同济大学附属口腔医院儿童口腔科科普号

随着口腔医学的发展，口腔科的科室设置越来越精细，口腔科不再是简单的 “拔、补、镶”了。今天我想给朋友们说说 “牙体牙髓科”到底看些什么病。 牙体牙髓科实际上就是解决牙齿硬组织与硬组织内部牙髓组织的疾病的科室。其中牙齿硬组织的疾病最常见的疾病就是龋病，老百姓俗称蛀牙；另一类就是非龋的硬组织疾病，包括牙齿外伤，牙齿敏感，牙齿磨耗，牙齿变色，发育畸形等。牙髓组织疾病病包括牙髓发炎以及由此引起的牙根发炎等疾病。所以当您的牙齿出现缺损、疼痛以及敏感等症状时请首先考虑到牙体牙髓科就诊！

患者：大约有半年时间了，我的左边最里面的大牙在今年的5月、6月、7月连续三个疼痛难忍，但我既没吃什么药物，也没到医院就诊，后来8月、9月、10月一直不能吃东西，只要一吃东西牙就不舒服，但也我也说不清如何不舒服，后来我到安阳口腔医院就诊，医生说：“横着裂开了一条缝，让我直接拨掉这颗牙，”再镶个假牙。但我有点舍不得，就回来了，我想知道我这颗牙必须拨掉吗？告诉我：最好的治疗方案；治疗地点；同济大学附属口腔医院牙体牙髓科蒋备战：你好，隐裂牙不一定要拔除。具体治疗要看隐裂的程度，通常情况下如果没有裂到牙髓，一般只是冷热痛，或吃东西时疼痛，但不会持续较长时间，建议保护牙髓后补牙；如果裂到牙髓，疼痛往往剧烈，建议做根管治疗，但在治疗过程中一定要十分小心使用这颗牙，否则会导致牙齿折裂；如果隐裂到牙根，往往会有牙周的炎症，治疗预后不好，这时可能要考虑拔牙。

患者：去年3月左上槽牙被沙子硌掉一块，现中间缺损变大了，本周去北医三院诊断为牙髓炎，于周一和周四进行了两次根管治疗，第一次大夫说三根根管有两根不通，二次治疗又拍了X光片，大夫说可能只有两根根管，其中一根有2MM扩不通，大夫表示因根管情况复杂，很容易折断器械，三院不具备取出器械的条件，建议去口腔医院。另外表示如果继续在三院治疗只能在根管不通的情况下进行封堵，日后容易引起发炎。我两次治疗后都没有什么不适感本人年龄32岁，如果根管一直不通您觉得还能继续进行根管治疗么？同济大学附属口腔医院牙体牙髓科蒋备战：钙化根管是临床治疗的难点，我建议拍牙齿的CT片，明确根管钙化的情况、钙化部位以及根尖是否有炎症等。如果没有炎症，且根管完全钙化，不一定需要打通，如果盲目通根反而会有根管侧穿、器械折断等并发症。如果根尖有炎症，一般是部分钙化，CT会提醒医生钙化的位置，医生可以使用显微镜，用超声工作仪以及其他有些特殊的设备来疏通根管，然后进行根管治疗。

