糖尿病自我管理

阿司匹林可以隔一天吃一次吗？ 一般不建议这样用药。 阿司匹林的作用是预防血栓形成。血液中有一种东西叫做血小板，正常情况下血小板单独存在、随着血液到处流动。一旦血管出现破口，就可以激活血小板，很多血小板就会迅速聚集到一起形成血块。这是人体的一种保护机制，目的是当血管划破后可以通过血小板形成的血块堵住血管破口，从而发挥止血作用。但是如果动脉血管内的粥样斑块破裂，也可以激活血小板并在局部形成血块，这就是血栓。血栓可以堵塞血管，导致相应区域的心肌或者脑组织缺血坏死，这就是心梗脑梗的发生机制。 阿司匹林有什么作用？阿司匹林的作用就是防止血小板被激活，避免他们彼此粘连在一起形成血栓，因此可以有效预防心梗脑梗。 根据大量的研究结果，专家们认为每天吃75-150 mg的阿司匹林既能够预防血栓，又不会明显增加出血风险，所以建议有心脑血管病的患者每天吃100mg阿司匹林。 但是有的人吃了阿司匹林后会发生牙龈出血（这要首先去口腔科检查，除外牙龈炎）、皮肤有出血斑等情况，如果他患有心脑血管病，还是要坚持吃阿司匹林，这种情况下可以考虑隔一天吃一次，也可以发挥一定的预防血栓的作用。再有，高龄老人或者体型瘦小的人，也可以考虑隔一天吃一次。曾有研究发现隔天吃一次阿司匹林也是有效的。 上述情况都是无奈之举，如果没有特殊情况，不应该隔日吃一次，应该每天吃并且长期吃，这是预防心梗脑梗的重要措施。

有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！ 阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。 谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。 谁应该用阿司匹林呢？ 如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1. 高血压；2. 糖尿病；3. 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C ＜1.0 mmol/L）；4. 吸烟；5. 早发心血管病家族史（父母发病年龄＜50岁）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；7. 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（＜50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。 各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。

二甲双胍伤肝吗？ 不伤肝！ 二甲双胍经过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，因此二甲双胍无肝毒性。 糖尿病患者根据肝功能情况，决定是否可以服用二甲双胍： 肝功能正常的糖尿病患者在医生的指导下服用二甲双胍，不会造成肝损害。 当糖尿病病友因为脂肪肝等原因引起血清转氨酶轻度增高时，只要在正常上限3倍以内（小于120单位/升）均可以正常应用二甲双胍，但需要监测肝功能变化。 由于肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限（120单位/升）或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。 二甲双胍伤肾吗？ 二甲双胍经肾脏排泄，但不会损伤肾脏。 二甲双胍的原形通过尿液排出体外，12-24小时可以清除90%，对肾脏没有损害。 但是，肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍可导致药物在体内蓄积，使其血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度，进而增加乳酸性酸中毒（一种糖尿病急性并发症）等不良反应的风险。 因此，糖尿病患者在应用二甲双胍的过程中需要监测肾功能，并根据肾功能状态决定是否需要减量或停药： 当肾小球滤过率（eGFR）在45-59ml/(min·1.73m2)之间，需要评估安全性，二甲双胍减量。 当肾小球滤过率（eGFR）低于45ml/(min·1.73m2)时，不能再服用二甲双胍。 很多糖尿病友疑惑，我有蛋白尿还能吃二甲双胍吗？只要肾功能正常就可以吃，但最好每3个月检查一次肾脏功能。

糖尿病刚刚确诊就得了并发症是怎么回事？ 最近遇到一位这样的糖尿病患者，在确诊糖尿病的几天后，又被告知出现了并发症。这位糖尿病患者很不明白，为什么刚被确诊糖尿病就很快出现了并发症呢？ 糖尿病容易被漏诊的

产后情绪反常，当心“产后甲状腺炎”！ 产后甲状腺炎临床上并不少见，但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏，出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊，导致病情的延误。 典型病例 　　王女士是位干练的

