山东省精神卫生中心心理咨询科科普号

患者：检查及化验：未检验治疗情况：未吃药，在家里进行思想开导病史：14岁男孩，初二，胆小、内向，心态好。最近反复担心一件事情，起因是3月初，和同学一起骑车途中因打闹差点撞上一老人，当时也停下来了，老人没有任何不适。回家一周后开始反复想是否自己撞坏老人了，并让我多次去附近核实、询问，但还是无法说服他，他不相信任何推断的结论，非要直接找到那名老人核实了才放心，可是我没有办法做到。孩子的父亲在15-25岁期间曾经断断续续得过强迫症（上阳台担心自己会跳下去，看到插座担心自己会触电），一直吃氯丙咪嗪，后来年纪大了，慢慢好了张医生，看到儿子这样，非常揪心，担心老公的病在他身上再现，现在影响到孩子的情绪和注意力了，不知道怎样才能帮助儿子走出魔境，是吃药还是进行心理疏导呢？能否通过检查5-HT来判断强迫症和选择合适的药物呢？张医生，看了您的患者心得，非常信任您，期盼您的回复山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：强迫症的症状以及强迫症的性格等在一般人身上也可以看到，从某种程度上说，“认真一点，担心一点，执着一点都是必要的”，只是强迫症患者过度了。药物治疗是辅助的，心理调整更加重要。5-HT理论只是假说，有一定意义，但是对强迫的心理治疗则没有意义，甚至可能妨碍心理治疗。强迫症不重时有条件首选心理治疗。小孩的强迫常常寻找到家庭教育或成长环境的因素。其父亲的强迫经历也许对孩子有启发。可来电咨询或直接来诊。您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120转3(周一至周日08:30-22:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。

患者：检查及化验：无化验正常2013年治疗情况：利培酮口腔崩解片，阿普唑仑片，碳酸锂片。病史：5年，易怒易燥，易疲劳，对生活失去信心，睡眠不规侓。胃部不舒服，浑身无力，不喜欢白天，头部发闷，食欲减退，晚上和白天的想法不一致，时好时坏。反复发作，是神经衰弱吗、有何不同、怎样区分和治疗、能治愈吗、谢谢。山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：主要表现符合神经症，部分神经症患者可以再苦恼严重时伴发重症抑郁发作（在神经症性抑郁基础上的抑郁发作又称“双重抑郁”）。严重时常常需要使用抗抑郁或抗焦虑药，心理治疗是基本的措施。建议来诊，有条件可住心理病房系统治疗。

患者：检查及化验：没有治疗情况：没有用药，病之前到沈阳医大看过，当时由于孩子心理负担重病史：2012年8月份，总是摆鞋，划字孩子小拒绝到医院，有自我治疗的方法山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：15岁的以下的小孩强迫症，由于年龄小，领悟与控制力差等，往往难以自我治疗。原因是:强迫常常与家庭教育过度严厉，苛刻，或不一致，以及学校等的压力有关。通常小孩的强迫需要父母与孩子共同调整，而且多数要使用抗强迫药。此外，有的孩子强迫可能仅仅是疾病部分症状，如有的合并抽动，精神病，等等，还需要鉴别或排除相应的诊断。

丁螺环酮是第一个非苯二氮卓类抗焦虑药。与地西泮有相当的抗焦虑作用，但没有镇静、肌松、乙醇增效和滥用等苯二氮卓类药的不良反应。对5-HT1A具有高亲和性，部分激动该受体而发挥抗焦虑作用；对大脑多巴胺D2受体也有中等活性（抗精神分裂症病药物多是受体阻断剂），但对苯二氮卓受体无显著亲和力，也不影响GABA结合。临床发现丁螺环酮对大脑多巴胺D2受体也有中等活性，所以丁螺环酮可以加重精神分裂症患者的幻觉妄想症状。

