张碧云医生的科普号

上期写了婴幼儿便秘，因为没有点击阅读量的增加，导致相隔了很长时间没有动力继续写，不过想想，还是继续把便秘对应的腹泻也大致说说吧，或许还是能帮助到部分人的。宝宝腹泻虽然常见，但也是一样很令各位妈妈担心的问题。究竟婴幼儿腹泻的时候该如何处理呢？腹泻病是婴幼儿最常见的疾病之一，多发生于6个月至2岁，轻则会影响宝宝的营养和生长发育，重则甚至危及生命。宝爸宝妈们一定要重视哦。宝宝为什么容易发生腹泻？不少经常呼吸道感染或消化道感染的宝宝，医生会给查免疫功能，其中IgA低下是最为常见的异常之一。宝宝发生腹泻的易感因素：婴幼儿消化系统尚未发育成熟，胃酸和消化酶分泌少，血清疫球蛋白尤其是IgM和IgA和胃肠道SIgA均较低，肠道菌群失调，人工喂养等因素决定了宝宝防御功能差，故容易发生腹泻。引起宝宝腹泻的原因有哪些？引起宝宝腹泻的病因分为感染性及非感染性两类。1、感染因素病毒、细菌、真菌及寄生虫感染。小儿秋冬季节腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒最常见，其次为诺如病毒；夏季腹泻以细菌感染多见，其中致腹泻大肠埃希菌最多见。2、非感染因素（1）饮食因素：无季节性特点。包括：①喂养不当，人工喂养，过早喂淀粉或脂肪类食物，过早加辅食等。②食物过敏，以牛奶蛋白过敏最多见（配方奶粉喂养的宝宝常见）。③双糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。乳糖不耐受在中国是很常见的，特别对于2-3个月就开始有腹泻症状的宝宝。（2）气候因素：天气变化，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少，口渴吃奶过多等。（以下为付费内容）宝宝腹泻会有什么表现？腹泻病分为轻型和重型，表现各有不同。一般是大便次数比平时多3次或以上，伴随有性状上改变，部分可以有发热、呕吐、腹痛、食欲下降等。轻型以胃肠道症状为主，大便几次至十几次，稀薄或呈“蛋花汤”样，有酸味，有时还会有溢奶、呕吐、食欲下降；轻型腹泻的宝宝精神好，几日内痊愈。重型胃肠道症状较重，每日大便常大于10次，甚至几十次，每次量多，水样，可有粘液，如果是侵袭性细菌感染者常常会表现为高热，腹痛，排粘液脓血便，常有呕吐。同时还有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。婴幼儿腹泻的时候，是否应该第一时间止泻呢？腹泻一般原则上都不用止泻药。所以有时候在看病的时候，家长会说“医生，你开个止泻药给我吧，让小朋友的腹泻可以止住”。其实小朋友腹泻的时候，腹泻的现象并不是最重要的关注点，最关注的是要纠正小朋友的脱水和电解质的混乱情况。怎样判断宝宝有无脱水？发现宝宝腹泻，水样便为主，次数多量也多的时候，就容易出现脱水。脱水的时候要及时补充水分，要检验电解质。严重的时候就要吊针。以下附表以助于鉴别。宝宝发生腹泻后，应怎样治疗？有些家长就会觉得难道“就让宝宝继续拉，不用理他吗？”，事实上，一开始真的应该是让宝宝继续拉肚子，不过要想办法缩短他的病情。其治疗包括：补液治疗，饮食治疗，药物治疗。补液治疗防治脱水（包括预防脱水和治疗脱水）是腹泻治疗的重中之重。从宝宝腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐Ⅲ(ORSⅢ)和其他清洁用水。（1）预防脱水：每次稀便后补充一定量口服补液盐III，＜6月患儿，50ml；6个月-2岁，100ml；2-10岁患儿150ml，10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。（2）轻至中度脱水：喝口服补液盐III的量为50~75ml/kg，例如10公斤的宝宝，轻至中度脱水，应该给500~750ml，4小时内分次喂完。经过口服补液盐III 4小时后脱水表现未见明显好转，尿量显著减少，腹泻次数增多或严重频繁呕吐应立即到医院予静脉补液。（3）重度脱水：应立即到医院予静脉补液，若宝宝可以口服，则可同时给予口服补液盐III。对于食欲下降或伴随呕吐的宝宝，应保证一定量的基础饮食上进行液体补充。