广州市皮肤病防治所皮肤科科普号

每个人都希望自己能够青春永驻。青春，给有些人带来了痤疮（青春痘），从而遗留了痤疮瘢痕；青春流逝，胶原蛋白流失，面部的轮廓不再清晰分界线。而黄金微针，则能同时改善痤疮瘢痕和用于面部抗衰。一、什么是黄金微针？黄金微针，又称点阵微针射频，是先将微针插入到皮肤的一定深度后再发射射频，即点阵和射频的结合，从而刺激和诱导胶原蛋白重组和再生。二、为什么叫黄金微针？黄金微针的微针头由特殊材料制作成的金色镀膜，能够确保绝缘，以防止电热损伤，从而确保治疗更精准、高效。三、黄金微针的作用作用示意图：四、黄金微针的临床适用症？4.1痤疮和痤疮瘢痕：点阵微针射频，可以减少皮脂腺分泌，减少炎症导致的血管形成，故可以用于改善痤疮;微针的机械刺激，加上射频产生的生物效应和热刺激，加热真皮深层皮肤，共同激发皮肤的自我修复系统，促进胶原蛋白等的新生与重排。4.2毛孔粗大和抗衰：4.3腋臭：微针针尖发射的射频能量可选择性破坏毛囊皮脂腺、大汗腺，故可减少油脂和改善腋臭，一般需要多次提高疗效。4.4妊娠纹：4.5透皮给药：微针的穿透，打开了皮肤的快捷吸收通道，便于药物或营养物质成分进入皮肤，故可用于透皮吸收；五、黄金微针治疗有什么不良反应？常见的不良反应是出现一过性的红斑、水肿，一般3~5天消退；少数患者可出现炎症后色素沉着，一般3~6个月可消退，一般无需特殊处理；罕见出现炎性丘疹、单纯疱疹感染。如出现以上情况可咨询医师如何处理。六、黄金微针治疗停工期长吗？目前，由于黄金微针停工期仅为3天左右，且射频能量不被黑色素吸收，这使得这种方式在皮肤黝黑的人中可能更安全，色素沉着的风险明显低于点阵激光，在临床应用受到患者的认可。  七、治疗的注意事项？女性患者治疗期间需要避开月经期，如有①凝血功能障碍；②治疗部位有病毒、细菌感染或湿疹等；③活动期白癜风、扁平疣等疾病的患者不建议治疗。八.我的个人简历？马少吟，副主任医师，中山大学医学博士。暨南大学专业学位实践指导教师。擅长痤疮、玫瑰痤疮、荨麻疹和皮肤激光美容的诊治，尤其是激光治疗痤疮瘢痕、玫瑰痤疮、雀斑、白癜风、黄褐斑、血管瘤、脂溢性角化和抗衰老方面。主持省市科研基金6项，从事激光皮肤美容的研究，发表论文27篇，英文文章1篇。学术任职：中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员；广东省医学会激光医学分会青年委员会副主任委员；广东省整形美容协会皮肤美容分会委员和广州市医学会激光医学分会委员。参考文献：略

