中山六院耳鼻咽喉-头颈外科科普号

遇到甲状腺结节应该怎么办？90%以上的甲状腺结节是良性的，体检发现甲状腺结节后，请去适当的正规医院复查甲状腺彩超及甲状腺功能检查。如果甲状腺结节过大压迫气管或食管导致呼吸不畅或吞咽梗阻感，那么无论结节良恶性如何，都建议手术治疗处理。甲状腺结节如果囊内出血导致剧烈疼痛，进行性增大，也建议手术治疗。甲状腺超声检查会对结节的性质进行评估，从I级到VI级不等。如果甲状腺彩超TI-RADS分级I级/II级，但是有甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎，遵医嘱药物治疗或调整碘进食量即可。甲状腺功能正常的TI-RADS分级I级/II级人群无需特殊处理，每年体检复查即可。甲状腺彩超TI-RADS分级III级，结节恶性的几率约为5%，建议至少每3~6月随访观察，如果担心可行超声引导下穿刺活检取病理，但是由于穿刺组织量很小，准确率大概在80~90%左右，特别是对于80%，因此无论有无症状，结节大小，手术治疗是相对安全的手段。

一侧耳太聋了不能配带助器听，必须要手术？不想手法的患者----------或许可以试试最新的牙骨传导听力系统一侧耳朵或许突聋、肿瘤、先天的原因听不到了，或许不会影响普通的日常生活。但在特点的场景下，还要会让你感到耳朵不够用，要是另一侧耳朵能够听到就好了。比如，在上学的孩子，同学、老师在听力较差的一侧讲话/上课，你的孩子就可能不知道某些重要的知识点，考试成绩不佳。比如，在职场和单位里，领导或客户在您听力较差的一侧谈话、开会，您可能会出现忽略掉了对方提供的一部分信息，造成一个订单没有了，领导的指示没听到，工作中受挫，升职加薪受阻。一种新的不用做人工耳蜗手术，不用植入的骨导助听器应该可以帮到有需要的人群、佩戴牙骨传导听力系统，能显著改善患侧听力状况，提高其在安静及噪声下的言语识别能力，患者主观满意度较高，可作为成人单侧聋患者的听力解决方案之一。换能器位于口腔内：SoundBite。M主要针对单侧聋(SSD)患者。其工作原理主要是通过听力差的耳后的麦克风收集声音，并将其发送至口腔内的换能器转化成振动，并将振动经由牙齿传递到颅骨，刺激听力正常耳的耳蜗产生听觉那么，它适用于哪些人群呢？1、 18周岁及以上2、 单侧耳听力正常，对侧耳患有中度、重度或极重度感音神经性听力损失。 如：听神经瘤术后、突发性耳聋、外伤、不明原因的单侧聋等3、 患者具有传导性听力损失 如：胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎、先天性中外耳畸形，特别是先天或后天因素导致的外耳道闭锁的患者如您有这个需求可以来我的门诊，为您定制一项方案我的出诊信息：中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科 孙晓梅 医师 周一上午，周四上午 耳鼻咽喉科门诊 耳内和眩晕门诊

其实，突聋发生时并不是什么都听不到了。例如，有时一觉醒来，你并没有感觉完全听不见，只是有耳朵“堵住了”闷闷的感觉，或者突然出现嗡嗡响、滋滋响等耳鸣声，这时可就要注意了！这可能就是突聋发生前的听力下降症状，应及时向专科医生咨询，不要麻痹大意。除此之外，还有些人会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，当已经很明显感觉到一边耳朵听不见了，那么此时听力下降的程度已经是比较严重了。