饮食治疗给予与年龄匹配的饮食，母乳喂养宝宝继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养宝宝可继续喂配方乳，大于6个月的宝宝可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁等，年龄较大的儿童饮食加以限制，吃清淡易消化吸收食物。鼓励宝宝进食，如进食量少，可增加喂养餐次，避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，这也是我们常说的继发性乳糖不耐受，对疑似的病例可暂时给予低乳糖或无乳糖配方奶（腹泻奶粉），时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。过敏性腹泻患儿，以牛奶蛋白过敏较常见，婴幼儿可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶，具体食用时间根据临床情况而定。药物治疗（1）益生菌：可予双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌。用于调整菌群，缩短宝宝的病情。（2）肠粘膜保护剂：蒙脱石散。起到肠胃粘膜的保护剂作用。蒙脱石散是一种不吸收的药，它进入到身体之后，主要是保护肠胃，减少水分，可以减少拉肚子的情况。（3）补锌治疗，大于6个月，每天补充含元素锌20mg，小于6个月则为10mg，疗程10-14天。补锌剂也是对肠胃粘膜的恢复有帮助的，亦可以缩短病情。有些家长也会问那婴幼儿容易高发的轮状病毒引起的腹泻是否需要用抗生素呢？抗生素是灭细菌不是灭病毒的。现在没有专门针对轮状病毒的药，轮状病毒本身有自限性，就是说这个病毒它自己会好，不需要去专门杀灭它，等它自己排除体外就好了。因为它不是细菌，不需要用到抗生素。什么情况下必须去看医生？无脱水表现和轻度脱水的宝宝可以家庭治疗。如果经家庭治疗没有好转，出现下列情况之一，宝爸宝妈就一定要带宝宝到医院看医生：（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大（2）不能正常饮食（3）频繁呕吐、无法口服给药（4）发热（小于3月龄体温38℃以上，大于3月龄体温39℃以上）（5）脱水明显：明显口渴、眼凹、烦躁、精神差（6）便血（7）年龄小于6月龄，有慢性病史，如先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、免疫缺陷等。（8）腹泻程度不重，患儿一般情况良好，但腹泻时间长，一般是超过1周，建议医院检查明确腹泻病因。

在网上接受的咨询当中除了咳嗽、发热是常见问题，另外一方面就是有关于儿童便便，特别是婴幼儿便便，今天就来聊聊婴幼儿不拉“臭臭”——便秘的那些事。广州医科大学附属第一医院儿科张碧云我曾经接到这么一个案例：一位焦虑妈妈的提问，“医生，我的孩子便秘啊，怎么办啊？”。我问：“那他多久拉一次啊？有腹痛腹胀或排便后诉屁屁疼痛或擦屁股时有带鲜血吗？”家长回答说：“那倒没那么厉害。他天天有排大便，就是开始那节有点硬，后面都是软软的，拉的时候很痛苦，其他倒是没什么不舒服的。”那其实这种算不算是我们医学所说的便秘呢？我们一起来看看便秘的定义。北美胃肠病学/肝病学和营养学会将便秘定义为：持续存在2周或更长时间的排便延迟或困难，且这种排便延迟或困难足以引起患者的严重痛苦。“巴黎共识”（PACCT）则将便秘定义为：症状持续8周，且表现出以下2种或2种以上的症状：排便次数少于每周3次；大便失禁频率大于每周一次；大便堵塞厕所；可触及腹部或直肠粪便；粪便留置或排便疼痛。也就是说，判断是否便秘，需要考虑大便频率、硬度、大小、是否有大便失禁或排便困难六方面情况。根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1 次；Ⅱ级：1 ～ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1 次/周排便，有大粪块阻塞，X 线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1 ～ 2 次/月排便，伴腹胀，X 线提示巨直肠、乙状结肠。那儿童为什么会便秘？在了解便秘之前，我们先说说排便是如何进行的，小儿正常粪便是什么样的。