什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进

甲状腺抗体高，有桥本甲状腺炎，有降抗体的方法吗？一位朋友体检发现甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）与甲状腺过氯化物酶抗体（TPO-Ab）升高，医生诊断为桥本甲状腺炎。但他现在甲状腺功能正常，所以医生没有给

二甲双胍最佳服用时间和最佳服用剂量？二甲双胍最佳服用时间1.盐酸二甲双胍片，有0.25克/片、0.5克/片、850毫克/片的。服用后在胃内崩解释放，可引起食欲不振、恶心、腹胀、排气增多、腹泻等。因此盐

《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》推荐汇总胰岛素泵治疗的优势和临床获益持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗可以有效降低血糖，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生的风险，改善血糖波动。(A)长期CSII治疗与降低糖尿病慢性并发症的发生风险相关。(B)长期CSII治疗可以改善患者的生活质量，具有良好的成本效益。(C)胰岛素泵疗效的临床证据新诊断2型糖尿病（T2DM）患者短期CSII强化治疗可以达到理想的血糖控制，促进胰岛β细胞功能恢复，部分患者能够获得较长时间的临床缓解。(A)围手术期高血糖患者CSII治疗可以显著降低术后感染率促进伤口愈合缩短住院时间。(B)T1DM患者尤其是在生长发育期的青少年儿童T1DM妊娠期糖尿病和血糖波动大的T2DM患者，长期CSII治疗的疗效优于每日多次皮下胰岛素注射（MDI）治疗。(B)在胰岛素用量大基线HbA1C高以及MDI治疗效果不佳的T2DM患者中，CSII比MDI降糖效果更优。(B)胰岛素泵治疗的适应证和禁忌证血糖控制目标胰岛素剂量设定与调整CSII治疗的糖尿病患者血糖控制目标设定需要个体化，以维持最佳获益风险比。(A)CSII治疗推荐选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素；中效长效预混胰岛素不能用于CSII治疗。(A)CSII治疗初始每日胰岛素总量设定，应充分考虑患者CSII治疗前的降糖方案基线血糖水平胰岛素敏感性低血糖风险等情况。(C)基础输注量的设定应结合我国碳水化合物摄入比例高餐后血糖升高明显的特点，推荐成人:每日胰岛素总量(TDD)×(40%~50%)，青少年:TDD×(30%~40%)，儿童:TDD×(20%~40%)。(B)餐前大剂量的设定应根据患者的饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。(C)胰岛素剂量的调整主要根据三餐前后睡前夜间血糖数值进行比较，并结合血糖波动情况和摄入碳水化合物量进行计算，以获得比较精准的胰岛素剂量。(C)胰岛素泵治疗期间的血糖监测推荐HbA1C和点血糖值作为CSII治疗患者血糖控制目标的主要评估指标。(A)TIR应作为血糖控制目标的补充指标。(B)胰岛素泵治疗期间的饮食与运动生活方式干预仍是胰岛素泵治疗患者的基础治疗，饮食和运动管理同等重要。(A)胰岛素泵治疗的患者应在内分泌专业医护人员及运动康复师的指导下制订戴泵运动计划。(C)严格预防运动中与运动后的低血糖。(A)一、血糖控制目标血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。1型糖尿病（T1DM）患者的血糖控制目标见表1。推荐儿童青少年T1DM患者的HbA1c目标为＜7.0%。2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制目标见表2。妊娠期糖尿病患者一般情况下的血糖控制目标见表3。对非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗时血糖分层管理目标参考见表4。围手术期患者的血糖控制目标参考见表5。2.不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间推荐目标CGM技术与胰岛素泵相结合可以帮助患者实现血糖的精细化管理。