糖尿病自我管理

阿司匹林可以隔一天吃一次吗？ 一般不建议这样用药。 阿司匹林的作用是预防血栓形成。血液中有一种东西叫做血小板，正常情况下血小板单独存在、随着血液到处流动。一旦血管出现破口，就可以激活血小板，很多血小板就会迅速聚集到一起形成血块。这是人体的一种保护机制，目的是当血管划破后可以通过血小板形成的血块堵住血管破口，从而发挥止血作用。但是如果动脉血管内的粥样斑块破裂，也可以激活血小板并在局部形成血块，这就是血栓。血栓可以堵塞血管，导致相应区域的心肌或者脑组织缺血坏死，这就是心梗脑梗的发生机制。 阿司匹林有什么作用？阿司匹林的作用就是防止血小板被激活，避免他们彼此粘连在一起形成血栓，因此可以有效预防心梗脑梗。 根据大量的研究结果，专家们认为每天吃75-150 mg的阿司匹林既能够预防血栓，又不会明显增加出血风险，所以建议有心脑血管病的患者每天吃100mg阿司匹林。 但是有的人吃了阿司匹林后会发生牙龈出血（这要首先去口腔科检查，除外牙龈炎）、皮肤有出血斑等情况，如果他患有心脑血管病，还是要坚持吃阿司匹林，这种情况下可以考虑隔一天吃一次，也可以发挥一定的预防血栓的作用。再有，高龄老人或者体型瘦小的人，也可以考虑隔一天吃一次。曾有研究发现隔天吃一次阿司匹林也是有效的。 上述情况都是无奈之举，如果没有特殊情况，不应该隔日吃一次，应该每天吃并且长期吃，这是预防心梗脑梗的重要措施。

有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！ 阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。 谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。 谁应该用阿司匹林呢？ 如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1. 高血压；2. 糖尿病；3. 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C ＜1.0 mmol/L）；4. 吸烟；5. 早发心血管病家族史（父母发病年龄＜50岁）；6. 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；7. 冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（＜50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。 各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。

二甲双胍伤肝吗？ 不伤肝！ 二甲双胍经过胃肠道吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，直接作用于肝脏和肌肉，减少肝糖异生，因此二甲双胍无肝毒性。 糖尿病患者根据肝功能情况，决定是否可以服用二甲双胍： 肝功能正常的糖尿病患者在医生的指导下服用二甲双胍，不会造成肝损害。 当糖尿病病友因为脂肪肝等原因引起血清转氨酶轻度增高时，只要在正常上限3倍以内（小于120单位/升）均可以正常应用二甲双胍，但需要监测肝功能变化。 由于肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限（120单位/升）或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。 二甲双胍伤肾吗？ 二甲双胍经肾脏排泄，但不会损伤肾脏。 二甲双胍的原形通过尿液排出体外，12-24小时可以清除90%，对肾脏没有损害。 但是，肾功能不全的糖尿病患者使用二甲双胍可导致药物在体内蓄积，使其血药浓度远超常规治疗剂量下的血药浓度，进而增加乳酸性酸中毒（一种糖尿病急性并发症）等不良反应的风险。 因此，糖尿病患者在应用二甲双胍的过程中需要监测肾功能，并根据肾功能状态决定是否需要减量或停药： 当肾小球滤过率（eGFR）在45-59ml/(min·1.73m2)之间，需要评估安全性，二甲双胍减量。 当肾小球滤过率（eGFR）低于45ml/(min·1.73m2)时，不能再服用二甲双胍。 很多糖尿病友疑惑，我有蛋白尿还能吃二甲双胍吗？只要肾功能正常就可以吃，但最好每3个月检查一次肾脏功能。

