烟台山医院妇科科普号

更年期到底是个什么“梗”？陈宝焕主任医师从她接诊的一位患者谈起：王女士，48岁，优雅、聪慧，家庭美满、事业有成，受到许多女性朋友的羡慕。但不知从什么时间开始，她感觉好像一切都变了，工作上总是力不从心，稍有不如意的小事情就能让她情绪激动、常常委屈得想流泪，让她心烦意乱，生活也似乎失去了意义。周围好像还总有人在窃窃私语，“她更年期啦。快离她远点，别惹她。”与家人朋友诉说这些痛苦，好像也没有人能够理解。更糟糕的是，她原本身材窈窕、体态优美，现在却不可控制地发胖。并出现了心慌、全身关节疼痛，也不知道是哪里的问题。夜里辗转难眠，一阵阵潮热出汗浸透了衣衫……这到底怎么了？原来是更年期惹的祸绝经后的女性衰老的根本原因是雌激素的缺乏。雌激素的作用很广，不仅参与生育功能，还作用于全身各个器官，如皮肤、黏膜、骨骼、血管、神经等。因此，雌激素的缺乏会出现以下症状：1.近期：潮热出汗、骨关节痛、情绪异常、感觉异常，既往规律的“大姨妈”变得“任性”、“乱出血”等；2.中期：泌尿道生殖道黏膜萎缩导致不适如:阴道干涩、疼痛、瘙痒反复发作的泌尿系感染、阴道炎、尿路感染，夜尿、尿频、尿急等；3.远期：骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆等。如何判断自己的更年期症状是否严重？改良的 Kupperman 评分系统是评估更年期症状最常用的方法，可以相对客观地评价更年期症状的轻重。来测一测你的“更”值是多少。通常 Kupperman 评分中任何一项达到 2 分，即影响到患者的生活质量，即症状严重。面对“多事之秋”的更年期要做到科学管理、平稳度过为什么提倡更年期管理？在 20 世纪，女性预期寿命多数都还到不了绝经年龄，所以才有“60 大寿”的说法。而如今，据统计，2018 年我国女性预期寿命平均已达到 80 岁，人们越来越不在意“60 大寿”了，而女性的绝经年龄多数还维持在 45～55 岁之间，这意味着女性延长的 30 多年寿命都处于绝经后期。在自然状况下，女性将度过漫长的缺乏雌激素的生活。30 年几乎占据女性一生 1/3 的时间，生命延长的不仅是长度，更需要的是宽度；我们的寿命延长了，如何缓解绝经症状、提高生活质量，健康、有品质的“活”着，是更年期女性最大的心愿和目标。关于绝经激素治疗女性绝经后引发衰老，在本质上就是因为卵巢这一器官的自然衰竭，致雌激素缺乏，而导致女性失去了雌激素的保护。因此，绝经后管理首先要把体内缺少的东西补回来。补充雌激素之后可以有效缓解更年期症状，改善泌尿生殖道黏膜萎缩带来性生活的不和谐及难言之隐，预防骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆。绝经激素治疗是一种医疗行为，有适应症、禁忌症及慎用情况，必须要在更年期或妇科内分泌门诊的专科医师评估下，量身定做个体化的方案，并在专科医师的监管下应用，以达到获益最大化，风险最小化。生活中应该注意些什么？绝经后女性体内糖、脂代谢易紊乱，脂肪重新分布，呈现出体脂肪和内脏脂肪增加，肌肉组织的减少的特点，更需要采取健康的生活方式。因此，应该每日摄入充足的蛋白质，少吃糖、盐、油，多吃蔬菜，限制酒精和咖啡的摄入，戒烟，规律运动，控制体重。优雅“更年”，健康“老年”从医学角度而言，更年期只是女性一生中自然到来的一个生理阶段，与青春期、育龄期一样。只要活得足够长，谁也逃不过更年期及绝经。女性姐妹们为家庭、社会付出了前半生的辛苦，到了 40 多岁，终于向往着享受自己的人生了，却由于卵巢这一器官的自然衰竭，由于雌激素的缺乏，而开始独自承受更年期所带来的一系列外人难以体会的折磨。女性面对更年期本就不易，社会却还赋予了“更年期”诸多隐喻，这让她们处境更加艰难。她们需要来自家庭、来自社会的关怀。请多一份理解、多一份爱给我们周围的她。请我们大家共同关注、陪伴她积极科学管理更年期，优雅“更年”，健康“老年”。

