均为正常，可以间隔2-3年检查一次。HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。 宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确（高危型HPV）、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症。因此，只要定期进行科学合理的筛查和随访，女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。

治疗前患儿腹痛8天，体温持续39℃左右，血象持续2.3万，体检发现全腹压痛，有下腹最重，腹部CT:阑尾脓肿。治疗中腹腔镜手术探查发现阑尾穿孔，形成脓肿，脓液约50毫升，阑尾位于腹膜后治疗后治疗后7天术后1周，患儿生命体征正常，吃饭良好治疗后7天术后当天体温恢复正常，术后3天血象明显好转