陈维宁医生的科普号

银屑病患者在就医前，若有一个正确的就医观，既可避免了给自己造成不必要的精神压力，同时也可以减少经济负担。根据本人二十多年的临床观察，及对患者采用不同就医方式治疗的结果，做了归纳比较，总结出“稳定心情、善待疾病”八字真言作为就医原则。在此提出商榷，以益于银屑病患者。 1、稳定心情：长期以来，人们对其缺乏正确的认识，一旦被确诊，由于恐惧而造成的心理负担很重。这种心理负担直接导致内分泌更加紊乱，机体免疫能力直线下降，会使疾病更加难治。我们在临床观察中发现，一些满不在乎的患者，往往会使治疗更加有效，甚至有一部分患者不治自愈。反而很在乎此病，急于治愈的患者，今天找这个医生治疗，明天找那个医院治疗，结果治疗效果很差，甚至治之无效。作为患者，首先是稳定住自己的心态，正确对待自己的疾病，要有足够承受疾病打击的心理能力，多了解一些关于银屑病的医学科普知识。人与疾病就象人与兽一样，你不怕它，它可能不去伤害你。你越怕它，它袭击你就越历害。先找患病原因，认真分析对待，本身就是一个很好的治疗方法，原因消除了，疾病不用药也会有自愈的希望，会使治疗起来更加有效。 2、善待疾病： 我们在临床观察中发现，不论任何人，如果不幸患上了银屑病， 首先是恐惧，其次是厌恶和憎恨。特别是其皮损影响机体外观美，患者会不由自主地采用自虐行为，像剧烈搔抓、热水烫洗，使用一些刺激皮损脱落的外用药， 在医学上银屑病有一个公认的病理现象，叫做“同形反应”。通俗地讲，就是患者的正常皮肤在有外源性损伤的情况下，会转化为病变皮损， 结果这些急于求成的自虐行为，只能导致皮损更加严重。银屑病就是由于机体免疫力下降，导致机体对自然界的风、寒、潮、湿等适应能力达不到平衡作用，使体内应代谢的“内毒素”保留在皮肤内，患者不仅不能人为地虐待自己的疾病，而且还要避免过热过冷的生活环境。谈到善待疾病，患者的社会氛围也很重要，本来不传染，却认为传染，避而远之。特别是一些青少年患者的父母，几乎把所有的精力都放在患者疾病的变化上，每天看个七八遍，过分地关注就意味着歧视。这些行为，都会增加患者的心理负担。可以这样说，善待疾病就是善待患者本人。

湿疹是一种具有多种形态皮疹，易发生渗液及反复发作的剧烈瘙痒性皮肤病。 湿疹病因复杂，常是内外多种因素互相作用的结果，诱因及加重原因太多，使人防不胜防；另外是瘙痒剧烈，患者常常不自觉地搔抓，用肥皂热水烫洗，精神烦恼使病情加重，不易愈合；还有湿疹病程长、易反复发作，令人心烦意乱。 湿疹的内因主要是患者的过敏体质，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。 引发湿疹的外界因素如：日晒风吹、寒冷、搔抓以及接触肥皂化妆品等均可诱发湿疹。进食辛辣刺激性食物也可使某些人湿疹加重。有过敏体质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、染料、人造纤维、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷、湿热、干燥等物理刺激皆可诱发湿疹。 按发病过程，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性三个阶段。三个阶段可相互转换，也可能只表现为一个阶段。 急性湿疹发病一般较迅速，皮疹形态多样，起初为水肿性红斑，以后在其上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后出现糜烂、渗液、结痂，皮疹中央融合成片，周围有散在小丘疹，境界不清，呈卫星状分布。皮疹多两侧对称分布，以头面、四肢及外阴好发。 亚急性湿疹可由急性期演变而来，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、小水疱及糜烂，瘙痒较剧烈。 慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为皮肤粗糙、增厚，部分苔藓样变，可有抓痕、结痂、色素沉着。皮疹多局限，常见于手、足、小腿、肘窝、月国窝、外阴、肛门等处，多对称分布。瘙痒剧烈，呈阵发性，遇热或夜间较重。病程不定，易复发，常经久不愈。 湿疹的预防主要是详细了解病史，进行必要的检查，尽量找出可能的病因或诱因，加以去除或避免，了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，配合治疗，保持皮肤清洁，避免外界刺激如搔抓、烫洗，肥皂擦洗，避免腥膻、辣、酒等刺激性饮食。

