兰州市第一人民医院妇产科科普号

原创：张月萍复旦大学附属妇产科医院2017-03-21 也许，你听说过“唐氏儿”，你知道“唐氏儿”有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形，生活不能自理，需要家人长期的照顾…… 但是，你可能从未担心过，自己也会生下“唐宝宝”，因为你的家族中没有这样的先例。 摄影师Sigga Ella为6个月到60岁的唐氏综合征患者拍摄了这组肖像照，希望大家共同关爱唐氏综合征人群。 然而事实上，唐氏综合征是一种偶发性疾病，每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险，每个怀孕的妇女都有可能生出“唐宝宝”。其发生具有偶然性和随机性，事前毫无征兆，大多没有家族史和明确的毒物接触史。 2011年，联合国大会正式将3月21日命名为“世界唐氏综合征日”。为什么是这一天？因为唐氏综合征又称“21-三体综合征”，患者具有“21号染色体三体”的独特性。这多出来的一条21号染色体，导致了他们与生俱来的缺陷。 根据国家卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国唐氏综合征发生率约为14.7/万，每年新增唐氏综合征约2.3万-2.5万例。而且，唐氏综合征发病率随孕妇年龄的增高而升高，有国内外研究表明，当母亲年龄为35岁时，婴儿患唐氏综合征的几率是1/350，当母亲年龄超过40岁时，这一几率就上升到1/100。二孩政策引发高龄产妇生子潮后，出生缺陷风险随之上升，生育“唐宝宝”的风险越来越大。 通过唐氏筛查技术，可筛选出患病可能性较大的人群，如果结果为高危，准妈妈们也不必惊慌，还要进一步通过羊水穿刺或无创DNA等方式进行诊断性检查。那么，这两种检查究竟有何不同，该如何选择呢？ 今天，复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心张月萍主任医师就两类技术的优劣做一个详细的比较，希望大家能够选择合适自己的产前检查方法，避免跟风和盲从。 区别一 有创和无创 羊水穿刺：有创 羊水穿刺即羊膜腔穿刺，是一种有创产前诊断技术，应用范围较广。一般是在妊娠中期，在超声实时监护下，用细针经腹部穿刺进针，进入羊膜腔后抽取20ml羊水，将羊水中的胎儿细胞收集起来，培养2周后经过特殊处理，得到胎儿染色体并进行核型分析。 无创DNA：无创 无创DNA检测（NIPT）是用孕妇血液作为检测标本，完全不进入羊膜腔的一项技术。近年来发展起来的高通量基因测序技术，可对母血中的微量胎儿DNA片段进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。 任何介入性的检查都存在一定的风险 羊水穿刺属于有创检查，在操作时细针要进入羊膜腔，可能导致流产、感染等并发症，其中以流产较常见，穿刺后流产的发生率大约千分之三左右。这一概率与孕妇自身状态、孕周及医生经验有关，因此建议羊水穿刺的孕妇尽量在自身状态较佳的情况下、在合适的孕周（最好是18-22周）、并选择有产前诊断资质的且穿刺经验丰富的医院进行手术。 相较而言，无创DNA技术只需采集10mL孕妇静脉血，采血不需要空腹、不需事前检查，只要正常饮食、作息即可，此外，妊娠12周起就可进行该检测，因此与羊膜腔穿刺比，无创DNA最大的优点是取样的安全性和检测的早期性，这一方法的出现给那些不适合做羊膜腔穿刺的孕妇带来了极大好处。 区别二 诊断范围 羊水穿刺：基本上涵盖所有染色体疾病 羊膜腔穿刺后最终出具的核型分析报告覆盖23对染色体，既可知道胎儿染色体数目异常（最常见的是21三体、18三体、13三体），也可诊断结构异常，例如平衡易位、非平衡性结构异常、标记染色体等，因此诊断范围非常广，基本上涵盖了所有染色体疾病。 无创DNA：仅能检测21三体、18三体、13三体 相比而言，无创DNA的检测范围要小很多，该技术目前只能检测染色体疾病中最常见的三种，即21三体、18三体、13三体，检出率分别达到99%、96.8%、92.1%，尽管检出率非常高，仍然有极少部分漏检，而对于微重复、微缺失等结构异常或基因病变，则无法检出。 区别三： 准确率 羊水穿刺：胎儿染色体异常的准确率高达99%以上 羊水穿刺应用于产前诊断已有30多年的历史，准确性和安全性得到医学界的公认，应用羊水穿刺术来检测胎儿染色体异常的准确率高达99%以上。 无创DNA：针对21三体、18三体和13三体的准确率达99% 无创DNA准确率99%仅针对21三体、18三体和13三体这三种常见的染色体疾病，而核型分析的准确率99%针对的是所有染色体疾病。 换言之，两者差异非常大！ 如果准妈妈拿到一份羊水穿刺报告，结论是“未见明显核型异常”，那说明有99%的概率宝宝没有染色体疾病，有100%的概率宝宝未患21三体或18三体或13三体。 如果准妈妈拿到一份无创DNA检测报告，结论是“21三体低风险，18三体低风险，13三体低风险”，那就意味着有99%的概率宝宝不是21三体或18三体或13三体。 尽管NIPT准确率相当高，但目前条件下还是无法避免假阳性和假阴性结果，对于假阳性报告，一般再做个羊水穿刺就可以解决，而假阴性结果可能导致唐氏儿的出生，给家庭和患儿带来痛苦，所以NIPT结果正常的准妈妈们一定要认真进行超声检查，这是最后一道防火墙，一旦超声提示异常，还是需要进行羊水穿刺，以避免NIPT假阴性结果带来的负面影响。 区别四 适用人群 羊水穿刺： 1.所有希望获得胎儿染色体明确诊断、无穿刺禁忌症的中孕期孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.≥35岁的高龄孕妇； 4.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 5.超声畸形筛查发现异常的孕妇； 6.NIPT发现异常的孕妇。 无创DNA： NIPT因其安全性和早期性，适用于以下人群： 1.所有希望排除胎儿常见染色体疾病的孕妇； 2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇； 3.