山西省儿童医院(山西省妇幼保...科普号

先给大家看一张表，这是各种影像检查相对应的放射剂量。 正常人每年要接受剂量为3mSv 的背景辐射，是指正常的生活环境下产生的少量电离辐射，包括自然界的氡气产生的辐射和外空间的宇宙辐射。虽然科学证实大剂量电离辐射会引起癌症，但是单次的平片或CT对人体并没有危害，医生会根据病人情况开单检查，对于疾病而言X线绝对利大于弊。

面对小儿癫痫的治疗，家长们常常不知如何选择：长期用药，担心会有副作用，疾病失控；选择手术，又怕损伤。 今天我们首先要探讨的是，什么样的小儿癫痫适合手术治疗。 过去的癫痫治疗更多注重对疾病定性，即明确“你患的是不是癫痫”。但对于“为什么会患癫痫”、“癫痫是从哪里发生的”、“具体病灶何在”这样的问题，没有太多深入追究。有了手术治疗这一方法后，临床医生开始关注癫痫的起源，即病灶位于颅内什么部位。手术就是出兵镇压或清除这些“捣乱分子”。 一般来说，70%的患者通过药物治疗，能有效控制癫痫。手术治疗是针对剩下的30%服药无效的患者，即临床所说的药物难治性癫痫。药物治疗无效仍继续用药，不但对于疾病治疗无益，还可能导致一系列不良的结果。在婴儿和儿童中，癫痫控制不好，会导致显著的神经发育障碍，包括认知、行为、社会心理和精神障碍。癫痫可以诱导智力减退，造成严重精神发育迟滞。大剂量用药还会出现毒性付作用。 若这部分患儿及早采取手术治疗，可能根治，也可能缓解。再和一些药物配合治疗，达到控制、减少癫痫发作，降低疾病对孩子生长发育的影响。 那么，如何定义“药物难治性癫痫”？ 传统定义认为，正规药物治疗两年，仍没有效果，可称为药物难治性癫痫。 临床研究发现，如果明确癫痫分型，采用针对性药物，那第一种药物能取得40%的效果。若这一药物无效，需两种药物联用，可能有20%—30%的效果。如果用到第三种药，那仅有10%的有效率。可见，用药两种以上，药物控制的效果很差。 因此，对癫痫患儿来说，明确癫痫分型后针对性用药，正规用药6个月，且两种药物联合无效，就可以考虑是药物难治性癫痫。

小儿腹股沟疝气在小儿外科很常见，发病率在 0.8～4.4 %，男孩发生的可能性比女孩更大一些，尤其是早产儿，发病率可以达到 30%。 如不及时治疗，可导致疝气嵌顿或肠穿孔，严重的，可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良，造成永久性功能障碍，影响生殖系统功能。 小儿腹股沟疝气，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，主要是有些小孩出生后，腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置，从腹股沟突出来，即成为疝气。 有腹股沟疝的孩子，大多数时候，能在大腿根部，即腹股沟的位置观察到突起，特别是孩子腹部压力增大的时候，比如哭闹、排便等，突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。 所以家长要注意观察，在突起比较明显的时候最好可以拍张照片，这样带孩子就诊的时候，可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。 小儿腹股沟疝气如不及时治疗，会有如下风险： 孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状； 离开原来位置的小肠、网膜等器官不能及时恢复原位，发生供血不足，影响其功能，这种情况叫做疝气嵌顿； 严重的可能发生肠道缺血坏死、肠穿孔、急性腹膜炎等，危及生命； 男孩的腹股沟疝气可能会进入阴囊，压迫睾丸，引起同侧睾丸供血不足，影响睾丸的发育和功能； 对于女孩，如果离开腹腔的是卵巢或者输卵管，可能会导致卵巢或输卵管缺血坏死。 小儿腹股沟疝气自愈的几率很低，只有 1 %?，远低于并发症的几率 28 %。所以应尽早实施手术，意义如下： 防止疝气嵌顿：多伦多医院外科主任雅各布医生根据临床经验发现，与患疝气后观察 30 天的孩子相比，发现疝气两周内就接受手术的孩子患疝气嵌顿的几率会减少一半。 防止另一侧疝气：双侧疝气的发生几率达 10 %。手术除了治疗已经发生的疝气，医生还可以检查另一侧疝气的可能，及时修复。 防止复发：医生还会检查其他可能导致疝气的因素，如未下降的睾丸，以避免疝气复发。 随着腹腔镜手术的推广，外科医生可以用这种微创手术方法治疗小儿疝气。这种手术具有创伤小、恢复时间短的特点。 腹股沟疝气手术的风险 腹股沟疝气手术技术已经比较成熟，如果医生有丰富经验并接受常规培训，发生并发症可能性比较小。但家长还有有必要了解一下可能的风险： 手术部位临时性肿胀，特别是疝气修复区域比较大时，但随着患儿康复会消失； 伤口感染； 手术部位的血管损伤； 疝气复发。 术后没有并发症的孩子通常可在手术当天出院，但家长需要在手术后一个月带孩子去门诊复诊。