）银屑病是终身疾病 一些初次得银屑病的患者希望能够尽快“根治”，但是，由于银屑病发病原因极其复杂，医学界至今还没有找到“根治”的方法，只要得上这种病，基本上要伴随患者终身。 现在不少江湖医生对银屑病患者承诺，用上他的药可以根治银屑病。这种承诺不是他缺乏银屑病的知识，就是一种欺骗行为。任何一个负责任的医生都不敢说出这样的话。 银屑病的发病机理目前还是个迷，世界上医务工作者还没能找到彻底根治此病的方法。患者到医院就医只能是通过综合治疗达到临床治愈，一段时间内不复发。有资料显示，有的银屑病患者临床治愈后，最长的２２年没有复发，最短的仅半个月。有的皮肤病变经过一段时期治疗后会逐渐消退，有的会完全退净，也就是达到临床治愈，但什么时候复发得看患者的饮食、生活习惯和自身的免疫功能、身体素质等，想一辈子不再复发，目前的医疗水平还达不到，根治银屑病还有待医学工作者进一步探讨。 告诫银屑病患者不要轻信一些庸医的“包治”谎言，花好多冤枉钱，把身体弄垮；不要看到相关广告就信以为真，应该到正规医院进行系统治疗，那样才能有效控制病变。 2） 治疗银屑病应循序渐进 治疗银屑病的方法多种多样，适用药品也非常多，有许多药力十足的“猛药”短期内见效很快，但从长远看，对人体伤害极大。由于银屑病的发病机理复杂，故应采取综合治疗方法，使患者的病情得到控制。 当前治疗银屑病的方法有几百种，有的医生靠一种“猛药”治疗银屑病，患者也很多。但是，有的药品在短期内真的治愈了银屑病，患者的皮肤光滑了，但内脏却出了问题。有的药物的确能使皮肤病迅速消退，病人高兴一时，但药力一过，疾病会迅速复发，扰乱了原来病情，使疾病变得顽固难治。有的治疗方法效果虽好，但花费极其昂贵，停药后继续复发也是屡见不鲜。有的药物伤害了病人的造血功能，有的药伤及患者肝脏或肾脏，有的甚至诱发白血病，或其他肿瘤，使本来无碍大事的银屑病成了不治之症。目前，在治疗银屑病方面主张安全治疗、综合治疗、维持治疗等３种方法。首先是让患者感到安全，淘汰一批副作用大的“猛药”，不给患者使用强激素，以免后患无穷；口服、外用、点滴、光疗等综合手段齐用，尽量减少一种药物的副作用；病人临床治愈后，再具体减少药品剂量，直至停药，避免银屑病在短期内复发。 3）银屑病患者不必忌口 深秋时节，是我国北方皮肤病多发季节。一些得了银屑病的患者忌食海鲜、鱼类、鸡蛋等“发物”，但病情也没见好转。一般认为，银屑病患者不仅要吃这些发物，还应当尽量多吃，以补充流失的蛋白。 发物”能引发或加重银屑病病情的传说并无确切的依据。有的患者得了银屑病以后，往往和最近吃了什么“发物”联系在一起，加上有些江湖医生告诫患者忌食“发物”，久而久之，银屑病患者就逐渐远离这些食物。 有人曾做过调研，一些民族以鱼类为主要食物，其银屑病的发病率反而低于其他地区，而且从鱼身上提取的油对银屑病还有很好的疗效；最近还证明了从辣椒中提取的辣素对银屑病具有良好的治疗效果。所以认为，银屑病患者不仅不应忌口，而且还应鼓励他们食物多样化。 接触了几位银屑病患者，他们在接受新的就医观念后，病情相对稳定。有的患者得银屑病好几年了，偶尔就发作，很多东西不敢吃。听到医生的说法后，经常吃鱼类、海鲜、辣椒，快一年了也没发病。不少患者也都有共同的感受，吃了这类食物后病情反而好转。 专家忠告，银屑病患者多吃发物有好处，但最好少吃牛羊肉；患者不能偏食，尽量减少外伤，情绪波动不能太大。

银屑病（牛皮癣）患者 宜多吃： 1、多食鱼类（以摄取ω-3脂肪酸）。 应少吃（喝）： 1、家畜内脏； 2、酒。 牛皮癣是一种慢性皮肤病，有家族遗传性。由于新的皮肤细胞加速产生，在皮肤表面堆积，使皮肤局部增厚，形成带鳞屑的粉红色斑块，称为牛皮癣。牛皮癣多出现于肘部、膝部、胫部和头皮，指甲和趾甲也常受影响。 目前尚无法根治牛皮癣，但通常健康饮食，并配合医生处方的皮肤病药膏，可控制大多数患者的症状。 许多牛皮癣患者发现，他们晒太阳后症状减轻。不太严重的牛皮癣可以用补骨脂素(一种光敏药物)配合长波紫外线照射治疗。最近的研究发现，患者不能正常代谢维生素D，因此医生可能给患者处方维生素药膏。 饮食对牛皮癣病情变化有一定的影响。多油鱼（如鲭鱼和鳟鱼）能缓解某些症状，患者应经常吃这类鱼。多油鱼不仅富含维生素D，而且含ω-3脂肪酸，后者有消炎作用。 许多患者发现，只须戒吃某些食物便能明显改善病情。例如，可考虑不吃乳制品、动物脂肪、肉和香料。患者也不应吃家畜内脏，因为它含有称为二十碳四烯酸的必需脂肪酸，人体将这种脂肪酸转化为具有刺激炎症作用的前列腺素，从而加重症状。不过，戒吃多种食物前最好先咨询营养师的意见。 减少喝酒也有帮助，因为酒是一种血管扩张剂，能扩阔血管，增加流往皮肤血液，使皮肤发红和发热，加剧发病部位皮肤瘙养和屑剥落。另外， 要多活动、多出汗：因为皮肤的代谢产物排泄有两个途径，一个经由血液循环、肾脏由尿液排出体外，另一个就是由汗腺代谢。