所有需要做胎儿染色体检查，但存在羊水穿刺禁忌症的孕妇，包括：中央性前置胎盘、RH阴性血型、凝血功能异常、先兆流产、反复自然流产史等。 但因检测范围较窄，以下可能出现其他染色体异常的孕妇需慎用： 1.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇； 2.≥35岁的高龄孕妇； 3.超声畸形筛查发现异常的孕妇。 总结 综上所述，NIPT具有安全、检出率高、准确率高、检测范围窄等特点，而羊水穿刺除了检出率高、准确率高等优点外，其检测范围广，不但包含所有染色体疾病，还能检测基因缺陷，但有流产或感染风险。 每个准爸爸妈妈都应该在权衡利弊后做出选择，切忌盲目跟风。而对于双胎妊娠和IVF妊娠等珍贵儿，我们更倾向于NIPT，当然，对报告的解读需要更加仔细严谨，必要时进行羊水穿刺帮助确诊。

2016-03-21 段涛 段涛大夫 孕期饮酒并不少见，在欧美国家，孕期饮酒的比例比较高，例如在加拿大，大约14%的女性会在孕期有不同程度的饮酒。中国没有权威可靠的统计数据，虽然不会有欧美国家那么高，但是依然还是会遇到在整个孕期都会持续饮酒的孕妇。 在门诊遇到的最多的问题是在不知道自己怀孕的时候喝了酒，甚至喝醉了酒会不会影响胎儿的生长发育？ 为了回答这个问题，我们得先了解一些和饮酒相关的基本概念。 常见酒类的酒精含量 啤酒 2-12%（平均4-6%） 葡萄酒 8%-14.5% 外国烈酒（伏特加，朗姆酒，金酒，威士忌）40% -50% 中国白酒50％-60% 标准饮酒量 不同的国家对于饮酒的一个“标准量”的定义是不同的，以加拿大为例，一个“标准量”指的是酒类饮品中含有0.6盎司（17.7 mL）的纯酒精，这相当于354 mL普通啤酒（5%酒精度），148 mL的葡萄酒（12%酒精度），或者是44.4 mL的烈酒（40% 酒精度）。 低风险饮酒 对于非孕期女性来讲，低风险饮酒指的是任何一天中饮用不超过 2 个“标准量”酒类饮品，每周饮酒不超过9 个“标准量”。 孕期少量饮酒 对于孕期少量饮酒，国际上没有统一的标准，英国一项研究的定义为每周酒精的摄入量不超过84g，或者是每天的饮酒量不超过12g。1/2品脱（284mL）普通啤酒的酒精含量大约为8g，一小杯普通的葡萄酒的酒精含量大约为12g，英国酒吧的一小杯烈酒（威士忌或伏特加）的酒精含量大约为8g。 因此，孕期少量饮酒的定义基本上为：一杯1/2品脱的啤酒，一小杯葡萄酒，一小杯烈酒。 狂饮 狂饮（Binge drinking）指的是饮酒以后血液中酒精的浓度达到或超过0.08%，这相当于一个标准身材的女性在2小时内饮用达到或超过4个“标准量”的酒精饮品。 有研究发现，在胚胎的器官形成的敏感阶段（停经5-12周），狂饮可能会对孩子的发育和行为带来不良的影响。这需要引起我们的重视，因为有不少的怀孕是非计划性的，女性可能会在没有意识到自己怀孕的情况下狂饮。尽管在早孕期不知情的情况下偶尔一次狂饮的不良影响并不严重，但是次数多了还是可能会有不良影响的，应该尽量避免。 胎儿酒精谱系障碍 Fetal alcoholspectrum disorders（胎儿酒精谱系障碍）指的是孕妇在孕期饮酒对婴儿可能带来的不良影响，包括体格方面的影响，精神的影响，行为的影响和学习障碍。 胎儿酒精综合征 胎儿酒精综合征（FAS）是严重的胎儿酒精谱系障碍，FAS会引起胎儿生长受限，精神问题，行为问题，以及异常的面部特征。 多大的饮酒量会引起FAS? 孕期大量饮酒孕妇的孩子通常会发生FAS （一次饮酒量达到或超过3个“标准量”或每周饮酒超过7个“标准量”），但是在饮酒量没有这么大的情况下，也有可能发生FAS。 有没有一个可以在孕期安全饮酒的标准量? 没有一个孕期饮酒的安全标准范围，在整个孕期酒精都有可能会对胎儿产生不良影响，在知道自己怀孕以后最好不要饮酒。 结论 1. 有证据显示孕期饮酒会对胎儿产生不良影响，没有足够的证据证实孕期少量饮酒对于胎儿来讲是安全的还是有害的。 2. 没有足够的证据来帮助我们定义孕期少量饮酒的标准阈值。 3. 对于任何有可能怀孕的女性来讲，不喝酒是最审慎和稳妥的做法。 4. 早孕期少量饮酒不是终止妊娠的指证。 案例分析 1. Janine 26岁，2周前发现自己怀孕，今天的超声显示胚胎大小相当于妊娠8周，几周前参加一个庆祝晚宴喝了三杯葡萄酒。在发现怀孕之前的一天，下班后和同事在酒吧喝了两杯酒。在网络上搜索阅读了一些文章以后，开始担心饮酒对孩子的不良影响，想要终止妊娠。 咨询原则：这种饮酒量的风险比较低，影响胎儿的概率比较小，是否继续妊娠，自己考虑决定。 2. Josee 是一名20岁的大学生，周末经常参加聚会，一般每次会喝6-8杯啤酒，昨天她发现自己怀孕9周，她想继续妊娠并打算戒酒，但是担心孩子的健康。 咨询原则：这是“狂饮”，经常每次4-5个“标准量”的饮酒会对胎儿产生不良影响，无法准确预测是否已经对胎儿产生了不良影响，以及对胎儿的影响程度，无法进行产前诊断来确认或除外这些不良影响。 可以尊重她继续妊娠的选择，需要告知她这些可能的不良影响，并帮助她戒酒。其实最好的办法就是整个孕期不喝酒。 3. Sheila35岁，孕7产5，怀孕12周， 每周喝啤酒3-4次，每次喝4-6杯啤酒。发现自己怀孕以后开始改为每周喝啤酒2-3次，每次喝1-2杯啤酒。 咨询建议：建议她最好不要喝酒，如果实在无法戒酒，最好能尽量继续减少饮酒的量和次数，建议她找专业的戒酒人员寻求帮助。 告知无法预测是否已经对胎儿产生了不良影响，以及对胎儿的影响程度，无法进行产前诊断来确认或除外这些不良影响。

