陈国栋医生的科普号

父亲节是一个充满温馨和爱的节日，2021年的6月20日是第111个父亲节。对于许多渴望成为父亲、备孕许久却没成功的男性同胞，父亲节可能成为了一个“扎心”的节日。父母的各种催生、亲戚朋友的关心都成了有形无形的压力。那该如何才能晋升为父亲，成就“爸”业呢？首先什么是男性不育症？男性不育症是指夫妇同居1年以上，未用避孕措施而未能使女方怀孕，原因发生在男方的病症。目前据统计育龄夫妇中的不孕不育比例约为12-15%，其中的男性因素约占了30-40%。男性不育患者需要做哪些检查呢？1、门诊进行体检、询问病史。2、精液检查，包括精液常规、精浆生化、精子DNA碎片、精子形态等。3、阴囊及精索静脉B超检查。4、细菌学检查，包括支原体、衣原体、淋球菌等。5、性激素、抗精子抗体等血液学检查。检查结果出来后如何处理呢？男性在完善了各项相关检查后，预约无锡市人民医院生殖医学中心生殖医学男门诊，进行综合全面整体的评估，指导下一步治疗。无锡市人民医院生殖医学科成立于2016年，2018年8月开展生殖男科门诊，目前门诊接诊病人超万人，完成人工授精三百余例。门诊时间：周一至周五全天，周六上午。人医生殖圆你一个梦想，助你成就“爸”业！

少弱精子症是男性不育最常见的原因之一，治疗起来，也是难题多多。首先，我们要明白什么是少弱精子症？所谓少弱精子症，是指精子密度和活动力都低于正常值的不育症。那么，密度的正常值是多少呢？世界卫生组织的精液标准中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000万/毫升，若低于2000万/毫升则称为少精子症。而精子的活动力分为a、b、c、d四级，a、b级是前向运动的精子，需大于50%，若a+b级精子少于50%，则称为弱精子症。明白了什么是少弱精子症，接下来，我们来了解一下出现这种症状的原因。导致男性少弱精子症的原因有以下几个方面：1、生殖道感染——附属生殖腺的慢性感染，即附睾、精囊、前列腺等的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，并可影响精液中的各种化验指标。2、内分泌异常——男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。3、精索静脉曲张——精索静脉曲张时，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，引起精子活动力降低可使精子活力降低。4、染色体异常——染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。5、自身免疫——生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体使精子凝集或制动，降低精子活动力，同时，还可影响精子的产生和运送。6、阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。7、隐睾——隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。8、睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。在生活中，有着许多影响精子质量的因素，具体有：1、食品包装和化妆品据德国研究协会日的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的"罪魁祸首"。在化妆品中，指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内，危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体，如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明，罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感，健康也最易受到侵害。为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害，平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。2、汽车尾气汽车尾气中含有大量有害物质，如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质，会发生积累性的损害，不但影响生殖健康，还可能增加肿瘤等疾病的发生率。最严重的是，汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。3、烟、酒吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌，对精液的影响同样明显。很早就有国外研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，精液质量的各主要指标都显著降低，精子的畸形率升高，精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变.酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现，慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。因此，男性一定要避免经常性的过度饮酒。4、雌激素雌激素会对男性生殖系统产生明显影响，包括影响雄激素的水平，引发睾丸组织结构变化，引起睾丸癌，降低精液中的精子数量，造成男性乳房发育，导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响，但长期接触生活中含有雌激素的物品，则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中，有些含有一定的雌激素，长期使用会对男性生殖健康产生损害，造成性腺功能低下。