汗液的成分和尿液的成分基本是一样的，只是浓度不一样。银屑病患者最重要的病理改变就是微循环障碍，有皮损的地方就不会出汗，经常出汗的地方就不会出牛皮癣，许多患者一到冬天就非常的怕冷、病情加重，一到夏天病情减轻、甚至痊愈。这主要是血管热胀冷缩引起的，寒冷的天气，即使活动也不易出汗，皮肤细胞代谢的内毒素通过血液循环排泄的速度明显减弱，内毒素易蓄积在皮下，刺激皮肤产生或加重病情。因此患者在治疗的同时，多活动、多出汗，一方面可以增强体质，提高机体的抗病能力。另一方面可以把内毒素通过汗腺代偿性的排出体外，可以减轻病情，缩短治愈时间。随着我们的积极治疗，癣块一天天消下去，汗腺一个个露出来，由此可见，整个皮肤汗腺完全畅通之日，就是牛皮癣彻底消除之时，因为出汗的同时就加快了自身的新陈代谢。牛皮癣是一种病因尚不十分明了的代谢障碍性疾病。“邪在表者，汗而发之”，“速攻之可也，速去之可也”，好像盗贼进入你的室内，闭门留寇则后患无穷，开门驱赶才是上策，故出大汗好得快，出小汗好得慢。汗腺一开，障碍自除，其病自愈，就这么简单。

时隔9年再更新！AAD发布成人特应性皮炎的系统治疗和光疗指南|指南共识    2023年11月13特应性皮炎（AD）的治疗手段包括系统及局部药物治疗、皮肤护理和消除诱发或加重因素。应根据疾病严重程度，结合患者个体情况，并遵循“阶梯原则”制定治疗方案。轻中度患者通常在皮肤护理基础上进行局部治疗可控制病情，但病情较重，皮损累及范围广，生活质量严重受损，以及局部治疗无效的患者，可以考虑进行系统治疗或光疗以改善病情和生活质量。近日，美国皮肤病学会（AAD）在JAmAcadDermatol.（影响因子13.8）发布了最新版成人AD的系统治疗和光疗指南。该指南在2014版指南基础上更新，基于现有证据，为成人AD患者使用生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂、传统免疫抑制剂以及光疗提供了循证建议（图1）。图1成人AD的治疗建议系统治疗生物制剂➤基于中等确定性证据，强烈建议使用度普利尤单抗、tralokinumab治疗成人中重度AD。度普利尤单抗首次600mg，之后每2周300mg，皮下注射。Tralokinumab尚未在我国获批，美国食品药品监督管理局（FDA）建议剂量为首次600mg，之后每2周300mg，皮下注射，治疗16周后如果达到充分应答，可以考虑减少剂量至每4周300mg。两种药物开始治疗前或治疗期间无需进行实验室监测。结膜炎是常见的不良事件，但对于大多数患者的结膜炎呈自限性，可通过使用人工泪液进行保守治疗。在结膜炎较为严重、持续存在或保守治疗无效的情况下，应考虑转诊至眼科。JAK抑制剂➤基于中等确定性证据，强烈建议使用、、巴瑞替尼治疗成人中重度AD。乌帕替尼、阿布昔替尼适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的成人中重度AD患者，建议乌帕替尼每天口服15或30mg，阿布昔替尼每天口服100或200mg。巴瑞替尼暂未在美国FDA或我国批准治疗成人AD，但在欧盟委员会已获批该适应证，建议每天口服2或4mg。在可行的情况下，建议在开始使用JAK抑制剂前接种疫苗，尤其是老年患者。此外，FDA建议在用药前、开始治疗或剂量递增后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼在基线后按常规管理）检查血常规、肝酶；在开始治疗后（阿布昔替尼为4周，乌帕替尼为12周）检查血脂；在用药前还应进行病毒性肝炎、结核和妊娠检查。对于持续使用JAK抑制剂的患者，尚不明确持续实验室监测的最佳频率。传统免疫抑制剂➤基于低确定性证据，有条件地建议使用、、硫唑嘌呤治疗成人中重度AD。➤基于极低确定性证据，有条件地建议使用治疗成人中重度AD。环孢素每天口服2-5mg/kg，建议从高剂量起始，一旦病情控制可减少剂量，使用期限一般为12个月。甲氨蝶呤每周口服或皮下注射10-25mg，一旦病情控制，可以减少至最低有效剂量治疗。硫唑嘌呤每天口服2.5-5mg/kg，用药前需进行巯基嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因分型检测，并根据检查结果减少起始剂量或换用药物。吗替麦考酚酯每天最多口服3000mg，分2次服用。在用药前和治疗期间应监测不良反应。每种药物都会增加严重感染的风险，且有其特定的潜在终末器官毒性。在其他影响中，环孢素与肾功能损害和高血压的关系最为突出，甲氨蝶呤与肝损伤的关系最为突出，硫唑嘌呤及吗替麦考酚酯与的关系最为突出。➤基于低确定性证据，有条件地反对系统应用治疗治疗成人中重度AD。