患者：龋齿，牙齿缺了一半以上了，因为一直害怕看牙医所以一直拖，前几天牙痛，吃了药之后基本不痛了，但是患牙牙龈上长了个小包块，不痛，红肿，张口有点受限，我听朋友说要做根管治疗，我这种情况还要烤瓷牙还是牙套什么的，我想咨询下要分几次做、痛不痛、效果怎么样、费用大概多少，谢谢蒋医生。同济大学附属口腔医院牙体牙髓科蒋备战：你好，你所描述的情况可以推测是根尖脓肿，建议根管治疗。根管治疗一般治疗分为三步骤，首先是根管预备，也就是利用牙科专用设备将腐败的牙髓组织彻底清除；第二步是根管消毒，也就是使用消毒药物将残留在根管内的细菌杀死；最后是根管充填与窝洞的修复，也就是用惰性牙胶对根管进行严密充填后补牙,所以根管治疗常规治疗需要3次。如果碰到顽固性感染的情况可能次数会增加。如果根尖炎症较轻的牙齿一般2次就可以了，对于没有感染的牙齿但由于修复需要或外伤等原因需要根管治疗时一般1次就行，但对医师的要求高，通常需要在无菌环境下进行。至于治疗费用由牙齿的根管数目决定。一般磨牙在1000-1500元左右，前牙在800-1000左右。对于疑难根管，需要使用显微镜和超声时费用可能会增加400元左右。如果缺损大，还需要做牙套保护，费用根据材料不同而不同，一般在1500-4500元左右。治疗过程可以在无痛的状态下进行，所以不要紧张。

牙外伤是仅次于蛀牙造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾病.儿童处于生长发育的重要时期,其牙齿外伤后的处理与成人相比有其特殊性。牙脱位性损伤是指牙齿在牙槽窝里面发生了位置的变化，常见的有部分脱出、挫入、侧方移位、全脱出，其中全脱出是最严重的一种。人一生有两副牙齿，即乳牙与恒牙。乳牙从六个月开始萌出到宝宝口腔中，而恒牙要到六岁左右开始萌出。无论是乳牙还是恒牙，最容易发生脱出的牙都是中切牙，俗称门牙，男孩发生率要比女孩高3倍。如果是乳牙发生全脱出，一般情况都不会再植，只需要做好消毒，预防感染就可以了。7-9岁儿童恒中切牙是全脱出发生率最高的年龄段。而当恒牙发生全脱出后，如果30分钟之内能把牙齿再植到牙槽窝，牙齿的存留率可以达到90%，当脱出超过2小时才再植的牙齿常因其牙根吸收而导致治疗失败，最终难以保留。如果发生牙齿全脱位，应该怎么做才能提高牙齿再植的成功率呢？1、让患儿保持冷静。2、找到牙齿，用手捏住白色的牙冠部分，不要碰到牙根。3、如果牙齿表面不干净，可以用流水（纯净水或者生理盐水）冲洗10秒钟左右，尝试立即放回牙槽窝，然后咬住一块纱布或者手绢，让牙齿稳固。4、如果当时不能完成将脱出的牙齿放回牙槽窝内，则需要找一个合适的储存液体使牙齿保持湿润，如消毒的纯牛奶、生理盐水、患者自己的唾液等。5、在确定孩子没有全身其他部位受伤出血、无恶心呕吐、无脑震荡及意识丧失等症状后，尽快在半小时内带孩子去口腔科就诊。此时口腔科医生也会根据外伤全身情况将牙齿做适当处理后行再植。牙外伤除了牙齿全脱位之外，还会发生其他类型的损伤。其中预后较好的是牙震荡，此时牙齿没有因为外伤的力量出现折断，但是孩子会觉得冷热不舒服和一过性疼痛，此时就要注意避免冷热刺激牙髓，外伤牙不能咬硬物。若因为外伤力量过大，而出现了牙齿不同程度的折断，如果能找到折断的牙齿，可以考虑捡起来泡在前面所说的液体介质里，避免干燥，然后尽快去口腔科就诊，医生会根据牙齿发育情况和外伤折断位置而选择合适的治疗方法。儿童心智发育尚不健全，较成年人更容易成为意外事故的受害者，家长在日常生活中要注重防范于未然，运动防护牙托是一种弹性的减震装置，包裹着牙齿，受到外力时可以分散力量，大大降低牙外伤的发生率，建议儿童在运动时合理佩戴运动防护牙托。