5、微量元素与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素，缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，降低精子的活动能力，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加，造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此，男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。6、温度高温对睾丸会产生损害，但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长，才会对睾丸产生影响，目前在学界仍有争论。动物实验中，将雄性动物置于38.5°C下55分钟后，其生育能力就会下降。在现实生活中，男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间，如洗桑拿浴和用热水泡澡等。7、药物抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能，造成精子数量和质量下降，或通过影响性腺的内分泌功能，导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。目前，社会上性保健品泛滥，有些含有性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者在选择时应格外小心。8、噪音随着现代化的发展，城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来，一些专家提出了"环境激素"理论，指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质，噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱，导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育；对女性而言，则会导致流产和胎儿畸形。9、辐射辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、精子密度等重要指标。但是，小剂量的辐射是否会引起不育，目前还没有确切的研究成果。我们日常使用的电子设备，如手机、电脑等是否会引起不育，学界存在很大的争议。不过，男性平时还是应尽量减少与辐射源的接触，保护好自己的生殖能力。10、毒品吸食毒品的人在我国为数不少，有些毒品，如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，导致男性乳腺发育；可卡因会使精子密度下降。对于以上这些因素，我们要采取高度警惕，及时加以注意和避免。治疗少、弱精子症，重点应查明病因，在查清病因的基础上，对症治疗。我们如何明确引起少弱精子症的病因，从而针对病因进行治疗呢？首先，要连续3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千万，活动力低于50%，即为诊断。其次，检查男性患者的精浆生化指标（锌、果糖、葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶等），前列腺液，血清内分泌激素，生殖系统B超，衣支原体，抗精子抗体，染色体等，从而找出可能的原因。只有查清了病因，对症治疗才有可能治愈少、弱精子症。是精索静脉曲张引起的则要及时手术治疗，如果是生殖器官炎症则要积极消除炎症，如果是缺乏某种营养物质，则要及时补充，如果是内分泌因素所引起则要行内分泌治疗。治疗少弱精子症的方法有：1．一般治疗：禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次；(2)维生素E 0．1 g／片，每次1片，每日1次。2．病因治疗：(1)抗菌消炎药——精液分析时，当WBC>1个／HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞，要根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14 d为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素时要采取避孕措施。(2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，连服1月为一个疗程(3)抗精子抗体阳性者，使用自制转阴散，2.5g/次，3次/日，连服1月为一个疗程。3．激素疗法：对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用(1)促性腺激素释放激素（GnRH）：达必佳0.1mg／次，肌肉注射，连续用l～2个月。(2)促性腺激素：hCG 2000单位／次，一周3次，肌肉注射；HMG 75单位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，连续用2～3个月(3)低剂量雄激素：十一酸睾酮40 mg／次，1—2次/日，连续用2～3个月。(4)抗雌激素治疗：克罗米芬、他莫西芬。4.中医治疗：(1)命门火衰型右归丸加味，中成药可选用龟龄集。(2)肾精亏损型五子衍宗丸加味，自制生精散。(3)气血两虚型十全大补汤加味，中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。(4)阴虚火旺型知柏地黄丸。(5)湿热下注型龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂。5．手术治疗：对于精索静脉曲张、隐睾等导致的少弱精子症，可以通过手术进行治疗。6．辅助生育技术(1)丈夫精液人工受精（IUI）：对于少弱精子症的患者，精子经过优化处理再进入宫腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失为一种简单有效且经济的方法；(2)体外人工授精(IVF)：对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可在经上述治疗无效时选用。(3)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)：对于精子活动力极差或精子数极少的不育男子，虽经常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症或精子数较少的少精子症患者较好的治疗手段。7．其他疗法包括性生活指导：包括性交方法、时间、频率指导；饮食结构的调整：保证各种营养素的均衡摄入，避免过于肥胖或瘦弱；生活习惯的改变：吸烟、酗酒都显示出对精子数量和质量有不利影响，戒除这些习惯，加强体育锻炼，对精子质量提高有益。