排便的生理过程人体从外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源，满足人体发育、生长、生殖、组织修补等一系列新陈代谢活动的需要。食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均需要在消化道内被分解为结构简单的小分子物质，再经小肠吸收利用，留下难于消化的食物残渣，从小肠进入大肠。肠内容物到达大肠时是液体状，其中的水分和电解质在大肠被进一步吸收，当它们作为粪便到达直肠时通常是固体状。排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。从上述粪便形成及排便活动的过程，我们知道，维持正常的排便活动需要具备以下条件：饮食量及所含的纤维素要适当，并有足够的入水量。胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动功能正常。有正常的排便反射，不随意抑制便意，腹肌和膈肌要有足够的力量。一旦上述条件中的某些方面不具备，则可能出现排便不畅或便秘。正常的排便频次及性状胎粪：婴儿出生后 6~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 1~4d，每天排胎粪 4~5 次。过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 3-5d，每天排便 4-8 次。未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。新生儿差异较大，每日 1-10 次，平均 4-8 次。生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，每日平均3-6次。6个月后平均每日2-3次。到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 （图片来源：丁香医生）接下来我们来谈谈儿童便秘的原因和处理。（以下为付费内容）儿童便秘的原因根据不同的分类依据，便秘可分为功能性与器质性便秘、原发性与继发性便秘或急性与慢性便秘。功能性便秘是指由非器质性原因引起，经过调理可以痊愈的便秘；器质性便秘是指肠道或全身器质性疾病及药物性因素所引起的便秘，通过一般调理不能痊愈，必须经过治疗原发病才能矫治。目前关于儿童功能性便秘诊断标准使用最广泛的是罗马III标准，其诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘。器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。其他：不良饮食及生活习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。面对便秘的儿童，家长需留心哪些方面？ 排便的时间（多久拉一次大便）、便秘病程（发生便秘有多久时间了）、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否同时存在有腹痛、溢粪、污裤情况，辅食添加情况（开始添加的时间、添加的种类）、家族史（家族中有无类似便秘的患者，有无消化道疾病家族史）、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果（曾经用过什么药物治疗，经治疗后效果如何）。家长注意检查患儿肛门的情况（有无肉赘突出或触痛），腹部有无触及包块，有无腹胀。便秘患儿应该做什么检查？对于小儿便秘，首先明确便秘的病因，可以到医院行相关常规检查排除器质性便秘：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。功能性便秘出现的高峰时期排除器质性便秘，下面谈谈小儿常见的功能性便秘。功能性便秘占儿童便秘的90%～95%，严重影响儿童身心健康和生活质量。婴儿和发育中的儿童有三个时期特别容易出现功能性便秘：第一次：发生在4-6月龄开始添加辅食后，由于添加的辅食缺乏纤维素、孩子对食物的不耐受、没有及时增加液体摄入，导致便秘的出现。第二次：发生在2-3岁不恰当的排便训练的时候。