系统应用糖皮质激素的相关临床试验证据确定性较低，并且，由于其可能引起严重不良事件，即使是短期应用也不推荐。但临床可以在其他治疗有限的情况下考虑短期使用，或作为其他长期疗法的桥接治疗。光疗➤基于低确定性证据，有条件地推荐使用光疗治疗AD。紫外线是治疗AD的有效方法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）临床使用较为广泛的光疗，相比长波紫外线1（UVA1）和宽谱紫外线相比更安全。因缺乏足够的证据，尚不能就使用补骨脂素长波紫外线（PUVA）治疗AD提出建议。光疗可能引发多种潜在不良反应，包括晒伤、发热现象以及与紫外线辐射相关的皮肤癌风险。并且，光疗存在一定的不便利性，大多数治疗方案要求每周进行2-3次治疗，持续10-14周；由于多数光疗需在医疗机构进行，这对患者来说意味着需要耗费大量时间，而且可能因为路途遥远、学业、工作等无法按时治疗。在适当的患者培训和临床医生指导下，家用紫外线光疗设备可能有助于提高光疗的便捷性。然而，目前尚无关于家用光疗设备在治疗AD患者中疗效和安全性的研究。总之，在决定采用系统治疗和光疗之前，应与患者共同决策，综合考虑AD的严重程度、对患者的影响以及当前治疗措施的疗效、安全性和可及性。当AD的标准治疗（包括局部治疗和系统治疗）无效时，应考虑其他诊断，如变应性接触性皮炎和皮肤淋巴瘤。

带状疱疹在民间的称呼非常多，如缠腰火丹，蛇盘疮，蛇丹，缠腰龙，蜘蛛疮，蛇串疮，火带疮，飞蛇，生蛇，蛇缠腰等。都说一个人的外号如果特别多，那么说明这个人的人缘还比较好。带状疱疹的“人缘”就比较好，主要原因是有很高的发病率，可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。病因:带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再次激活引起的。再激活说明带状疱疹是有“故事”的人，水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）不会引发带状疱疹，而是表现为水痘。水痘好了以后，VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态，等待时机，伺机而动。随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多，另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下，VZV重新激活，引发带状疱疹。三生三世：在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世，带状疱疹是今生，那么带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是来生了。都说要活在当下，“前世”（水痘）它已经发生了，“今生”把带状疱疹好好治疗，预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。怎么知道是否得了带状疱疹： 带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部（55%）、颅脑（20%）、腰部（15%）和骶部。典型表现为病损区域的疼痛，之后出现红斑丘疹，再之后出现成群分布的水疱。 也有表现不典型的，比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现；年轻患者疼痛多不明显；还有的只有疼痛而不出现皮疹，这种情况比较容易误诊。如何治疗带状疱疹： 50岁以上患者应积极抗病毒治疗，在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。 常用的抗病毒药物及使用方法有：阿昔洛韦，一次800mg，一日5次；或泛昔洛韦，一次500mg，一日3次；或伐昔洛韦，一次1000mg，一日3次。疗程为7天，优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦，因为给药频率低，使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。 治疗急性期带状疱疹疼痛，从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物，比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。 应用糖皮质激素能改善急性期症状，但是对于改善预后没有益处，还会增加细菌感染风险，应谨慎使用。