CGM图谱中，葡萄糖目标范围内时间（TIR）、高于目标时间（TAR）以及低于目标时间（TBR）可以提供HbA1C 之外的血糖管理信息TIR国际共识中对上述指标的推荐目标见表6。TIR目标同样强调个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。二、胰岛素的选择CSII治疗可以选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素（表7），常规浓度为U-100（100 U/ ML）；特殊情况可使用浓度为U-40（40U/ML）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能，常规短效胰岛素应用在泵中较速效胰岛素类似物可能轻度增加管道堵塞风险，建议谨慎使用。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。三、胰岛素泵初始剂量设定（根据体重和现有注射胰岛素剂量两个原则）应先设置胰岛素泵治疗患者的胰岛素总量，再进行基础率及三餐前大剂量的分配。在胰岛素泵治疗前已接受胰岛素治疗的患者可参考既往方案进行设定；如既往无方案可供参考，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、体重以及临床实际情况确定。1. 每日胰岛素总用量（TDD）的设定（1）未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素初始剂量的计算根据不同的糖尿病类型，进行初步的剂量设置：T1DM：TDD（U）＝体重（KG）×（0.4~0.5）T2DM：TDD（U）＝体重（KG）×（0.5~0.8）临床医生应当根据具体情况评估结果设定剂量计算系数。如患者基线血糖水平较高、胰岛素抵抗较突出（如腹型肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、妊娠等），应该设定更高的计算系数；反之，如患者胰岛素敏感性高或低血糖风险高，计算系数的设定宜更保守。另外，对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80%×[0.35×体重（KG）＋2.05×空腹血糖（mmoL/L）＋4.24×三酰甘油（mmoL/L）＋0.55×腰围（CM）-49.1]。（2）胰岛素泵治疗前曾使用胰岛素治疗的患者对于胰岛素泵治疗前接受每日多次胰岛素注射（≥2次）治疗的患者，TDD可根据既往的胰岛素方案估算。因胰岛素泵治疗时的胰岛素用量较一天多次胰岛素注射方式低，可根据患者的实际情况适当下调TDD，具体参见表8。另外，如患者既往仅使用基础胰岛素治疗，可以将原基础胰岛素用量设置为基础胰岛素输注量。（3）药物洗脱期降糖药物间作用的叠加可增加低血糖发生的风险。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12~24H输注相当于计算剂量50%~75%的基础胰岛素。2.每日胰岛素输注量的剂量分配（1）基础输注量和基础输注率的设定基础输注量用于维持机体基础状态下的血糖稳态，基础输注率指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，以U/H表示。既往根据正常人胰腺基础状态下和餐时胰岛素分泌量大致相等的特性，将50%的TDD分配为基础输注量。然而，多个关于中国和东亚人群的研究提示，基础率总量多在40%的TDD左右，这与国外的研究和指南推荐有所不同。可能与我国碳水化合物摄入比例高、餐后血糖升高明显的特性有关。东亚人群儿童和青少年T1DM患者中基础率比例更低达约30%，综合现有的证据，本指南建议按照下列原则进行基础输注量占总剂量比例设置：成人：TDD×（40%~50%）青少年：TDD×（30%~40%）儿童：TDD×（20%~40%）基础输注率的时间段应根据患者的胰岛功能状态、血糖波动情况以及生活状况来设置。