最近咨询流产相关问题的比较多，在这里就流产后常见问题做一下简要概述。其中一些细节问题参杂了些个人见解在里面，仅供参考！ 流产后的正常表现流产当天或术后1-2天均有可能出现类似痛经的下腹不适，与盆腔充血有关，如果症状较明显建议减少活动量，喝姜枣红糖水或可减轻。流产后少量阴道流血是正常的，部分女性人工流产后几乎没有流血或3-4天后才出现阴道流血, 这些都不属于异常。不过建议无阴道流血者不要绝对卧床，因为部分女性存在未排出的积血，建议适量活动。 关于流产后休息的问题手术后医生一般都会书写“休息半个月”的字样。这也是流产后的法定休息时长。但怎么休息，很多人并不清楚。我们讲的休息主要是避免剧烈运动和重体力劳动，而不是绝对卧床。众多周知，流产后会有少量阴道流血的，如果绝对卧床相对容易导致宫腔积血，并不利于恢复。一般流产当天建议卧床，但允许起床轻微活动；第二天室内距离的走动都没问题了，尤其是个别流产后加服米索的病人，服药后尽量不要一直卧床。值得一提的是，无论药流、人流还是自然流产，都要休息半个月，除早期生化妊娠可酌情缩短休息时间。 关于流产后饮食民以食为天。无论大小手术，患者及其亲属都非常关心术后吃什么的问题。我们一般讲流产后坐个“小月子”，因此饮食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的标准来就没问题。通俗的讲，首先要增加蛋白质的补充，例如牛奶、鱼、蛋、豆类食品，但要循序渐进，不可一次吃太多。同时，多进食一些新鲜的蔬菜和水果以补充维生素。半个月内尤其是流血期间暂时不要吃阿胶、桂圆的有活血作用的滋补品。尽量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不适。 关于流产后如何清洁建议每日温开水清洗外阴。只要保证不受凉风，流产后洗头、洗澡都没问题，但流产当天还是免了吧，不符合我们之前的休息原则。流产后半个月不可以坐浴和阴道冲洗，也不可以泡温泉，只能洗淋浴。 关于流产后再孕和避孕的问题一般建议月经恢复后再同房，流产后一个月内禁止同房。无特殊情况术后三个月就可以再孕了，有再育计划的不建议长时间避孕。但如果无近期生育计划一定要做好避孕，对于仍有生育要求的女性，在没有禁忌症的情况下，安全套和口服避孕药都是比较好的选择。绝不可以抱有侥幸心理，安全期是非常不安全的，即使医生手段再高明，反复多次流产都有可能给身心造成不同程度的伤害。 流产后什么时间复诊人工流产后一般建议术后7-10天复诊，药物流产后根据阴道流血情况一般于药流后1-2周复诊，如阴道流血较多建议尽早复诊。复查项目主要是B超检查，腹式B超检查需做好憋尿准备，阴式B超检查仅适用于阴道流血基本已止的，且就诊前要做好外阴清洁。出现下列情况很有可能是异常的，需要及时复诊： 1.人工流产后阴道流血时间超过一周或药物流产后阴道流血时间超过半个月时； 2.阴道流血量超过月经量时； 3.明显的下腹痛或发热等。 要重视流产后的月经情况一般在人工流产术后一个月到一个半月会有月经来潮，如术后口服优思明或芬吗通等药物会在停药一周内月经来潮。如超过上述时限建议到医院就诊。另外要注意观察月经量，如经量明显减少需要尽快就医。有条件的话月经干净后复查一下B超。 本文系张璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

白话HPVHPV, 中文名称是人类乳头瘤病毒，是一种病毒，喜欢温暖潮湿的环境，故男女两性的外生殖器是较易感染的部位。因而可知，其最常见的传播途径是性传播。 检验单一般会分出低危型和高危型，低危型HPV感染可引起尖锐湿疣，高危型可引起宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。 发现HPV感染怎么办首先，发现后千万不要惊慌，因为绝大部分人感染HPV后都可以通过自己的免疫力清除，注意劳逸结合，放松心情，大部分人一年后复查就已经转阴了。而且你并不属于少类人群，如果所有有性生活史的女性都来检测，会发现这种病毒感染率并不低，而宫颈癌发病率有多低，想想就知道了。 我们需要明确自己感染多久了。如果是第一次检测出，看一下分型：低危型每日清洗外阴时注意触摸有没有新出现的小突起，如有且增大或增多需立即就医；高危型则要看一下是哪种类型，16型和18型一般要取活检的，其它高危型可以结合宫颈细胞学检查（TCT）, 如果阳性需取活检，如果阴性，半年到一年后复查。