治疗要达到什么样的目的： 带状疱疹平均病程2-4周，年龄越大病程可能越长。 也就是说本病是可以自己好的，而且复发率很低，那么抗病毒治疗的目的是什么呢？主要目标就是：1.缩短病程，缓解症状；2减少病毒排出以降低传播风险；3.预防带状疱疹后遗神经痛。需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的，可使没得过水痘的人感染水痘。预防接种，防患未然： 扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过，魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高，扁鹊答：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯”。 这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害，得病的机会都不给，相当于水痘都预防了，那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛，相当于潜伏着的VZV，预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的，方法就是“投毒药，副肌肤”，这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗，中兄的方法呢，就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。两种疫苗：目前有两种带状疱疹疫苗：1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)；2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。 其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的，减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。适应人群： 50岁以上人群都可以接种，可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种，因为相对来说60岁以上发病率更高，接种的收益更大。 疫苗也有一定时效性，减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长，目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。 两种疫苗相比较，目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好，能提供更大保护作用，而且可以应用于免疫力低下的人群。部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！作者：王子洋，杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

银屑病的有效治疗目前热门的生物制剂！ 要用生物制剂，这事您得知道 先把“靶点们”的名字搞清楚 “靶点”这个词听起来唬人，说白了就是某种药物专门针对一个特定的点进行治疗，就像是靶子上的中心。这个点，就叫“靶点”。 银屑病作为一种免疫相关的炎症性、系统性疾病，已经被证实和免疫系统“失衡”产生过多的炎症因子有关。这些“多余”的炎症因子在体内“乱窜”，开始攻击人体自己。作用在皮肤上就会变成银屑病，作用在关节上就可能出现关节炎。因此，精准控制这些“多余”的炎症因子，让它们不再发挥作用就是一种“靶向治疗”的思路。 目前，科学家已经发现了多种“作乱”的炎症因子，也就是说发现了有多种“靶点”，衍生出了不同的生物制剂： 靶点1：肿瘤坏死因子-α：较早被发现的一种炎症因子，英语缩写是：TNF-α。针对这个靶点的生物制剂就叫：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂，有些医生也会称之为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂、抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）生物制剂，其实指的是同类疗法。因为被发现得早，所以这类生物制剂被称为第一代银屑病治疗生物制剂。 靶点2：白细胞介素，简称“白介素”，英语缩写是：IL。