南通市通州区中医院科普号

这段时间，秋冬季比较高发的二个病又多起来了，流感和支原体肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，传染比较迅速，最近有几个班级因发病较多，已采取暂时停课的措施。关于预防，和预防新冠肺炎的措施一样，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，没有预防接种禁忌症的都需要打，而且要提前打，因为从打针到产生抗体需要一段时间；第二，切断传播途径，正确洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制传染源，患儿要在家隔离，不要急着复学。关于治疗，主要就是奥司他韦，其他对症处理，观察有没有并发症。挂抗生素没有用，挂中成药针剂疗效不确切，实在不肯吃奥司他韦，可以挂帕拉米韦。 2、支原体肺炎，现在也比较多，一个班级往往多个小孩中招，经常出现同班同学在同一个病房相遇的现象，就连老师有时也不能幸免。支原体肺炎不是法定传染病，但有一定的传染性，密切接触会传染。支原体肺炎前期的表现和感冒比较类似，主要以咳嗽、发热为主，白细胞不高，但是它的病程一般较长，如果孩子发烧、咳嗽的时间超过1周，而且用了头孢、青霉素等药物都不见效，家长就要注意了(一般感冒发热3－5天不退、干咳就要考虑拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原体肺炎引起的咳嗽有特点，通常在发热2~3天后出现，多为阵发的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶尔痰中带有血丝。预防，就是减少密切接触，正确洗手、戴口罩，目前没有预防针。治疗是大环内酯类抗生素。少数病例会非常严重，甚至要肺灌洗或上呼吸机。

小孩刚刚开始感冒吃什么药？ 现在的家长，是一代焦虑的家长，就怕孩子感冒转成其他不好的病，孩子一流鼻涕，就想早点吃点什么药能把感冒压下去。 这种观点是错误的。 第一，一些严重的疾病，开始时的临床表现和感冒差不多，等几天以后，其一些特异表现才表现出来，才能确诊，并不是感冒拖成的，所以感冒3－5天不见好转一定要复诊。 第二，感冒只要开始了，就是一个过程，就像火箭发射上天了，是拽不下来的。目前，只有流感，可以早点吃奥司他韦来改变病程，其余的病毒感冒，只能对症处理，等待自愈，观察有没有并发症的出现，观察是不是有其他一些特殊疾病的开始表现。 焦虑的家长要问了，难道就没有一点点办法了吗？不放心啊！ 韩医生建议： 第一，刚刚开始流鼻涕感冒，多喝水最重要。 1、不要吃小儿氨酚黄那敏这类的感冒药，因为里面最主要的成份是对乙酰氨基酚，就是退热药，小孩不发热，一天三顿吃退热药，副作用太大了，当然还有其他成份，不要一看到说明书上写了治疗“感冒流鼻涕、鼻塞、发热”就吃。2、不要吃头孢之类的消炎药，感冒绝大部分是病毒，抗生素没有用，是滥用抗生素。3、更不要随意趁早打一针，这些针剂，不是抗生素就是激素，亦或中成药针剂，副作用很大，而且对小孩臀肌有影响。 第二，中成药可以用一些，目前市面上小儿经常使用的一些中成药基本上都是清热解毒类的中成药，这些药只适用于风热感冒，不适用于风寒感冒，而且只能选择一种，否则容易腹泻。区别风热、风寒的最简单方法，就是看嗓子充血，充血明显的是风热，充血不明显的是风寒。 第三，中药泡脚或泡澡，对于不肯吃药，又担心副作用的小孩来说是比较好的方法，依从性高、而且几乎没有副作用，但必须针对风热、风寒、暑热等类型进行相应的辩证施治。