第三次：发生在开始进入学校的时候，由于上学时间与排便时间的冲突、父母因素、厕所恐惧、抑郁或焦虑等情绪，导致患儿有意识或潜意识地习惯性忽略排便刺激，也可改变或降低大脑对直肠刺激感觉的反馈作用，形成直肠高顺应性，在充盈充分时仍缺乏便意，不能及时启动排便程序而导致便秘。儿童功能性便秘的治疗 从下面 6 个方面入手：1、饮食调整饮食中食物的结构和水分的摄入与大便的性状关系密切，良好的饮食习惯可以预防和治疗功能性便秘。合理饮食的内容包括适于患儿所在年龄段的均衡饮食、适量的膳食纤维和适量的水分摄入。品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。膳食纤维具有吸收水分、软化大便、增加大便量的作用。经肠道菌群酵解后，膳食纤维产生短链脂肪酸及气体，刺激肠蠕动，不仅可以缩短结肠传输时间，而且可以改善大便的容积及含水量，进而改善便秘症状。膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水果中，谷物食品含膳食纤维最多。其中高粱米、玉米含量特别高；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子等；水果类为梨、桃、杏、香蕉等；豆类为红小豆、芸豆及黄豆等。对于功能性便秘的儿童，根据不同年龄段、不同喜好等，提倡以谷类为主食，多食富含膳食纤维的食物。合理饮食的另一个方面是适量饮水（包括食物中的水和果汁）。粪便含水量与其滞留于结肠的时间长短、部位与机体水分是否充足有关。适量的补充水分有助于预防大便干结，但过多的摄入只能增加排尿，并不能软化大便和增加排便。2、适当运动可以防止肠蠕动减慢，有利于排便。3、合理如厕训练排便训练是指人为地对儿童排便行为进行有规律的强化训练，使其养成良好规律的排便习惯。具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。如果经过以上治疗2周仍无效，即开始药物治疗。4、药物治疗可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。5、灌肠软化粪便，解除粪便嵌塞。对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段：（1）清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；（2）维持治疗，逐渐减量；（3）停药观察，对有反复的要及时重新服药。6、心理疏导给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。儿童功能性便秘的预防1、合理膳食，适当增加纤维素和水分的摄入。2、培养良好的排便习惯。3、适度运动。4、及时调整精神心理状态。

宝宝这个微小动作，你发现了吗？大人翻白眼可能表示蔑视，不过，小婴儿翻白眼又是怎么回事呢？在网络咨询上面也碰上不少家长会发现，宝宝睡觉时突然会翻几个白眼，有人担心，这难道是宝宝身体出状况了吗？需要去做些什么检查吗？宝宝翻白眼也与缺钙有关？宝宝出现翻白眼的时候家长要做些什么吗？出现什么情况需要及时就诊？接下来我将为大家一一解答。（以下为付费内容）宝宝出现翻白眼是为什么？新生儿有一个常见的现象，就是翻白眼。有些妈妈一看到宝宝翻白眼了，以为宝宝脑子出了什么问题，吓得赶紧往医院跑，一问之下才知道，有些宝宝在睡觉时，在无意识的情况下会出现一些表情，如突然咧嘴笑一笑或哭一下，有时翻翻白眼，有时又哼哼地叫几下，其实这些都和宝宝还没发育好的器官有关。新生儿的视力发育并不健全，宝宝出生时就是一个大近视眼，只对眼前大约20公分的距离能产生较为清晰的视觉，而这个距离恰恰是吃奶时认识妈妈的距离。新生儿每天会利用大部分的时间来睡觉，而宝宝的神经系统发育还不完全，在睡觉时眼皮有时并不能完全将眼球盖住，会留出一个小缝。当宝宝睡觉时，如果有光线从还没闭合的小缝中照入，宝宝就会自然地将眼球转向上方，父母就会从眼缝中看到眼白，这就是宝宝翻白眼的原因。这个情况会持续到婴儿出生后6个月左右，都是正常的。宝宝翻白眼也与缺钙有关？缺钙的确也有可能导致宝宝睡觉时翻白眼的。因为缺钙时，新生儿的血液内钙含量过低，就可能导致新生儿神经系统发育异常，肌肉兴奋度过高导致肌肉痉挛，宝宝还会有脾气暴躁易怒等外在表现，同时伴随着翻白眼的症状。由于缺钙引起的早期症状可无典型表现，除了翻白眼的症状外，常见的表现可为烦躁、夜惊、多汗。