张炜旸医生的科普号

在妇科门诊常常遇见对宫颈糜烂担心的患者。费尽很多口舌，有时也不一定令病人完全满意。这是为什么呢？就是过去的概念已经深入民心，对宫颈糜烂新认识还不能很好理解。 过去宫颈糜烂的概念实际上是慢性宫颈炎的一种病理类型，它分为单纯型、颗粒型、乳突型三种类型。其治疗一般都采取物理方法，如电烫、冷冻、激光。以前为什么要治疗呢？因为在临床上把宫颈糜烂称为癌变的一种因素，所以从前给予宫颈糜烂统统治疗。虽然在治疗上与现代理念相悖，即使带有盲目性、或者歪打正着，确实对宫颈癌的预防也起到了积极作用。可能对于现代概念宫颈癌前病变进行了治疗，阻断了其向癌的发展。 可是现代宫颈糜烂概念就是宫颈柱状上皮外移，它是一种生理现象。既然是生理问题，所以不需要治疗。而宫颈炎与宫颈糜烂是两回事，但是二者间还是有关系的。宫颈糜烂是柱状上皮外移，他是单层上皮，对于病原菌侵袭的防御力下降，易引起宫颈炎。生理性宫颈糜烂就是过去宫颈糜烂的单纯型。如果生理性宫颈糜烂感染，也就是患有宫颈炎，，对于宫颈局部的影响或经过治愈后所留下的后遗症在临床上的表现就是过去宫颈糜烂的颗粒型、乳突型。生理性宫颈糜烂和感染后遗症不需要治疗。但合并感染，也就是宫颈炎则必须治疗。如白带多、宫颈管有脓性分泌物，根据病原菌选择抗生素全身用药和局部用药。

子宫腺肌病名称与定义 子宫腺肌病（adenomyosis）是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种良性病变,以往称为“内在性子宫内膜异位症”.近年发现它与外在性内异症有许多不同之处,已将其划分为一种独立的子宫疾病.1860年Rokitansky第一个提到内膜腺体存在于子宫肌层如“囊肉瘤样腺体”;1896年Von Recklinghausen定义为“子宫和输卵管的腺瘤和囊腺瘤”;1925年Frank首次使用“子宫腺肌病”;1972年Bird等描述:子宫内膜对子宫肌层的良性浸润,产生弥散性子宫长大,镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位,非恶性的内膜样腺体和间质;2000年Uduwela等认为腺体侵入超过内膜-肌层界2.5㎜,或微小侵入腺肌瘤超过基底层下>2.0㎜为基底层下腺肌瘤,才能诊断为腺肌病.这一观点已得到公认.子宫腺肌病与子宫内膜异位症 子宫腺肌病与子宫内膜异位症不同,后者异位的子宫内膜出现在子宫肌层以外的部位,或可以从盆腔异位的子宫内膜由外向内侵入累积子宫后壁的浆膜及浆膜下的肌层,但不会与表面的子宫内膜相连接,也不伴有肌组织的增生,肥大.子宫腺肌病与子宫内膜异位症不是同一种疾病的两种形式，二者的病因学，发病机制，病理改变以及治疗方式都有不同之处。子宫腺肌病与子宫内膜异位症在临床表现有一些相似之处，二者间并不是完全孤立，约15%子宫腺肌病合并有子宫内膜异位症。子宫腺肌病与恶性变 子宫腺肌病的恶性变非常罕见，多为个案报道；主要为宫内膜样腺癌，未见发生子宫肉瘤和癌肉瘤报道；恶性变病例手术后均有极好的预后。 子宫腺肌病恶性变组织病理学诊断标准： ① 正位子宫内膜和盆腔部位无恶性病变的存在；② 癌必须见到来自腺肌病区域的腺上皮，而不是从其它部位侵犯或转移来的； ③癌性病灶的周围必须见到子宫内膜的间质，以支持腺肌病的证据。 