近年来，有关年轻群体突发性耳聋的报道越来越多。在大家的印象中，突聋好像是老年人才会得的疾病，为什么这么多年轻人也会患上突发性耳聋？这不，中山大学附属第六医院一位年轻的耳鼻喉听力室技师就被眼前的诊断报告吓了一大跳：“右耳中度感音神经性听力损失导致突发性耳聋”！连耳鼻喉科技师都患上了突聋，这是怎么回事？压力太大疲劳过度，听力室技师惊呼失聪听力——远远比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出现了右耳耳鸣、一直嗡嗡响、耳闷的症状。当时她没太在意，以为过一会儿就会好，但是第二天早上起床症状没有丝毫改善，反而右边耳朵听力也开始有点不清楚。小思本身就是中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科的一名听力师，职业的敏感性让她意识到此事并不简单，连忙让同事帮忙进行纯音听阈测试。谁知一查，测试结果显示：右侧耳朵中度感音神经性听力损失。 右侧耳朵中度感音神经性听力损失虽然小思在工作中见过很多类似情况的病人，但是当病症真切的发生在自己身上的时候，她还是非常紧张和恐惧，并且担心自己是否有其他方面的疾病——耳蜗损伤？神经损伤？还是肿瘤？自己的听力会不会再也不能恢复正常？拿到结果后，专科医生为小思进行了一系列的检查。原来，因为年底工作较多，小思长期持续着精神“紧绷”的状态，压力让她失眠，无法好好休息。幸运的是，求诊及时，把握住了黄金治疗期，在经过一个疗程的用药治疗后，小思很快恢复了正常听力。接受治疗后，恢复正常听力小思坦言，自己有了听力师与患者的“双重身份”后，对及时求诊的重要性有了更深的体会。当发现耳朵有不舒服时，应立即前往医院进行治疗，征询专科医生的意见，以免错过最佳治疗时间。 自复工以来，突发性耳聋的患者比往年同期多了很多，以往的突发性耳聋的患者大多有一个共同点，就是发病前精神紧张、压力大、劳累或者自身存在某些全身性疾病等等。可是我们疫情期间在家这么久，患病数量怎么还会增加呢？难道“休息”太多也会突聋吗？让我们来简单了解一下突发性耳聋吧！太紧张、太疲劳都是导致突聋的“帮凶”！目前，普遍认为内耳血管循环障碍是突聋最常见的原因。中青年人群会由于工作、生活原因压力大、造成精神过度紧张，这种紧张会引起耳蜗动脉痉挛，影响内耳供血，造成神经受损。而本身存在高血压、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季节交替气温气压突然变化、假期生活规律突然改变、情绪剧烈波动、过度劳累的情况下都可能面临动脉栓塞出现急重度听力损失的状况。 虽然疫情期间是休息在家的悠闲时光，但是很多人在此期间放飞自我，熬夜玩手机，打麻将，过着黑白颠倒的生活；甚至有些人因为害怕疫情，整日担心受怕，精神高度紧张，这些都是导致疫情期间突聋患者增加的重要原因。突聋发生时就什么都听不到了吗？其实，突聋发生时并不是什么都听不到了。例如，有时一觉醒来，你并没有感觉完全听不见，只是有耳朵“堵住了”闷闷的感觉，或者突然出现嗡嗡响、滋滋响等耳鸣声，这时可就要注意了！这可能就是突聋发生前的听力下降症状，应及时向专科医生咨询，不要麻痹大意。除此之外，还有些人会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，当已经很明显感觉到一边耳朵听不见了，那么此时听力下降的程度已经是比较严重了。72小时内就诊，治愈可能性大突发性耳聋发病72小时是救治的黄金期，越早治疗听力恢复的可能性越大。因此在发觉突然听力下降、耳朵突然出现耳鸣或耳朵闷塞感时，一定要第一时间就医，进行听力检查。突聋需要治疗多久呢？大部分患者都很关心突聋后的治疗效果，担心有没有后遗症。突聋的治疗效果取决于很多因素：患者的年龄，身体状况，诊断和治疗开始的时间，听力损失的程度，是否存在眩晕等。突聋急性救治期的一个疗程为10天。在此期间无论有无效果都应坚持完成治疗。有的患者治疗第二天听力就恢复了，马上要求停药，这种做法是不可取的，因为停药过快可能会造成病情的反复。还有一些患者在一个疗程结束后，听力可能恢复的不理想，但也不要灰心，因为发病1-3个月之内，仍有恢复的可能。如果3个月后听力状况稳定了，仍未恢复到理想状况，可佩带助听器进行听力补偿。

