苑著医生的科普号

（来自患者杜某的一篇随笔，邀大家共赏） 阳光下，水波轻拍着岸边石块，轻缓的“汩汩”声让心也变得静谧而恬逸。泱泱黄河，从遥远的亘古浩荡而来，又不疾不徐地奔向未知的未来。思绪，也随着这奔涌的黄河水，在时间的长河里溯流而上，去探寻属于万里黄河，也属于中华民族不屈精神的强劲脉搏。 自古以来，我们依河而生却也以河为患。她是哺育了中华民族的母亲河，孕育出了华夏五千年的灿烂文明，是炎黄子孙的根和魂。秦皇汉武、唐宗宋祖，皆建都于黄河流域；龙门石窟、《清明上河图》等文学艺术珍品诞生于此，还有峥嵘时代的诸子百家，也曾齐聚在这里。然“河灾之羡溢，害中国也尤甚。”据《畿辅通志·河渠略》所记，“黄河浊则挟沙而易淤，悍则奔突而善决。”历史上，伴随着黄河而生的水患，从未消失过。“瓠子决兮将奈何？浩浩洋洋兮闾殚为河。”汉武帝时，黄河在瓠子决口，“泛滥为中国害，菑梁、楚，破曹、卫，城郭坏沮，蓄积漂流，百姓木栖，千里无庐，令孤寡无所依，老弱无所归。”为了治理水患，汉武帝派出数万士兵修堤堵口，后来还曾亲率文官武将背负柴薪投入水中以堵缺口，甚至把白马和自己佩带的玉璧投在河中以祈求河神的保佑。唐朝时期，有史料记载的水患便有十次，“元和十一年，饶州大水，漂失四千七百户。”“元和十二年，秋，七月，大水，或平地二丈。”“唐宣宗大中十二年，河南、北淮南大水，徐、泗水深五丈，漂没数万家。”……史料上只有寥寥几语，但我们却不难想象出那一幕幕炼狱般的悲惨场景。据统计，黄河下游堤防在1949年前的两千多年里，决口1590次，改道26次，平均“三年两决口，百年一改道”。在漫长的岁月里，泛滥的黄河给我们的民族造成了沉重到难以言说的苦难。 黄河宁，天下平，防御黄河水患，一直都是历朝历代安民兴邦的大事。四千多年前，在那个苍茫辽远的洪荒时代，便已有了治理黄河的记载，“大禹理百川，儿啼不窥家。杀湍湮洪水，九州始蚕麻。”李白的这几句诗，写的就是大禹治理黄河的故事。悠久的治河历史，给我们留下了一个个动人的故事，也留下了浩繁的文献典籍。然而在新中国成立以前，各个朝代的治河，并未从根本上解决问题。新中国成立后，党和国家矢志不移地把治理黄河作为国之大事，完成了许多令世界赞叹不已的壮举：“万里黄河第一坝”——三门峡大坝，虽然自建成以来便争议不断，但不可否认的是，它结束了黄河三年两决口的惨痛状况，两岸人民自此得以安居乐业；小浪底水利枢纽工程，这个治理开发黄河的关键性工程的建成，使黄河下游防洪标准由六十年一遇提高到千年一遇；近年来，生态治理和“几”字弯都市圈的高质量发展，更是迎来了黄河流域的“大治时代”。星光不问赶路人，时光不负有心人，经过七十多年的不懈努力，我们终于实现了黄河岁岁安澜的奇迹！ 九曲黄河的最后一道弯，人们给她起了一个好听的名字——安澜湾。现在，安澜湾和它旁边的高青天鹅湖国际温泉慢城，已经成为山东省有名的旅游胜地。每逢节假日，或一家几口，或三五好友，驱车来到这里，看滔滔黄河自白云间奔腾而来，又永不停歇地向东奔赴大海，在河岸边感受让人敬畏的独属于母亲河的磅礴气势。而在河岸旁的草地上，人们这儿一堆，那儿一簇的席地而坐，有的谈天说地、有的摊开带来的工具和食材吃野餐；在林荫下彩色的塑胶小路上，有孩童如出笼的小鸟般欢快地玩耍；长长的大堤上，小商小贩们自然也不会错过这样的商机，于是便摆满了各种各样的摊位：新鲜的瓜果蔬菜、本地特产、五颜六色的儿童玩具……河风习习，黄河水静静地流淌着，像在欣然于眼前的盎然生机，也似在感慨这令人惊叹的古今对比。 安澜湾往南不远，便是慢城湿地公园，这是黄河流域的第一个国际慢城，它由原来的荒芜之地创建而成，总占地17360亩。里面遍布着大大小小的湖泊，面积共计6492亩，各种各样的树木有80余种2万余株，优美的环境吸引了100多种鸟类来此栖息，其中不乏震旦鸦雀、天鹅等多种珍稀鸟类。湿地公园一年四季风景各异，无不令人沉醉其中，陶然忘俗：春天，碧柳生烟、雪梨吐蕊，海棠朵朵舒霞绮，徜徉其间，宛若误入如梦似幻的童话仙境，让人止不住的心生欢喜；夏季，湖畔兰舟漫系、郁郁的芦苇随水波柔柔摆动。湖面波光潋滟、荷叶田田，微风起处，荷香阵阵，缓缓地沁入四肢百骸，仿佛连灵魂都沾染了荷的香气。轻踏在蜿蜒其中的木栈道上，清脆悠远的“哒哒”声在高达半丈的荷叶间回响，恍惚中，便似踏进了清清浅浅的时光里；秋来可赏芦花飞雪，听雨敲枯荷；冬看漫天大雪无言，寂寂地落满宁静的湖泊、广袤的田野…… 我静立在河畔，看黄河水在面前缓缓地流淌着，感受着初夏的风从远方吹来，带着草木清香与河水湿润的气息。两岸绿杨烁烁，垂柳依依，密林间的鸟儿在繁茂的枝叶间不停地关关啾啾……黄河安澜，岁岁安宁，这是历代中国人的梦想，而生在这个盛世的我们，是何其有幸，能看着这个梦想一步步地变成现实。