子宫内膜腺癌累及腺肌病：病灶腺体周围有子宫内膜的间质细胞与周围的肌层分隔；癌性腺体附近可见良性的子宫内膜腺体，表示腺肌病被部分受累；肌层内受累病灶呈圆形光滑的外形；受累病灶周围无促纤维增生或间质疏松，炎症反应。子宫内膜腺癌累及腺肌病的机制：①癌性腺体是由正位子宫内膜腺癌直接扩展进入腺肌病病灶内；②‘区域性效应’，多数学者认为腺肌病正位内膜和病灶内膜受共同致癌因素影响在两处发生癌变。子宫内膜腺癌累及腺肌病临床病理学特点：①病人常有雌激素用药史②肿瘤多为低分级③预后极好。 子宫腺肌病出现‘区域性效应’的恶性病变，即使出现在深层肌层也不影响子宫内膜癌的预后，而不同于子宫内膜癌对肌层的侵犯； 对腺肌病的恶性变或子宫内膜腺癌累及腺肌病与子宫内膜癌真正肌层的侵犯做出鉴别是非常重要的； 必须对正位子宫内膜做全面仔细的检查，确定子宫内膜有无癌的存在，在排除子宫内膜腺癌累及腺肌病后，方能诊断子宫腺肌病恶性变。子宫腺肌病的临床表现1，痛经：最常见的症状；发病率50％－70％；主要就诊原因；典型表现为继发性痛经,渐进性加重；痛经程度与宫内膜侵及肌层深度和宫内膜间质及腺体在肌层中的密度成正相关。2，月经过多：主要表现经期延长和经量增多；发生率40％－70％；子宫肌壁病变影响子宫肌纤维收缩,月经期开放的血窦不能关闭；子宫肌壁增厚使宫腔面积增大；受雌孕激素影响合并子宫内膜增生过长。3，不孕：合并内异症:非特异性炎症影响输卵管的拾卵和运输功能,粘连严重可造成局部机械性梗阻;大量细胞因子产生影响精子活动,卵泡发育及卵细胞的分裂.；病变部位宫内膜的周期性反应,局部细胞因子增加和前列腺素合成增加,影响子宫输卵管的运输功能；病变位于子宫角可引起输卵管间质部梗阻；合并子宫肌瘤。4，性欲下降,性冷淡,性交痛：性交刺激局部病变引起疼痛；性交痛使病人从心理和生理上拒绝性交,表现出性欲下降,性冷淡.。5，子宫增大：一般不超过孕3个月大小;弥漫型子宫呈均匀性球形增大;子宫大小和质地随月经周期改变,月经期或月经前后子宫增大,以后逐渐缩小;子宫增大超过孕3个月大小,表面不规则常合并有子宫肌瘤.子宫腺肌病的诊断－病史①好发于40岁－49岁的妇女;②既往有多次妊娠分娩与宫腔操作史;③痛经;④月经失调;⑤其它:性交痛,盆腔痛,不孕,贫血等;⑥无临床症状.子宫腺肌病的诊断－辅助检查①超声诊断 TAS影像图特征:子宫增大,形态饱满,包膜规整,肌壁呈弥漫或局限性增厚,不均匀回声与周围正常组织界限不清,部分呈现星点状强回声,后方可见栅栏状声影,可有散在分布小暗区.多以后壁增厚为主,内膜线前移呈弓形. 彩色多谱勒显像(CDFI):宫壁病灶内有丰富的星点状血流信号,边界不清,其周围血流信号不丰富且不规整;而肌层血流丰富,呈放射状或枝状血流信号.脉冲多谱勒(PD):低速高阻型动脉血流或静脉型低速血流。②磁共振成像(MRI): 正常子宫的MRI信号在T2W1上具有以下特点：内膜为明显的高信号，肌层为稍高信号，位于两者之间的结合带为低信号.子宫腺肌病的MRI特点:子宫体积增大，轮廓较光整；靠腺肌瘤侧内膜边缘往往不规则，呈锯齿状；结合带的改变具有诊断的特异性。子宫结合带的增厚是子宫腺肌病与子宫肌瘤的MRI征象的主要区别之一。