柯吴坚医生的科普号

本文由柯吴坚博士独立撰写，欢迎转载，麻烦注明出处。感染HIV风险的 TOP 10：输血：感染率高达90%被动肛交（0）：感染率1.4%共用针头（吸毒）：感染率0.7%针刺伤：0.3%主动肛交（1）：0.1%黏膜接触血液：0.1%阴道交（女方）：0.08%阴道交（男方）：0.04%口交（主动或被动）：0-0.04%咬、吐口水、颜射、共享性玩具：忽略不计 参考文献：Donegan E, Stuart M, Niland JC, et al. Infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) among recipients of antibody-positive blood donations. Ann Intern Med 1990; 113:733-9.Baggaley RF, Boily MC, White RG, Alary M. Risk of HIV-1 transmission for parenteral exposure and blood transfusion: A systematic review and meta-analysis. AIDS 2006; 20:805.Kaplan EH, Heimer R. HIV incidence among New Haven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data. J Acquir Immune Defic Syndr 1995; 10:175-6.Patel P, Borkowf CB, Brooks JT, et al. Estimating per-act HIV transmission risk: A systematic review. AIDS 2014; 28:1509-19.Cohen MS. Amplified transmission of HIV-1: Missing link in the HIV pandemic. Trans Am Clin Climatol Assoc 2006; 117: 213–225.Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV—United States, 2016.

本文由柯吴坚博士根据英国剑桥郡泌尿生殖医学系Edwards医生在《International Journal of STD & AIDS》上报道的龟头炎/龟头包皮炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。肿瘤因素：a.鲍恩样丘疹病：表现类似尖锐湿疣，为散在的丘疹或斑块，可成群出现，伴色素沉着。b.增殖性红斑/原位癌：表现为红色、柔软、边界清楚的类似红色天鹅绒样的病变。如出现凸起性白色板块或硬结，提示为鳞状细胞癌。d.鲍恩病：表现为孤立的鳞屑性红色斑块。病理活检为原位鳞状细胞癌。参考文献：Edwards SK, Bunker CB, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis.Int J STD AIDS. 2014;25(9):615–626. doi:10.1177/0956462414533099

本文由柯吴坚博士根据英国剑桥郡泌尿生殖医学系Edwards医生在《International Journal of STD & AIDS》上报道的龟头炎/龟头包皮炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。炎症/皮肤病因素：a.硬化性苔藓：表现为龟头/包皮白斑，可有出血性小疱/紫癜，罕见大疱/溃疡，部分患者伴有性交疼痛和排尿困难。常见并发症：包茎、尿道狭窄、10%恶变为鳞癌。50%阴茎癌与硬化性苔藓相关， 50%与人乳头瘤病毒（HPV）相关。病理活检有助于确诊。b.扁平苔藓：病因不明，容易反复发作，但通常在发病12~18个月后缓解。表现为紫色界限清楚的斑丘疹，黏膜表面糜烂。可有瘙痒、疼痛或性交痛。 可伴有糜烂性口腔疾病。病理活检有助于确诊。c.银屑病：包皮环切者表现为红色鳞屑斑，未行包皮环切表现为无鳞屑的光滑红斑。可瘙痒/疼痛。身体其他部位可有银屑病表现。病理活检有助于确诊。d.Zoon（浆细胞）龟头炎：常见老年未割包皮者，与慢性刺激尤其是尿液刺激有关。表现为龟头或包皮内板上界限清楚的光滑的橙红斑，红斑内有多个鲜红的斑点。病理活检有助于确诊。e.环状龟头炎：是Reiter综合征（关节、眼、泌尿生殖道三联征）的表现之一，也可单独发生。表现为小而浅表的无痛性溃疡，周边绕以地图形的灰白色边缘。持续数月而自愈。f.接触性皮炎：与刺激因素（如频繁地用肥皂清洗）或过敏物接触（局部药物诱发的迟发型超敏反应）有关。表现从轻度非特异性红斑到广泛水肿。斑贴试验有助于诊断。g.脂溢性皮炎：与马拉色菌超敏反应有关，表现为轻度红肿瘙痒。面部出现典型脂溢性皮炎病变有助于诊断。h.固定性药疹：多由四环素类、水杨酸、对乙酰氨基酚、酚酞和安眠药等引起。每次给药时都会在同一部位反复出现界限清楚的圆形/椭圆形红斑，重者可出现溃疡/大疱。愈后可遗留棕色色素沉着。i.湿疹：通常有湿疹或皮炎既往史的患者，在龟头出现红斑、水肿、瘙痒表现。j.非特异性龟头炎：病因未明，病程慢性，反复发作。外用、口服治疗效果差/无效。病理活检为非特异性改变有助于诊断。包皮环切术可能有效。参考文献：Edwards SK, Bunker CB, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis.Int J STD AIDS. 2014;25(9):615–626. doi:10.1177/0956462414533099