故事要从四百年前说起，西班牙舰队进入新大陆，劫掠了当地文明与财富，也传播了当地特有的传染病——疟疾。传说1638年当时秘鲁总督的夫人染上间日疟，由原住民带来了一些金鸡纳树树皮磨成的粉，当地传说这种树皮可以退烧，结果真的有效。后来女伯爵把这帖药带回故乡西班牙，当时疟疾在欧洲大陆肆虐，这种神奇的树皮粉就成为治疗疟疾的明星，一战成名。一两百年后，两位法国化学家佩尔蒂埃（Pelletier）与卡芳杜（Caventou）分离出奎宁（quinine），也就是俗称的金鸡纳霜，名称来自印加土语的树名quina-quina。中国应用奎宁的历史也早在1693年，法国传教士洪若翰曾用金鸡纳霜治愈康熙帝的疟疾。后来，曹雪芹的祖父金陵织造曹寅因患疟，曾向康熙帝索要金鸡纳霜。康熙知道后特地“赐驿马星夜赶去”，还一再吩咐“若不是疟疾，此药用不得，须要认真，万嘱万嘱。”但可惜的是，在药物赶到之前，曹寅已经去世。二战时期，美国合成了“氯喹”。后来通过在氯喹的侧链末端增加一个羟基，“羟氯喹”的效果增强，副作用减少，于1955年开始应用于临床。奎宁、氯喹、羟氯喹就是我们常说的“抗疟药”。但现在不只是疟疾在应用这些药物，因为它们具有强大的抗炎、免疫调节效果，很多风湿免疫疾病都在大量的使用。在2020年“新冠”疫情爆发时期，因为临床医生在一些患者中观察到使用羟氯喹的患者重症率较低，提出它可能是治疗COVID-19感染的有效药物。尤其是美国总统川普强力“带货”，让我一个皮肤科医生也在处方这个药物时也被患者询问：“医生你是不是担心我有新冠肺炎感染？”然而最近的一些研究推翻了之前的结论，认为羟氯喹对COVID-19感染患者并无帮助。羟氯喹在皮肤科的应用主要以红斑狼疮、干燥综合征这类风湿性疾病为主，因为羟氯喹可以抑制异常的免疫细胞和细胞因子，发挥抗炎效果；同时有吸收紫外线和抗自由基的效果，对风湿免疫疾病来说可以“防光”，也扩大范围应用于很多光敏性皮肤病，如多形性日光疹、慢性光化性皮炎、卟啉病等；其他一些皮肤炎症类的疾病，如玫瑰痤疮、扁平苔藓等，使用羟氯喹也取得了良好的效果。但使用羟氯喹时我们也要特别关注它的副作用，抗疟药都有一定眼毒性，可能会发生视物模糊、视网膜病变等，虽然羟氯喹相对副作用发生率低，但在长期大量使用的患者中应该定期检测眼底情况。其他常见的副作用还有胃肠道反应、肌肉酸痛、贫血等。

点阵激光——“痘坑”的救星！痤疮是临床常见的影响美观的疾病之一，其发生率在青少年中可高达90%以上。据文献报道1%的痤疮最终会遗留痤疮瘢痕。当遗留凹陷性痤疮瘢痕（俗称痘坑），很多医生可能会对你说，留着瘢痕慢慢修复，没有什么办法了。其实不然，近十年，我科在治疗凹陷性痤疮瘢痕的治疗技术突飞猛进，包括点阵激光和黄金微针等，弥补了这方面的空白。1)点阵激光:效果佳，性价比高。2)黄金射频：效果好，停工期短，副作用小。3)滚针法：效果一般，已被激光取代。4)填充法：适合数个较大凹陷性瘢痕，价格昂贵。5)强脉冲光：适合改善红斑和色素沉着，对于凹陷性瘢痕效果不如点阵激光。6)化学剥脱：适合色素沉着和粉刺，对凹陷性瘢痕效果欠佳。点阵激光是点阵技术+激光，利用局灶性点阵光致分解（Fractionalphotothermolysis,FP）原理，作用一部分皮肤组织，保留周边正常组织，有利于皮肤的快速愈合。点阵激光治疗痤疮瘢痕是利用热可诱导胶原收缩、再生和重排，从而促进外观改善。恒福路总部目前有4台点阵激光机器，分别是点阵CO2激光（美国科医人点阵王）和点阵铒激光（德国MCL点阵大师），1565nm非剥脱点阵激光(美国科医人公司）和Picoway超皮秒点阵模式（美国Syneron赛诺龙公司）。如果针对明显的凹陷性瘢痕，多数选择点阵CO2激光。点阵激光治疗后可形成较薄痂皮，如单纯点阵，则痂皮需要4~5天脱落，如果联合磨削，可能需要7天左右痂皮才脱落。建议治疗5~10次。经常有患者在脱痂后跑来问我，为什么没看到效果？其实，治疗后2~3个月的效果时最佳，不是脱痂的时候，胶原的再生是需要时间的。效果与治疗次数成正比。国外文献推荐4~6周治疗间隔，国内学者个别学者认为间隔3个月为好，但笔者认为如果治疗后无出现明显色素沉着或红斑反应，推荐治疗间隔为4~6周。如出现色沉或红斑，可适当延长治疗间隔。点阵激光治疗痤疮瘢痕安全有效，不良反应较少，常见的色素沉着和持续性红斑，罕见有单纯疱疹、痤疮样疹和麻药过敏。处理：1）色素沉着多于3~6个月能自行消退，可不处理，也可通过口服VitC、VitE、复方甘草酸苷和谷胱甘肽或外用氢醌酸加快消退。2）持续性红斑多于3个月能自行消退，也可通过照射红光加快消退。3）对于既往有单纯疱疹的患者，可预防给予抗病毒处理。4）痤疮样疹可给予抗炎治疗。5）麻药过敏可针对性给与抗过敏对症处理。防晒！防晒！防晒！重要事情说三遍。“医生，我能吃酱油吗？”没关系，吃酱油与色素沉着无关联。“医生，我多久可洗脸？”建议3天后可用毛巾擦脸，但是痂皮未脱落前，暂不用洗面奶。点阵激光术后可外用成纤维生长因子或表皮生长因子促进创面修复，可外用抗生素药膏预防感染，也可以外用医用面膜促进创面修复和保湿。马少吟，广州市皮肤病防治所、广州医科大学皮肤病研究所副主任医师。医学博士，毕业于中山大学，皮肤性病学专业。从事皮肤病诊治和激光美容十余年。近年主要从事皮肤病的诊治和激光在皮肤美容方面的应用工作，主持广东省医学科研基金1项和广州市卫生局科研项目4项，参与省级课题研究多项，以第一作者在全国性核心期刊发表学术论文26篇，英文文章1篇。学术团体任职情况中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员；广东省医学会激光医学青年委员副主任委员兼学会秘书；广东省整形美容协会皮肤美容分会委员和广州市医学会激光医学分会委员。《国际皮肤性病学杂志》特约审稿专家。如果需要激光治疗，可通过微信搜广州市皮肤病防治所公众号，关注后点击预约挂号，查找皮肤激光理疗科副主任预约；如果看皮肤病，可在皮肤科或皮肤激光理疗科查找。一般提早到医院就诊（建议至少预留1小时局部涂麻药时间），多数激光能当天治疗。