Q1. 什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，它在人类身上生存的时间很久了。100多年前，就有医生报道在胃溃疡病人的胃中发现了这样的一种细菌。在1938年有一位医生通过对242例病理标本检查后发现，高达43%的尸解胃里存在这种螺旋形细菌。但是，当时医生们并不知道这个细菌和疾病有什么关系。在上世纪80年代，澳大利亚的一位病理科教授Warren，不断地在慢性胃炎和消化性溃疡患者的胃内镜活检标本上看到这些螺旋形的细菌。他就和自己医院的另一位年轻的消化科医生Marshall进行了研究。Marshall医生直接吞服了培养出的细菌悬液，1周后，Marshall医生就表现出急性胃炎的症状，胃镜活检也同样发现了细菌，随后他接受了1周的抗生素治疗，症状也好转了，证实了这些螺旋形的细菌与胃部疾病有关。1989年，这种细菌才正式命名为幽门螺杆菌。Q2. 人群中感染幽门螺杆菌的比例高吗？保守估计全世界有50%的人都存在有幽门螺杆菌感染。国内也是同样高的比例。Q3. 幽门螺杆菌会引起什么胃部疾病呢？会引起胃癌吗？幽门螺杆菌是高度适应胃部的酸性环境的，通常生活在胃内壁表面的黏液层中，这个黏液层的主要功能是保护胃黏膜不受胃酸的伤害，幽门螺杆菌就通过破坏黏液层，使胃黏膜暴露于胃酸中，受到胃酸的消化。另外，幽门螺杆菌还会释放一些会损伤胃上皮细胞的毒素和酶来损伤胃黏膜，引起慢性胃炎。大多数人的这种慢性胃炎都是没什么症状，也不会进一步发展的。但是可能导致一部分患者发生消化性溃疡病，也就是胃溃疡，或者是十二指肠溃疡。另外一些患者可能会从慢性胃炎发展为萎缩性胃炎，胃上皮细胞可能出现肠上皮化生。肠上皮化生，是有可能演化成胃癌的癌前病变。从流行病学的研究，发现感染幽门螺杆菌人群发生胃癌的风险是未感染人群的6倍；从绝对风险来看呢，综合多个临床研究，目前认为幽门螺杆菌阳性患者，大约只有1%~2%会发生胃癌。尽管从研究数据看到幽门螺杆菌与胃癌之间有比较明确的关联，但大家还是可以看到即使是感染了幽门螺杆菌的患者，也仅是有少数个体会发生胃癌。所以，是否发生癌症，幽门螺杆菌感染并不是唯一的因素，也还有很多其他原因决定了幽门螺杆菌感染是否引起癌症。Q4. 口臭、有口气，和幽门螺杆菌有关吗？目前发现在牙菌斑中幽门螺杆菌也可能存在的，但是口气本身并不能怪在幽门螺杆菌身上，目前比较明确的引起口臭的原因，80%~90%是与口腔卫生问题，与牙周疾病有关。虽然牙菌斑里有幽门螺杆菌，但产生臭味的微生物多是一些其他细菌。所以想要去除口臭，更重要的维持良好的口腔卫生，包括治疗牙周疾病，定期洁牙，每天好好刷牙，用牙线等。一个比较常见的误解，是觉得有口气是胃不好。其实其它可能会引起口气的原因，包括鼻和鼻窦的一些疾病，一些全身性疾病，比如晚期的肝病、肾病，而只有极少数的口臭是来源于胃的，而且，幽门螺杆菌感染，以及胃食管反流病是否会引起口臭，目前其实是不太明确的。Q5. 胃酸浓度不够会导致胃中存在幽门螺杆菌吗？幽门螺杆菌已经和人共存了很多年了，幽门螺杆菌在急性感染的时候，可以短期引起胃酸减少；反过来，慢性感染反而会导致胃酸分泌的增加，因为幽门螺杆菌本身是很喜欢酸的环境。因此，低胃酸的状况时其实是不利于幽门螺杆菌的生存的。我们在治疗幽门螺杆菌的时候，也需要用抑制胃酸的药物制造低胃酸的环境，来使幽门螺杆菌更容易被消灭。Q6. 通过什么检查来确诊自己有没有感染幽门螺杆菌呢？通常来说，大家最经常接触到的检查方法有以下几种：3种无创性的检查方法，以及胃镜下的检查方法。无创的三种方法，是抽血的幽门螺杆菌抗体，吃药片然后吹气的13C/14C尿素呼气试验，粪便的幽门螺杆菌抗原检测。这三种方法有一些差异。抽血检查的幽门螺杆菌抗体，是人对幽门螺杆菌感染后免疫反应的结果，但是这种抗体一旦产生就持续是阳性的，与胃里面是否有活动性的感染没有关系，就是说即使治疗成功，杀灭了胃里面的幽门螺杆菌以后，抗体也不会转阴。所以，如果是抽血发现幽门螺杆菌抗体阳性，不能确定是不是还有活动性感染，还需要再做检查。Q7. 还有什么无创检查方法呢？另外两种无创检查方法 ——尿素呼气试验和粪便抗原检测，都检查的是活动性的幽门螺杆菌感染，就是说如果这两项检查显示阳性，那么考虑胃里面正在存在有幽门螺杆菌感染的情况。Q8. 尿素呼气试验--粪便幽门螺杆菌抗原，两种检查有什么区别吗？