本文由柯吴坚博士根据英国剑桥郡泌尿生殖医学系Edwards医生在《International Journal of STD & AIDS》上报道的龟头炎/龟头包皮炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。 龟头炎，即阴茎龟头的炎症。当包皮同时受累时，则称为龟头包皮炎。美国数据显示，泌尿科门诊中，11％的男性患有龟头炎/龟头包皮炎。全球约有3％的未进行包皮环切的男性患有该病。本病的病因多种多样，包皮过长是引起该病最重要的原因。这是由于当包皮覆盖住龟头且没有及时清洗时，汗液、皮屑、细菌或真菌在龟头积聚，从而导致龟头/龟头包皮出现炎症。其他诱发龟头包皮炎的情况包括：糖尿病、创伤（例如拉链损伤）、肥胖，充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征引起的龟头包皮水肿。龟头炎/龟头包皮炎病因：感染因素、炎症/皮肤病因素和肿瘤因素。感染因素：a. 念珠菌性龟头炎：约占所有龟头炎的20%。表现为浸润/干燥性红斑、丘疹，有时会出现白色凝乳状分泌物，可伴有疼痛/瘙痒。性交后瘙痒和烧灼感往往加重。糖尿病患者、未割包皮者或其性伴侣患有念珠菌性阴道炎者更为常见。涂片或培养分离出念珠菌有助于诊断。b. 细菌性龟头炎：分厌氧菌感染（如阴道加德纳菌）和需氧菌感染（如链球菌、金黄色葡萄球菌）。表现为包皮水肿、浅表糜烂，严重者伴有腹股沟淋巴结肿大。厌氧菌感染常伴有恶臭。涂片或培养有助于诊断。c. 性病性龟头炎：龟头炎还可能跟疱疹病毒（HSV）、阴道毛滴虫、梅毒、人乳头瘤病毒（HPV）、梅毒、疥疮、支原体感染有关，需要进行相关性病筛查以明确病因。参考文献：Edwards SK, Bunker CB, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis.Int J STD AIDS. 2014;25(9):615–626. doi:10.1177/0956462414533099

本文由柯吴坚博士根据O'Brien医生在《Medicine》上报道的播散性淋病/散播性淋球菌感染文章进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。 播散性淋病/散播性淋球菌感染患者生殖器部位的淋球菌损害只占了总感染者的四分之一，反而关节和皮肤表现占了总感染者的60%以上，以下为播散性淋病/散播性淋球菌感染常见临床症状和体征图片：关节游走性疼痛：高达70%患者出现该临床表现，如果不及时诊断和治疗，在病程后期，可能进展为化脓性关节炎；腱鞘炎：占67%，是播散性淋病特征性表现，在其他感染性关节炎中不常见，通常累及多个肌腱，好发于手腕、手指、脚踝和脚趾处；皮炎：占67%，皮炎往往没有任何不适，一般出现2到10个病灶，很少超过40。由于皮炎不痛不痒、即使不治疗通常三到四天皮疹就消失，因此很容易被患者忽视。皮疹好发于肢端，很少出现在面部，表现为脓疱或水疱，很少出现出血斑、丘疹、大疱或结节。极个别患者会出现荨麻疹、结节性红斑或多形红斑。发热：占63%，体温一般大于38°C，随着疾病的进展，发烧往往自发消失或减轻；化脓性关节炎：占42%，其中单个关节受累32%，多关节受累为10%。症状往往突然出现，大多数患者同时伴有发热。好发于远端关节、膝盖、腕关节和踝关节。一般累及多个关节，但两侧关节同时受累并不常见；泌尿生殖系统症状：仅为25%，大多少人没有症状。主要临床表现为尿道口、宫颈、外阴脓性分泌物。参考文献：O'Brien JP, Goldenberg DL, Rice PA. Disseminated gonococcal infection: a prospective analysis of 49 patients and a review of pathophysiology and immune mechanisms.Medicine (Baltimore). 1983;62(6):395–406.