2016-04-06 医学界妇产科频道 巧克力囊肿，近年来发病率越来越高，尤其在不孕的人群中。恩哥这里就给备孕的你好好梳理一下。 作者：邹世恩 来源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么长到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢会生出巧克力，也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿。所以，这个“巧克力”是不能吃的！吃货可以绕路了。 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。 既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。 其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。 子宫内膜异位症是怎么发生的？ 这个比较复杂，有好多种说法，具体是哪一种原因，恩哥一下子也说不清楚，以后有机会再八一八。 最经典的理论就是经血逆流种植学说，月经血从输卵管逆流到盆腔，个别有活性的内膜组织扎根种植下来，走到哪儿，就长到哪儿。最常见部位当然是卵巢咯。 哪些情况可能是长了巧克力囊肿？ 我们如何才能知道肚子里有没有长出这个“离家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宫内膜异位症的人，因为她们有近一半的可能会长有巧克力囊肿。 1）如果有痛经，尤其是痛经逐年加重，或者从无到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要怀疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响；巧克力囊肿还会影响卵巢功能，不排卵；还会产生许多炎性因子影响正常的妊娠。 4）部分子宫内膜异位症患者，性生活时候肚子会痛。 5）如果巧克力囊肿影响到卵巢功能，会引起月经不调。 6）巧克力囊肿长大到一定程度，有可能会发现破裂，出现一侧下腹疼痛，或轻或重，严重者需急诊手术。 出现以上这些情况，就要去排除是否有巧克力囊肿。当然，还有一部分病人平时没有明显的不舒服，可能只是常规体检时才发现。 怎样才能发现巧克力囊肿呢？ 除了常规妇科检查外，B超是最有价值的无创性检查方法，如何B超也吃不准，可以考虑做核磁共振检查。 再联合一下血CA125检查，巧克力囊肿多数会有一定程度的升高。 当然，还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别，最最准确的当然是手术+病理诊断，其他的检查都可能存在一定的误差。 先开刀还是先怀孕？ 恩哥曰：如果囊肿小于4cm，痛经较轻，也没有不孕的病史，那么可以先不开刀，直接试孕。试孕过程中要定期复查B超，还有血CA125水平。 一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。 假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。 产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展。 怀孕后才发现长了巧克力囊肿，怎么办？ 好办啊，当然是继续怀孕了，理由同上。不过如果囊肿太大的话，孕期要小心出现囊肿破裂，引起腹痛，严重的可能会流产。 有没有药可以治好啊？ 恩哥可以很肯定地说，目前没有一种药可以治好子宫内膜异位症，包括巧克力囊肿。 可选择的药物很多种，但都只能在一定程度上抑制疾病进展，没有办法根治。如果有办法根治，一种药物就够了，也不需要这么多的选择。 贵的药，比如GnRHa，缓解的效果好一点，每28天打一针，但是副作用也相对大一点，用药时间就不能太长，一般3-6个月。便宜一点的，比如避孕药，副作用小，可以用上好几年，但是缓解的效果也差了许多。 所有的这些药物，在用药期间，对病情有不同程度的抑制，但是停药后，基本都会继续进展。 而且，这些药，在使用期间，都有避孕作用，不利于备孕的准妈妈们。所以，一般适用于需要手术的人，在术后联合应用，可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa，因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物，妊娠的成功率要高得多。 什么时候需要手术？ 如果囊肿增大到5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，或者试孕1年没有成功。那么，就需要做手术了。 手术最好的方式是择腹腔镜手术，因为微创啊。 手术时既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。 手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估，评估方式可以采用r-AFS或者内异症生育指数。评分低的，术后可以尝试怀孕；分数高的直接建议做试管婴儿，不要浪费时间去尝试了。 手术后多久可以怀孕？ 一般情况下，术后来过一两次月经，就可以去试孕。还可以在术后联合使用GnRHa打针治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。 这些治疗方式和试孕时机的选择，要根据手术中的具体情况以及病人对生育的时间要求来决定。 开过一刀，怎么又长出来了！ 巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。 如果复发了，还要有生育的要求，那么首先不是马上再去手术，因为反复手术，会加快卵巢储备功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建议先到生殖中心做个评估，如果囊肿不大，输卵管通畅有问题，可以直接做试管婴儿。 囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿；或者取卵后再次腹腔镜手术，术后再进行胚胎移植。 备孕的你，如果是初次遇到巧克力囊肿，相对好处理一点，妊娠成功率也高些，如果遇上复发的，难度大一点，也需要和医生好好沟通，争取成功妊娠。

