运用机器人技术给癫痫患者颅内植入SEEG电极,记录脑电,为后续手术治疗提供重要信息。 此前国内主要应用皮层电极,需要开颅,暴露脑组织,创伤大,患者不容易接受。记录深部放电困难。而机器人辅助SEEG电极植入只是通过钻孔手术,微创,精准,快速。技术进步给患者带来更大的收益。
邹大爷20多年前在工地从2、3米多高摔下来,伤了腰。被送到当地医院,诊断是腰椎骨折。除了腰疼,还有会阴区、双腿疼痛和大小便问题。治疗后只是腰痛消失了。从此,邹大爷天天疼痛难忍,要带着尿不湿,没办法工作,原本乐观开朗的人变得郁郁寡欢,甚至有过轻生的想法。于是,邹大爷的老伴带他四处求医。后来,在北京的一家医院放了骶神经电刺激电极,观察疗效。经过一段时间观察考虑,还是把电极去除了。这之后疼得越来越重。邹大爷心里非常无助绝望。 一个熟悉医疗圈的熟人向他推荐了北京清华长庚医院。它是清华大学最大的附属医院,技术先进,设备精良。国内第一家在神经外科专业开展了国产骶神经电刺激器植入。治疗大小便功能障碍、疼痛,经验丰富,应该去看看。邹大爷满怀希望来到北京清华长庚医院,找到了从美国归国的神经外科专家王劲教授。 王劲教授研究了邹大爷的资料,认为骶神经电刺激效果会比较好。关键是电极要放的非常精准。不过,邹大爷的骶孔非常小,植入电极比较困难。王劲教授创造性的设计同时用神经外科机器人和神经外科导航技术完成手术。定位困难的问题在这两种尖端设备的帮助下可以迎刃而解。王劲教授告诉邹大爷,机器人技术+神经导航下骶神经电刺激之前国内没有过应用报道,是一种全新的技术。而邹大爷就是接受机器人骶神经电刺激的第一人。机器人手术在邹大爷和家人听来就像是科幻电影里的情节。没想到自己成了主人公,既惊喜又期待。越是高科技的操作越是举重若轻,这样高大上的手术是在局麻下进行,邹大爷全程清醒。手术非常顺利,决定电极位置的穿刺过程只用了20余秒。而一般情况可能需要几十分钟,甚至1到2个小时。手术后邹大爷的疼痛有了极大的改善,日常生活不受影响。术后一个月随访,原来愁容不展的邹大爷已经满面红光。 术后3个月,受疫情影响,邹大爷不能按期到医院复查。北京清华长庚医院的董生医生在远程调控中心室内,通过网络,给远在张家口家里的邹大爷作了随访。邹大爷足不出户就调整了刺激器参数。整个过程就像视频聊天一样轻松,天涯咫尺的感觉让邹大爷非常满意。他感叹科技进步了,长庚医院的机器人手术精准可靠,远程调控方便高效。
昨天下午,用远程调控技术在北京为甘肃的患者进行了调控。经过骶神经电刺激治疗。患者杜先生的导尿管已拔除。下肢疼痛明显减轻。 这项技术使患者省去了长途奔波的辛苦和花费。更加舒适快捷的得到医疗服务。
今天,术后患者贺女士康复出院。贺女士67岁。患病13年。头抖,双手抖,站立时双腿也颤抖。曾在上海、北京的几家医院就诊,没有取得良好效果。8天前在北京清华长庚医院神经外科做了双侧Vim DBS术(老百姓俗称脑起搏器)。术后效果良好。出院时所有症状都消失了。为老太太能开始新生活感到高兴。
普萘洛尔是美国FDA唯一批准用于特发性震颤治疗的药物。根据2005年美国神经学会指南,特发性震颤的A级治疗(已确定有效)包括普萘洛尔和扑米酮;B级(可能有效)治疗包括索他洛尔和托吡酯;C级(可能有效)治疗包括纳多洛尔、尼莫地平、氯硝西泮、A型肉毒杆菌毒素、丘脑切开术和脑深部电刺激;U级(证据不足)治疗包括伽玛刀放射治疗(GKS)。