本文由柯吴坚博士根据范德比尔特大学医学中心Stephan Russ和Keith Wrenn医生在《The new england journal of medicine》上报道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。23岁女性；右手中指肿胀疼痛一周（图A：黑色箭头）；当地骨科医生诊断为腱鞘炎，予头孢氨苄和消炎痛治疗；用药数天后，患者四肢出现皮疹伴疼痛；右脚踝疼痛加剧伴全身不适后的第二天于当地急诊科就诊；体格检查：体温39.4°C，手足（图B和C）出现红斑（长箭头）和脓疱（短箭头）；全血细胞计数显示每立方毫米白细胞计数为31,000个；患者描述过去三周曾发生过无保护性行为；宫颈淋病奈瑟氏菌培养阳性；静脉注射头孢曲松钠三天内，患者的症状和皮疹消失。参考文献：Russ S, Wrenn K. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection.N Engl J Med. 2005;352(16):e15. doi:10.1056/NEJMicm040620

本文由柯吴坚博士根据美国德克萨斯大学西南医学中心Stephanie Florez-Pollack和Melissa Mauskar最近在《The new england journal of medicine》上报道的播散性淋病/散播性淋球菌感染病例进行编译，并授权好大夫网站进行发表，欢迎转载。20岁女性患者，手臂、腿、躯干和头皮出现皮疹伴全身肌肉疼痛、发烧和双踝疼痛1天；两周前，该患者与新伴侣进行无保护阴道性交；体格检查：手腕、手指（图A：红色箭头处）、躯干、头皮和双踝出现红斑基础上脓疱；右踝活动时出现轻度肿胀和疼痛；双踝肌腱出现腱鞘炎；临床诊断：传播性淋病可能性大；治疗：头孢曲松+阿奇霉素；实验室回报：血液培养物中生长出革兰氏阴性双球菌（图B：蓝色箭头处），经鉴定为淋病奈瑟氏菌；抗生素治疗后患者症状减轻；随访3个月，患者感觉良好，没有出现皮肤病复发或关节痛。参考文献：Florez-Pollack S, Mauskar MM. Disseminated Gonococcal Infection.N Engl J Med. 2019;380(16):1565. doi:10.1056/NEJMicm1811120