8个问题带你全面了解畸胎瘤！ 2016-03-01 生殖医学空间 1.畸胎瘤是怎么发生的？ 畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。 因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。 背景知识 1658年Johann Sculteus 首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德国妇女死亡前下腹疼痛的病历。尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质的肿块。“皮样囊肿”一词由Lebert于1857年首创描述“组织与皮肤相似”的囊肿。Virchow最早采用“畸胎瘤”一词描述在这些肿瘤中所见的各种组织类型。 古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。19世纪后，多数报道提议异常受精是这些肿瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相当流行。一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些肿瘤发生在卵巢中的观点。 现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。 2.畸胎瘤是良性肿瘤吗？ 卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。 皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/ 4－1/3。 多数为单侧，双侧者约10％～17％。 未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。 3.畸胎瘤有些什么症状？ 多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。 4.畸胎瘤的应做哪些检查？ B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。 5. 畸胎瘤应该如何治疗吗？ 卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。 6.采用何种手术方式为最好？ 畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和精细水平，与以后的妊娠关系密切。 如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能，所以建议患者本着对自己负责的态度，要慎重选择就诊医院和手术医生。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织(绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。 对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。本医疗组腹腔镜手术治疗年龄最小的患者为7岁，腹腔镜下剥除双侧卵巢畸胎瘤最多的病人为11个。某些患者的畸胎瘤非常大，直径大于13cm，实性成份非常多，可能行开腹手术为好。 7. 卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？不及时治疗有什么后果？ 良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。 8.妊娠合并畸胎瘤如何处理？ 如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤最容易出现扭转，发生急腹症，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤，可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗，避免孕期肿瘤长大，而需手术。畸胎瘤手术后不需避孕。

未足月胎膜早破的处理 2016-03-01 中国妇产科在线 作者：漆洪波? 单位：重庆医科大学附属第一医院 来源：产科急救在线 本文已获“产科急救在线”授权 　　未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes ， PPROM） 的处理关键包括预防感染、促胎肺成熟和抗早产，延长孕龄，降低早产相关的新生儿并发症。大多数文献不支持对PPROM的患者使用宫缩抑制剂时限超过48h，认为可能增加感染几率。但是研究发现新生儿并发症主要是不成熟造成，而非感染。但若感染的风险超过早产并发症的风险，应考虑终止妊娠。具体流程是“CVDD”:确定诊断（confirming the diagnosis），确定孕周（validating gestational age），确定胎儿宫内状况（documenting fetal wellbeing），确定分娩方式（deciding on the mode of delivery）。 　　孕周大小是决定PPROM处理方案的第一要素。自2007年ACOG制定的PPROM处理原则以来，将PPROM根据孕周大小分为无生机的PPROM（