这两项检查的区别在于，尿素呼气试验的敏感性更高一些，如果体内存在有幽门螺杆菌感染，尿素呼气试验会更容易检测出来，而粪便幽门螺杆菌抗原，可能由于抗原随粪便排出的过程中，粪便在肠道内停留时间长短，抗原数量的多少不同，出现假阴性结果的可能性比尿素呼气试验高一些。不过呼气试验需要空腹检查，并且需要配合吹气，所以我们一般是对比较小的宝宝，不能配合吹气的，建议做粪便检查。Q9. 尿素呼气试验的13C和14C有什么区别？尿素呼气试验有两种，就是用于标记的C同位素不一样，有时候是13C标记，有时候是14C标记，两种不同的同位素标记，在检查的原理，效果上是一样的，但是14C是具有放射性的，所以如果是孕妇，哺乳期，儿童等比较特殊的情况，一般会建议做13C标记。但大家不需要听到放射性就吓坏了，因为呼气试验中需要用到的14C的放射剂量非常小，不用太担心。Q10. 检查是随时可以做吗？有没有什么特殊的要求？做幽门螺杆菌的检查是有要求的。首先，如果正在用一些治疗胃病的药物，比如抑制胃酸的质子泵抑制剂，就是叫**拉唑的药物，或者抗生素，果胶铋等，需要停药4周以上再进行检测，否则可能会影响检查结果的准确性。其次，呼气试验需要空腹2小时以上，但粪便抗原检查是不需要空腹的。Q11. 能否简单介绍下胃镜下的检查方法？胃镜下对幽门螺杆菌的检查通常是需要夹取一小块胃黏膜标本，可以做快速的抗原检测，也可以在组织病理检查中看到幽门螺杆菌，或者是进行幽门螺杆菌培养，如果有阳性结果，都可以确认胃内有幽门螺杆菌感染。但有一点特殊的情况，因为幽门螺杆菌在胃内的感染分布并不均匀，所以有可能正好没有取到有感染的黏膜，检查结果就有可能是假阴性。所以，如果结果是阴性的，但又高度怀疑有幽门螺杆菌感染的情况，还是要再复查一下呼气试验。Q12. 需要做幽门螺旋杆菌毒力因子测试，来确认是否有传染性吗？幽门螺杆菌的不同菌株之间的确存在了一些功能差异，会表达不同的毒素，其毒力和对组织的损伤强度是不完全一样的。但目前这些菌株和毒素蛋白的差异，对临床治疗上的指导作用还比较有限，比如最经常监测的CagA阳性菌株，在溃疡患者中发现的幽门螺杆菌菌株85%以上都有分泌这个毒素，但是没有溃疡的患者中也有30%~60%会分泌这个毒素，所以就是说不同的毒素之间差异性并没有明显到可以预测幽门螺杆菌是否会引起严重的胃部疾病，所以目前还不能用这个来指导是不是需要治疗。Q13. 幽门螺杆菌阳性，到底要不要治疗呢？是否需要治疗要进行获益和风险的比较。目前医学界比较达成共识的是，如果的确已经存在一些与幽门螺杆菌相关的疾病，比如具有消化不良的症状，消化性溃疡病，慢性萎缩性胃炎等疾病，或者是胃部的恶性肿瘤，比如胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤，以及有胃癌家族史等胃癌高危因素的患者，我们还是建议，如果发现幽门螺杆菌感染，需要积极根除治疗。Q14. 如果是体检发现的幽门螺杆菌阳性，但没有什么症状，是否需要治疗呢？这种情况是否需要根治，意见是不太统一的。有些医生认为积极治疗，可以降低幽门螺杆菌在人群中的感染率，有利于预防传播，但另一些医生认为，幽门螺杆菌的感染率很高，如果都积极治疗，会增加抗生素的使用，而且幽门螺杆菌可能在一些人群中处于共生的状态，不会引起病理性的异常，所以没有明显症状的患者可能并不能从治疗中获得实际的好处。所以，如果没有症状的幽门螺杆菌感染，是否要积极治疗，是比较个体化的决定，需要您和医生共同决策。Q15. 孩子需要去检查和治疗幽门螺杆菌吗？通常，14岁以下的儿童，我们是不建议在没有任何症状的情况下，常规筛查幽门螺杆菌感染的情况。因为，（1）首先儿童即使感染，引起严重的胃部疾病，比如消化性溃疡，萎缩性胃炎以及胃癌等风险还是很低的。（2）但是治疗的不利因素却比较多：抗生素可选择的余地比较小，对药物的副作用也不容易耐受。而且，的确有一些流行病学数据发现，（3）成人感染幽门螺杆菌很难自发清除，但儿童阶段的幽门螺杆菌感染有一定概率能够自发清除，当然的确也发现根除后再感染的概率可能高于成人。