本文系柯吴坚博士根据Emma Street博士发表在《International Journal of STD & AIDS》杂志的最新欧洲附睾-睾丸炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。性伴告知：睾丸-附睾炎患者如果被证实或怀疑是因为性传播感染，那么其性伴侣也存在感染风险，需要对其性伴侣进行告知和评估；性伴侣需行性病筛查，并给予相应的抗生素治疗；若患者为衣原体感染，则6月内与其发生性行为者需进行检测和治疗；若患者为淋球菌感染，则2月内与其发生性行为者需进行检测和治疗；若患者为生殖支原体感染，则2月内与其发生性行为者需进行检测和治疗；若患者为其他病原体感染，则2月内与其发生性行为者需进行检测和治疗。随访：治疗三天后，如果症状没有改善，应进行临床检查并重新评估诊断和用药；对于淋球菌引起的附睾-睾丸炎，可以在治疗结束三天后进行培养，以明确是否治愈；在两周时，评估患者治疗依从性和症状改善情况，以及是否进行伴侣告知；如果患者持续存在症状，则应安排进行相应的临床检查；对于淋球菌性附睾-睾丸炎，应在治疗结束两周后使用核酸检测明确是否治愈；如果附睾-睾丸炎是继发于沙眼衣原体或生殖支原体感染，应在完成治疗四个星期后，进行判愈试验；所有确诊/疑似性传播感染的附睾-睾丸炎患者，都应进行性病血液学筛查，如梅毒、HIV等；所有因尿道病原菌感染的的附睾-睾丸炎患者，都应咨询泌尿科医师对尿道结构异常及尿道梗阻疾病进行排查；治疗结束后，症状改善不明显，或诊断不明确者，需安排彩超检查以排除睾丸脓肿、睾丸缺血/梗死、附睾-睾丸肿瘤等；使用安全套能减少性传播感染引起的附睾-睾丸炎。

本文系柯吴坚博士根据Emma Street博士发表在《International Journal of STD & AIDS》杂志的最新欧洲附睾-睾丸炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。治疗原则：告知患者：疾病的原因（如性传播和非性传播），疾病对自身及性伴侣的影响，性伴告知等；一般建议：镇痛、休息和托起阴囊；对于那些怀疑性传播感染等附睾-睾丸炎患者：建议避免性行为直到患者和性伴双方都完成治疗为止；药物治疗：根据性传播性或尿路感染的病因进行经验性抗生素治疗；治疗方案选择：根据快速检测结果如尿道/ 晨尿涂片和尿液分析，并结合患者年龄、性接触史、近期手术/导管插入术、任何已知的尿路异常、当地淋病患病率和抗生素耐药性进行选择。性传播引起等附睾-睾丸炎治疗：推荐方案：头孢曲松500毫克肌肉注射，联合强力霉素100mg每天两次，连续10-14天；替代方案：氧氟沙星200mg每天两次，连续14天；或左氧氟沙星500 mg每天一次，持续10天。继发于肠道菌群的附睾-睾丸炎治疗：氧氟沙星200mg每天两次，连续14天；左氧氟沙星500mg每天一次，连续10天。注意事项：生殖支原体感染：选用莫西沙星 400 mg 每天一次 连续用药 14 天；如果排除淋病，首先喹诺酮类抗生素而非头孢曲松，这是由于喹诺酮类抗生素可以很好地渗透到前列腺中，从而治疗淋病奈瑟氏球菌、沙眼衣原体和大多数尿路致病菌。由于耐喹诺酮类抗生素的淋球菌日益增长，因此喹诺酮类抗生素不是一线治疗淋球菌的药物；当考虑淋球菌感染时，头孢曲松联合强力霉素的同时增加阿奇霉素服药，以增加抗生素覆盖率，减少耐药性。

本文系柯吴坚博士根据Emma Street博士发表在《International Journal of STD & AIDS》杂志的最新欧洲附睾-睾丸炎诊疗指南进行编译，并授权好大夫在线（kewujian.haodf.com）发布，转载请注明出处。实验室检查及注意事项：显微镜检查：尿道涂片革兰氏染色/亚甲蓝染色检查，每高倍视野（HPF）大于5个多形核白细胞（PMNLs）；或者离心后晨尿，每高倍视野（HPF）大于10个多形核白细胞（PMNLs）；尿液试纸：建议选用中段尿进行尿液分析；阴性结果不能排除尿路感染；亚硝酸盐及白细胞酯酶阳性提示患者存在泌尿道感染；尿道拭子：用于淋球菌培养；晨尿/尿道拭子：用于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体的核酸扩增测试（NAAT）；中段尿：用于显微镜检查和培养；C反应蛋白和红细胞沉降率如果升高，提示附睾-睾丸炎的诊断；不能因为等待实验室结果而推迟手术转诊或抗生素治疗；对所有性传播感染引起的附睾性睾丸炎患者进行其他性传播病原体接触，包括梅毒和HIV等。