糖尿病刚刚确诊就得了并发症是怎么回事？ 最近遇到一位这样的糖尿病患者，在确诊糖尿病的几天后，又被告知出现了并发症。这位糖尿病患者很不明白，为什么刚被确诊糖尿病就很快出现了并发症呢？ 糖尿病容易被漏诊的原因 多数糖尿病患者是没有典型症状的。不少只是感到疲乏、劳累、视力下降、视物不清、皮肤瘙痒、手足常感麻木或刺痛等。 但实际上，2型糖尿病常常是以这些不典型症状开始的，因此比较容易忽视，不往糖尿病上考虑，使糖尿病患者不能及时发现自己的糖尿病。 这也是导致糖尿病人群逐年上升的趋势原因之一，错过了最佳的治疗糖尿病时期。因此要坚持定期体检，尤其是不能忽视对糖尿病的检查。 如果对糖尿病不加以重视，与之伴随的是糖尿病及其并发症带来的心血管风险逐步上升。 比如，糖尿病患者脑血管病患病率为非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴坏疽患病率为15倍，心肌梗死患病率高10倍。 而且与非糖尿病者人群相比，糖尿病人群动脉粥样硬化性疾病发病率高、发病年龄小、病情进展快，且多器官同时受累，危害更大。 刚确诊的糖尿病患者体检的项目 ▎空腹血糖检查 正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L；如＞6.1mmol/L而＜7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖≥7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。 ▎餐后2小时血糖 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，考虑为糖尿病。餐后2小时血糖测定也是诊断和监测糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少患者，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。常规体检单纯检测空腹血糖几乎要漏诊50%的糖尿病患者。

产后情绪反常，当心“产后甲状腺炎”！ 产后甲状腺炎临床上并不少见，但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏，出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊，导致病情的延误。 典型病例 　　王女士是位干练的女强人，常年在职场上打拼，年近不惑才生下了一个健康可爱的千金，一家人都高兴得不得了，王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月，家人发现王女士性格变化明显，经常莫名烦躁、动不动就发脾气，老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的，因此也没当回事。又过了几个月，王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前增粗及颜面水肿。王女士的家人连忙带她到医院就诊，最后，王女士被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，王女士的症状完全缓解。 　　产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型，临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。 临床表现 　　典型病例往往开始表现为一过性甲亢（甲亢期），随后又发生一过性甲减（甲减期），最后甲状腺功能恢复正常（恢复期）。 　　甲亢期：发生在产后1~6个月（通常在产后3个月），维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。 　　甲减期：发生在产后3~8个月（通常在产后6个月左右），持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高，血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低。 　　恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减，少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。 　　当然，也有少数病人没有前面提到的典型 “3期”经过，而只表现为甲减，患者情绪低落症状较为突出，这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。 诊断 　　产后甲状腺炎的诊断并不困难，关键看你能否想到此病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体强阳性，即可做出产后甲状腺炎的诊断。 治疗 　　甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻，不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）改善症状。 　　甲减期：应适量补充甲状腺激素，期间要注意定期（2~4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可，在哺乳期也不需要停药。 　　恢复期：进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。 预后 　　大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。