所以，要适当的给宝宝进行补钙，通过补充维生素d，加上多晒太阳，让宝宝的身体不会出现缺钙的现象。身体更加快速增长发育，就不会出现翻白眼的现象了。家长的什么动作是无益的助力？发现宝宝翻白眼的时候，不要轻易地用手触碰宝宝的眼皮，强迫宝宝把眼皮闭上，这反而会让宝宝感觉到不舒服。如果父母的手不卫生，还可能导致眼部感染。家长打开灯光或者强光直射眼睛试图让眼睛闭上，这样的做法也是不好的。新生儿所处的室内灯光不要太强，以免对宝宝的眼睛造成伤害。出现什么情况需要及时就诊？正常情况下，宝宝在6个月左右，翻白眼的情况减轻。如果宝宝在几个月以后，特别是在6个月以后仍然出现翻白眼的现象，即使身体无其他异常情况，也需要就医检查，排除是否有脑神经系统缺陷。不过，如果宝宝睡觉翻白眼的同时，还伴随着身体抽搐、出汗、发热或平时脾气暴躁易怒等情况，比如缺钙症状、高热、惊厥、低血钙，这就说明宝宝可能有其它的疾病，需要及时去医院就诊。若宝宝非睡觉时出现翻白眼，可能是惊厥、癫痫、脑神经系统缺陷，这些也是需要及时就诊明确。婴儿惊厥时患儿表现为面部或手部抽搐症状严重，同时伴随翻白眼、斜视或眼神发直的现象。如果发现患儿在翻白眼的同时，伴随手脚乱动，像游泳似的动作，或脚部做出类似骑脚踏车的动作，或口部有吞咽、咀嚼等行为时，应注意是癫痫的可能，及时完善检查明确诊断。

上一篇文章中和大家提到了小儿咳嗽，特别是慢性咳嗽中常见的一种疾病——咳嗽变异型哮喘。今天针对类似的症状，和大家介绍另外一个病。宝宝经常感冒流鼻涕，时不时就要往医院跑，让家长操碎了心。夏季天气炎热多雨，室内室外温差大，秋冬季节昼夜温差大，天气多变，宝宝身体免疫力较差，很容易患上感冒、咳嗽、鼻塞等呼吸道疾病，如果反复发作且久治不愈，将会严重影响孩子的生活及生长发育。一年内多次呼吸道感染，应警惕这种病——儿童反复呼吸道感染。儿童反复呼吸道感染，是指在1年内发生上呼吸道感染或下呼吸道感染（包括肺炎）的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染性疾病。家长如果发现宝宝一年内有6、7次因为呼吸道感染而患病，这时应提高警惕，因为小孩可能得了反复呼吸道感染。该病并非近期就能出现并发症，而是因为患有反复呼吸道感染，导致免疫力低下，可能造成恶性循环，不仅会导致感染，还会导致宝宝对其他免疫性疾病的发生几率增加。若人体免疫力遭到破坏，这种影响是长久的，甚至导致多种疾病发生。各年龄段的婴儿、儿童都有可能发生反复呼吸道感染的种类根据年龄及潜在的原因、部位不同将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者可分为反复支气管炎和反复肺炎。反复呼吸道感染在任何年龄段的婴儿、儿童都有可能发生，一岁内婴儿较少发生，一岁以上孩子较为多发。小儿反复呼吸道感染的诱发因素是多方面的，不仅仅是与孩子自身体质有关，还包括社会因素的影响，如家长照顾的方式，日常营养、用药情况等。另外，宝宝外出，出入公共场所、幼儿园等，都有可能造成呼吸道感染。最后，部分宝宝是存在先天性免疫缺陷的也容易出现此病。反复呼吸道感染的症状出现反复发烧不必惊慌，大部分婴幼儿如果患有呼吸道感染，出现发烧的症状是很正常的，一般3-4天以后体温会逐渐下降。在这个过程中，宝宝可能会反复、多次发烧，甚至发高烧。正确的处理方法是：如果宝宝体温超过38.5℃，遵医嘱服用退烧药，并同时配合物理降温的方法，如用温毛巾反复擦手脚，帮助散热。不建议使用冰块、酒精等进行降温。另外要注意给宝宝补充水分。家长也不需要过于紧张，必要时带宝宝就医对症诊治。反复呼吸道感染的治疗合理用药，不盲目使用抗生素如果宝宝患有呼吸道感染，则需要家长和医生共同应对。首先，医生要避免过度治疗。医生需要做到合理用药，做到正确诊断，针对病因用药，不要盲目滥用抗生素。例如宝宝还没发展到下呼吸道感染时，仅仅是轻微的上呼吸道感染，这时尽量少打针、少用药，做好护理即可。同时，家长也要配合，避免给宝宝过度用药。有部分家长一遇到宝宝感冒、发烧的情况，就带打针、吃药，这种行为容易导致宝宝抵抗力低下。反复呼吸道感染的预防做好隔离，避免互相传染幼儿园的儿童很容易患呼吸道感染，因为集体生活容易互相传染。呼吸道感染本身是通过呼吸道传播，幼儿园的孩子聚集在一起，空气中的病毒密度增大，导致感染机会增大，因此对于患有呼吸道感染的孩子，做好隔离很重要。