所以目前只推荐有确切必要的时候，比如考虑孩子有与幽门螺杆菌相关的疾病，或者是一级亲属，也就是孩子父母有胃癌等高危因素的情况下，才建议对孩子进行检查，必要时给予治疗。如果已经检查了阳性，也建议在有相关症状，以及胃癌高危因素的情况下，才更积极建议治疗。Q16. 孕期、哺乳期可以吃药治疗幽门螺杆菌吗？治疗幽门螺杆菌的部分药物在孕期和哺乳期都是不建议使用的。所以如果是有必须治疗的必要，那妈妈们是可以治疗，但需要暂停哺乳。如果是没有什么症状和胃部的疾病，通常不建议妈妈们在哺乳期治疗，可以等哺乳期过后再决定是否要治疗。Q17. 幽门螺杆菌在治愈后还容易被感染吗？对于成年人来说，从研究数据来看，成人幽门螺杆菌治愈后再次感染的概率大约是每年2%。所以成年人在根治以后还是比较容易维持没有感染的状态的。为了尽量降低再次感染的可能性，还是要注意避免不洁饮食，尽量分餐。Q18. 幽门螺杆菌是如何传染的？幽门螺杆菌有可能的传播途径是粪-口途径，或者口-口途径，也就是说通过消化道传播。比如上完厕所不洗手就做饭，大家共餐，情侣间接吻，或者老人把食物嚼碎喂宝宝，都有可能传染幽门螺杆菌。一些研究发现，人口的居住密度过高，兄弟姐妹数量多，同睡一张床，儿童期卫生习惯和家庭教育等，也与幽门螺杆菌的感染率有关。但随着经济水平的改善，感染率会下降。日本一直是胃癌比较高发的国家，他们通过积极的胃癌筛查，对成人幽门螺杆菌感染者的积极治疗等公共卫生的措施，最终发现可以使儿童的幽门螺杆菌感染率以及整个人群的感染率逐渐下降。另外，研究发现食用高盐的腌制食品可能会增加幽门螺杆菌持续感染的可能性，而且幽门螺杆菌和腌制食品之间的协同作用，还可能会增加患胃癌的风险。对中国家庭来说，最主要的预防幽门螺杆菌在家庭成员之间传播的方式，就是注意手卫生，处理食物前，餐前，以及便后一定要洗手，另外就是分餐，或者是使用公筷。Q19. 日常餐具需要消毒来杀灭幽门螺旋杆菌吗？幽门螺杆菌其实是非常特殊的一种菌，在体外培养的时候，他需要非常特殊的条件，叫做微需氧的环境，就是要在氧浓度5%的条件下才能生长，氧多了或者少了都不能生长，可见幽门螺杆菌高度适应消化道中的环境，但对外界环境来说，并不是生存能力非常强的。所以大家照常用流水和洗涤剂洗涤碗筷，充分晾干，进餐时尽量吃充分加热过的食物就可以了。那我们所说的共餐，是指一餐饭中，一家人共同在同一个盘子内夹菜进餐等情况。而一家人使用一套餐具，但是在进餐时各自分食，餐后充分清洗碗筷，充分晾干，这种情况并不会增加幽门螺杆菌传播的风险。

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。这么多人都有，那么什么人需要治疗呢？总得概括下就是以下四种大类，大家快看看你属不属于这一类。一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。 （也就是长期胃部不适长期服用类似于：什么什么拉唑药物的病人）3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。4.胃病及相关疾病：（重点来了。）也就是说，如果你发现有幽门螺旋杆菌感染（HP感染），同时又有上表的症状或者病症，那么你就要根治幽门螺旋杆菌。如果你是普通患者建议及时就医。二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌药联用方案初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，选择其中的1个方案。抗菌药物应用史：无论因为何种疾病，既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者，对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。温馨提示：克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药，原则上不可重复应用。