乳腺结节如果摸不到，还可以切除吗？不可触及乳腺病变( nonpalpable breast lesion，NPBL)指彩超、钼靶等影像学检查所发现, 而临床查体不能触及的乳腺病变，各种乳腺疾病都可表现为不可触及的乳腺病变。文献报道, 患有不可触及乳腺病变的女性多达2%～4%，约10%～30%为恶性病变，其中75%～85%为早期乳腺癌（0～Ⅱa期）。不可触及乳腺病变的准确切除和定性诊断十分重要，传统的开放性手术切检极为困难，多凭经验行象限切除，目标病灶往往漏切，而漏诊的病例再次诊断时往往已发展为局部进展期乳腺癌。因此，对不可触及乳腺病变的及时诊断，除了要有敏感的影像诊断技术，还要对影像查出的病灶准确活检。 目前，针对不可触及乳腺病变的活检技术，应用最为广泛的是钼靶、超声及乳管镜引导下的定位及切检。乳腺钙化灶往往是触诊阴性乳腺癌的特异征象，特别是部分早期乳腺癌的唯一表现形式。钼靶检查为乳腺钙化灶诊断的金标准，钼靶下穿刺定位及切检为指南推荐的常规诊疗方法。传统的钼靶下定位的准确率与操作者的经验密切相关，有一定主观性的局限。我院采用钼靶X线三维立体定位系统，根据定位系统计算的数据，确定Z轴及进针深度，避免了因操作者经验导致的误差，极大提高了乳腺钙化灶穿刺定位的准确率。近年来，高频超声图像分辨力大大提高，超声既能发现不可触及乳腺病变的大小、形状、分布及其后方有无声影和快闪伪像，还能利用彩色多普勒分析血流动力学，从而推断病灶的性质。近年来，随着高频超声图像分辨力大大提高，应用超声技术观察乳腺等表浅器官的钙化及微钙化成为现实，使得乳腺钙化灶在超声引导下穿刺定位成为可能。实时动态的超声引导保证了穿刺定位的准确性，且具有操作简便、患者依从性好等方面的优势，我们尝试开展了乳腺钙化灶超声引导下穿刺定位的研究，取得了很好的疗效。乳头溢液病人中36％～52％为乳腺导管内占位性病变，包括乳头状瘤、乳头状瘤病、导管内癌等，多需手术治疗。超声、钼靶等常规检查没有特征性表现而难于定位，乳管镜的应用极大提高了导管内占位性病变诊断的准确性。对于主要为单发的乳头状瘤及导管内癌，我科采用乳管镜下放置定位针引导切除病灶的新技术，极大提高了手术切除的准确性。而对于好发于多个小乳管和终未乳管的乳头状瘤病，由于定位针只能放置于多个病变乳管中的一支，难于定位所有病变乳管，易导致病变的漏切，我科创新的采用乳管镜下置定位针结合亚甲蓝染色的定位技术，可使病变大乳管及乳头状瘤病所在的小乳管和终未乳管同时得到定位，从而得到完整切除。钼靶、超声及乳管镜引导下置定位针引导切除不可触及乳腺病变，提高了临床中手术切除不可触及乳腺病变的准确性,减少了组织损伤，避免了因漏切或盲目扩大切除而给病人带来的损伤和巨大心理压力；有助于不可触及乳腺病变的定性诊断，促进触诊阴性早期乳腺癌病灶的早发现与早诊断，提高了早期乳腺癌的诊断水平，降低乳腺癌致残率及死亡率，改善了患者的生活质量，具有重要的临床和社会意义。