什么是无痛性甲状腺炎？ 一、什么是无痛性甲状腺炎？ 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病，以30~50岁女性多见，典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺毒症期，正常甲状腺素血症期，甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢？ 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态，有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等，少数患者可有眼睑回缩与迟落，但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬，没有结节、囊肿，无疼痛，也无压痛为其特征，这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断？ 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低（多＜3%)是重要的鉴别指标之一，且外源性TSH不能增加碘摄取率，恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描：甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性，滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH减低；甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查：淋巴细胞浸润。 6、超声：甲状腺轻度肿大，表面欠光滑，可见单个、多个低回声团块，形态不规则，边界不清，其余正常腺体回声中等或略低，光点略粗，分布欠均，腺体周围组织及血管正常，探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低，并会出现分离现象，而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富，而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染，而无痛性甲状腺炎一般无前驱期；甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛，而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛；亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快，而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者；桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减，而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办？ 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎，但无甲状腺疼痛，可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状，因甲亢是由于甲状腺激素释出所致，并非甲状腺功能真正增高，因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减，持续时间较短，可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者，需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要，若患者出现典型的甲状腺疾病症状，如消瘦、多汗、易怒等，一定要尽早就医，针对性治疗。

甲状腺抗体高，有桥本甲状腺炎，有降抗体的方法吗？一位朋友体检发现甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）与甲状腺过氯化物酶抗体（TPO-Ab）升高，医生诊断为桥本甲状腺炎。但他现在甲状腺功能正常，所以医生没有给出具体的治疗方法，只是让他多观察，当甲状腺功能出现异常时再进行治疗。他有些不理解，这两个甲状腺抗体已经超标了，不就是说明有异常吗，为什么不治疗，有没有什么方法可以降低甲状腺抗体呢？一、这是自身免疫性疾病桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，这种疾病最初被一位姓“桥本”的日本人第一个报道，所以被取名为桥本甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。人体内两种甲状腺抗体增多，意味着人体自身的免疫系统把甲状腺当作了“敌人”，产生抗体对甲状腺进行攻击。这种免疫系统对甲状腺的“误会”，具体诱发原因目前仍不明确，所以没有太好的治疗方法。二、甲状腺功能正常就无需治疗虽然桥本甲状腺炎，对甲状腺会产生伤害，但疾病的进展非常地缓慢。