结合带属子宫内膜下浅肌层，在MRI信号上表现为窄带样低信号，围绕在内膜周围。诊断标准报道不一致，在5－12mm.以> 12mm为诊断标准则敏感性为93%,特异性为91%.子宫腺肌病的MRI特点:肌层的内膜组织在有周期性出血时，在T1W1，T2W1上均为高信号；腺膜肌瘤没有包膜；囊性腺肌病：T2W1上高信号囊性病变伴有低信号强度区囊壁。③CA125 CA125是一种来源于体腔上皮细胞的表面抗原，为高分子蛋白，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管及腹膜；Krasnieki等发现子宫腺肌病的异位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能；血清CA125＞35KU/L为阳性标准；血清CA125检测对子宫腺肌病诊断有意义。子宫腺肌病的鉴别诊断 子宫肌瘤；妊娠；子宫内膜癌；子宫肉瘤；子宫肥大症；功能失调性子宫出血；外在性子宫内异症；盆腔淤血。子宫腺肌病的治疗子宫腺肌病的治疗呈多样化趋势；子宫切除非子宫腺肌病治疗的唯一有效方法；治疗方法的选择应考虑患者的年龄、生育要求、严重程度、病变部位与范围，还应考虑患者意愿及医院条件和技术设备；治疗方法的联合应用。子宫腺肌病的治疗－ 一般原则1，对有生育要求年轻患者，痛经和子宫增大不明显，可以选择期待疗法。2，子宫增大明显，临床症状严重，影响正常生活和工作者，依不同情况选择方案。①年轻有或无生育要求：单纯药物治疗，保守性手术与药物治疗；无生育要求可手术切除子宫。②年龄较大者以手术为主。③近绝经期可期待疗法或手术。子宫腺肌病的保守治疗 保守治疗的目的就是保留患者的生育功能；保守治疗不能达到根治疾病的目的； 保守治疗适用于年轻，有生育要求和近绝经期的患者，或坚决保留子宫的中年患者 保守治疗包括期待治疗，药物治疗，保守性手术与药物联合治疗子宫腺肌病的保守治疗－期待治疗适应症：1患者无症状；2症状轻微或以痛经为主，月经改变和子宫增大不明显；3近绝经期患者。方法：1症状不明显者 定期检查﹙3－6月﹚，对症治疗；2有生育要求 辅助生殖技术尽早妊娠。子宫腺肌病的药物治疗药物治疗的适应症：1患者年轻有生育要求；2围绝经期患者；3坚决要求保留子宫的患者。药物治疗种类：1促性腺激素释放激素激动药2米非司酮；3雄激素类衍生物；4口服避孕药配伍吲哚美辛子宫腺肌病的药物治疗－GnRH－a 促性腺激素释放激素激动药﹙GnRH－a﹚被认为是子宫腺肌病伴不孕患者最有效的药物。通过药物造成体内的低雌激素状态，出现暂时性闭经，起到药物暂时去势作用达到治疗目的。药物机制：1 GnRH－a为人工合成的10肽类化合物，是一种长效促性腺激素释放激素激动药，作用与天然的GnRH相似，但对GnRH受体亲和力强，对肽酶分解的稳定性好，半衰期长，效价约是GnRH的100倍； 2 GnRH－a能促进垂体细胞分泌LH和FSH,长期应用对垂体产生降调作用。长期应用GnRH－a持续降调节GnRH受体，抑制垂体促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢功能，降低雌激素的水平，最终导致体内持续的低雌激素状态。