患者：检查及化验：我妻，2006年确诊为偏执型精神分裂症，曾经就诊于山东省精神卫生中心。达到临床恢复标准。2008年复发。在山东省精神卫生中心再次治疗，未能达到恢复。辗转上海精神中心就诊，在颜文伟教授的治疗，达到恢复。2011年初，再次复发至今，经治疗始终无法达到恢复（正常人）的效果。治疗情况：2006年首次发作，使用药物利培酮、氯氮平恢复。2006年底因未继续服药复发，使用氯氮平和熟思治疗恢复，使用氯氮平维持。2008年再次复发，用以上药物未见缓解，在上海精神卫生中心颜文伟教授用奥氮平20毫克一周时间病情得到恢复，后一直使用五氟利多维持。2011年年初，由于流产并停药造成病情再次复发，随再次使用奥氮平20毫克没有好转，后根据颜文伟教授建议氨磺毕利1400毫克/天+奥氮平30毫克/天+五氟利多15毫克/天。5周时间病情得到控制，2012年4月开始减药，先以减奥氮平每15天减5毫克，再减氨磺必利，每15天减200毫克10月15日开始到目前，一直服用五氟利多15毫克进行维持。目前病人自笑未完全消除，轻微自笑，相信病中部分幻听的话，但自己知道那时是病态。目光呆滞无活力，有时愣神。病史：2006年患病，经山东省卫生中心诊断为偏执型精神分裂症，经治疗恢复，2006年底复发，在山东省精神卫生中心再次治疗恢复，2008年再次复发，经山东省精神卫生中心治疗无效转上海精神卫生中心颜文伟教授治疗恢复。2011年初再次复发，在北京安定医院诊疗无效，转山东省精神卫生中心诊疗住院50天仍无效，根据上海精神卫生中心颜文伟教授指导服用氨磺必利1400毫克+奥氮平30毫克+五氟利多15毫克基本达到恢复。近期由于减药（氨磺必利、奥氮平、）已经全部停药，依靠五氟利多维持时出现轻微自笑、表情呆滞等患病期间的症状。患者目前是否精神分裂症复发前兆或者是我们治疗不够彻底，需要返工重新治疗或者重新调整其他药物进行治疗或者维持。又或者我们听说一种“现代立体定向手术”可以治疗精神分裂症吗？山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：如果确诊精神分裂症，治疗通常分为两个阶段： 急性期：以尽可能彻底治疗为目标 维持或巩固期：适当的剂量维持，必要的监督，病情波动时及时调整治疗方案； 目前治疗已药物治疗为主，立体定向治疗仅仅改善部分症状尤其是顽固的冲动自伤或伤人等行为或情绪症状，而对其他症状幻觉或妄想效果差，而对懒散、欲望降低，意志活动缺乏等多无效甚至恶化。

转载:强迫症的康复历程——患者心得体会 我曾经是个强迫症患者 经过张伯全医生的耐心辅导 以及自己在生活中的不断调整 现在已经完全走出了强迫症的困扰 张医生对我的帮助真的是太大了 我们全家人都非常地感激他 在这里 我想借“好大夫”的平台 和大家交流一下我的就医经历和心得体会 十几年前 也就是我参加高考的那一年 因为一些思想上的缘故 我患上了强迫症 非常痛苦 每天都在被一些无谓的想法所折磨 感觉强迫思维像口香糖 甩不了 撕不掉 家里人的不理解 以及紧张的备考无形中加剧了我的强迫症状 无心向学 苦不堪言 高考草草地结束 侥幸考上了大学 可是强迫症的痛苦却时刻伴随着我 只要精神一紧张 比如遇到考试 我的强迫思维就像被“激活”了一样 纠缠不清 感觉整个人像个战士 时刻跟另一个自己在战斗 疑神疑鬼 穷思竭虑 痛苦不堪 最后 我从网上查询到北医六院有心理门诊 大一那年暑假鼓起勇气走进了北医六院 认识了我的主治医生张伯全大夫（那时他刚好在北大就读博士） 在北医六院治疗的过程中 张医生耐心地辅导我 从一对一咨询 到患者集体讨论 从写心得体会 到药物辅助治疗 一个月治疗下来 我的强迫思维淡化了许多 整个人也轻松了许多 首先 张医生简单的一句“该干嘛干嘛去 干不好也没关系” 对我启发很大 以前 只要纠缠于强迫思维 我就无心干其他 无时无刻都在思维的泥藻中滚爬 严重的时候 甚至害怕别人跟我说话 因为那会打断我的思维 我又得重新再思考一遍 反反复复 明知不该 却走不出来 经过张医生的治疗 我学会了把强迫症当成生活中的一部分 不排斥它 不刻意淡化它 而是带着痛苦去生活 去做此刻该做的事情 比如学习 比如工作 一切尽力而为 不再纵容自己因为强迫思维而放下自己当下应该做的事情 坚持下来 就会慢慢地从强迫思维中转移出来 投入到当下的生活学习中 第二个心得就是增强自信 我的强迫思维一部分是源于自己的不自信 对自己某些做法 想法不确定 甚至产生怀疑 怀疑自己是不是说错了什么 做错了什么 于是不断回头看 不断地回忆过去 经过治疗 我时刻地提醒自己要相信自己 提醒自己要往前看 就算自己记错了或做错了 也没关系 没什么大不了的 有错可以改 生活并没有想象中那么糟糕 这点也是淡化强迫思维的一个很好的方法第三个心得就是向身边的人学习 学习他们如何生活 如何思考问题 对于一些问题 我本人很较真 稍微说错一句话做错一件事就自责不已 一直担心会给自己带来"灾难” 现在看来那都是些无稽之谈 在自己较真的时候 我就会和身边的亲人或者朋友交流 听听他们怎么做 或者想想别人是怎么做的 然后努力地让自己做个“思维正常”的人 第四个心得就是面对现实 接受不完美的自己 强迫症患者往往有点完美主义 不能接受不甚完美的某个过去 进而不能很好地接纳自己 张医生的治疗 让我意识到我自己的完美主义倾向 在治疗中 他经常提醒我 要接受过去 接受自己 我想这点对强迫症患者也非常重要 接受自己 接受强迫症带来的痛苦 不过度自责 不过度排斥 那么自己的内心也会豁然开朗 顺其自然 有豁出去的心态 学习身边人的正常思维等等等等 这些都是张医生对我长期辅导后我形成的一些应对强迫思维的好方法 刚开始 强迫症还会反反复复地出现 但是只要坚持不懈地实践上述的方法 配合医生的治疗 就会慢慢地走出来 上面就是我的就医经历和一点心得 希望对其他的患者有一定的帮助 十年了 强迫症对我而言不再是心头的石头 我已经能在它来临的时候淡化它 甚至化解它 不再让它干扰我的生活和学习 日子过得很舒心 离开了北京 虽然我住在福建 张医生也回山东继续他的医疗工作 但我还是会经常向他请教 同他交流我的心得体会 他总是耐心 细心地帮助我 辅导我 是他的孜孜不倦 还有不断地鼓励 才引导我走出强迫症的困扰 最后 衷心地祝愿张医生身体健康 工作顺利 也希望他的治疗能够帮助更多的心理疾病患者走出困扰 乐观 积极地生活