通常二、三十年才会导致甲状腺功能减退（俗称“甲减”），在出现甲减之前，还有可能出现甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）。但是在疾病影响甲状腺功能之前，不会出现任何症状，也不会对身体造成影响。甲状腺的功能就是分泌三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4），所以只要机体中的T3、T4水平正常，就不必治疗。三、甲状腺功能异常时的治疗在甲状腺被免疫系统破坏的时候，可能会导致甲状腺素释放过多，引起甲亢，会出现多汗、怕热、易饿、心动过速、易于激动、失眠等症状。这时需要使用抗甲状腺药物，抑制甲状腺功能。但桥本甲状腺炎引起的甲亢都是暂时性的，当大部分的甲状腺被破坏时，最终会出现怕冷、情绪低落、易疲乏、记忆力下降、嗜睡、体重增加等甲减症状。所以在治疗过程中，要注意监测T3、T4水平的变化。对于甲减的治疗比较容易，因为甲状腺的功能单一，就是分泌甲状腺素，当机体自身分泌不足时，直接补充外源性的甲状腺素就可以，会起到与自然分泌的甲状腺素同样的生理作用，不会影响身体健康。治疗甲减的常用药物是左甲状腺素片，最佳服用时间是每日清晨，在早饭前1小时空腹服用，以避免食物对药物吸收的影响。如果早晨赶时间，服药不方便，也可改为睡前服药。服药期间要监测甲状腺功能，根据指标变化，在医生指导下进行药物调整。四、升高的甲状腺抗体能不能降低很多患有桥本甲状腺炎的人，最想知道的是怎样可以降低TG-Ab与TPO-Ab这两个甲状腺抗体。不过令人遗憾的是，没有药物可以降低甲状腺抗体。但有些桥本甲状腺炎的患者，可以自行恢复自常。他们所用的方法，是控制糖分摄入，比如说少吃糖食，少吃精米、精面类的主食，多吃瘦肉与蔬菜。减少生活和工作上的压力，不见讨厌的人，不做自己讨厌的事，保持心情愉悦。少喝咖啡和浓茶，保持规律作息，早睡早起。保持适量运动，但不能让自己过度疲劳。也就是说，健康的生活方式，可以帮助身体战胜疾病。总结一下，桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，病情进展很慢，在甲状腺功能出现异常之前，不需要治疗。做好甲状腺功能监测，根据T3、T4的数值变化决定是否进行治疗，治疗时要在医生指导下用药。保持健康的生活习惯并且放松心情，有助于疾病自愈。我是一附院内分泌科任卫东，欢迎关注我，分享更多健康知识。

二甲双胍最佳服用时间和最佳服用剂量？二甲双胍最佳服用时间1.盐酸二甲双胍片，有0.25克/片、0.5克/片、850毫克/片的。服用后在胃内崩解释放，可引起食欲不振、恶心、腹胀、排气增多、腹泻等。因此盐酸二甲双胍片不宜空腹或饭前服用，应在进餐过程中服用。这样药物的吸收并不会受到影响,而胃肠道副作用会显著减少。刚刚开始服用盐酸二甲双胍的患者,可以在第一周的晚餐时服用一次药物。2.盐酸二甲双胍肠溶片，有0.25克/片、0.5克/片的。肠溶片在小肠内崩解,生物利用度高,减少胃肠道刺激,餐前半小时服用效果更好。3.盐酸二甲双胍缓释片，0.5克/片。缓释片服用后在胃肠道内缓慢溶出与释放。维持时间比较长，可以减少服用次数，一天服用一次。二甲双胍缓释片晚上吃更好，可以抑制夜间肝糖原的输出，让人在清晨乃至整个上午的血糖值更加平稳。注意缓释片应整片吞服,不得嚼碎或掰开服用。4.二甲双胍复方制剂，其他口服降糖药如磺脲类药物或DPP-4抑制剂组成的复方制剂。吡格列酮二甲双胍片可以餐前吃，如胃肠功能不好，也可以餐中后餐后吃，餐前吃药物容易被人体吸收利用，达到最佳的作用效果。西格列汀二甲双胍片餐中服用。二甲双胍格列本脲片餐前30分钟服用。瑞格列奈二甲双胍片餐前15分钟服用。服药时间也可在餐前即刻至餐前30分钟内。二甲双胍最佳剂量二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天，最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天，缓释剂型最大用量为2.0克/天。二甲双胍的副作用除了胃肠反应，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，引起贫血。其机制可能为小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长， 竞争性抑制维生素B12的吸收。长期服用二甲双胍的糖尿病患者可每年测定1次维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12，不缺乏则不用补充。