无意或因疼痛时发现脖子有个包块，医院彩超检查提示淋巴结肿大到底需不需要治疗？首先，我们需要查清楚淋巴结肿大的病因是什么？当病因明确后才能确定需不需要治疗等等。临床工作中淋巴结肿大的原因或类型主要是以下几种：第一类，也是比较常见是淋巴结反应性增生，首先要明确的颈部淋巴结存在是一种正常的表现，文献报道局限在双侧颈部的淋巴结总数大约200-300个左右，当然不是每一个淋巴结都要大到我们能触摸得到，其次是要明确是淋巴结反应性增生决大多数都是良性病变，因为淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所,具有过滤、增殖、免疫作用。当受到多种因素包括各类病原微生物感染 化学药物 外来的毒物 异物 机体自身的代谢产物等刺激时，均可以引起淋巴结细胞成分（主要是淋巴细胞 组织细胞及树突和指树突细胞）的增生，从而导致淋巴结肿大。再有，我们说了那么多，淋巴结反应性增生具体是那种病因导致的，临床上想要明确具体的发病病因并不容易。如果颈部淋巴结肿大我们很担心，彩超提示肿大淋巴结多数呈椭圆形、梭形， 部分呈类圆形，皮质增厚且均匀一致，回声减低，髓质呈强回声，皮、髓质分界清晰，淋巴门居中存在，包膜完整、纤细，与周围组织界限清晰。那么，针对这一类淋巴结反应性增生基本上是不需要特殊处理治疗的，门诊随诊就可以了。那对于这一类型的淋巴结肿大伴有局部疼痛的该不该治疗呢？如果发现淋巴结肿大后，老是不自觉的触摸它，引起疼痛的，只要停止反复触摸、摩擦等不良行为，多数淋巴结疼痛都可以自行消失的。那对于疼痛相对比较重一点的，比如影响到工作、睡眠、心情等时，适当的可以口服一些非甾体类消炎止痛药等对症治疗即可。切忌切忌不要敷中药包！！！第二类，相对来说也是比较常见，就是淋巴结转移癌肿大。临床上大多数颈部淋巴结转移癌都可以发现原发病灶，但也存在一小部分原发灶不明的颈部转移癌，当这一类淋巴结肿大彩超表现描述如下时，要特别小心了：圆形、类圆形或不规则型，有融合，长径/短径＜2，短径＞1cm，与周围组织粘连，髓质消失或紊乱，淋巴门移位或消失，特别是内部出现沙粒样钙化、液化，血流丰富或出现周边血流，血管粗细不均、走形扭曲，呈高速高阻力型，分布于锁骨上窝，具备其一或几项组合时要高度警惕，必须除外头颈部临近器官癌的转移及乳腺、 肺、消化道肿瘤的远处淋巴转移和淋巴瘤、淋巴结核等。那针对这一类淋巴结肿大就不适合保守治疗或门诊随诊了，需要积极的来明确诊断，临床上常见的可以行彩超引导下穿刺活检或单个淋巴结切除活检等，也可以进一步行CT扫描或PET/CT检查，明确淋巴结肿大病因。第三类，临床上也是比较常见的，淋巴系统等疾病，比如淋巴瘤。这类颈部淋巴结肿大往往伴随着全身症状如发热、腋窝、腹股沟等全身多处淋巴结肿大等，对于临床上怀疑淋巴瘤的患者，彩超引导下穿刺往往就不适合，这类型的淋巴结肿大需要手术切除一个完整的淋巴结或近完整的淋巴结才可以临床诊断与分型，便于后续的治疗方案的制定。当然，除了以上所说的淋巴结肿大病因，还有急性炎症引起的淋巴结肿大、传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、坏死性组织细胞性淋巴结炎、特殊感染等引起的颈部淋巴结肿大等等，所以发现颈部淋巴结肿大后，可先到医院做个颈部浅表淋巴结彩超，明确一下颈部淋巴结肿大的原因。目前，超声以其无创、可靠、操作简单等优点作为首选方法并进行随访，基本上适用于任何人群。如果你看了这篇文章还是比较担心，那就只能到医院找专科医师就诊咨询诊断了。