白介素又分成好几种，像是白介素-17A（IL-17A），白介素-23（IL-23），白介素-12(IL-12)，所以针对不同白介素的治疗方式也是对应起名：IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂，以此类推。因为是一类新的靶点，所以白介素类抑制剂成为了新一代银屑病治疗生物制剂。 不论哪种靶点，生物制剂的工作原理是一样的——阻断免疫系统产生特定炎症因子来控制病情。而且因为是“定点”打击，所以对免疫系统的整体影响也比传统的口服免疫抑制剂要小 “靶点们”之间的关系 免疫系统是个非常复杂的体系，许多研究还在进行中。 目前学界有一种说法，就是如果把整个炎症通路比喻成一个水库，TNF-α是处于比较“上游”位置；白介素类则是处于相对“下游”的位置（不同白介素的上下位置也稍有不同），类似于不同的支流。 因为处在上游，TNF-α的特点就是“管事儿多”，如果把它拦截了，也会切断一些下游的小支流不让它们继续发挥作用。所以TNF-α抑制剂的治疗领域比较广，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、银屑病关节炎、炎症性肠病等。不过，也正因为“管事儿多”，所以切断TNF-α，影响面会比较大。 白介素的特点就是位置比较“下游”，可能更接近银屑病发病的核心，因而使用白介素类抑制剂治疗银屑病针对性更强，也相对更安全一些。而且不同种类的白介素，也可能会在银屑病以外的其他疾病领域发挥作用。所以白介素类抑制剂的疾病治疗范围/适应症也在慢慢扩大，比如银屑病关节炎、强直性脊柱炎领域等。

那么，皮肤瘙痒一定是过敏吗？不一定。皮肤瘙痒的成因较复杂，患有肝胆疾病、肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病等内脏疾病，甚至一些恶性肿瘤，都有可能出现皮肤瘙痒；进食某些食物，服用某种药物，接触某种肥皂、染料、衣物、羽毛等物质，或被蚊虫叮咬，或受干燥气候环境的影响，也有可能引起皮肤瘙痒。所以，当皮肤出现瘙痒时，应全面分析，寻找病因，明确诊断，避免误诊误治。常见的伴有瘙痒的疾病有哪些呢？我们分为三个部分了解一下可引起瘙痒的疾病。伴有瘙痒的过敏性皮肤病湿 疹是皮肤科最常见的疾病之一，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症，病因复杂。多数属于特应性皮炎，原因明确都可诊断接触性皮炎、光敏性皮炎、淤积性湿疹、自身敏感性皮炎、传染性湿疹等。临床上瘙痒明显，急性期有小红疹、小水疱，可有黄色渗液；慢性期常以皮肤肥厚为主，易反复发作。明确并去除诱发因素是关键。应注意与其他皮肤病鉴别，特别是体癣、手足癣，可进行真菌检查，癣可查见真菌，而湿疹查不到真菌。另外，对湿疹应积极寻找病因，去除可能的诱发因素，才能避免复发。接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质所引起的皮肤炎症，其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疱甚至大疱，更严重者可引起皮肤坏死。可引起接触性皮炎的物质很多，按其性质可分为动物性、植物性及化学性。常见的是金属、塑料、橡胶、香料等。可做过敏原检测（斑贴试验）明确并避免，去除诱发因素，经恰当的治疗，容易痊愈。荨麻疹俗称风丹，风疙瘩。以皮肤的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。荨麻疹病因复杂，致敏源广泛。明确病因是避免复发的关键，慢性荨麻疹必要时可作过敏原检测（皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE），对无法避免的过敏源，可进行脱敏治疗或预防性服药。丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。大多数由昆虫叮咬后引起。常在春秋季节发病，主要发生于儿童及青少年。表现为风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有水疱。有剧烈瘙痒。皮疹一般1～2周消退，但病因未去除易复发。然而，本病随着年龄的增加或发病次数的增多，病情可逐渐缓解，直至不再发病。特别注意：不要把早期的水痘误诊为丘疹性荨麻疹药 疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，有人认为中药是安全的，其实中药也可引起药疹。药疹轻者主要表现为皮肤粘膜损害，重者可危及生命。重症药疹死亡率很高，应及早进行抢救。