《中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）》推荐汇总胰岛素泵治疗的优势和临床获益持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗可以有效降低血糖，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生的风险，改善血糖波动。(A)长期CSII治疗与降低糖尿病慢性并发症的发生风险相关。(B)长期CSII治疗可以改善患者的生活质量，具有良好的成本效益。(C)胰岛素泵疗效的临床证据新诊断2型糖尿病（T2DM）患者短期CSII强化治疗可以达到理想的血糖控制，促进胰岛β细胞功能恢复，部分患者能够获得较长时间的临床缓解。(A)围手术期高血糖患者CSII治疗可以显著降低术后感染率促进伤口愈合缩短住院时间。(B)T1DM患者尤其是在生长发育期的青少年儿童T1DM妊娠期糖尿病和血糖波动大的T2DM患者，长期CSII治疗的疗效优于每日多次皮下胰岛素注射（MDI）治疗。(B)在胰岛素用量大基线HbA1C高以及MDI治疗效果不佳的T2DM患者中，CSII比MDI降糖效果更优。(B)胰岛素泵治疗的适应证和禁忌证血糖控制目标胰岛素剂量设定与调整CSII治疗的糖尿病患者血糖控制目标设定需要个体化，以维持最佳获益风险比。(A)CSII治疗推荐选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素；中效长效预混胰岛素不能用于CSII治疗。(A)CSII治疗初始每日胰岛素总量设定，应充分考虑患者CSII治疗前的降糖方案基线血糖水平胰岛素敏感性低血糖风险等情况。(C)基础输注量的设定应结合我国碳水化合物摄入比例高餐后血糖升高明显的特点，推荐成人:每日胰岛素总量(TDD)×(40%~50%)，青少年:TDD×(30%~40%)，儿童:TDD×(20%~40%)。(B)餐前大剂量的设定应根据患者的饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。(C)胰岛素剂量的调整主要根据三餐前后睡前夜间血糖数值进行比较，并结合血糖波动情况和摄入碳水化合物量进行计算，以获得比较精准的胰岛素剂量。(C)胰岛素泵治疗期间的血糖监测推荐HbA1C和点血糖值作为CSII治疗患者血糖控制目标的主要评估指标。(A)TIR应作为血糖控制目标的补充指标。(B)胰岛素泵治疗期间的饮食与运动生活方式干预仍是胰岛素泵治疗患者的基础治疗，饮食和运动管理同等重要。(A)胰岛素泵治疗的患者应在内分泌专业医护人员及运动康复师的指导下制订戴泵运动计划。(C)严格预防运动中与运动后的低血糖。(A)一、血糖控制目标血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。1型糖尿病（T1DM）患者的血糖控制目标见表1。推荐儿童青少年T1DM患者的HbA1c目标为＜7.0%。2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制目标见表2。妊娠期糖尿病患者一般情况下的血糖控制目标见表3。对非急危重症住院患者短期胰岛素强化治疗时血糖分层管理目标参考见表4。围手术期患者的血糖控制目标参考见表5。2.不同糖尿病人群的葡萄糖目标范围内时间推荐目标CGM技术与胰岛素泵相结合可以帮助患者实现血糖的精细化管理。CGM图谱中，葡萄糖目标范围内时间（TIR）、高于目标时间（TAR）以及低于目标时间（TBR）可以提供HbA1C 之外的血糖管理信息TIR国际共识中对上述指标的推荐目标见表6。TIR目标同样强调个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。二、胰岛素的选择CSII治疗可以选择速效胰岛素类似物或具有胰岛素泵使用适应证的短效胰岛素（表7），常规浓度为U-100（100 U/ ML）；特殊情况可使用浓度为U-40（40U/ML）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能，常规短效胰岛素应用在泵中较速效胰岛素类似物可能轻度增加管道堵塞风险，建议谨慎使用。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。三、胰岛素泵初始剂量设定（根据体重和现有注射胰岛素剂量两个原则）应先设置胰岛素泵治疗患者的胰岛素总量，再进行基础率及三餐前大剂量的分配。在胰岛素泵治疗前已接受胰岛素治疗的患者可参考既往方案进行设定；如既往无方案可供参考，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、体重以及临床实际情况确定。1. 每日胰岛素总用量（TDD）的设定（1）未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素初始剂量的计算根据不同的糖尿病类型，进行初步的剂量设置：T1DM：TDD（U）＝体重（KG）×（0.4~0.5）T2DM：TDD（U）＝体重（KG）×（0.5~0.8）临床医生应当根据具体情况评估结果设定剂量计算系数。如患者基线血糖水平较高、胰岛素抵抗较突出（如腹型肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、妊娠等），应该设定更高的计算系数；反之，如患者胰岛素敏感性高或低血糖风险高，计算系数的设定宜更保守。另外，对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80%×[0.35×体重（KG）＋2.05×空腹血糖（mmoL/L）＋4.24×三酰甘油（mmoL/L）＋0.55×腰围（CM）-49.1]。