我们人体中的氟主要来自于摄入的食物和水。在牙齿生长发育和矿化时期，如果摄入过量的氟，容易患氟斑牙，其表现是牙表面的釉质出现白色的条纹或斑块，或波及整个牙面，随后可有色素的沉着而呈黄褐色，严重的甚至出现牙釉质的缺损甚至是牙冠缺损。 那么氟化物对孩子生长发育是有害的吗？其实并非如此。首先氟化物对人体健康的影响与氟的摄入量有关。在一定范围内，氟具有维护机体正常生理机能和预防疾病的作用，而超过一定剂量才会导致机体出现急慢性中毒的症状。我们建议：每公斤体重每天氟的适宜摄入量一般在0.05～0.07mg。其次，仅仅是在牙齿发育矿化时期，如果摄入过量的氟会对牙齿发育产生影响。在这一时期，只要科学适量用氟不仅不会导致氟斑牙的产生，还能抑制牙齿表面溶解脱矿，促进再矿化，提高牙齿的抗龋能力。 对于6岁以上的儿童和成人，我们建议每天用含氟浓度为1100mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1g（约1cm长度的牙膏量），能够达到有效的防龋效果。3～6岁的儿童每次牙膏的用量约为“豌豆”大小，同时应在家长的监督和指导下使用。出生6个月到3岁的婴幼儿在第一颗乳牙萌出后，家长应该使用含氟浓度为500～1100mg/kg的含氟牙膏帮助孩子刷牙，每天2次，每次牙膏使用量为“米粒”大小（15～20mg），刷牙后用纱布将口腔中残留的牙膏去除。 除此之外局部用氟的途径还有：含氟漱口液、含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。含氟漱口水需要在医生的指导下适量使用，后三者的使用则需要专业口腔医师进行操作，否则会导致机体氟摄入量过高。特别注意的是，对于3岁以下的婴幼儿，我们不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。 随着儿童口腔健康科普的推广，越来越多家长知道要定期带小朋友来医院涂氟。涂氟过程中，医生会用小刷子或者棉签将含氟凝胶、涂料直接涂抹在各个牙面上，等待其凝固即可。涂布后一般要求患者最好在2～4小时内不进食，当天晚上不刷牙，以保证药物更好的作用于牙齿。 在儿童口腔科，相对于其他治疗，涂氟是最无创，也是最能得到孩子配合的项目。一般情况下，建议家长1年带孩子涂两次氟即可达到有效的预防效果。对于容易蛀牙的孩子，可以适当增加次数，1年2～4次。 当然家长也应该理性的看待“涂氟”，涂氟并不能代替日常的口腔卫生清洁，涂过氟的牙齿也会有一定的几率患蛀牙。因此，培养孩子良好的饮食习惯和口腔卫生习惯依然是实施其他预防措施的前提和基础。各位家长快行动起来吧，科学用氟，让孩子的牙齿变得更加坚固！