2019年6月15日以后,北京市脑起搏器手术(脑深部电刺激术)可以报销了。现在了解的情况是电池能报销3万。两侧导线、电极能报销2万。手术费能报销1—2万。对帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、抽动症患者是好消息。
患者情况患者男性,66岁,右手麻木6个月,左手麻木2个月,桡侧明显。电生理检查提示正中神经损害。2016年6月27日局麻下行右侧腕管综合征减压术。术后症状消失。今日再行左侧手术。 手术过程简介手术为门诊局麻手术。患者仰卧,患侧上肢伸展。切口如图。利多卡因加布比卡因浸润麻醉。逐层切开至腕横韧带,将其完全切开,注意避免损伤深处正中神经,保证减压充分。缝合皮下及皮肤。手术用时约20分钟,出血约2毫升。无需口服及静脉用药。术后10天拆线。
相信有很多患者关心中药是不是能治帕金森病?有没有治帕金森病的中药呢?好多人相信秘方、偏方。但是,相信秘方和偏方的时代已经过去了。有秘方大家就要转化,谁会把治疗帕金森的秘方保留秘而不宣?光是中国就有超过200万帕金森病患者。按方制药可是一夜暴富,又能治病救人的好事。有誰做了吗?那偏方呢?如果真那么有效,在当今信息发达的时代早就遍地开花了。这个也没有。 我们再看学术界。如果能发现治疗帕金森病的中药可是了不起的成就。成就有多大,可以参照屠呦呦教授。屠教授发现治疗疟疾的青蒿素,因此获得了2015年诺贝尔生物医学奖。现在的研究成果是什么样子的呢?我查阅了清华大学的中文数据库,没有发现有突出意义的文章。因为用中文搜索相对容易,大家可以自己查查看,我不做评论。 另外,作者在收录了全世界范围内上千万医学文献的Pubmed数据库中用Parkinson disease(帕金森病)和Chinses medcine(中药)做为关键词进行搜索,一共只搜索到407篇文章。可以发现,国际期刊中,中药治疗帕金森病的研究很少。 以下为407篇文章中实际有关文章的内容介绍。有研究认为半夏厚朴汤对帕金森病患者的吞咽反射有效(2000年)。2015年一篇文章,研究使用地黄益智汤和多奈哌齐治疗帕金森病。研究者认为地黄益智汤联合多奈哌齐比多奈哌齐单药治疗帕金森病更有效。2011年有一篇用增效安神止颤2(因为是英文书写,不知是什么药,大约能拼出这样一个名字)治疗帕金森病的文章。另外2015年的一篇荟萃分析的结论,中药可以作为帕金森病的辅助治疗。一项研究中,作者使用熄风定喘丸联合美多芭和吡贝地尔治疗轻度或中度帕金森病患者。一篇文章认为,六味地黄丸可以保护多巴胺能神经元。有作者用三黄泻心汤、大补阴丸、牵正散、抑肝散(日本的研究,药物日本名Yokukansan)、真武汤、淫羊藿做了有关帕金森病的非临床实验。2011年一篇文章结论是,喝日本或中国茶可以减少帕金森病发病风险。一篇2014年和一篇2015年的荟萃分析研究,2007年的一篇综述和1999年的一篇文章认为太极、气功或针灸、推拿对帕金森病有益。这虽然属于中医范畴却和中药不是一回事。 以上信息提供给帕金森病患者作为参考。可以认为,中药可能对帕金森病有一定效果,但主要作为辅助治疗手段。单纯中药治疗帕金森病目前还没有推荐的理由。
62岁三叉神经痛患者昨天行机器人辅助半月节球囊压迫术。术后疼痛消失。今日出院恢复工作。手术中应用CT、MRI融合机器人导航技术,国内开展极少,提高了手术精度,保证了安全性和有效性。口角外侧为穿刺点,基本不可见。
今天,我的一位术后的帕金森病患者开心出院回家过年了。和他的交流中了解到,很多患者误以为手术只能明显改善震颤,也就是手脚的抖。实际并非如此。手术还可以良好解决帕金森病患者行走困难、肢体僵硬、动作缓慢笨拙这些问题。