（2）胰岛素泵治疗前曾使用胰岛素治疗的患者对于胰岛素泵治疗前接受每日多次胰岛素注射（≥2次）治疗的患者，TDD可根据既往的胰岛素方案估算。因胰岛素泵治疗时的胰岛素用量较一天多次胰岛素注射方式低，可根据患者的实际情况适当下调TDD，具体参见表8。另外，如患者既往仅使用基础胰岛素治疗，可以将原基础胰岛素用量设置为基础胰岛素输注量。（3）药物洗脱期降糖药物间作用的叠加可增加低血糖发生的风险。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12~24H输注相当于计算剂量50%~75%的基础胰岛素。2.每日胰岛素输注量的剂量分配（1）基础输注量和基础输注率的设定基础输注量用于维持机体基础状态下的血糖稳态，基础输注率指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，以U/H表示。既往根据正常人胰腺基础状态下和餐时胰岛素分泌量大致相等的特性，将50%的TDD分配为基础输注量。然而，多个关于中国和东亚人群的研究提示，基础率总量多在40%的TDD左右，这与国外的研究和指南推荐有所不同。可能与我国碳水化合物摄入比例高、餐后血糖升高明显的特性有关。东亚人群儿童和青少年T1DM患者中基础率比例更低达约30%，综合现有的证据，本指南建议按照下列原则进行基础输注量占总剂量比例设置：成人：TDD×（40%~50%）青少年：TDD×（30%~40%）儿童：TDD×（20%~40%）基础输注率的时间段应根据患者的胰岛功能状态、血糖波动情况以及生活状况来设置。一般情况下，病情较稳定的T2DM患者或尚有一定残存胰岛功能的T1DM患者，可使用简单的1~2段法，将基础率进行24H平均分配，22：00~2：00下调10%~20%，后续根据患者血糖监测情况进行调整，在T1DM以及胰岛功能差、血糖波动大的T2DM患者中，可设置为3~6个时间段清晨以及傍晚常需要较高的基础率以应对“黎明现象”和睡前高血糖（也称之为“黄昏现象”），而夜间和凌晨基础率则较低，T1DM常需采用更多分段。在胰岛素泵上设定基础率的方法如下：1段法：全天各时段的胰岛素输注量都是相同的，即每小时输注量＝全天胰岛素总量÷24。2段法：采用短效胰岛素时，在凌晨1：00~3：00直至上午9：00~11：00增加基础率，11：00后恢复到原来的基础率；如采用速效胰岛素，则应在凌晨2：00~4：00直至上午10：00~12：00这段时间增加基础率，12：00后恢复原有基础率，用以抵抗黎明现象。另外对部分易发生夜间低血糖的患者可将睡前2H至入睡后3~4H的基础率降低，而其他时间恢复正常基础率。3段法：对于既有凌晨高血糖又有夜间低血糖的患者，结合（2）中的两种方式则可避免血糖较大的波动。6段法：全天胰岛素总量÷24得到常数β，则0：00~3：00基础率为0.6β，3：00~9：00基础率为1.2β，9：00~12：00 基础率为β，12：00~16：00基础率为β±0.1，16：00~20：00基础率为1.1β，20：00~24：00基础率为0.8β。24段法：人体生理状态下基础胰岛素并不是以一个不变的速率分泌的，而是一天中有2个峰值与2个谷值，第1个高峰在凌晨4：00~6：00，第2个峰值在下午15：00~18：00，而一天中基础分泌的2个谷值分别在23：00~2：00和8：00~14：00。（2） 餐前大剂量的设定餐前大剂量指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。将TDD扣除基础胰岛素后的总量即为餐前输注总量，可按照三餐1/3、1/3、1/3进行初始分配。然后逐步调整为最佳比例，即根据具体每餐饮食成分，特别是碳水化合物含量、运动量以及血糖情况个性化设定三餐的比例。有大剂量向导功能的胰岛素泵，还可以根据需要设定碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间等，然后在每餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物量进行自动计算，获得精准的所需大剂量。四、住院短期强化治疗胰岛素泵的应用1.胰岛素剂量的调整（1）基础输注率的调整基础输注率分为夜间基础率和日间基础率。夜间基础率：指睡前到第二天进餐前的基础率，一般分为上半夜和下半夜进行设定，上半夜胰岛素的基础率较小，注意避免出现低血糖，尤其是凌晨2：00~3：00的低血糖。下半夜应该注意晨起升糖激素分泌导致的高血糖情况，也就是“黎明现象”。因此，夜间基础率的调整应该结合昼夜的血糖基线波动。日间基础率（非空腹原则）是控制两餐间餐前血糖的基础胰岛素率，指依据早餐前ｖS午餐前，午餐前ｖS晚餐前，晚餐前ｖS睡前的血糖数值进行比较调整正常情况下餐后2H血糖较餐前血糖升高1.7~3.3mmoL/L。基础率调整原则：正常情况下，每餐前血糖与前一餐餐后2H血糖相比改变不超过1.7mmoL/L。如变化＞1.7mmoL/L，在变化前1~2H调整10%~20%基础率，若血糖降至3.9mmoL/L，以下，需要进餐，并减少次日该低血糖时间段前1~2H基础率的10% ~30%，基础血糖波动较大者可以适当增加剂量调整的比例。