最新一次全国口腔健康流行调查报告显示我国儿童龋病（俗称蛀牙）呈明显上升趋势，其中最容易龋坏的牙齿为第一恒磨牙，也就是老百姓说的“六龄齿”。六岁以下的小朋友口腔里一般都是乳牙，无独有偶，乳磨牙也是很容易龋坏。至今为止窝沟封闭是预防磨牙龋坏最有效的临床技术。鉴于很多家长不了解窝沟封闭有关知识，那我们就一起来聊聊窝沟封闭那些事吧！1.窝沟封闭是什么？窝沟封闭是指用对流动性较好的树脂类材料涂布在后牙的咬合面（咀嚼食物的一面）的窝窝沟沟处，当材料固化变硬后可以填平这些窝沟，成为一层光滑的保护膜，从而阻止口腔中致病的细菌及其产生的酸性物质进入牙齿深部，以达到预防龋病发生的目的。2.为什么要做窝沟封闭？人们的后牙咬合面都是凹凸不平的，其中凹陷的部位叫做窝沟，有些窝沟很窄很深，不好清洁，特别是刚刚新萌出的磨牙，其窝沟点隙更加明显，刷牙也很难清洁到位， 所以需要及时做窝沟封闭。3.窝沟封闭的最佳时机窝沟封闭的最佳时机是在磨牙完全萌出后达到咬合平面，牙齿的窝沟很清晰，尚未发生蛀牙的时候最为合适。一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。4. 窝沟封闭是怎么做的？首先医生会用专门的工具彻底清洁牙齿，吹干牙齿表面，酸蚀剂进一步处理牙齿表面后冲洗干净并吹干，再涂上封闭剂，用可见光源照射使其硬化；这样牙齿咬合面就形成了薄薄的一层保护屏障了。窝沟封闭是一种无创、无痛的治疗方法，也不会影响小朋友进食和刷牙，家长可以放心选择。5.做一次窝沟封闭需要多长时间？收费贵吗？在小朋友配合良好的情况下，一个牙齿的窝沟封闭需要3-5分钟。窝沟封闭是一种积极预防龋齿发生的手段，相对其他牙科治疗，是一项收费较低、性价比较高的诊疗项目。6.做完窝沟封闭之后需要注意什么呢？窝沟封闭只是封闭了卫生死角，使牙齿更容易得到有效清洁，降低了龋齿的发生风险。但是，如果小朋友喜欢吃含糖、含酸的食物，并且没有及时进行正确、有效的刷牙，仍然有可能长蛀牙。随着小朋友牙齿慢慢磨耗，该层屏障还有脱落的可能。如果家长发现脱落，应该及时带孩子来医院再进行窝沟封闭。日常生活中，家长应该监督孩子养成良好的饮食习惯、早晚有效的刷牙，定期带孩子来医院进行口腔检查。孩子的口腔健康需要家长和口腔医生的共同呵护，及时封闭患龋风险高的深窝沟，让孩子的牙齿赢在起跑线上。争取做到家长少花钱，孩子少受罪是我们的共同目标。