三、深度解析四联方案1、PPI的选择PPI的作用：抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。个体差异：肝药酶CYP2C19存在基因多态性（快代谢，中速代谢，慢代谢）。PPI的代谢产物无抑酸活性，快代谢者PPI抑酸作用弱，Hp根除率较低。代谢者：建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑，因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小，可提高快代谢者的Hp根除率。慢代谢者：约15%的中国人属于慢代谢者者，选用奥美拉唑时，奥美拉唑的体内血药浓度会显著升高。2、铋剂的选择铋剂的作用：铋剂有直接杀灭Hp的作用，不会产生耐药，可额外提高耐药菌株根除率，短期应用安全性良好（长期使用可致铋性脑病）。铋剂的其他作用：在溃疡面形成保护膜，阻止胃酸、酶及食物的侵袭；与胃蛋白酶络合而使其失活；增加粘蛋白分泌；促进黏膜释放前列腺素，而促进胃炎愈合。3、抗菌药物的选择阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。四、需要同时服用益生菌？根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响（有争议）。五、Hp根除的注意事项1、基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星。2、过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。3、并用药物：奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。4、个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。5、用药交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；左氧氟沙星躲着太阳走。

重点放在最前面，切记！肠道准备的好差是直接影响到肠镜检查结果的，一个较差的肠道准备极易漏诊，也就是说，如果你肠道准备没有做好，那么很可能你肠镜的苦就白受了。1.检查前一天，开始低纤维饮食，如稀饭、面条、炖蛋、鱼等，不服水果、蔬菜、奶制品、豆浆、甜食等；（简称吃易消化的）2.检查当天早上、中午禁食。上午8点-10点先予以30g硫酸镁粉+100ml温开水，5-10分钟内服完，接着2盒复方聚乙二醇电解质散（每盒3小包药粉）+2000ml温开水（相当于1热水瓶水量或4瓶500ml矿泉水）混合均匀，每15分钟服用250ml共8次，2小时内服完。服用过程中如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后继续服用，如出现腹痛等情况，立即停药，并与医生联系。3.服药后大便6-8次，如解清水或黄色水样便即达标。10点以后不再饮水，下午2点后即可开始肠镜检查。4.对便秘患者，可于肠镜检查前一天晚饭后2小时，以番泻叶15g+400ml开水浸泡30分钟后饮用，其他检查用药方法同第2条。5.有慢性肾脏疾病、高度可疑炎症性肠病患者或确诊者不可用硫酸镁粉，仅能使用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。6.有消化道梗阻、长期便秘、高龄、严重的肠道感染、肝硬化、充血性心力衰竭、肾衰、意识障碍、全身情况差等情况，肠镜检查应慎重。请与消化科医生联系，以保安全。7.西甲硅油可消除肠道准备过程中气泡产生，在服用泻药后1小时口服30ml西甲硅油，温水送服，喝一口温水冲一下。8.对于糖尿病等需要使用降糖药物患者，检查肠镜当天不使用降糖药，防止低血糖发生；高血压患者必须服降压药物（建议在服泻药前1小时之前）；如长期使用抗凝、活血药物患者，（肠溶阿斯匹林 氯吡格雷 华法令等）在肠镜检查时必须告知检查医生；在口服肠道清洁剂当天和检查之后72小时，建议停止使用非甾体类消炎药。