用法与用量：1 亮丙瑞林﹙leuprorelin抑那通﹚3.75mg/支，月经第1日皮下注射1支，每隔28日注射1次，共3－6次；2戈舍瑞林﹙goserelin诺雷德﹚3.6mg/支，用法同前；3曲普瑞林﹙达菲林tryptorelin﹚3.75mg/支，肌内注射，用法同前。疗效： GnRH－a能有效控制子宫腺肌病症状，提高妊娠率；诱导围绝经期妇女闭经；连续使用子宫缩小，患者闭经，痛经消失。不良反应：低雌激素状态所致潮热，盗汗，阴道干涩，性欲下降，乳房胀痛，失眠，抑郁，易激惹和疲倦。一般可以在停药后短期内消失；使用GnRH －a骨转换显著加快，导致骨丢失较快，出现骨质疏松症。反响添加疗法：用药后患者血清E2水平以30~50pg/ml较为理想，多主张从药用第2~3个月开始补充小剂量雌激素和孕激素。子宫腺肌病的药物治疗－米非司酮 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，与其孕激素受体的亲和力为孕酮的5倍，能够取代体内孕激素与受体竞争性结合，阻断内源性孕激素的作用。米非司酮也可以通过非竞争性抗雌激素作用拮抗雌激素对内膜的促增生作用，抑制其分化，促进凋亡，减少其生长潜能。米非司酮作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制FSH的分泌，阻止卵泡的发育，使异位内膜萎缩。直接作用于腺肌细胞，抑制其增生及分化，较少其生长潜能。可作用于局部血管及血管相关因子而影响内膜的血管形成及生理功能，影响子宫内膜的增生。可抑制IL-6的自主分泌，并通过抑制IL-6的分泌参与免疫调节，使异位病灶，子宫内膜局部免疫及炎性反应减轻。降低异位内膜细胞表皮生长因子受体（EGFR）的自（旁）分泌儿抑制异位内膜的增殖。用法与用量：①短疗程：米非司酮25mg，10mg或12.5mg，月经第1~3甜开始服用，连续3~6个约。②长疗程：一种是25mg/d持续用药；另一种是每日25mg连续用药1个月，后改为每日10mg长期用药。治疗效果：米非司酮治疗子宫腺肌病，近期疗效明显，但停药后复发率高。不良反应：米非司酮治疗子宫腺肌病安全，有效，不良反应少。子宫腺肌病的手术治疗根治性手术的手术指征：1.年龄在40数以上，临床症状痛经明显及月经过多，无生育要求的患者。2.临床症状明显，病变广泛，药物治疗无效的患者。3.保守性手术后复发，需再次手术的患者，应选择子宫切除术。保守性手术的手术指征：1.有生育要求的患者，应尽量保留子宫。2.无生育要求，但要求保留子宫的患者。一般主张性全子宫切除术，子宫次全切除术虽然简单易行，但因宫颈的保留有时可能因病灶切除不彻底而导致复发。手术切除子宫是治疗子宫腺肌病的最为有效的彻底的方法子宫腺肌病的手术与药物联合治疗 保守性手术的局限性：①只适用于局灶性结节状病灶，不适用于子宫弥漫型增大的患者，其应用有一定的局限性；②保守性手术不能切除结节状病灶周围的弥漫性病灶；③手术治疗治标不治本，它只是改变内膜异位灶已经形成的病灶，但并不能改变内膜异位灶的病理生理基础。上述特点决定了手术治疗，特别是保守性手术治疗以后，病情极易复发。手术与药物联合治疗是非常必要的。 术前用药;以GnRH-a类或假绝经类药物治疗较为常用。