患者： 睡前害怕，容易激动发脾气，感觉生活失去意义，有时控制不住自己的行为，想离家出走，但有时心情却很好、发病时间是半年之前，就诊于青岛市第七人民医院 第一个周有明显疗效，第三个周可能因为学习压力精神紧张，再度产生抑郁症状 我服药一个月了，服用富马酸喹硫平片和舒必利，请问，我一直服用这两种药能治愈吗？需要多久？山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：青少年这样的情绪问题，抗抑郁药有效，常常与压力以及不愉快的事件有关，故需要适当的心理治疗，等心理适应能力强了，可能就不需要药物了。可来心理门诊看看。

患者： 前几年去医院看过，吃药，总是开始的时候还有效果，可是吃一段时间后就没什么疗效了，换过好机次药了。 我想彻底的告别抑郁，他使我很痛苦。我现在不知道该怎么做，不知道该去哪看。山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：典型的抑郁症常常为发作性的，治疗后可以缓解，也可自行缓解。如果持续多年不好，也许你的抑郁与心理因素有关，属于神经症性抑郁（目前也归类于抑郁症范畴），治疗需要药物结合心理治疗。

患者提问：疾病:8年强迫症的根治方法病情描述:张主任，你好，我患有强迫症8年了，期间一直服用氯米帕明、帕罗西汀、丁螺环酮、阿普唑仑治疗，但效果时好时坏，服药就见轻停药就反复，一直没有彻底好过。11月份因为结婚准备怀孕就没再吃药，结果婚后病情加重，主要表现在洁癖方面，反复检查，反复洗涤，而且强迫思维严重，现在只吃舍曲林缓解，但效果不好。希望提供的帮助:除了吃药，有什么能根治的办法吗？心里咨询做过没有效果，也不想靠药物维持一辈子，请问有什么办法能彻底治愈吗？所就诊医院科室:平邑精神卫生中心 精神科用药情况:药物名称:舍曲林服用说明:刚开始服用，临睡前一片山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全回复：所谓强迫症的“根治”，其实常常存在误解，以为强迫的症状可以从根本上消除，而实际上这与一般说的疾病治愈的概念不同。因为临床现象说的很清楚，强迫的内容其实属于自己想的也是自己做的强迫行为，意识也清楚。病人常常说:我知道不该想，不该重复，但是控制不住”即强迫与反强迫。这种想象存在心理基础，如过分认真与过分担心，常常来自于童年的习惯，即强迫是有理由的，甚至在意识层面感到是必要的，而反强迫同样有理由。其次，长期的强迫或强迫习惯已经形成“动力”定型，如某种不良习惯，改变不容易。但是强迫肯定也是可以改变的! 山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全回复：人得了病很希望快速彻底的治愈，这可以理解。但是强迫症的患者表现往往更急切，或者完美主义倾向突出。这常常妨碍治疗，甚至事与愿违。而这也是心理治疗是常常注意解决的。一旦病人醒悟，发现自己过去做了无谓的挣扎如同调到沼泽地，越陷越深。当然不想办法解脱，也可能掉下去了。治疗需要技术也需要时间。 点击这里查看我的门诊时间

患者： 心情烦躁就会痛 太阳穴疼 山东省精神卫生中心心理咨询科张伯全：所述症状主要为抑郁症状，伴有躯体不适症状，如果抑郁症状到抑郁症的程度，诊断抑郁症，如果没有到抑郁症的程度，而且起病明显与心理压力、挫折有关， 有一定的性格基础，则考虑神经症，前者以药物治疗为主，后者以心理治疗为主。 您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120转3(周一至周日09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间