如果同一型别的高危型HPV持续感染两年以上需要重视，必要时做个诊断性锥切，但也是个基本无痛的小手术。 怎样预防其实最简单的预防方法就是不同房，但这个很难做到啦。退而求其次就是尽量减少性伴侣的个数，最好是一个性伴侣，几率最低。不过也只是减少概率，因为我们也不能保证性伴侣有没有感染，那么接下来可以应用的手段就是使用避孕套，避孕套不能完全阻隔病毒，但可以减少你接触病毒的个数，从而降低感染率。这个办法因为不是绝对有效，仅适用于高危人群或两个人已有一个人正在感染的情况。 如果这些你都做到了还是容易感染怎么办，那就调整自己的生活状态，多休息，多吃新鲜蔬菜水果，做一些自己爱做的事，让自己心情愉快。 这些通通不管用怎么办，那就交给医生，医生会有办法的。即使不能帮你预防感染，但是可以保证让你不得宫颈癌，不会危及生命。所以想想即使感染了也不是多大的事，我说的对吧。 怎么治疗目前，人类对病毒感染几乎没有特别有效的治疗措施，而且HPV感染大部分是可以自愈的，短时间感染也不会导致宫颈癌，所以可以不用用药。临床上有一些栓剂和静脉应用的药物或许有帮助病毒清除的作用，如果感染持续时间长或者你希望尽快清除病毒可以尝试应用这些药物。 当然，如果已经活检证实存在宫颈癌前病变就需要相应治疗了，治疗方法参见相关短文。尖锐湿疣一般也是需要一些治疗的，具体方法也不在本文赘述。

更年期是女性朋友从生育期过渡到绝经期的一个必经生理时期，是每个女性都要经历的一个阶段，也是一个挺“折腾人”的时期；俗称“多事之秋”。在此阶段，因女性激素分泌量减少、波动而出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称更年期综合征。女性朋友一般在40岁到55岁左右开始进入更年期，平均持续5-8年，有的甚至持续长达10-20年之久；这个年龄段的女性常常会出现潮热、出汗、脾气暴躁、失眠多梦、歇斯底里，更有甚者还会郁郁寡欢，对生活失去信心，天天以泪洗面，严重者走向极端-轻生自杀，严重危害女性的健康及生活质量。对更年期综合征有所了解的大多女性都有一个梦想——让更年期来的更晚一些吧！假如女性到了四五十岁左右，在毫无不适的状态下例假也就不来了，心情就会变得非常愉快，似乎连平淡生活里都充满了“欢乐的气氛”；平稳、快乐度过更年期——是很多女性的梦想。事实上，保持一个快乐、积极、向上的心态，是有利于平稳度过更年期的，心态上达到一定境界，就有可能延缓更年期的到来。提到延缓更年期的到来，很多人都有这样的梦想，不过怎样才能做到，却是一个难题，为什么呢？因为很多人都既不容易改变自己的生活习惯，又不愿意积极接纳“更年期”。女人如花，雌激素如水，卵巢如根，只有根系发达，才能水源充足，花才能长久美丽绽放。女性想要抗衰防老，延缓更年期来报道，首先，改变自己生活中的“坏”习惯是非常重要的。譬如说现在很多女孩喜欢追求装酷耍帅，既吸烟又喝酒，还经常熬夜、黑白颠倒，这样不良的生活习惯就会影响卵巢的功能。因为卵巢实际上是一个很脆弱的器官，是最先衰老的器官，在日常生活中女性需要细心呵护自己的爱卵；而且要注意定期体检，了解自己的身体状况。在临床工作中，就发现过许多这样的例子：有的人常年不体检，等发现肚子变得不正常的圆、鼓才想到去医院进行检查，结果发现是肿瘤，万幸的是现在医学进步了，微创手术可以在切除肿瘤的同时保留卵巢且腹壁不留疤痕，否则后果很难想象。 因此，通过改变生活习惯确实有利于保护爱巢、延缓更年期的到来。不过，更年期也不是“洪水猛兽”，所以女性们也不要因为更年期的到来而烦恼和恐慌。很多人错误的认为更年期的到来就是变老了，不愿意接纳更年期的到来，担心被贴上“更年期”的标签，从此就走向衰老凋谢的不归路。其实更年期不是衰老的体现，而是人生必经的一个阶段。从一个特殊的视角来看，更年期还蛮幸福呢！为什么呢？若英年早逝，就活不到更年期了；有更年期说明能够健康长寿，即将步入老年生活。所以我们女性要以积极的心态去面对更年，要让自己心情愉悦，快乐的度过这段时期。当然，如果女性已经到了这个年龄且出现了更年期综合征的种种不适表现，也不要心存沮丧、泪流满面；在这个阶段，心灵的愉悦和充足的休息非常重要，需要给自己一些适当的心理放松和体育锻炼，以减脂增肌塑形；还需要适当调整自身的饮食结构，以控制体重；当自我感到周身不适、烦躁、痛苦、压抑、困惑的时候，可以到更年期门诊或妇科内分泌门诊就诊，找专业的医生进行交流和沟通，量身定做适合妳的个体化方案，在专业医生一对一的综合管理指导下，让“更”年的妳更快乐、更健康、更美丽，让女神们优雅更年，收获健康老年。