暑气逼人，荷尔蒙爆棚。四目相对时，免不了情难自禁——不如，生个孩子玩玩？等等！男同胞们先来回答这一题：你们知道自己现在用的精子是多久之前的吗？（答不出来的，还是做好避孕措施吧）你现在射出的精子，是3个月前的“旧货”人人都知道，男性的“小蝌蚪”来自于睾丸，然而却很少人知道——尽管睾丸源源不断、每时每刻都在生产精子，但从一个细胞到一个成熟的精子，真心不容易，生长周期长达3个月左右。精子并不是在睾丸里被制造出来就完事了，这里不得不提到精子的“养母“——附睾。附睾位于阴囊内，紧贴着睾丸，它对精子有着至关重要的“养育之恩”。精子在睾丸中生成后，生命力还不如新生儿，跑不了也动弹不得，只能躺在睾丸液中随波逐流，来到附睾的怀抱。在“养母“两周的精心照料和培育下，精子才发育成熟，有了较强的运动能力、识别卵子透明带的能力以及与卵子结合完成受精的能力。所以，那些最近几天才戒烟戒酒的男性，就别疑惑“为啥自己的精子质量还是很差“了，想改善这个问题，起码得坚持三个月！精子质量一年不如一年男性的精子质量大不如前，这话可不是我随便说的，看看各地的精子库就知道了——它们都在“闹精荒”。截图源于网络其实这个现象并不意外，权威医学期刊BMJ（《英国医学期刊》）和EHP早就有研究指出，近半个世纪以来，当代各国男性的小蝌蚪质量明显下降。而世界卫生组织颁布的“精子质量合格线”，则一降再降。1980年，正常精液的密度标准是每毫升精液里有6000万个精子；到2010年，这一“合格线”是1500万个，只有30年前的四分之一。精子质量不好，可以分成以下几类：①精子总量少，叫少精症；②精子数量不少但活动力不好，叫弱精症；③精子活动力还行，数量也可以，但形态不好，叫畸精症。当然还有比较惨的，是相互重叠，比如又是弱精症，畸形率又比较高的，这叫弱精畸精症。看到这里，估计有人会问：怎么知道自己的小蝌蚪健不健康？检查呀！去医院进行精液常规检查，报告中会显示精液液化时间、酸碱性、精液量、气味和颜色等是否有异常。同时，如果自己在家发现这些异常，也要提高警惕，比如——颜色改变精液一般是乳白色或灰白色的，如果禁欲时间比较长，精液可能呈浅黄色。透明的、红色的、黄褐色的、咖啡色的精液，或混有血丝、血块的精液，都不正常。出现异味正常精液有一种特殊的腥味，有点像栀子花的气味。精液太稀或太浓刚排出的精液呈黏稠果冻状，一般在半小时内，会逐渐变成可流动的液体。如果发现自己的精液太稀薄或太浓稠，则要多上点心了。怎么养“精”蓄锐？“小蝌蚪”的质量暴跌，不良的生活习惯是“罪魁祸首“。所以，有问题的，好好上正规医院对症治疗，日常生活中更要避开危害“小蝌蚪“的魔爪。1.戒“饭前一支烟，饭后一杯酒”烟草、酒精对精子的破坏是全方位的，可降低精子存活率、精子活力、提高精子畸形率。2.少熬夜熬夜不仅使人脱发、长胖、变丑，还会伤精。长期熬夜，常常引起内分泌紊乱，影响精子的生成和储存。所以熬夜的人们啊，你们熬的不是夜，是精子的生命力！3.多动动，避免肥胖睾丸最怕热，一天从早坐到晚，不利于阴囊、睾丸的血液循环。而且，一久坐久容易缺乏运动，而这结果通常是肥胖。临床上，肥胖男性的精液质量，普遍不如普通男性。因此，久坐族至少应该每隔1小时活动一下。4.不穿过紧、化纤内裤爱穿太紧和化纤类内裤（不吸汗不透气），也会使阴囊、睾丸温度升高，破坏睾丸的生精功能。所以，建议选择合身的内裤。材质上，出汗不多的人，可以选择棉质内裤；而多汗体质和经常开车的男性，则可选弹力棉、莱卡等吸汗且易干的材质。5.少泡温泉、蒸桑拿35℃，是睾丸最喜欢的温度。而一旦温度过高，就会降低睾丸的生精能力。备孕的男性，最近还是别泡温泉、蒸桑拿了。6.合理饮食这点就不必多说了，想要精子好，多吃蔬菜和水果，适当补充含锌和维生素E等能维持精子正常代谢的食物，如牡蛎、扇贝、南瓜子、核桃、绿叶蔬菜等。“预防往往大于治疗”，这句话都不知道听了多少遍了。很多人嘴上说着“我知道“，身体却很诚实，想喝的酒一杯没落下，想抽的烟一口没少吸，结果嘛，可以预见，世界上又多了几十亿个长得丑、垂头丧气的“小蝌蚪“了。但愿，大家都能为自己和后代负责吧。

很多患者在门诊会问到这样的一个问题，我得前列腺炎严重吗?绝大部分在门诊处理的前列腺炎都是慢性的前列腺炎。这一类的前列腺炎主要表现为两大类的症状，一是排尿的症状，比如说尿频，尿急，尿不尽以及尿道有刺痒的感觉等。另一类是疼痛的症状，比如说尿道、会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等。当然有的时候也还伴有其他的症状，比如说乏力疲劳，失眠，多梦等。慢性前列腺炎绝大部分是无菌性的，很少在检查上有太明显的异常，即便有少部分的人，前列腺液常规有一些异常，但这并不和我们的症状的严重程度有明确的关系。这个疾病的严重程度主要是看他的症状是不是严重。我症状就是患者的主观感受，换句话说这个问题严不严重，主要是看个人的主观感受，再换个角度来说，其实这个问题的严重不严重，更多的应该是患者告诉医生，他对你的生活影响有多大，如果对你影响比较大，那就可以认为它相对来说较为严重，如果对你的生活影响相对来说较小，可以认为他相对来说比较轻一些。当然还有一大类的急性前列腺炎，不过相对来说比较少见，表现为尿频，尿急，尿痛，发热恶寒，排尿困难。这种往往发病很快，进展也很快，通常这一类的患者不会在网上咨询，大部分在当地的医院住院治疗这种情况，检查的结果，他往往严重的是比较多，可以根据检查的结果来大致的推测情况的严重程度，但还是要结合症状。另外还有一类的前列腺炎，医学上讲叫炎症型无症状型的前列腺炎。这里往往只是有检查结果的异常，但是并没有任何的临床症状。这种类型的前列腺炎在正常的人群当中也可能会出现。我们完全可以不把它当成是疾病。更谈不上严重程度的严重不严重。