术前应用GnRH-a可以减少子宫血运，缩小病灶，缩小子宫，减轻盆腔粘连及充血，抑制卵巢生理性囊肿的生成，纠正贫血。一般先行药物治疗3个月再行保守性手术 术后用药：主要是治疗残余病灶，减少或推迟复发，恢复不孕患者的受孕能力。子宫腺肌病术后治疗药物的选择应综合考虑患者的年龄，病变范围有无生育要求及患者的社会经济条件。子宫腺肌病的介入治疗 子宫腺肌病介入治疗的历史：子宫腺肌病病的治疗国内略早于国外。将子宫动脉栓塞（UAE）治疗子宫腺肌病是一个偶发性事件。1999年6月18日1名42随深受痛经折磨但有生育意愿的患者闻讯坚决要求行UAE治疗，为患者实施了双侧子宫动脉栓塞术。在UAE术后1个月，痛经好转，3个月后痛经从4级降到2级，6个月后降为1级而后消失。月经也恢复正常。而在国外，子宫腺肌病的介入治疗是从子宫肌瘤介入治疗失败的病例开始的。认为子宫腺肌病行动脉栓塞治疗无效。 子宫腺肌病介入治疗的机制：从理论上讲UAE治疗子宫腺肌病的机制通过栓塞自宫动脉使异位于宫体的内膜病灶因缺血缺氧而坏死吸收，子宫体积出现明显大的缩小导致肌壁间微笑的通道的关闭。可以引起其异位内膜的坏死儿达到治疗作用，也可能是损伤了异位内膜上的雌激素受体而在分子水平上抑制异位腺体的分泌功能从而达到临床疗效。介入治疗的适应症：1有典型的临床症状和体征，超声，MRI等临床诊断明确的患者。2各年龄段的妇女，对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者；3有盆腔手术史，或盆腔粘连，估计手术困难者。4还有肺疾病，甲亢，糖尿病，精神病等不适宜开腹手术的疾病，但继发性痛经和月经过多等临床症状严重，影响健康者。5药物治疗无效或不良反应大无法继续治疗者。6合并子宫肌瘤者。

2010-6-13 星期日 晴 为了下周三的五月节串休，今天照常上班，但是患者相对还是少些，至少不像平时门诊那么忙活。今天又有一个CIN3患者入院。说来也怪，最近有好几个这样的病人找我手术。 什么是CIN？翻译成汉语就是宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，实际上是一个病理诊断，由轻到重分为1、2、3级。CIN3几乎等同于宫颈原位癌，处理原则基本一致。可患者一听到“癌”字，一般都会发懵，如天打五雷轰，吓得魂飞胆魄；甚至如皮球泄气全身瘫软无力；有时就连学过医的也难以保持镇定自若。 CIN1按宫颈炎处理；CIN2宫颈锥切；CIN3可以锥切或全子宫切除。所以CIN3并非必须子宫切除。现代医学更加注重人性化，CIN3演变为浸润性宫颈癌只占20%左右，大约5—10年时间。对于年轻有生育要求的患者，宫颈锥切；对于40岁以下无生育要求而切除子宫负担重者，可以宫颈锥切；对于已生育年龄大于35岁者、特别是大于40岁者，可以切除子宫。 要强调的是已经生育年龄大于40岁的患者，尤其无生育要求者尽量考虑子宫切除，非常适合经阴道全子宫切除术。但是关于术前准备尤为重要。妇科检查、阴道镜下活检是否符合标准、阴道彩超宫颈血流分布、必要盆腔核磁，避免漏诊和误诊。医生的认真就是病人的福。 手术容易，但是做好手术不易。诊断是选择术式的关键。