一般情况下，病情较稳定的T2DM患者或尚有一定残存胰岛功能的T1DM患者，可使用简单的1~2段法，将基础率进行24H平均分配，22：00~2：00下调10%~20%，后续根据患者血糖监测情况进行调整，在T1DM以及胰岛功能差、血糖波动大的T2DM患者中，可设置为3~6个时间段清晨以及傍晚常需要较高的基础率以应对“黎明现象”和睡前高血糖（也称之为“黄昏现象”），而夜间和凌晨基础率则较低，T1DM常需采用更多分段。在胰岛素泵上设定基础率的方法如下：1段法：全天各时段的胰岛素输注量都是相同的，即每小时输注量＝全天胰岛素总量÷24。2段法：采用短效胰岛素时，在凌晨1：00~3：00直至上午9：00~11：00增加基础率，11：00后恢复到原来的基础率；如采用速效胰岛素，则应在凌晨2：00~4：00直至上午10：00~12：00这段时间增加基础率，12：00后恢复原有基础率，用以抵抗黎明现象。另外对部分易发生夜间低血糖的患者可将睡前2H至入睡后3~4H的基础率降低，而其他时间恢复正常基础率。3段法：对于既有凌晨高血糖又有夜间低血糖的患者，结合（2）中的两种方式则可避免血糖较大的波动。6段法：全天胰岛素总量÷24得到常数β，则0：00~3：00基础率为0.6β，3：00~9：00基础率为1.2β，9：00~12：00 基础率为β，12：00~16：00基础率为β±0.1，16：00~20：00基础率为1.1β，20：00~24：00基础率为0.8β。24段法：人体生理状态下基础胰岛素并不是以一个不变的速率分泌的，而是一天中有2个峰值与2个谷值，第1个高峰在凌晨4：00~6：00，第2个峰值在下午15：00~18：00，而一天中基础分泌的2个谷值分别在23：00~2：00和8：00~14：00。（2） 餐前大剂量的设定餐前大剂量指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。将TDD扣除基础胰岛素后的总量即为餐前输注总量，可按照三餐1/3、1/3、1/3进行初始分配。然后逐步调整为最佳比例，即根据具体每餐饮食成分，特别是碳水化合物含量、运动量以及血糖情况个性化设定三餐的比例。有大剂量向导功能的胰岛素泵，还可以根据需要设定碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间等，然后在每餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物量进行自动计算，获得精准的所需大剂量。四、住院短期强化治疗胰岛素泵的应用1.胰岛素剂量的调整（1）基础输注率的调整基础输注率分为夜间基础率和日间基础率。夜间基础率：指睡前到第二天进餐前的基础率，一般分为上半夜和下半夜进行设定，上半夜胰岛素的基础率较小，注意避免出现低血糖，尤其是凌晨2：00~3：00的低血糖。下半夜应该注意晨起升糖激素分泌导致的高血糖情况，也就是“黎明现象”。因此，夜间基础率的调整应该结合昼夜的血糖基线波动。日间基础率（非空腹原则）是控制两餐间餐前血糖的基础胰岛素率，指依据早餐前ｖS午餐前，午餐前ｖS晚餐前，晚餐前ｖS睡前的血糖数值进行比较调整正常情况下餐后2H血糖较餐前血糖升高1.7~3.3mmoL/L。基础率调整原则：正常情况下，每餐前血糖与前一餐餐后2H血糖相比改变不超过1.7mmoL/L。如变化＞1.7mmoL/L，在变化前1~2H调整10%~20%基础率，若血糖降至3.9mmoL/L，以下，需要进餐，并减少次日该低血糖时间段前1~2H基础率的10% ~30%，基础血糖波动较大者可以适当增加剂量调整的比例。（2）餐时胰岛素的调整如果餐后2H血糖较餐前血糖升高3.3mmoL/L，考虑增加餐时胰岛素剂量10% ~20%（通常为1~4U），或降低碳水化合物系数10%~20%。如果餐后2H血糖升高不足1.7mmoL/L甚至低于餐前血糖，考虑减少餐时胰岛素剂量10% ~20%，增加碳水化合物系数10%~20%。对于血糖波动较大的T1DM和部分T2DM患者来说，由于患者饮食加餐、运动、疾病、应激等情况较复杂，因此，还需进行补充大剂量、校正大剂量的计算。（3）补充大剂量补充大剂量指正餐外临时加餐前所追加的一次大剂量胰岛素输注，主要根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数进行计算。