48岁的陆女士平时友好相处的“大姨妈”突然如“少女般的任性”乱来4月余，有时滴滴答答，有时突然如“血崩”样大出血，周围的朋友告诉她这是快绝经了，绝经前都会乱来的，可以去看中医调理；在当地间断口服中药2月，时不时地仍然有阴道淋漓流血，近期出现心悸、乏力，双下肢肿胀，经朋友介绍来到更年期门诊就诊。女性一旦步入更年期除了可能出现潮热、心慌、抑郁、烦躁、疲乏及失眠等不适外，往往“大姨妈”也“乱来串门造访”——“要么长时间不来，要么淋漓出血长时间不走”，“经量时多时少”，有时甚至因为反复阴道出血不止或出血量过多而多次行刮宫、输血等，这无疑是“火上浇油”，严重影响了更年期女性健康及日常生活。烟台山医院更年期门诊妇科主任医师陈宝焕，和已步入及即将步入更年期的女性朋友们聊聊如何管理好自己“乱来”的“大姨妈”？提醒中老年女性要警惕“乱出血”幕后隐藏的真凶！什么是更年期呢？女性更年期是指绝经前后的一段时期，始于40岁，持续时间短则2~3年，长则10~20年。更年期是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，“更”在中国话里头就是“变更”的意思，“年”这里不能单纯理解为一年两年，应该是一个时代；“更年期”指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。对于一个女性来说，进入绝经的状态，确实是意味着一个时代的变迁。与“更年期”相对应的是医学术语是“围绝经期”，指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围，多数出现在40-50岁左右。 老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。如何判断自己是否已进入更年期了吗？40岁以上女性朋友，如果在10个月经周期之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d，或月经周期长度超过原月经周期2倍以上，就可以认为您已步入更年期。但要排除其它疾病如甲状腺功能异常或其他药物引起的月经异常等。更年期女性的“大姨妈”为什么会如此“乱”呢？正常的月经周期为21~35日(有个体差异，相邻月经周期的长度变化应小于7天)，经期持续3~7天，出血量5~80ml。绝经前一段时间由于卵巢功能逐渐减退，卵泡数目明显减少且易发生卵泡发育不全，因而常出现月经不规律，常为无排卵性月经，临床上表现为月经周期时长时短，经期长短不一，经量时多时少，出血量多或时间长常继发贫血，短期大量出血可导致休克。如何警惕隐形器质性疾病、早发现、早干预，把“乱来的大姨妈”管起来呢？女性一旦步入更年期，对于“乱来”的大姨妈，绝不能听之任之，随其乱来，一定要到正规医院就诊。医学在发展，专业在细化，专病门诊在各级医院逐渐建立，建议大家首选到妇科内分泌专业门诊或更年期门诊或月经病门诊就诊，进行系统排查（妇科检查、宫颈防癌检查）及必要的辅助检查（盆乳超、血常规、血凝、甲状腺功能及性腺激素系列检查等），排除妊娠相关的疾病、是否有其他病变导致的出血（如子宫内膜病变、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌等），必要时行宫腔镜检查；另外还应该注意全身性疾病导致的出血：如血液病等。经过全面评估，以防漏诊和误诊，确诊更年期内分泌紊乱导致的“乱出血”主要以止血、调整月经为主，必要时予以手术治疗。