今天一个功血的病人经阴道做了子宫切除术。手术很成功，病人和家属非常满意。作为手术医生我也很高兴，高兴的是能为病人解除痛苦。 切除子宫是妇科最常见的手术。无论采取哪种方式把子宫切除，也可以说是一个妇科医生成熟的标志；但不是妇科医生炫耀的本事。 子宫切除的指征很多，普遍能够接受的是子宫长瘤了，无论是恶性、还是良性肿瘤，对于患者都有种无怨无悔的感觉。可是，当听说功血要切除子宫就疑虑、大惑不解。好好的子宫也没毛病，为什么偏偏要切除呢？说实在的，功血是常见的妇科疾病，绝大多数情况下保守治疗是可以治愈的；只有很少数病人需要子宫切除。那什么情况下切除子宫呢？一般认为，对于无生育要求的功血患者，经过反复规范系统治疗不见缓解、或无效导致贫血、或有恶变倾向，需要子宫切除。其实也是一种无奈的选择。 而今天切除子宫的病人，多次系统治疗，功血发生频率越来越短、又反复贫血，而且用妈富隆治疗还发生了副反应颈静脉血栓。患者的年龄也有42岁了。所以切除子宫是明智的选择。

经阴道子宫切除手术的适应症 1.功能性子宫出血 药物治疗无效,无生育要求. 2.子宫肌瘤和子宫腺肌病 子宫大小≤16孕周 3. 宫颈病变 CINⅡ-Ⅲ级,宫颈原位癌和Ⅰa期 4.子宫内膜复杂性增生,子宫內膜癌Ⅰa期. 经阴道子宫切除手术的优势 1.手术对肠道干扰少,肠胀气少,排气早,进食早. 2.出血量少,术后感染机会低. 3.术后不用拆线,身体活动自如,术后恢复快. 4肥胖者腹壁较厚而阴道壁松弛经阴道手术干扰小,易于操作. 5.可减少术后并发症,术后效果较好. 6.伴有内科合并症（支气管炎,心脏病）对机体干扰小,易于采用. 7.腹壁不留瘢痕,符合美容观念,更易于患者接受.

不是危言耸听，子宫腺肌病患者最怕的字眼就是切除子宫。但是这样的话语在临床上也确实司空见惯 ，常常在患者的耳畔萦绕。 我们都知道子宫切除是最常见的妇科手术，甚至是妇科医生成熟的标志。子宫切除也确实是子宫腺肌病最快速、有效的治疗手段，立竿见影。那么就要问：子宫切除是治疗子宫腺肌病的唯一方法吗？不切除子宫行吗？ 如何回答，试问子宫腺肌病切除子宫的目的是什么？无外乎就是挽救生命和解除痛苦。子宫腺肌病危害生命吗？当然，无容置疑。因为子宫腺肌病可以癌变，但是发病是罕见的，所以一味担心癌变而切除子宫就有点杞人忧天的感觉。再者子宫出血，严重可以血流成河，生命危在旦夕，黑夜中渴望黎明，凸显生命的重要性。如果扼制出血之源，那还用切除子宫吗？痛经达到忍无可忍、死去活来、无地自容的境界，死都抛到九霄云外，还在乎切除子宫吗？可是如果有解决痛经的办法，那还用切除子宫吗？ 子宫腺肌病是内异症的一种特殊形式，是激素依赖性疾病，也可以说是内膜性疾病。主要发生于生育年龄，临床上越来越多，呈势如破竹上升趋势。困扰病人的三大主症是：子宫出血，进行性痛经，不孕。既然我们认为子宫腺肌病是内膜病变，又是激素依赖性疾病，那么就可以用激素类药物通过调整内分泌，使内膜发生改变，困扰病人子宫出血和痛经就可以迎刃而解。无论影响内膜生长还是导致假孕，流血减少和痛经减轻就达到了治疗目的。现在还可以带一种特殊避孕环，就是众所周知的曼月乐，它可通过在宫内缓释孕激素而收到良好治疗效果。当然还有介入阻断病灶血运治疗等等，手术也可以切除病变部位。手术切除子宫是治疗子宫腺肌病的好方法，干净彻底。当我们能够用保守治疗有效时，千万不要轻易用切除子宫这样的武器，让病人的子宫一去不复返、没有选择的空间，留下终生遗憾。晴朗的蓝天永远胜于瞬间的阴霾，瞬间的阴霾也可以留下一生的阴影，拥抱蓝天，幸福每一天。