（2）餐时胰岛素的调整如果餐后2H血糖较餐前血糖升高3.3mmoL/L，考虑增加餐时胰岛素剂量10% ~20%（通常为1~4U），或降低碳水化合物系数10%~20%。如果餐后2H血糖升高不足1.7mmoL/L甚至低于餐前血糖，考虑减少餐时胰岛素剂量10% ~20%，增加碳水化合物系数10%~20%。对于血糖波动较大的T1DM和部分T2DM患者来说，由于患者饮食加餐、运动、疾病、应激等情况较复杂，因此，还需进行补充大剂量、校正大剂量的计算。（3）补充大剂量补充大剂量指正餐外临时加餐前所追加的一次大剂量胰岛素输注，主要根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数进行计算。补充大剂量（U）＝食物的碳水化合物总量/ 碳水化合物系数（补充大剂量计算方法见附录2）。（4）校正大剂量校正大剂量用于纠正当前高于目标值的血糖时所需补充的胰岛素量。校正大剂量通过实测与目标血糖之差以及胰岛素敏感系数计算：校正大剂量＝（实测血糖-目标血糖）/胰岛素敏感系数：胰岛素敏感系数为该患者每1单位胰岛素能降低的血糖（MMoL/L）值（校正大剂量的计算方法见附录3）。为了方便患者在某些特殊情况下实现个体化和精准化血糖管理，部分胰岛素泵除了具备上述基础功能之外，还具有临时基础率、方波和双波大剂量以及大剂量向导功能（附录4）。2. 传感器增强型胰岛素泵的调整原则SAP将CGM与胰岛素泵整合为一体，提高了血糖管理的效率，对实时葡萄糖监测数据进行解读时，需要结合目前患者的治疗方案进行。结合CGM结果，可以进行短期和长期胰岛素剂量的调整。短期调整的目的是为了短时间内纠正高、低血糖，将血糖控制到目标范围。餐前或餐后2~3H内实时血糖监测数据的变化可以用于指导短期胰岛素剂量调整。短时间血糖快速波动的数据需要分析具体原因，不能盲目调整胰岛素用量。长期胰岛素剂量调整需要在生活方式干预的基础上总结日间和日内血糖波动的规律进行调整，调整胰岛素剂量后患者血糖水平仍持续升高或持续超过设置上限，则需要检查泵或管路是否损坏及患者是否存在酮症酸中毒，并及时对应处理。3. 院外胰岛素治疗方案的转换经院内短期应用胰岛素泵治疗后，出院前可结合患者的血糖控制目标、β细胞功能及治疗意愿等情况，更换个体化的院外治疗方案。在以避免发生低血糖为前提条件下，更改的原则如下：对于住院期间血糖控制目标严格（空腹血糖＜6.1mmoL/L、餐后2H血糖＜7.8mmoL/L）、高糖诱因解除、有临床缓解趋势的患者，可以考虑将出院前胰岛素泵治疗时TDD减少10%作为出院后胰岛素治疗剂量，并根据血糖监测结果逐步调整治疗方案，部分β细胞功能较好的患者可仅给予生活方式干预。对于入院前使用口服降糖药或已经接受胰岛素治疗但原方案不能维持降糖疗效、住院期间血糖控制目标一般（空腹血糖＜7.8mmoL/L、餐后2H血糖＜10.0mmoL/L）、胰岛素敏感性部分恢复的患者，大多需要继续胰岛素治疗，并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。（1）转换为3次餐时胰岛素加1次基础胰岛素方案考虑将胰岛素泵治疗时的TDD增加10%，可直接将当餐的餐前大剂量（增加10%）作为更改后的餐前皮下注射剂量，将胰岛素泵的基础胰岛素输注量（增加10%）改为长效胰岛素剂量。（2）转换为常规胰岛素加1次睡前中效胰岛素方案早餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵早餐餐前大剂量＋早餐前至午餐前的基础输注量总和）×110%；午餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵午餐餐前大剂量＋午餐前至晚餐前的基础输注量总和）×110%；晚餐前皮下注射胰岛素剂量＝（胰岛素泵晚餐餐前大剂量＋晚餐前至睡前的基础输注量总和）×110%；睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日早餐前的基础输注量总和。（3）转换为每日2次预混胰岛素方案早餐前注射剂量＝[胰岛素泵早餐前剂量＋（6：00~18：00的基础率）＋胰岛素泵午餐前量]；晚餐前剂量＝[胰岛素泵晚餐前剂量＋（18：00~6：00基础率）]。依临床情况决定在此剂量基础上调整剂量。（4） 转换为基础胰岛素方案将胰岛素泵的基础部分直接转为基础胰岛素剂量并增加10%。白天应根据具体情况选择控制餐后血糖的口服药降糖方案。摘自：中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(8) : 679-701.

如何给先天性甲减宝宝服用优甲乐（左甲状腺素钠片）？建议您提前准备1个5ml的注射器。每次服用药物时，把50ug1片的优甲乐直接压碎呈粉状，用5ml注射器加入5ml温水或凉开水，把药物混匀，这样混匀后相当于1mL含有10ug优甲乐，每0.1mL含有1ug优甲乐。然后按照医生的建议，您服用多少ug就抽取对应的ml数，如果医生建议我们喝30ug优甲乐，您就抽取3ml；假如需要服用28ug，您就抽取2.8ml混好的药液。按照这种方法，调药可以非常精准，避免药物剂量过大或过小，而且很难分均匀。