补充大剂量（U）＝食物的碳水化合物总量/ 碳水化合物系数（补充大剂量计算方法见附录2）。（4）校正大剂量校正大剂量用于纠正当前高于目标值的血糖时所需补充的胰岛素量。校正大剂量通过实测与目标血糖之差以及胰岛素敏感系数计算：校正大剂量＝（实测血糖-目标血糖）/胰岛素敏感系数：胰岛素敏感系数为该患者每1单位胰岛素能降低的血糖（MMoL/L）值（校正大剂量的计算方法见附录3）。为了方便患者在某些特殊情况下实现个体化和精准化血糖管理，部分胰岛素泵除了具备上述基础功能之外，还具有临时基础率、方波和双波大剂量以及大剂量向导功能（附录4）。2. 传感器增强型胰岛素泵的调整原则SAP将CGM与胰岛素泵整合为一体，提高了血糖管理的效率，对实时葡萄糖监测数据进行解读时，需要结合目前患者的治疗方案进行。结合CGM结果，可以进行短期和长期胰岛素剂量的调整。短期调整的目的是为了短时间内纠正高、低血糖，将血糖控制到目标范围。餐前或餐后2~3H内实时血糖监测数据的变化可以用于指导短期胰岛素剂量调整。短时间血糖快速波动的数据需要分析具体原因，不能盲目调整胰岛素用量。长期胰岛素剂量调整需要在生活方式干预的基础上总结日间和日内血糖波动的规律进行调整，调整胰岛素剂量后患者血糖水平仍持续升高或持续超过设置上限，则需要检查泵或管路是否损坏及患者是否存在酮症酸中毒，并及时对应处理。3. 院外胰岛素治疗方案的转换经院内短期应用胰岛素泵治疗后，出院前可结合患者的血糖控制目标、β细胞功能及治疗意愿等情况，更换个体化的院外治疗方案。在以避免发生低血糖为前提条件下，更改的原则如下：对于住院期间血糖控制目标严格（空腹血糖＜6.1mmoL/L、餐后2H血糖＜7.8mmoL/L）、高糖诱因解除、有临床缓解趋势的患者，可以考虑将出院前胰岛素泵治疗时TDD减少10%作为出院后胰岛素治疗剂量，并根据血糖监测结果逐步调整治疗方案，部分β细胞功能较好的患者可仅给予生活方式干预。对于入院前使用口服降糖药或已经接受胰岛素治疗但原方案不能维持降糖疗效、住院期间血糖控制目标一般（空腹血糖＜7.8mmoL/L、餐后2H血糖＜10.0mmoL/L）、胰岛素敏感性部分恢复的患者，大多需要继续胰岛素治疗，并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。（1）转换为3次餐时胰岛素加1次基础胰岛素方案考虑将胰岛素泵治疗时的TDD增加10%，可直接将当餐的餐前大剂量（增加10%）作为更改后的餐前皮下注射剂量，将胰岛素泵的基础胰岛素输注量（增加10%）改为长效胰岛素剂量。（2）转换为常规胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案早餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵早餐餐前大剂量＋早餐前至午餐前的基础输注量总和）×110%；午餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵午餐餐前大剂量＋午餐前至晚餐前的基础输注量总和）×110%；晚餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵晚餐餐前大剂量＋晚餐前至睡前的基础输注量总和）×110%；睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和。（3）转换为每日2次预混胰岛素方案早餐前注射剂量＝[胰岛素泵早餐前剂量＋（6：00~18：00的基础率）＋胰岛素泵午餐前量]；晚餐前剂量＝[胰岛素泵晚餐前剂量＋（18：00~6：00基础率）]。依临床情况决定在此剂量基础上调整剂量。（4） 转换为基础胰岛素方案将胰岛素泵的基础部分直接转为基础胰岛素剂量并增加10%。白天应根据具体情况选择控制餐后血糖的口服药降糖方案。摘自：中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(8) : 679-701.

如何给先天性甲减宝宝服用优甲乐（左甲状腺素钠片）？建议您提前准备1个5ml的注射器。每次服用药物时，把50ug1片的优甲乐直接压碎呈粉状，用5ml注射器加入5ml温水或凉开水，把药物混匀，这样混匀后相