腹痛是儿科比较常见的症状，也是儿科医生比较头疼的症状。因为小儿对腹痛不像成年人能明确描述腹痛性质，腹痛部位，往往以哭闹为表现形式。儿童常见腹痛有已下几种疾病：1.肠痉挛，由于儿童年龄小，神经系统发育不成熟，容易受外界因素刺激，如受凉，引起肠道剧烈收缩，引起腹痛。腹痛发作，一阵一阵的，腹部b超检查是正常的。2.肠系膜淋巴结炎，儿童容易患呼吸道感染疾病，同时病毒、细菌易侵犯肠道引起肠系膜淋巴结炎症，腹痛一般以脐周明显，有时右下腹明显，腹部b超检查可明确，要注意与阑尾炎区别。3.肠套叠，一般4岁以内儿童好发，由于儿童肠系膜稳定性差，感冒、腹泻等原因，易导致近端空肠向远端回肠套入，引起肠道缺血坏死。腹痛发作阵发性，如果发病时间长，大便有果酱样出血，予以腹部b超检查，可以明确。4.阑尾炎，不像成人有明显的转移性腹痛，往往表现脐周腹痛，右下腹痛不明显，进展快，容易穿孔，比较容易漏诊误诊。血常规检查白细胞高，可予以腹部CT检查，尽早明确诊断。5.肠胃型感冒，有感冒症状同时腹痛，呕吐，腹泻等表现，以脐周腹痛明显，腹部软，b超检查正常。儿童腹痛有非常多的原因，小儿哭闹明显，家长最好带小儿及时就诊，听从医生建议做相关的检查，明确诊断。

患儿表现大便次数增多，大便性状变稀，有些夹有粘液，血丝。病因有些有细菌、病毒感染引起的，有些饮食不当引起的，还有受凉引起的。大便常规检查，白细胞偶见或无，一般予以调节肠胃的药。大便常规示白细胞多的，才予以抗生素治疗。中医一般给予神阙穴贴敷，最后注意合理饮食，不要吃太油腻的，不易消化的食物，不要吃寒凉的食物。

小W：医生，我胃不舒服，想查一查。医生：要不，做个胃镜？小W：胃镜好可怕啊，难道没有比胃镜更好的检查了？医生：查胃，最准确的还是胃镜了。小W：那么粗的管子，插进去，想想都害怕。有没有不痛苦的？医生：可以做无痛胃镜。小W：无痛胃镜是全麻啊，好吓人。我到底怎么选呢？医生：......今天我们就来说说：做胃镜，是普通胃镜好，还是无痛胃镜好？怎么选才对？普通胃镜优点：相对方便：不用做太多的准备、也不一定要家属陪同，一般只要没有吃早饭，就可以做。适用面广：因为不用做麻醉，所以风险相对小一点，大部分人都能做。比较爽快：虽然做的时候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉咙不舒服，其他都还好。缺点：百般难受：从进入嘴巴的那一刻起，你就开始忍不住的恶心，鼻涕眼泪一大把，越是害怕越是恶心，都有一种伸手拔镜子的冲动。除非你对此毫无反应...... 容易损伤： 正因为你恶心不舒服，所以镜子很容易就碰到你的”黏膜“，造成损伤、出血。影响观察：只要你一打恶心，胃就缩成了一团，啥都看不见，只有继续”打气“等待；看着你这么难受，医生哪里忍心慢慢做、好好看，赶紧做完结束吧。无痛胃镜优点：睡个大觉：整个胃镜的过程，你都在睡觉，啥都不知道，只是在做美梦；损伤较小：正因为你不会有恶心不舒服，所以镜子可能造成的损伤机会也小了很多；看得仔细：你在做梦，不会妨碍医生看你的胃，他们就可以定定心心好好看你的胃，万一发现了什么也可以仔细观察，做个活检，没有人催。降低风险：因为普通胃镜会有刺激，血压和心率会突然增高，无痛就没有这个烦恼了。缺点：相对麻烦：和普通胃镜不同，它有一些特别的准备要求（做之前6小时不吃2小时不喝、要有家属陪同、做完后不能开车。）有点风险：毕竟是全麻，要打麻药，风险比普通是要大点的，血压下降、呼吸困难。麻醉有风险。做后头晕：尽管做的时候一点感觉都没有，但是做完后会有头晕，就像喝醉酒了一样，但很快就好了。有点点贵：和普通胃镜比起来，它有点贵。他俩有啥不一样？相同点：都要插管即使是无痛胃镜，也一定是用一根黑色管子（不到1厘米粗）从喉咙面插到胃里去看，不插管那就不是胃镜了。不同点：一个醒着，一个睡着普通胃镜是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因”什么的。