小丽一到春夏天就出现面部和手臂红斑，还痒的不行。觉得自己皮肤“敏感”，但涂了很多抗敏感的护肤品，用了不少精华面膜都无济于事。去到皮肤科，医生认为这种暴露部位的皮疹可能是“光敏性皮肤病”，经过光试验、光斑贴试验和一些抽血的化验，小丽最终确诊“多形性日光疹”。什么是多形性日光疹？顾名思义，多形性日光疹是和日光照射有关，对紫外线/可见光的敏感性增高，导致皮肤日晒后出现瘙痒的红斑丘疹，特点是皮疹形态比较单一。因为和紫外线/可见光的照射有关，本病往往在春夏季明显，秋冬天好转，去海边度假或者短期日照特别强烈时也可以诱发。除了临床表现，光试验和光斑贴试验也是帮助确诊的重要方法，对于找到致病光谱和光变应原非常关键。多形性日光疹会进展为“红斑狼疮”么？很多结缔组织病伴有光敏现象，因此有必要根据临床表现选择自身免疫抗体检查。一部分多形性日光疹的患者，特别是女性患者会出现抗核抗体（ANA）阳性，对这部分的患者应该仔细评估结缔组织疾病并密切随访。但多形性日光疹本身并不会发展为红斑狼疮。如何防治多形性日光疹？避光防晒是多形性日光疹的“病因学治疗”，合理的物理遮蔽（打伞、带帽、防晒袖套、防晒面罩，避免烈日下户外活动），配合防晒剂的使用是治疗的基础。使用羟氯喹、烟酰胺等防光药物，系统和外用皮质激素可以快速减轻症状。对于较难治的病例，紫外线脱敏治疗疗效明确。如何进行紫外线脱敏治疗？使用全身或者半身紫外线（UVA/UVB）机进行紫外线脱敏，根据光试验的结果以及最小红斑量（MED）选择合适剂量进行递增的照射，一般每周进行2-3次，一个疗程15-20次。通常建议在日晒较强之前进行治疗，冬末春初是最合适的季节。脱敏治疗期间避免其他日光暴晒，但完成脱敏后可以进行正常日晒，以维持治疗效果。

目前，在新型冠状病毒感染性肺炎的疫情下，前几天我上皮肤科门诊，有几个玫瑰痤疮患者又来找我，医生，我本来通过药物控制后症状已大部分控制，为何又出现反复？平常生活护理我需要注意些什么？为了更好地回答这两个