来自觅健，感谢遇见，感恩理解，共筑康路

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原创?陪你改变的?扇贝?2021-11-05 15:45 收录于话题 #宝藏同学 15个 内容 眼科医生的日常是什么样的？@蔻子同学的故事将带你探知一二。学医不易，而她这一路更是艰辛。但纵使生活万般无奈，她亦欣然追寻。 中学时英语老师曾问及长大后的理想，她说“I want to be a doctor.”这个“doctor”不止是医生，还是博士，这便是她往后十几年孜孜以求的目标。 我出生在苏北一个普通的家庭，父母没有正式工作，经营着一家小餐馆，勉强养大我们姊妹四个。 家乡那边有些重男轻女，很多和我同龄的女孩子读完了初中就辍学了。我是家里的第三个女孩，唯一庆幸的是，父母并没有因为我是女孩而阻止我读书，而我也终于一步步实现了儿时的愿望。 “Where there is a will, there is a way. ” 这句话虽然老套，但却在过去每一个看不见光的日子里给了我力量。 曾经自卑过，但没放弃过 在我小时候，母亲的眩晕症经常发作，但为了省钱总是拖着不肯去医院检查。每每这时，我都恨不得立即长大，替父母分担一些压力。也是因为这样，我很小就有了当医生的想法。 但是你们可能想象不到，其实我从小成绩一般，小学数学从来没有考过80分以上，那时学医于我似乎是一个遥不可及的梦。 我从初中开始寄宿生活，学着照顾自己、自主学习。初一时我常常早起去操场背书，结果因为没赶上学校查寝还被通报批评。 青春期的孩子都有一颗敏感的心，那时的我，脸上长着青春痘，不善言辞，在班上毫不起眼。我自卑地躲在自己的小世界里，陪伴我的只有书本和作业。也许是开窍了，也许是努力有了回报吧，我考进了尖子班，也考上了重点高中。 但我并不是那种天资聪颖的学生，上了高中后，数学和物理成绩一直不太理想，我恨不得一天24小时都在学习，可还是追不上身边的同学，心里也愈加着急。 以这样的状态参加高考，结果可想而知。2012年高考，我的分数虽然过了本科线，但距离心中的医学院还是有很大的差距。 那天我几乎一夜未眠，在脑海里假设了一个个可能性，又一次次否定。 放弃学医理想？很不甘心。复读重考？不确定性太大，家里经济条件可能也不允许……直到黎明，看着窗外像希望一样美好的淡淡曙光，我终于下定决心——再考一次，我一定要读医学院。 我换了一所普通高中，一来这所学校有复读班，和班上的同学可能更有共同语言，二来我的高考成绩达到了本科线，学校免去了我的学费，可以减轻家里的负担。 也许是换了环境的缘故，我的心态好了很多，每天依然紧张而忙碌，但我开始学着劳逸结合，学着缓解焦虑，学着和身边的同学交流。相比高三的压抑，高四的生活反而更充实而纯粹了。 2013年，我被西南医科大学的中西医临床医学专业录取，虽然不是什么名校，但起码离我的梦想近了一步。

感恩节，一个老病友的问候，同时也祝福所有的病友康健，幸福 11.21 7PM,北京大风，东二环，京KGM156车主移除吹落在主路上的杂物，我也打起双闪为其保驾