婴幼儿颅脑外伤并不少见，除了高空落物砸伤等意外事件外，高处跌落是造成儿童头部受伤的主要原因。据介绍，跌落是14岁以下儿童伤害中发生最多的伤害，其中，1岁以下和1-4岁是两个高发年龄组，家长首先应做好防范措施，避免因疏于看护而造成孩子从高处跌落。 由于婴幼儿神经系统的解剖、生理、病理等均与成人有所不同，婴幼儿颅脑外伤具有症状明显、易致颅骨变形等特点，对待其脑外伤的处理也更要慎重处理。因婴幼儿头颅外伤后病情反应能力较成人慢，但发展速度又较成人快而重，神经系统检查也较难配合，所以一定要在受伤后应及时送医院，并密切观察3-5天。此外，神经外科专家提示父母在处理时要注意了解以下知识： 1、头皮血肿：由于婴幼儿头皮比较疏松、血管丰富，损伤后可引起广泛的头皮下出血。如果血肿较小时，对小儿不会造成危险。但血肿较大时，因小儿对失血耐受力差，少量出血就可以引起休克。一旦小儿出现面色苍白、精神淡漠、脉搏快速等症状时，应及时送到医院处理。 2、颅骨骨折：婴幼儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，发生凹陷性骨折时，宝宝的头顶就会出现一个小坑。遇到此现象，要马上去医院就诊，让医生检查，并做ct扫描以明确骨折的范围、程度，由医生决定是否需要手术。 3、脑震荡：婴幼儿脑震荡多因高处坠落而引发，可伴有颅骨骨折，但意识障碍并不明显，需要密切观察。 4、颅内血肿：婴幼儿颅内血肿的发生率远较成人低，对于出血速度慢、血肿体积小、代偿能力强、脑水肿和肿胀反应轻的，无须特殊治疗。而颅内血肿较大，压迫推移脑组织，引起进行性颅内压增高，危及患儿生命的则需手术治疗。

什么是脑积水？ 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡而导致脑室系统扩大。最常见的原因是先天性中脑导水管狭窄或闭塞。婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆，头颅形态出现改变，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细。严重者患儿眼睛可出现“落日征”。患儿家长可自行测量头围，方法是取前额平眉与枕外隆凸之间的周边长度。若出生后一年中的任何一个月内，头围增长速度超过2厘米者，应高度怀疑脑积水，但必须与颅内肿瘤引起的颅内压增高鉴别，后者常可出现定位体征。X线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。头颅CT检查能迅速诊断有无脑积水，MRI检查是目前最理想的诊断方法，使脑积水的病因和病理状态一目了然。确诊后可行脑室腹腔分流术，早期手术预后良好。 什么是脊柱裂？ 脊柱裂是由于在胚胎期中胚层发育发生障碍而导致的神经管闭合不全畸形。大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊裂.反之则称隐性脊柱裂。显性脊柱裂又可分为以下三种: 1.脊膜膨出2.脊髓脊膜膨出3.脊髓外翻。最常见的是脊膜膨出，患儿出生后背部中线上即有囊性包块，也可表现为色素沉着、皮肤凹陷或毛发簇等。脊柱裂大多合并有脊髓栓系，由于脊髓神经受牵拉，患儿可出现大小便控制不好、双下肢不对称、双足畸形等临床症状。磁共振(MRI)检查可确诊有无脊髓栓系，本病唯一治疗方法是手术治疗，显性脊柱裂如囊壁己破裂或极薄，须紧急或提早手术，其它病例以在出生后一个月内手术较好，以防病变加重发展。早期诊断、早期治疗预后良好。