一般主张经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，最好不要超过3个，但是如果手术者技术高超，也可以剔除多个肌瘤。可是对于从阴道剔除肌瘤而言，确实困难重重，允许操作的空间非常有限。所以这就要求手术者一定要量力而行、量体裁衣，千万不要盲目行事。 刚刚做了一例6个子宫肌瘤经阴道肌瘤剔除术，把手术体会做一简单介绍：1，要判定好子宫活动性，一定要使选择的切口将最大肌瘤剔除后可以将宫体翻出，再将其他肌瘤剔除；2，选择肌瘤集中于前壁或后壁，小肌瘤与主肌瘤接近；3，阴道切口选择要看最大肌瘤位置，前后穹窿切口与肌瘤位于前后壁一致。

随着时代的变迁，我的错对病人的伤害越来越明显、越来越严重、越来越广泛，也越来越引起人们的高度重视。早些年我的错影响面不大，往往容易被忽视或遗忘，就连教科书都不把我放在显要的位置，经常是把我和内异症放在一起，有的危害和不良行为又让卵巢巧克力囊肿做了替罪羊。无形中我也躲过了一浪高过一浪的声讨。 我子宫腺肌病的大名也是堂堂正正的，自己做错了事为什么还得让别人背黑锅呢？必须要进行深刻的检讨，否则自己的内心也会受到无情的谴责。虽然我只是普通的妇科疾病，但是对病人的危害也是惨重的，令人发指、深恶痛绝。可是为什么我往往被姑息、迁就呢？因为我不像癌那么可怕，况且我的恶变率比子宫肌瘤还低，是极其罕见的，这也可能是被放纵的一个原因吧。 我的检讨是发自肺腑的，应从思想根源找原因，可是我自己也说不清楚，那还得请大家伙帮助挖掘。但对于我的错还是有深刻认识的。首先，我神不知鬼不觉地就把子宫搞大了，一般也有妊娠2个月左右大小，甚至可以达到3个月多大，可以是球形的、也可以是不规则改变的，质地也变得很硬。会导致月经量增多，严重者会贫血。可是罪名又常常戴在子宫肌瘤的头上，实在是问心有愧。其次就是痛经，而且是越来越重，重的可以让人死去活来、无地自容。恨我时拿自己是女人撒气；缓过来时又把我忘得一干二净。卵巢巧囊也帮我扛了不少罪名，实在是内心过意不去。最可气的是好好的两口子，我就是不让她们怀孕，有的怀了孕还让她流产，甚至一个和谐家庭让我拆散。我的罪过有时是不可饶恕的。 说心里话我真的想改邪归正，但确实又不知从何做起，有一种心有余而力不足的感觉，尽量减少子宫腔操作可能会得到一点宽恕吧。

现代化的医疗诊断手段，大大地提高了医疗水平。但同时也会给病人带来麻烦和负担。妇科超声是最常见辅助检查方法，经常看到盆腔内的无回声，无论大小和内部特征统统报告卵巢囊肿，让病人担惊受怕；再加上个别不负责任医生不分青红皂白就手术切除，给病人迎头一棒，不但雪上加霜、火上浇油，还让病人无地自容。 在超声方面，确实探及到卵巢内的无回声统称为卵巢囊肿。这样就存在鱼目混珠、鱼肉混杂，让人眼花缭乱难以辨别。医生的好心不得好报，不该做的手术病人又深表谢意。虽令人费解，又令人理解。这是为什么呢？病人不明白，总之长瘤了就该手术，天经地义、无可非议；糊涂医生又不十分清楚，正好顺水推舟。就如同小品范伟被赵本山忽悠瘸了，还得说声“谢谢”，周瑜打黄盖愿打愿挨。 