患过药疹的病人，要在医生的指导下，将过敏药物记录下来，以后避免再使用类似药物，这样才能杜绝再次发生药疹。伴有瘙痒的非过敏性皮肤病老年性皮肤瘙痒症在老年人很常见，一到冬季，不少老年人晚上脱衣上床时，皮肤就会痒起来，而且越抓越痒，越痒越抓，直至被抓破，才能稍稍止痒、入睡。这就是老年皮肤瘙痒症。老年皮肤瘙痒症在我国老年人口中，患病率达10％以上。这是因为老年人一般都皮肤萎缩、变薄、汗少、干燥，又缺乏皮脂润滑，使皮内神经末梢更容易受周围环境冷热变化的刺激，诱发瘙痒。老年人的皮肤瘙痒症一般是全身性瘙痒，多以四肢和躯干为主，尤以双下肢、特别是小腿前面为重。老年皮肤瘙痒症的产生，还与一些生活习惯有关,如爱用很烫的热水洗澡，洗澡次数过于频繁，过度清洁使本来就干燥的皮肤失去了皮脂的滋润。因此，老人洗澡次数不要过多；水温在不着凉的情况下尽量低一点；不要使用肥皂或香皂，应选择沐浴液；如果皮肤干燥，应洗澡后使用润肤霜。衣服对皮肤的保护也很重要。首先要穿纯棉的衣服，尤其是内衣，不要穿化纤材料的，因为化纤材料容易引起静电和瘙痒；其次衣服要穿得宽松，不要紧绷在身上。许多老人在饮食方面，害怕吃高脂肪食物。其实，这样对健康是不利的。脂肪能产生热量帮助人们抵御寒冷，并能使皮肤得到滋润。适量摄入高脂肪食物可以预防老人皮肤瘙痒症的发生。脂肪食物还有利于维生素A和维生素E的摄入，它们有防治皮肤干燥和老化的作用。妊娠瘙痒症孕期皮肤瘙痒不一定是皮肤过敏，体内胆酸过高也会引发剧烈瘙痒。因此，在妊娠期出现皮肤瘙痒时，不要简单地认为是皮肤过敏，必须到医院做检查，通过验血就能确定是否为“妊娠期肝内胆汁淤积”。千万不能乱抓乱挠或是乱抹药，不然会造成不良后果。在没有任何治疗的情况下，妊娠期胆汁淤积引起的瘙痒症状通常会持续到分娩，严重时还会影响胎儿健康，所以，一定要配合医生积极治疗。当然，除了妊娠瘙痒症，妊娠期还有可能出现其他瘙痒性皮肤病，如妊娠多形疹，包括妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块、妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎等。疥 疮俗称“干疮”，是由疥虫寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性瘙痒性皮肤病。疥虫易侵犯皮肤柔嫩的部位，如手指缝、腹部、大腿内侧等。可在这些部位出现小红疹、小水疱，在男性的阴囊、阴茎部位出现硬结，瘙痒剧烈。疥疮通过两种途径传染：(1).直接感染：直接与疥疮病人接触传染，这是疥疮传染的重要途径。 (2).间接感染：接触疥疮病人的衣物及床上用品等。疥疮一旦确诊，治疗相对容易，可外用硫黄软膏或林旦软膏治疗，但应注意家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗。体癣、股癣及手足癣是由真菌引起的皮肤病，体癣和股癣常呈环状，边缘有小红疹、小水疱及脱屑，有些由动物传染引起，皮损尤其严重。真菌检查可明确诊断。伴有皮肤瘙痒的内脏疾病人们常说“皮肤是人体健康的一面镜子”，一些内脏疾病可伴发皮肤瘙痒，甚至瘙痒可能成为这些疾病最早出现的症状。1．肝胆疾病：当黄疸不明显时，瘙痒往往是其先兆，当发生黄疸后皮肤瘙痒可加重，这是因为胆盐在皮肤中沉积，刺激神经末梢所致。2．糖尿病：由于体内血糖增高，机体防御病菌能力降低，皮肤易发生细菌、真菌感染，引起瘙痒。另外，糖尿病患者皮肤干燥，皮肤末梢神经易受到刺激，也会产生瘙痒。3．甲状腺功能亢进症：表现为睡眠时皮肤瘙痒加重，其原因是皮肤血液循环加快，温度升高所致。4．尿毒症：肾功能不全使体内某些蛋白质代谢产物不能排出体外，刺激皮肤，引起瘙痒。5．恶性肿瘤：患有胃癌、食道癌、肺癌、卵巢癌、前列腺癌及白血病的患者，有时瘙痒是其先兆。经治疗肿瘤消失后瘙痒也会消失，但肿瘤复发时瘙痒又会随之而来。总之，瘙痒是过敏性皮肤病的常见症状，但在一些非过敏性皮肤病，如老年性瘙痒症、疥疮及体股癣等，也有明显的瘙痒。另外，一些内脏疾病也可出现皮肤瘙痒，如肝胆疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进症，尿毒症，甚至一些恶性肿瘤也可出现瘙痒，这些应引起我们的高度重视。我们应像“福尔摩斯”一样，绝不放过任何线索，提高对瘙痒性皮肤病的认识，及时诊断，尽早采取治疗及预防措施。部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！brief introduction杨希川，医学博士，教授，主任医师。陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文75篇，其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注↓↓↓微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