输卵管积水导致不孕的诊治法则 原创 2016-02-27 付虹 医学界妇产科频道 治疗输卵管积水需要综合多方面因素哦~ 作者：付虹 来源：医学界妇产科频道 近年来，随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化，不孕症的发病率有所上升。输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%~35%。造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史、阑尾炎、反复的宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。其中感染因素占输卵管病变原因的50%。 输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。在生理的月经周期中，输卵管细胞的纤毛化而孕激素诱导去纤毛化。当输卵管在炎症过程中遭到破坏时，纤毛细胞的纤毛数量和质量会发生永久性降低。 输卵管的病变和堵塞可以是近端阻塞和远端堵塞，或是病变累及全段输卵管。手术治疗主要目的是恢复输卵管的通畅，使精子和卵子能够在输卵管相遇并受精。 输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见，但浆膜下组织受损可能更严重，成为输卵管复通术后影响功能的因素。积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。 输卵管积水分为三种类型，第一种是单纯性输卵管积水，其特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。 根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度：输卵管积水直径＜1.5cm，或无积水，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，术前子宫输卵管造影（HSG）形态正常；中度：输卵管积水直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG正常形态丧失。重度：输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。 轻度输卵管积水的处理 对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。 【输卵管造口术】 输卵管远端病变主要是输卵管伞端闭锁和由此造成的输卵管积水，输卵管积水由正常或病理状态的输卵管粘膜分泌液积聚而成，造成输卵管膨大，管腔受损。输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，手术必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定是行输卵管造口术，还是行输卵管切除或近端结扎，术后IVF。 【超声穿刺介入治疗】 随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用，阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积水时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰，绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白，促进炎性反应消退及输卵管再通，并可使粘稠脓液变稀薄，有利于再次穿刺抽吸，但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，达到治疗的目的，减少复发，特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。 【栓塞治疗】 近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法，即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用，这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径2mm，长度40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5~8min，术后观察30~60min即可离开。术后3个月，可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果，但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此，目前正在进一步的临床实践观察中。 重度输卵管积水的手术治疗效果差，多采用IVF治疗。但是，以往的研究显示，输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降，意外妊娠率和流产率则增加。2012年，美国生殖医学会执行委员会发表的建议，在IVF前积水输卵管切除或是近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。 目前，主要的方法有积水输卵管的切除、输卵管近端结扎或封堵以及B超引导下的输卵管积水抽吸。多个前瞻性、随机对照的临床研究显示，切除积水的输卵管，增加了INF临床妊娠率和活产率。但是，有研究发现输卵管切除有可能影响卵巢的血供，造成卵巢的储备功能的下降，具体表现为被切除输卵管一侧的卵巢血流的下降和窦卵泡数的减少。在切除输卵管时，要紧贴输卵管切除，尽可能保护输卵管系膜的血管，减少对卵巢血供的影响。 对于IVF前输卵管积水的处理，输卵管近端的结扎也获得了与输卵管切除相同的效果，结扎可以采用腹腔镜下双极电凝或是输卵管机械夹闭完成。虽然，目前的报告显示输卵管近端阻断可以改善输卵管积水患者的IVF临床结局；但是，近端阻塞后积水有可能加重，即使通过打孔放出积水，术后仍有复发可能。 此外，还有中医中药治疗、中西医结合治疗。 解决输卵管积水育龄女性妊娠问题，治疗输卵管积水的思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须考虑的主要因素。