一天，涂涂父母带着涂涂焦急地来到口腔科，只见涂涂上唇异常红肿，伴有疼痛与发热。涂涂妈妈说：“我们平时工作忙,就把孩子放在老家，由爷爷奶奶照顾。上个周末，我发现孩子的上牙变黑了，吃饭总喊痛，爷爷奶奶认为孩子的乳牙迟早要换，没必要看医生。但这两天，孩子的上唇肿痛愈演愈烈。”经过全面检查，涂涂被确诊为低龄儿童龋病中最严重的一类——猖獗性龋，该病可在短时间内造成多个牙齿严重龋坏，有些甚至只剩牙根。涂涂的上唇肿痛，是因为乳牙龋坏至牙髓，引起了牙根发炎。 2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病，3岁儿童半数以上患有龋病，5岁儿童患龋病比例更是高达七成，更令人吃惊的是，儿童龋病的治疗率仅为1.5%，着实令人担忧。 儿童时期是生长和发育的最关键时期，儿童口腔健康不仅关系到颜面部的生长发育，甚至关系到全身健康。婴幼儿是人生的起始阶段，此时口腔最大的变化是牙齿从无到有。龋齿俗称蛀牙，主要表现为牙齿的颜色、形态、质地改变，其中，牙齿颜色改变是龋病发生的最早表现。临床诊疗过程中，经常有家长问：“宝宝牙齿刚长出不久就有些发黄，甚至脱落，是不是缺钙造成的？”其实这是龋病。家长若发现孩子的牙齿颜色发黄，甚至发黑，应尽早带其到儿童口腔专科进行详细检查。即使牙齿没有明显龋坏，家长也应在孩子第一颗牙齿萌出后6个月（一般为出生后12个月内）到医院进行口腔健康评估，判断孩子牙齿萌出情况及患龋病风险。很多家长认为，乳牙早晚要换，即使龋坏也无伤大雅，只要好好保护恒牙便可，其实不然。若乳牙发生龋坏，孩子在进食时，可因龋坏一侧疼痛而养成单侧咀嚼的习惯。龋坏侧的颌骨因得不到咀嚼刺激，易出现生长迟缓；健康侧的颌骨由于长期使用，可能出现颌骨过度发育，从而造成儿童颜面部发育不对称。如果孩子两侧牙齿均发生了龋坏，其咀嚼功能会明显下降，不仅影响消化功能，还可能成为某些全身疾病的危险因素。若龋齿得不到及时治疗，不仅会使孩子遭受不必要的痛苦，还可能造成乳牙提前脱落，相邻牙齿发生移位，影响继承恒牙的萌出，引发错颌畸形等其他口腔健康问题。 对于婴幼儿龋病的预防，家长的参与至关重要。首先应坚持正确的喂养方式，母乳喂养可降低乳牙患龋病的风险。其次，糖是导致婴幼儿龋病的主要因素，家长应减少孩子的糖摄入量。最后，家长须协助孩子做好口腔保健工作，培养其养成良好的口腔卫生习惯。乳牙一旦萌出，就必须刷牙，家长可用纱布、指套或儿童牙刷，配合“米粒”大小的儿童含氟牙膏，每日为孩子刷牙2次，以有效预防龋病的发生。学龄前期（3~6岁）的孩子宜每3个月进行一次口腔检查。对患龋风险高的孩子，应考虑局部涂氟治疗。氟化物在预防龋病方面有重要作用，可以加强牙齿抗酸能力，促进脱矿部分的再矿化。局部涂氟的步骤很简单，只需要医生在孩子牙齿上涂上氟涂料。6岁以下儿童每年使用专业含氟涂料2~4次，可有效预防龋病。 除乳牙外，恒牙在口腔中“服役”数十年，须尽力保护。临床研究发现，在所有牙齿中，“六龄牙”的龋坏率最高。六龄牙是孩子在六周岁左右萌出的第一颗恒磨牙。六龄牙的咬合面具有清晰的窝沟，食物残渣易积聚于此，若孩子不能有效刷牙，久而久之，六龄牙容易发生龋坏。加上不少家长误以为六龄牙是乳牙，常错过最佳治疗时机。有没有办法防范于未然呢？答案是肯定的。根据儿童口腔健康状况、口腔卫生习惯及饮食习惯，可在医院由专业人员对儿童牙齿进行窝沟封闭，为六龄牙及其他磨牙表面涂上一层“保护膜”，填平这些窝沟，防治食物残渣停留在牙齿表面，从而达到预防龋病发生的目的。

各位朋友，大家好！为更好统筹好大家安全与口腔健康的问题，本人自本月起在延长中路399号同济大学附属口腔医院特需门诊坐诊，时间为周四上午，周六下午。根据防疫要求，不能预约太多病人。同时我们对患者的随申码以及近期出行都会有审核。所以只能拜托有需要的朋友关注我们医院的微信公众号，通过公众号预约。如有疑问，可以致电66528783了解。谢谢大家一直以来的信任！蒋医生。

儿童口腔科是专门为解决儿童口腔健康，促进儿童健康成长而设置的科室，我院儿童口腔的服务对象是16周岁及以下的儿童青少年，其主要原因通常到这个年龄牙齿与颜面部生长发育基本完成。我院的儿童口腔科开展儿童口腔常见病，疑难病的诊治工作，是目前上海市为数不多的特色科室。我院儿童口腔科集医疗、教学、科研于一体，曾被评为上海市领先专业、市重点学科，并多次获得省部级科技进步奖，市级文明班组、全国卫生系统先进集体等荣誉称号。 主要诊疗内容包括儿童龋病、牙髓病、根尖周病，牙齿发育异常，牙列不齐的早期矫治、儿童拔牙、牙外伤、儿童牙龈与牙周疾病常见口腔粘膜病的诊治工作等。科室拥有一支专业的儿童口腔专科医生团队，成员都具有硕士或硕士以上学位，其中，博士四名，有海外留学经历的医生3名，正高职称两名，其中博士生导师1名、硕士生导师1名。