医官萍语：这几天与小儿扁桃体腺样体肥大杠上了，图一、二是一5岁小男孩，变应性鼻炎脱敏治疗2年，无效，导致整个咽淋巴内环、外环肿大，体重低于同龄儿；图三、四、五为13岁小女孩，由于扁桃体腺样体肥大导致鼻窦炎，长期流黄绿色鼻涕，牙列发育畸形，等到12岁仍没有退化，还是要做手术；图七、八、九为一个12岁小男孩，曾经做过腺样体手术，未行扁桃体切除手术，腺样体术后长期睡眠时打鼾、张口呼吸，继发咽扁桃体再次增生肥大，咽鼓管功能不好，12岁还是要再次手术。上面的病例告诉我们，小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征一定要全面评估，有没有变应性鼻炎？有没有中耳问题？有没有腭扁桃体肥大合并咽扁桃体肥大？有没有其他咽淋巴内环如舌根扁桃体肥大等，因为3～6岁是儿童咽部淋巴团块的增生期，同时也是儿童心理、生理发育的关键时期，如果出现长期睡眠张口呼吸、打鼾、复发性声嘶、反复发作性流鼻涕、中耳炎等耳鼻咽喉科的问题，应全面评估，合理制定治疗方案，必要时先行手术切除肥大的扁桃体与腺样体，术后系统的脱敏治疗变应性鼻炎，可以有效的度过儿童腺源性增生期，保证小儿良好的呼吸睡眠状态，健康的成长发育，避免近远期的各种并发症。

天天养生 羊城晚报健康周刊 【保健】过敏性鼻炎患者半数以上对尘螨过敏，脱敏疗法了解一下 2019-01-17 14:10 羊城派 原创 脱敏治疗首先要有毅力，一般要治疗两年以上。 文/羊城派记者 陈辉 通讯员 简文杨 一说起过敏性鼻炎，很多人就会想到花粉，这部分过敏性鼻炎患者多属于季节性过敏性鼻炎，往往在花开的季节，过敏症状尤为明显。还有一大部分过敏性鼻炎患者属于常年性过敏性鼻炎，也就是不分季节，一年到头都可能有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。特别是每天早晨，一起床，先打十几个喷嚏，才能开始一天！ 过敏性鼻炎已经成为都市病 不少患者已经奔走于各大医院，可是部分人经过药物治疗后症状仍不能得到改善，中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任张官萍主任医师介绍，对于这部分患者，可以考虑脱敏疗法。 脱敏疗法是什么东东？ 张宫萍主任解答，脱敏治疗也称特异性免疫治疗。治疗开始前需要确定过敏原，可以通过皮下点刺和抽血来检测过敏原。常见的过敏原有屋尘螨、粉尘螨等。 确定过敏性鼻炎患者的过敏原后，将该过敏原进行加工制成脱敏制剂，将脱敏制剂经反复舌下含服等给药途径与患者反复接触，剂量由低到高，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量，再以1－2个月一次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗，刺激机体免疫系统产生免疫耐受，使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状。 目前采用的脱敏疗法中使用的脱敏制剂主要是针对尘螨过敏，过敏性鼻炎患者中对尘螨过敏的比例在50%以上，而如果是常年性过敏性鼻炎患者中（非季节性过敏），尘螨过敏的比例会更多。 这里要提醒的是，如果患者的过敏原检查，尘螨为“阴性”，但过敏症状严重，伴有哮喘，也可以脱敏治疗，脱敏疗法对这部分患者也有助于症状改善。 治疗初期症状可能加重 张宫萍主任提醒，在治疗初期，患者的过敏性症状可能会加重，需要辅助药物治疗。例如一般在开始口服螨虫疫苗的同时，每晚口服抗组胺药物（连服半月，每晚睡前口服），同时鼻用糖皮质激素喷鼻（连续两月左右停药或直至脱敏的维持阶段）。 治疗初期需用糖皮质激素喷鼻 舌下给药更安全、更方便 脱敏治疗主要有两种给药途径，皮下注射和舌下含服。皮下注射即通过反复多次皮下注射诱导患者对变应原的耐受，皮下注射较舌下含服效果更好，但该治疗需反复到医院注射，有一定的不良反应发生率，有时会引起过敏性休克，使其应用受到限制。 张宫萍主任介绍，舌下含服是将特异性的脱敏制剂置于舌下口底黏膜，刺激机体免疫系统，调节机体的免疫力，其疗效与皮下注射相似，不良反应发生少，而且舌下含服应用简便，在家即可进行脱敏治疗，指南推荐舌下含服的儿童一般大于3岁。 患者将脱敏制剂带回家，放在冰箱内保存，每天滴一点到舌头下即可。在治疗1个月、3个月，6个月回医院进行评估。 来源 | 羊城派 责编 | 张华