情人节过去了，紧急避孕药科普也是时候看看了！ 原创 2016-02-16 王妮 春雨医生 记得很早之前听过一个有色笑话：一个女孩子去看医生，说自己胃里不舒服，医生问她有没有吃坏东西，女子羞答答的说：“医生，我吃了八颗紧急避孕药。” 医生不解，问其原因，她说：“说明书上说的，事后来一颗，我和我男朋友一共做了八次，所以就吃了八颗……” 这虽然是一个笑话，但是反应出还是有一部分人对紧急避孕药缺乏基本的了解。 情人节刚过，在这个日子里发这篇文章，不是“不解风情、大煞风景”，而是为了让更多的人对于紧急避孕药能够多一些了解，对自己多一些保护。 ?什么是紧急避孕药？ 紧急避孕药是一种避孕失败的药物补救手段，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内（通常是72小时内），为了防止妊娠而服用特殊药物。 ?紧急避孕药的分类及作用原理? 1 单方孕激素 单方孕激素类紧急避孕药，成分多为左炔诺孕酮，均为非处方药。主要有两种规格：一种是0.75毫克，这类以“毓婷”为代表；另外一种是1.5毫克，这类以 “丹媚”、”金毓婷”为代表。 在卵子尚未排出之前，单方孕激素类紧急避孕药起到抑制或延迟排卵的作用，从而有效防止怀孕，而在排卵后使用，能使子宫内膜的形态发生改变，影响受精卵的着床，从而达到避孕的作用。 2 抗孕激素 抗孕激素类紧急避孕药的有效成分为米非司酮，常见的品牌有司米安片，华典片等，均为处方药。 抗孕激素类紧急避孕药主要作用原理是与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。 ?紧急避孕药的服用方法及注意事项? 1 单方孕激素类： 若是 0.75毫克一片的毓婷，则单次口服2片，或首次服1片，间隔12小时服第2片。若是 1.5毫克一片的金毓婷或者丹媚，则单次口服一片即可。 这两种紧急避孕药均是在无防护性性生活或避孕失败72小时以内服用，服药越早，避孕的效果越好。服用前后无需禁食。但是如果在服药期间又有性生活那时间要重新推算。 2 抗孕激素： 市场上常见的是米非司酮片，是在无防护性性生活或避孕失败120小时以内，空腹或进食2小时以后口服25毫克，服用后禁食1-2小时。 越早服用效果越好，超过72小时往往失败率较高。同样，如果在服药期间又有性生活那时间要重新推算。 ?紧急避孕药常见的副作用? 1 恶心、呕吐： 服用后由于药物对胃黏膜的刺激作用而导致恶心、呕吐。这种症状很常见，尤其是服用的“胃溶片”，到了胃部就会溶解，易引起恶心、呕吐症状，但是一般持续不超过24小时，服用肠溶片一定程度上会减轻这种反应。 如果在口服紧急避孕药后1小时内呕吐，应该尽快补服1次。 2 不规则子宫出血： 有些女性用药后会有点滴出血，一般量少，也有不少女性在服用一周左右出现阴道出血，称为“撤退性出血”，一般无须特殊处理，若出血量类似月经量，则可作为一次月经，下次月经时间可以按照出血时间重新推算。 但是如果出血很多且伴有腹痛等症状，则需及时就医。 3 月经改变： 大多数妇女服用紧急避孕药后月经会按时来潮，也有一部分妇女月经提前或延迟。一般提前或者推迟一周以内都是正常的，但是一旦出现月经推迟，需要及时用验孕棒测验，排除怀孕可能。 4 排卵期改变： 服用紧急避孕药，会影响月经周期，尤其是服用单方孕激素类紧急避孕药，会推迟或者延缓排卵，因此，女性在此之后尽量使用效率高的避孕方法，而不要再冒险使用紧急避孕药或安全期、体外射精等不科学的避孕方法。 5 其他： 有的妇女服用紧急避孕药后会出现乳房胀痛、头痛、头晕、乏力等症状，这些症状一般较轻微，一般不需要特殊处理，持续时间不超过24小时。如果乳房胀痛、头痛严重者可用阿斯匹林或其他止痛药对症处理。 ?哪些人不能服用紧急避孕药? 1 肝肾功能异常患者： 紧急避孕药属于激素类药物，由于激素类药物要在肝脏代谢，从肾脏排出，用药会加重肝肾功能负担，故急、慢性肝炎或肾炎或者肝肾功能异常患者均不宜使用。 2 血液病患者： 避孕药会使凝血功能亢进，并增加血栓形成的危险，因此，各种血液病、血栓性疾病患者不宜使用。 3 糖尿病、甲状腺功能亢进患者： 紧急避孕药一定程度上可使血糖升高，而且可能会影响甲状腺功能，所以糖尿病、甲状腺功能亢进等患者均应避免应用。 4 乳腺疾病、妇科肿瘤患者： 由于妇科肿瘤、乳房疾病大多为激素依赖性的疾病，服用含有雌孕激素的避孕药可加重病情，应禁用。 5 45岁↑/35岁↑且吸烟的妇女者： 年龄45岁以上的妇女该时期激素水平波动较大，紧急避孕药易引起严重的异常出血，年龄在35岁以上但是吸烟的妇女服用紧急避孕药容易增加血栓和卵巢早衰的风险，因此，不建议使用。 6 哺乳期妇女： 紧急避孕药可抑制乳汁分泌，并可经乳汁分泌而影响新生儿的发育，因此，哺乳期妇女不能使用。 7 精神病患者： 生活不能自理的精神病患者，可能会发生误服错服等情况，产生不良后果。 ?服用紧急避孕药后怀孕了是不是必须流产？ 服用紧急避孕药后怀孕是否必须要流产的问题，一直是医学界争论的热点，近几年有权威学者指出，由于紧急避孕药如毓婷是单纯的孕激素，而且剂量非常小，所以很安全，不会对胎儿造成不良影响，而且调查研究表明，有些妇女在不知道妊娠的情况下服用毓婷，并未增加出生缺陷或者其他问题。 因此，即便服用紧急避孕药以后妊娠，妇女仍可根据自己意愿决定是否继续妊娠或者流产。 ?紧急避孕药一年只能吃三次？ 紧急避孕药可以一直吃吗？民间有一种传言，紧急避孕药一年最多只能吃三次？ 关于这个问题，请大家参考我的另一篇文章“《紧急避孕药真的一年只能吃三次吗》？”。 尽管紧急避孕药并不是只能吃三次，但是因此紧急避孕药的副作用，建议只能偶尔使用，不能代替常规避孕方法。常规避孕建议采取上环或者避孕套工具避孕。 ?怀孕了吃紧急避孕药可以流产吗？ 已经妊娠的妇女禁用紧急避孕药，因为紧急避孕药对已经确立的妊娠是没有流产作用的。 因此，若是已经确定怀孕而要求终止妊娠者，需要到医院采用药物流产或者人工流产方法终止妊娠，不可服用紧急避孕药。 ?出现撤退性出血就代表避孕成功了吗？ 很多妇女认为，服用紧急避孕药出现撤退性出血就代表避孕成功，因此在接下来的性生活中未采取正确的避孕方法。这种说法是不科学的。 服用紧急避孕药后再次进行性生活时依旧需要采取合适的避孕方法。只有当下次月经正常来潮排除早孕后，才代表此次紧急避孕药避孕成功