卵巢囊肿自己都感到大惑不解，其实没有那么可怕，也不必大惊小怪。为什么如是说呢？只是大家对卵巢囊肿的认识不足而已，往往被夸大其词所掩盖，本来面目被无限放大所致。虽然卵巢囊肿种类繁多、五花八门，除了生理性囊肿，大多数囊肿也是良性肿瘤。如果月经稀少或闭经，以及肥胖体毛重，发现两侧卵巢内部有多发囊肿，一般囊肿＜0。8cm、每侧＞10个，再结合内分泌改变，临床上往往考虑多囊卵巢综合症，大多数情况下用药物治疗，但需要周期疗法，个别可以考虑腹腔镜。也有平时月经正常，偶尔月经异常，发现卵巢囊肿，一般＜5cm、壁薄、内部透声良好，往往考虑滤泡囊肿，可以对症治疗，两个月复查。当然也有在月经后半期体检时发现卵巢囊肿，很少＞5cm，内部有细网状回声，常常是黄体囊肿，这都是生理性的。 还有卵巢黄素化囊肿，往往与滋养细胞肿瘤有关，也有与卵巢过度刺激有关，一般需要治疗原发病，若出现急腹症还是要手术的。卵巢巧克力囊肿可以导致痛经和影响受孕，卵巢水肿和输卵管积水又常与卵巢囊肿混为一谈。所以卵巢囊肿也是千变万化，处理上也就不可千篇一律。 卵巢囊肿可以是单房的也可以是多房的，也可以大小不等。体内生长最大的肿瘤就是卵巢囊肿，一般是卵巢粘液性囊腺瘤，可以充满整个腹部。一般卵巢囊肿＞6-7cm就应该手术，为什么呢？可以蒂扭转，坏死、感染。还应注意恶性可能。卵巢囊肿可以是生理性也可以是病理性的，必须认真区分对待，千万不要轻而易举决定手术。

2010--5--25 晴 每天的门诊妇科炎症占去一大半，特别对于宫颈炎症千万不要忽视。还有检查病人一定要认真，即使与本病无关，但有利于健康、带有普查性质的内容更要提醒病人，指出要检查的目的和意义及其重要性。防微杜渐、防患于未然。 在新版教科书中，关于宫颈炎症的描述与从前有很大区别，特别强调宫颈糜烂是一种生理现象，因此有关治疗也发生本质性变化。我们必须跟上医学发展的脚步，绝不能停滞不前。不仅有利于病人的治疗，也有利于正确医学知识的普及和传播，避免误导病人走入歧途。 今天因宫颈糜烂看病的不下10人，而且竟是20多岁的年轻人，虽然多数没有结婚，但性史非朝夕。她们都是抱着把宫颈糜烂治愈的心态来的，无论我多么苦口婆心就是不相信，宫颈糜烂在没有急性炎症和排除宫颈病变一般不需要治疗，因为是生理性改变。人们固有的认象太深啦，一时半会难以改变，必须需要我们耐心解释、正确指导。最后还是听从了我的意见，都查了液基细胞，合并急性宫颈炎症全身和局部消炎治疗。 但是还有这么一种现象，临床检查宫颈光滑，肉眼观看不出丝毫异常，我们告诉病人应该检查液基细胞，有的病人就会问：好好的宫颈为什么要做液基细胞检查呢？大惑不得其解。到底宫颈光滑该不该做液基细胞检查呢？无容置疑，回答是肯定的。这是为什么呢？宫颈病变好发于宫颈鳞柱交界处，宫颈糜烂实际上是柱状上皮外移所致，由于柱状上皮是单层看似糜烂，而宫颈鳞柱交界处不外移，宫颈表面光滑正常。宫颈糜烂不一定有宫颈病变，宫颈光滑不一定无宫颈病变，宫颈光滑也一定要做液基细胞。那都什么情况做液基细胞呢？凡是有性史一年或一年以上者，必须每年查一次液基细胞，连续两年液基细胞阴性者，以后两或三年再查一次液基细胞。这是一种发现早期宫颈癌最简单而有效的普查方法。 宫颈糜烂是一种生理现象，可以不用治疗；宫颈光滑也应该做液基细胞检查。