所以只是咽喉部有点麻麻的，但你还是一直醒着的，听得到医生说了些啥；无痛胃镜是全身静脉麻醉，一般是叫“丙泊酚”什么的。所以你是睡着了的，医生做了什么你是不知道的，你一直在和周公约会。如何选择？那如果要做胃镜检查，究竟是选无痛还是普通呢？答案是：因人而异！1、你的耐受好不好：如果你动不动就恶心，看到镜子就害怕，普通还是算了吧；如果你怎么都很难恶心，表演“吞剑”都没有问题，那可以选择普通。2、为什么要做胃镜：如果只是为了简单看一看，知道个大概，那么普通可以；如果你是想好好看看胃，最好做个“精查”，那还是选择无痛吧。3、有没有麻醉风险：如果医生看下来你不能麻醉，那无痛就不能做了，你只能忍一忍，做个普通了，安全第一；但如果可以麻醉，那无痛就是较好的选择了。总结 1、普通胃镜相对简单，但百般难受影响观察；2、无痛胃镜相对复杂，但没有痛苦观察仔细；3、两种胃镜都要插管，一种醒着一种睡大觉；4、如果没有麻醉禁忌，无痛胃镜是较好选择。没有胃镜的体检，是不完整的。

幽门螺杆菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系，尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，国家推荐四联疗法的根除率，却在逐年下降，以前的数据成功率为80%-96%，最新的数据却是50%-90%。北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说，她有一个患者竟然杀了19次才成功。究其原因，不外乎主观和客观两个因素，主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱，客观因素是细菌、和药物等问题。Hp是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。因此，今天咱们就谈谈：作为患者，该如何配合医生，尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”！一、要吃够疗程国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天；少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。 二、分清用药时间这四种药物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后：拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。 需要注意的是： 1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。 2.抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！三、足够的剂量根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用1000mg，奥美拉唑要服用两次/天等。 抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。很多朋友会混淆剂量与几片的概念，因为要注意每片药含量，实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么医嘱要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很简单：你认准每次剂量的g（或mg）数，然后再换算成片数，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你买的药每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，这就是一次用量。 