VISIA皮肤检测仪简介一、VISIA皮肤检测仪是唯一能对皮肤的病理学特征进行定量分析的仪器。Proter&Gamble两大国际权威皮肤资料库提供支持，大量临床一手数据在问题肌肤的诊疗方面实现国际化转轨，更具权威性和专业性。VISIA皮肤问题检测仪不仅可以检测已经暴露在肌肤表面的问题，还能够通过定量分析将隐藏在皮肤基底层的问题也直观展示在您面前，让您能够有充分的时间将这些问题扑灭在萌芽状态，该仪器可以一次检测六大肌肤健康指数。二、VISIA皮肤检测仪的作用原理VISIA皮肤检测仪运用先进的光学成像，RBX和软件科技，即时测出和分析表皮的斑点、毛孔、皱纹和皮肤纹理，以及由于紫外线照射而产生的皮下血管和色素性病变，如卟啉(油脂)、褐色斑、红斑等，并揭示了由它们而引起的如黄褐斑、痤疮、酒渣鼻和蜘蛛状静脉瘤等潜在危险。进而让皮肤科医生针对皮肤问题设计出最合适的治疗方案。VISIA皮肤检测仪不仅可以检测已经暴露在肌肤表面的问题。三、Visia为医学和皮肤护理专业人士提供了1、开发更加精确的治疗方案;2、更加便于交流的强有力的直观沟通工具;3、持续有效的跟踪治疗结果和进展;4、visia病理分析系统拥有捕捉和分析面部图像的软件。四、visia病理分析系统的主要功能1、皮肤特征的定量分析：色沉点、毛孔、肤色均匀度、皱纹、UV反光点的检测分析;2、针对皮肤条件进行分组：针对相同年龄的其他个人的皮肤类型来比较此女性病人的皮肤特征3、循环面部摄影：保证在规范的照明下图像在次点与内置确定位置之间的能循环摄影4、多光谱的成像：使用标准和uv 摄影记录并且测量表面和表面下的皮肤状态5、定性报告：为病人提供更加容易理解的定性分析报告，并包括治理皮肤病变的建议6、拥有Mirror医学成像软件：Mirror的优势在于反映出visia图像之外的更多的问题7、操作记录：在保存顾客数据和治疗计划的前期，提高更加有效的治疗建议8、小型放大镜工具：针对特定皮肤的特征拉近镜头和放大图像，进行选择性的测试9、多种数据库选择：按照病人的需要组织提供如内科或其它学科医生进行临床研究10、图像输出：轻松从visia到ms的图像传送，提供更多使用和表达时所需要的数据和计划11、使用便捷的接口：visia独具魅力的感应接口使操作人员操作更加迅速适应症：色斑、毛孔情况、肌肤细纹、肤色均匀度、面部感染度和皮肤基底层的紫外斑等。美国Canfield公司最新研发了一种你可以看得见、摸得着、可以精确的定量的诊断皮肤的方法――这就是最新的Visia皮肤诊断技术。它的出现使皮肤治疗告别了以往单凭肉眼凭医生经验判断的历史，可以精确地定量地诊断皮肤情况，它为医生和患者提供更加精确、清楚、容易理解的皮肤诊断报告，从而更加有效地进行皮肤治理、提高治疗效果五、Visia皮肤诊断技术的三大科技优势：首先，它可以对皮肤色斑、毛孔、皱纹、平整度、卟啉、紫外线斑和日光损伤定量评估.这种方法是应用最新发明的SIA探查镜技术经过数字处理的一种皮肤图像处理系统，它有一种独特的能力，可以入木三分，可以看到皮肤下2毫米内的色素、血管、胶原的日光损伤和皮肤的健康状况，并可随着时间的变化来测量和监控这些变化。它可以帮助你了解皮肤老化的几个问题：皮肤的色素斑、血液循环的分布状况、日光损伤状况、毛孔状况，皱纹状况，也可以用来追踪治疗的进展情况，即使是最小的变化，它也能定量的显示，给你以治疗的信心和方向.其次，与同样条件（同样年龄、性别和皮肤类型）的人群进行皮肤特征的比较排名.Visia皮肤诊断技术可以将你的情况和数据库中同年龄，同性别，同种族的人进行比较，确定你的皮肤老化的各个单项在同龄人员中的排序，皮肤老化状况一目了然.据此进行皮肤的健康评估，显示你的皮肤外貌是年老或年轻，并与年龄资料库中相同年龄组的人的图片进行比较，告诉你的皮肤在同龄人中的位置。再次，高科技的RBX皮肤拍照系统1、内设体位和标准照明确保每次图像的条件一致和可重复性。2、多种光谱图像：应用标准白光、横断面偏振光闪光和紫外光作多光谱照相测量皮肤表面和皮下情况。3、RBX技术 新的RBX技术提供了非同寻常的新的探查、观察和分析皮下色素和血管情况的方法。做一次visia检测，就可以直接知道肌肤健康与否，也可以指导医生对您的肌肤执行最合理的健康管理和合理使用护肤品。西京医院皮肤科已经开展了visia皮肤检测，如果想详细了解可以电话咨询029-84771250 84773382 84775406