孕前检查一页通（包含男女项目、时间、注意事项、检查目的、意义、结果说明等） 2016-02-03 生殖医学空间 孕前检查项目及时间 为了胎儿和孕妇的健康，备孕夫妻一定要进行孕前检查，女性孕前检查主要包括血常规、尿常规、B超检查、弓形体筛查、染色体检测等，男性孕前检查主要包括精液检查、泌尿生殖系统检查等。 孕前检查的注意事项 ?1、女性孕前检查注意事项? 1 女性在进行孕前检查的当天凌晨，也就是0点开始，要禁止进食，禁止喝水，因为有的孕前检查项目需要空腹进行，否则会影响孕前检查的正常进行。 2 检查时间一般安排在准备怀孕前3—6个月，以便在发现异常或不适合怀孕的问题时，能够及时进行治疗和矫治。女性在进行孕前检查时要注意避开月经期，选择月经停止后3—7天进行孕前检查比较好。在进行孕前检查的3天内不要有性生活，在进行体检前一天注意休息好，保证精力充沛，检查前一天不要清洗阴道。 3 体检前3—5天饮食清淡，不要吃猪肝、猪血等含血性的食物。检查前一天晚上12点之后不能进食和饮水。 4 在孕前检查中，其中有妇科B超检查，此项检查需要在膀胱充盈的前提下来做，因此，要在B超检查之前憋尿。尽量在早晨起床后接少许晨尿，以备验尿使用。 5 做X线检查时，要穿棉布内衣，不要穿带有金属钮扣的衣服、文胸；身上若有项链、手机、钢笔、钥匙 等金属物品要摘除。 ?2、男性孕前检查注意事项? 1 男性在孕前检查，要注意保证规律的生活方式，要避免熬夜，要劳逸结合，适当进行体育锻炼，饮食要注意营养全面、均衡，多吃富含优质蛋白质的食物，尽量避免吃高脂、高糖、高蛋白的食物。 2 检查前三天不要抽烟喝酒，不要吃油腻、糖分高的食物。男性朋友要在计划怀孕之前的三个月甚至半年之内戒烟戒酒，因为吸烟会引发性功能障碍，降低生育力能，影响到受孕的成功率，影响受精卵及胚胎的质量；长期的大量饮酒，会导致男性的精子数量减少，活力降低，畸形精子，影响受孕和胚胎发育。 3 孕前检查前3—5天不能有性生活，禁欲时间太短或太长都有可能影响精子的品质。 4 体检前一天应洗澡，保证身体的清洁度。 5 抽血要空腹，因此检查前一天晚饭后不要在吃东西，保证在抽血前空腹8小时以上。 尿常规检查 孕前检查项目中的尿常规检查有助于肾脏疾患的早期诊断。怀孕会加重肾脏的负担，病情会随着孕期的继续而加重，引起流产、早产、胎儿宫内发育受限等，甚至必须终止妊娠。 尿常规检查不需要空腹的，一般是取早晨第一次尿的中段作检查。尿常规检查结果一共分14项。 1、尿量(Vol)，一样平常环境下正常成人一昼夜排尿0.8～2.0升。但也受到饮水量、活动、出汗、气温等因素的影响。 2、尿色(Col)，正常尿液为淡黄色至黄褐色，尿崩症、糖尿病等患者几乎无色，肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸患者呈桔黄色或深黄色。 3、酸碱反应(pH)，正常新鲜尿多为弱酸性，pH6.0左右，因受食物影响，pH常波动在5.0～8.0之间。 4、比重(SG)，正常人24小时尿的比重在1.015左右，常在1.010～1.025间波动。 5、透明度(Clr)，正常尿清澈透明无沉淀。安排一段时间后，可出现絮状沉淀。 尿常规检查结果分析 1、尿色 正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查。 2、尿量 一般情况下正常成人一昼夜(24小时)排尿O.8—2.0升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量。 3、比重 正常人24小时尿的比重在1.015左右.常在1.010—1.025间波动，因受饮食、运动、出汗等影响.随意尿比重波动范围为1.005～1.030。 4、透明度 新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可出现絮状沉淀，尤其女性尿。尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起。 血常规检查 血常规检查可以了解血色素数值、白血球数量、有无潜在感染，以及是否患有贫血。如果你患有严重的贫血，孕期可能会出现铁的供给量不足，影响胎儿发育，而且不利于产后恢复。 血常规检查作用 1、判断是否有其他细菌感染。如果乙肝患者为外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并细菌感染。 2、判断有无脾功能亢进。重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢进症，如果HBV感染者外周血白细胞总数和血小板明显降低，应考虑存在脾功能亢进症，应注意检查是否存在肝硬化。 3、判断是否需要抗病毒治疗。目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。 一般来说，当外周血白细胞总数

胎儿医学的产前筛查之超声筛查 2014-11-16 广东省妇幼医学遗传中心 随着高分辨率超声仪的发明和现代超声技术的发展，产前超声已成为胎儿医学中最普遍的产前筛查手段，通过产前系统超声筛查规范化切面对胎儿形态结构、胎儿生长指标、胎儿附属物（胎盘、脐带、羊水）及胎儿血流动力学变化进行全面评估，筛查出胎儿是否存在先天畸形，对降低胎儿出生缺陷、提高出生人口质量有重要意义。 一、产前超声筛查选择的时机和内容 全妊娠期推荐接受至少4～5次超声检查。 1. 第一次超声检查 最好在6～7周进行，明确是否宫内妊娠，排除宫外孕；胚胎是否存活，估算孕周大小，是否为双胎。 2. 第二次超声检查 最好在11～13＋6周进行胎儿NT值测量，评估胎儿唐氏综合征的风险率，是否为双胎或多胎，区分绒毛膜性质。 3.第三次超声检查 1）胎儿III级产前超声检查：国外建议18-20周，国内建议22-26周进行，可排除大部分胎儿畸形，如无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。多胎妊娠需要比较胎儿的大小，羊水量及宫颈长度。 2）胎儿超声心动图检查（最佳检查时间为24～32周），可排除大部分先天性心脏病。 4. 