在更年期门诊完善必要检查后发现：陆女士双下肢动静脉血栓、重度贫血、子宫腺肌症，立即收住血管外科病房住院治疗下肢血栓，同时血管外科医师与更年期门诊医师根据陆女士个体化情况及诉求量身定制最适合的个体化方案，通过规范诊治与管理，使得更年期“任性”的“大姨妈”得到了很好的控制，身体也逐渐恢复了健康。烟台山医院更年期门诊陈宝焕呼吁：女性到了更年期，出现月经不正常是必然的，但不可掉以轻心；更年期要重视，更年期“乱来”的“大姨妈”更要重视，早就诊，早治疗；女性朋友们不但要提前储备更年期知识，而且更要与时俱进，接受更年期“需要管理、更年期可以管理”的理念，一旦更年期来临，不至于惊慌失措，而且要争取强大外援—更年期门诊或妇科内分泌门诊专业医生的帮助，科学管理更年期，让“大姨妈”不再“任性乱来”，并及早发现“真凶”——器质性病变引起的“乱”出血，及时治疗，只有这样才能稳度更年期！女人如花，一定要健康绽放！

‘’宫颈糜烂‘’只是一种状态在很多人的眼里，‘’宫颈糜烂‘’是一种病，甚至是一种作风不好的病、一种可以引起宫颈癌的病。实际上，＂宫颈糜烂＂只是宫颈的一种外观，就好比有的人长得高而有的人矮一样。 尽管现在妇科医生还经常说＂宫颈糜烂＂这个名词，但其实，它只是一个简称， 正确的名词，应该是＂宫颈糜烂样改变＂。 诚然，在过去妇科医生的认知里，＂宫颈糜烂＂被认为是一种最常见的慢性宫颈炎，但早在10年以前这个理论就已废除。正常的女性、宫颈慢性炎症、宫颈癌前病变和早期宫颈癌都可能呈现宫颈糜烂样改变。 正常女性也可有“宫颈糜烂”上一节我们提到： 正常的女性宫颈也可呈糜烂样改变。详细地说，就是当你处于青春期、妊娠期或正在吃避孕药，又或者体内雌激素水平较高时，宫颈就可呈现这种改变，尽管它看起来很像少了一层皮的那种“糜烂”，但实际上它是柱状上皮异位，也就是在雌激素的作用下，妇科医生检查可以看到的那一部分宫颈的上皮被藏在宫颈管里面的那种上皮替代了，就像海水涨潮海水漫上沙滩一样。当体内雌激素水平下降，比如绝经后，这种状态就像海水落潮一样消失不见了。 “宫颈糜烂”需要治疗吗首先需排除宫颈癌前病变和宫颈癌引起的“宫颈糜烂”，也就是做一个宫颈HPV和（或）TCT检查。结果异常请参照《关于HPV感染》。如果检查结果没有异常而且你也没有任何症状是不需要治疗的。 但如果你有明显的阴道分泌物增多或有多次同房出血，就应该给予治疗了，治疗方法主要是物理治疗，包括激光、冷冻、微波、波姆光以及聚焦超声都是可以的。目前还有一些药物治疗手段，不一定都有效，但可以一试。 值得一提的是，我们在月经周期的中间几天也可能有阴道分泌物增多，这是排卵期正常表现，不需要治疗。 有时医生会给你拍几张阴道镜照片，千万不要被这种宫颈的糜烂样改变吓到了，放心，没有HPV感染的话多大面积的“糜烂”都不会得宫颈癌的，一些不合时宜的治疗可能额外对身体带来不必要的伤害，严重时会对生育有负面影响，因此不要盲目寻求治疗。 本文系张璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

需上传的项目⒈末次月经和平时月经周期是多少天，如果有确认的排卵期请注明。在生殖科辅助受孕的需特殊说明。 ⒉孕期B超。 产检时间安排⒈停经50天左右行B超检查（150元），如在此之前有阴道流血或腹痛随时联系。 ⒉孕12周左右行B超检查（260元），建档（40元），预约三维超声（510-635元），如需行早期唐氏筛查（可选，100元，同时可能将中孕部分检查提前，需额外准备400元）需清晨空腹前来，需要查耳聋基因（可选, 约1000元）也在这次检查。 ⒊孕16-17周行中期唐氏筛查等验血及验尿检查（1500元左右），加常规产检。 ⒋孕20周左右行B超检查，加常规产检 。 ⒌孕24-28周行三维超声检查 ，糖耐量检查，血尿常规加常规产检 。 ⒍孕32周必要时行B超检查， 尿常规加常规产检。 ⒎孕36周行胎心监护， 血尿常规加常规产检。 ⒏孕37 -40周，每周一次，行胎心监护和常规产检。 孕期营养⒈前三个月要保证每天40-80mg的叶酸，可能有早孕反应导致进食不佳，但一般对宝宝生长没有影响，必要时可口服复合维生素，如孕吐严重需来院行尿分析检查。 ⒉孕4个月开始补充钙和铁。中晚期每日需摄入铁元素约30mg，血清铁蛋白