刘天润中山大学附属第六医院甲状腺疾病诊疗中心 头颈甲状腺外科中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉——头颈外科甲状腺切除或同时行颈部淋巴结清扫的病人，手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连，严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。术后2周内要保持患肢高于健肢，以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练，要在术后2至4周开始，出院后至少坚持3个月。练习如下动作：颈部做米字型活动1、 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰2、 转动颈部，左右转动接近90度角3、 左右屈颈，耳贴近肩头连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次。如果配合理疗、按摩等，效果会更好。颈部及甲状腺患者术后如何进行颈肩功能锻炼一、练习用患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，3次/天，3-5分钟/次。二、练习肩关节功能，包括梳头运动、耸肩运动，3次/天，3-5分钟/次。三、运动功能恢复锻炼。锻炼方法：（1）颈部功能锻炼，术后1-2个月时，开始练习颈部，做“米”字型运动，如前、后、左、右、左前、左后、右前、右后。（2）肩关节功能锻炼，包括耸肩、前举、后伸、侧举、内收、内旋和外转等7项动作，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；每项运动3次/天，3-5分钟/次。开始宜缓慢，不要用力。颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。（3）臂部功能锻炼，包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，3次/天，3-5分钟/次。增强肌力的康复锻炼，直到颈肩部功能完全恢复。除继续上述的锻炼外，还进行力量练习。包括抬高肩臂运动、提举重物运动、扩胸伸展运动，3次/天，3-5分钟/次。康复锻炼应循序渐进，锻炼的内容应逐渐增加。已更新（部分文献参考邹纪东）

减充血剂滴鼻液常用于缓解感冒引起的鼻塞。它的工作原理是缩小鼻子里的血管，从而减少血液流入鼻子的内层，这样可以减少肿胀和鼻塞的感觉。含有减充血剂的滴鼻剂制剂1.羟甲唑啉滴鼻液(0.025%)-儿童用2.羟甲唑啉滴鼻液(0.05%)-成人用3.麻黄碱0.5%滴鼻液成人/儿童使用方法1.轻轻擤鼻子。2.用肥皂和水彻底洗手。3.当你坐在沙发或躺床上时，将头向后倾斜，头部悬垂在沙发或床边缘。4.按照指示将药物滴入鼻孔。保持仰头位1分钟，头左右交替摆动数次。5.然后，将你的头向前弯向膝盖。轻轻地，把头左右交替摆动几次，保持这个姿势2分钟。副作用少数人会出现一些副作用，以下是常见的副作用，当你使用含有减充血剂的滴鼻制剂可能会发生:1.鼻腔内壁的刺激(刺痛和瘙痒)2.鼻子干燥3.喉咙不舒服4.头疼5.打喷嚏提醒1.认真按照说明操作。2.按医嘱指示使用滴鼻剂。减充血剂滴鼻液连续使用时间一般不超过7天。3.如果你有慢性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病或任何其他医疗状况，请告知你的医生。4.如果你正在服用其他药物，请告知你的医生。