第四及第五次超声检查 在32周～36周及分娩前进行，通过胎儿产前超声检查及胎儿生物物理评分（BPS）了解胎儿的位置和大小、胎盘位置及成熟度、羊水量有无异常，了解胎儿在子宫内呼吸、活动的情况，判断胎儿有无脐带绕颈、绕颈几周及脐带的血流情况，评估胎儿宫内的安危，有助于临床医生确定准妈妈的分娩时间、分娩方式及注意可能出现的并发症。 二、超声能够筛查出所有的胎儿畸形？ 超声检查不能发现所有胎儿畸形，但应当能检查出由卫生部颁发《产前诊断技术管理办法》中规定的致命性胎儿畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。超声筛查的胎儿畸形是针对胎儿的结构异常，对于胎儿及妊娠附属物的功能性异常及一些细微的结构异常不能作出诊断。目前，胎儿的某些疾病（如先天性心脏病、肌肉骨骼系统畸形）的诊断准确率仍较低。 三、产前超声筛查软指标的意义及处理 产前超声筛查除了发现胎儿严重畸形外，还包括一些微小畸形（又称潜在的染色体异常标记），这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常（多为非整倍体）存在着一定的相关性。 1. 颈项透明层宽度（nuchal translucency thickness,NT）：NT值是在孕11～13＋6周胎儿的颈部透明层厚度的测量值，正常值

怀孕末期的一些注意事项你知道么 妇幼健康网 在漫长的怀孕过程中，母亲身体正经历一场形态与功能的重大改变。有些改变会从怀孕初期持续到生产，有些会随怀孕周数增加而变得更明显，例如子宫在怀孕末期会快地长大，而造成各种压迫的症状；另外也有些症状是到后期才逐渐出现，以下我们将怀孕末期常见的问题做一个介绍。 孕妇大腹不适 怀孕后期，子宫快速长大的结果，会使下腹部的肠道往上、或往两侧移动：有时候肠子会被挤到肝脏附近；子宫在长大的同时，也会作一个旋转的动作。这些改变可能会对子宫旁边的圆韧带、宽韧带造成一定程度的牵扯，在两侧鼠蹊部位会有被拉扯的疼痛。 另外是骨盆腔，尤其是膀胱上耻骨联合处，易有压迫疼痛。这些不舒服的感觉，通常是可以忍受的，不需要特别的治疗，上床休息会让症状减轻一些。如果疼痛变得厉害，或伴随有其他怀孕的症状，如呕吐、发烧等，要尽快找医师排除其他疾病的可能。 仰卧性血压及头晕 孕妇的低血压与一般姿势性低血压不同。一般人是卧床太久或突然站立时，导致暂时性大脑流量不足引起的。然而在怀孕末期，由于子宫体积及重量都大幅增加，孕妇在平躺时易压迫下腔静脉，使静脉血液回流减少，心脏得不到足够的回流血液，自然心脏血液输出量也随之减少，而造成血流灌注不足的问题。 通常至少10%的孕妇在怀孕末期会有较明显的不适，具体症状是在平躺时忽然会感到心悸、头晕、眼睛发黑、盗汗等。治疗方式就是立刻改变姿势，减少子宫对血液回流的压迫，一般是建议左侧躺，一方面可以增加回流到心脏的血量，另一方面也可以增加子宫及胎盘的血流量，避免胎儿受到低血压的影响。 子宫收缩 大部份的孕妇在三十周以前并不会感到强烈的子宫收缩痛，只会感到下腹部紧绷，摸到一个较硬的子宫而已，它收缩的压力一般很少超过20毫米汞柱。到了三十周以后，子宫的活动力会逐渐增加，不仅收缩的力量增强，收缩的频率也相对增加，这时候孕妇除了有紧缩的感觉外，甚至会感到疼痛。有时甚至会有每10到20分钟的规则宫缩出现，尤其是在怀孕的最后一、二週最明显，这就是一般说的假性阵痛。 假性阵痛与开始生产时的阵痛很难区分。一般而言，假性阵痛会随着姿势改变、休息而慢慢恢复，但若是真的阵痛，则会从每20分钟一次，一直增加到3分钟收缩一次，而且可能伴随。见红、子宫颈扩张等变化。这时候就该找你的医师求救了。 水肿及静脉瘤 在正常的怀孕过程中，孕妇全身的水量可以增加6.5公升以上。其中的3公升存于母亲的血液、乳房及身体组织中，加上越来越大的子宫阻碍了下肢的血液循环。这些因素都会让下肢水肿的症状，随怀孕周数的增加而越趋严重，甚至有下肢静脉曲张出现。通常这种水肿在经过一个晚上的平躺休息后会有改善；但是静脉曲张则要到生产后才会恢复。 预防方法包括避免长期站立或是坐姿，尽量卧床休息，使用弹性袜并配合大小适中的鞋子，也可以改善症状及避免脚部疼痛。值得注意的是，若水肿扩及上半身比较异常，要小心是子癫痫症的先兆。不过到了三十八周前后，约有三分之一的正常孕妇在脸、手等地方也会出现肿胀的感觉，最好让医师作进一步的检查与判断。 呼吸困难及胸闷 这个症状在怀孕的妇女是很常见的，尤其是在后三个月，横膈膜上下活动会受到增大的子宫影响，孕妇需增加每次呼吸的深度，才能让宝宝有充分的氧气。这种呼吸深度的增加，常会让人有喘不过气的感觉。这种挤压效应在多胞胎及羊水过多的孕妇更明显，常因为子宫过大压迫到胸腔造成呼吸困难，甚至平躺时有简直就是世界末日般窒息的感觉。 减少活动量，保持愉快的心情，都会让孕期症状减轻；卧床休息、左侧躺等姿势也会有帮助。若喘的症状在平躺时比在坐姿时厉害，或是伴随有严重的水肿，产检时记得告诉医生这种现象，有时候喘是其他疾病的先兆。 频尿及尿失禁 整个怀孕过程中，有两个时期会容易发生频尿的现象。首先是怀孕早期子宫开始长大时，其次是当怀孕末期胎头已经主入骨盆腔时。这是因为膀胱压迫使容量减少所造成的，同时加上骨盆腔内器官相对位置的改变，使膀胱承受的压力增加。所以很多孕妇在怀孕时一用力就容易有尿液从尿道渗出，也就是所谓尿失禁。 这些症状大部分在产后都会恢复正常，但是要小心的是，若有泌尿道感染的话，也可能有类似症状。尤其孕妇因为膀胱壁会变得水肿，比一般人更容易受伤、感染，甚至往上造成肾脏感染，因此一旦有症状最好找医师鉴别诊断。原则上多喝水、多上厕所、不憋尿等都是预防感染的好方法。 腰背痛及双手酸麻无力 怀孕到了后期因为子宫急遽地长大，重量增加，使孕妇整个人重心都往前移。为了保持身体平衡，孕妇的腰背肌肉必须保持一定的张力，使上半身保持一个往后仰的姿势，尤其若是孕妇穿高跟鞋的话，脊椎会承受比平常更大的压力。 另外，上身往后仰的同时，身体也会不自主的把肩膀及颈子往前倾以维持头部的姿势。这些姿势的改变常常造成从头部、肩膀到腰背的酸痛，甚至会牵扯到肩膀附近的神经，造成手的酸麻无力。 因此，怀孕后期应避免长时间站立及高跟鞋的穿着，保持适度运动以维持肌肉的强度，加上适量息的休息与局部热敷，都会使背痛的情况改善。需要的话，可请医师给予轻微的止痛药，以减轻疼痛。