四、戒烟和禁酒治疗期间禁酒、戒烟！吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。五、不要同时服用其他不必要的药物治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。六、选择质量好的药药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药，最起码均一性很差，这一片含量超标，那一片却不达标。所以建议，尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。七、口腔问题口腔可能是Hp另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染Hp，全部成员均建议检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。八、治疗结束与复查疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查，（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。

今天只谈病毒性感冒怎么治疗，接我发的上篇“感冒是怎样一个过程”，不管什么病毒感冒都是一个过程，要5-7天，任何人都不可能改变，目前的医疗水平只能做到改善舒适度、减少病毒量（不是杀死病毒）、发现并治疗并发症。 改善舒适度 其实就是对症处理，发高热及时吃退热药，不是高热就不用吃（有高热惊厥的可以早点吃退热药），发热是人体抑制病毒复制的主要手段，过度退热是不好的，用激素退热得不偿失，全世界通用的副作用比较小的退热药就是布诺芬和对乙酰氨基芬，没有比这两个副作用更小的退热药了，所谓滴鼻、灌肠、贴膏药、祖传药都是激素和安乃近，千万不要用；头痛可以冷敷或贴退热贴（没有治疗作用，只能缓解舒适度）；食欲不佳可以清淡饮食，多喝水；呕吐腹泻可以多喝水，吃双岐杆菌；流鼻涕鼻塞可以吃含缩血管药的感冒药（本人不喜欢用，因为只是缓解，过程还是一样，毕竟有点副作用，多喝水就行了）；咳嗽早期不用管，也是一个过程，多喝水，到感冒后期有并发症了才要处理。 减少病毒量，其实就是用抗病毒药物抑制病毒，不是杀死病毒，目前医疗水平不能杀病毒，这类药一定要用得早，要在病毒复制的早期应用，等你发热了其实病毒已经复制2-3天了，目前抗病毒药物很少而且副作用都比较大，不像抗生素这么多，常用的有几个，1、奥司他韦，只对流感有用，对普通感冒没有用；2、阿糖腺甘只对疱疹病毒水痘病毒有用，对感冒病毒没有用，副作用比较大；3、利巴韦林（病毒唑），是广谱抗病毒药，这个药因为副作用最近经常上头条，口服、肌注或静滴利巴韦林副作用比较大，但是局部喷雾副作用就很小了，因为局部喷雾的量只有全身用药量的1/60；4、清热解毒的中药，也是最近网络大咖经常否定的，因为没有循证医学证据，这也是中医药的死穴，我个人的观点，1.不要过度崇洋媚外，全盘否定中药。2.不要过度迷信中药，客观分析，尤其不要用含马兜铃和重金属盐成份的中药；3.中药注射剂，国家正在组织安全性、有效性的再评价，需要几年时间，我个人的意见是如果你发现医生自己的小孩感冒也在用你就用。 发现并治疗感冒并发症，病毒感冒会引起心肌炎、肺炎、脑炎、肝炎、肾炎、中耳炎、鼻窦炎、关节炎等等，但概率非常低，极个别有生命危险。这个是由感染的病毒类型和肌体免疫力决定的，早点使用抗病毒药物可能有帮助，但是抗病毒药物副作用比较大又该怎么办，某些大咖叫你只喝水吃退热药（只要学医的都知道的），你敢吗？最终决定权是家长，医生只有建议权。我个人的观点是，在目前医学条件不能你一感冒就检测是什么病毒的情况下，感冒初期吃点清热解毒的中药、喷点利巴韦林、多喝水、高热吃退热药还是很安全的，考虑是流感的及早吃奥司他韦，如果精神状态不好，3-5天仍然高热去医院就诊，由医生判断有没有并发症，决定要不要采取进一步措施。