就如目前流行新型冠状病毒肺炎的防控明显体现，做好隔离，切断传播途径，就是很好的防控。疾病重在预防，而不是等生病，出问题了才考虑治疗。但是隔离只是一种预防互相传染的方式，主要还是需要提高小孩自身免疫力来预防呼吸道感染。根本在于提高免疫力为预防宝宝患反复呼吸道感染，喂养上要注意：儿童饮食一定要注意多样化，保持均衡不偏食。应该适量进食蛋白质，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等，每天多吃青菜、水果。蔬菜、水果含有丰富的维生素C , 而维生素C具有抗病毒、参与机体解毒功能、增加机体对感染的抵抗力等药理作用。因此，通过合理调理饮食，以提高孩子免疫力。现在不少小孩有偏食的习惯，有很大原因是家长喂养不当导致，如怕鱼刺卡到宝宝喉咙，不给孩子吃鱼；或者怕小孩吃鸡蛋过敏，家长不给宝宝吃鸡蛋；或者不加油、盐等，这些喂养行为容易导致宝宝偏食。宝宝营养缺乏、不全面、不均衡，是容易感染的重要原因。最后，保持愉悦的心情，合理作息安排，适当的运动，均有利于提高宝宝免疫力。

每年的秋冬交替之际，都是儿童咳嗽的高峰时节。儿童咳嗽根据病程的长短，分为急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2～4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。广州医科大学附属第一医院儿科张碧云急性咳嗽的常见病因主要是呼吸道感染，可能是病毒，可能是细菌感染，也有可能是非典型病原体感染，如肺炎支原体或衣原体；迁延性咳嗽多为感染后咳嗽。而慢性咳嗽的病因相对复杂，不过，只要找准病因，对症下药，也容易治疗。对于慢性咳嗽的病因中常见的病因之一是咳嗽变异型哮喘。2020年5月5日是第二十二个“世界防治哮喘日”，今年哮喘日的主题是“控制哮喘，珍爱生命”。1、全国儿童哮喘的发病率有多少？我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升，全国儿童哮喘患病率流行病学调查数据显示:1990年我国儿童哮喘患病率1.09%，2000年我国儿童哮喘患病率为1.97%，2010年我国儿童哮喘患病率为3.02%。2、过敏体质的孩子患哮喘的几率是否更大？哮喘患者中有60~78%合并过敏性鼻炎，发病率是正常人群的4~6倍，是正常儿童的7倍，而过敏性鼻炎患者中20~38%合并哮喘。3、孩子遗传父母过敏体质的比例是多少？大量研究证实，变态反应性疾病具有明显的家族性遗传倾向。在与哮喘病患者有血缘关系的各级亲属中，患有包括哮喘病在内的特应性疾病的患病几率较正常人明显增高，其发病几率为：一级亲属＞二级亲属＞三级亲属。在哮喘病患者的亲属中，婴幼儿湿疹、异位性皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病和过敏性鼻炎、过敏性咽炎、哮喘病等过敏性呼吸道疾病的发病率明显高于正常人群。在父母双方均无特应疾病时，其子女患特应性疾病的几率为0％～20％；在父母有特应性疾病病史的子女中，患特应性疾病的几率大大增加：父母任何一方有特应性疾病时，其子女患特应性疾病的几率可升至30％～50％；父母双方均有特应性疾病时，其子女患特应性疾病的几率可高达60％～100％。4、过敏体质的儿童有什么特征？有过敏体质儿童的特征:（1）经常连续打喷嚏（2）眼圈比较青黑（3）喜欢搓鼻子揉眼睛（4）经常流清鼻涕虽然不是诊断标准，但是一般过敏性体质的孩子都长得比较漂亮！左图是正常的支气管，右图是哮喘患者的支气管。5、隐藏在家中的致敏原80%的儿童过敏性哮喘、鼻炎是直接由尘螨引起的。当每克屋尘中存在100个螨时，就足以使婴儿致敏。所以建议家长每周清洗一次床上用品勤洗窗帘。螨虫在高温环境下无法生存，所以最好用50度以上的热水洗，或放在太阳下暴晒。宠物的毛都是致敏原，表现出过敏体质的孩子，或已经出现过敏症状，家长尽量不要在家养有毛的宠物，此外，鲜花也是致敏原哦！6、感冒咳嗽跟过敏性咳嗽怎么区分？感冒咳嗽：通常有发烧，咳嗽，流鼻涕等。有感染的指标的就是感冒咳嗽。过敏性咳嗽：有季节规律，时间规律。比如秋冬季就咳嗽，一早一晚咳嗽。症状有：打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒。搓完眼睛鼻子就咳嗽了 ，大多是过敏性咳嗽。7、规范治疗很重要哮喘病人要分两步走，要准备日常用药和急性发作用药。针对小孩的日常的用药，要根据年龄特点，配合程度，病情严重程度去选择不同的药物。一般来说4岁以下用面罩，4岁以上用口含器吸入。而很难配合的孩子可以用机器雾化器。8、在饮食上要注意的几个方面一是忌寒凉、冰冻之品，不能进食香蕉、雪梨、银耳等清润食品，也不宜饮服冰冻寒凉饮品，如雪糕、冰冻饮料等；二是忌辛辣刺激及鱼腥食品；三是慎服肥腻甜甘之味，如肥肉、甜饮料、甜食等；四是避免食用会引起过敏的食物。过敏性鼻炎或是过敏体质的患者，如有明确过敏食物如牛奶、蛋清等，应该忌食一段时间。9、在居住环境和起居作息方面一是要注意清洁居住环境，防螨去尘；二是要合理安排作息时间，足够睡眠，适量运动，可以提高抗病力。根据个人情况选择适当的运动，比如游泳、骑自行车、慢跑、球类运动等，如果天气晴好，尽可能坚持每天一小时户外活动；三是尽量避免在空气状况较差的地方逗留。

直播时间：2021年01月03日19:31主讲人：张碧云主治医师广州医科大学附属第一医院儿科

秋冬季节，由于天气干燥、空气中水分减少，人体鼻腔的分泌物相对减少。这时如果不能得到有效的补水，人体会出现鼻腔粘膜干燥，出现鼻出血现象。秋季也是过敏性鼻炎的高发季节，患者会出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。 建议通过以下几点改善： 1、戴口罩（过滤过敏原）；2、洗鼻（增强抵抗力）；3、合理用药（鼻喷雾剂）；4、生活方式调整（适当户外运动、均衡膳食、保证睡眠质量、避免接触过敏原）。 在用药方面，医生会开具鼻腔喷雾剂。鼻腔喷雾剂，是指专供鼻腔使用的气雾剂，包装带有阀门，使用时挤压阀门后药液以雾状喷射出来，供鼻腔使用。如何正确使用鼻腔喷雾剂，以确保药物发挥最佳疗效？下面咱们详细讲讲使用方法： 1 用药前的准备 遵医嘱擤出鼻腔分泌物。 如果鼻腔内有干痂，可用生理盐水清洗，这样更有利于药物发挥疗效。（注：生理盐水不是直接用盐来兑水，建议使用药用生理盐水，浓度精准，消毒靠谱。） 2 药瓶启动 喷雾剂在第一次使用时应先充分振摇药瓶，使药液均匀。用食指和中指按住瓶子的“两肩”，拇指放在瓶底，保持瓶身直立，喷嘴向上。稳定快速地按压喷雾按钮向空中喷压数次，直至肉眼看到均匀的喷雾。如果鼻腔喷雾剂停用较长一段时间后重新使用，则应重新启动。 3 鼻腔给药 用药时手持药瓶，左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔。将喷嘴放入一侧鼻孔，喷嘴方向对着外侧眼角，避免直接喷向鼻中隔，喷药的同时轻轻用鼻吸气2~3次，由口呼气。按压过程用力要均匀，每次按压阀门到底，并在底部位置停留约1秒。 4 防止回吸 鼻腔喷雾剂移出鼻孔前，始终用手按压瓶体，避免鼻黏液和细菌回吸到药瓶。 5 另一侧鼻孔 另一侧鼻孔用法同上。遵医嘱决定使用频次。 6 清洁喷头 使用完毕后，用凉开水清洗喷头，并用纸巾擦拭干净，盖回盖子，垂直放置药瓶。 总结：鼻腔喷雾剂注意事项 1、每次用药前均应充分振摇容器。 2、喷头不应直接接触鼻粘膜以免造成鼻粘膜的局部损伤。 3、用药过程中，头部保持直立或稍向前倾，不要仰卧，否则液体会顺着后鼻孔流入咽部，引起吞咽、呛咳等不适。 4、喷完药液后，15分钟内尽量不要擤鼻子。 5、如果同时使用两种以上的鼻喷剂，需间隔20~30分钟。 6、使用后阴凉处保存，不超过25度即可，或者参照药物说明书。开瓶后最长可使用4周。 7、禁止用针或尖锐物品扩大喷嘴。 8、鼻腔喷雾剂仅为鼻腔用药，若不慎接触眼睛，请立即用水清洗。

经常会被问到怎么样才能让宝宝长得更好。我相信让宝宝长得更好是每个家长的期望，接下来我们就一起来简单的看看影响宝宝生长发育的三个重要因素。身体营养、睡眠质量、运动情况都会影响宝宝发育，所以可以重点从这三个方面的改进促进宝宝生长发育。身体营养身长是头、脊柱和下肢的总和，是反应骨骼，特别是长骨生长的重要标志。对于营养不良的宝宝，最初的表现为体重不增（此要排除近期疾病性因素影响，如部分是近期出现发热、腹泻。），当宝宝营养不能满足骨骼生长需要时，身长增长的速度就会减慢。建议可以下载成长记录APP，记录宝宝的成长情况，以助于评估宝宝生长发育情况。身体营养需求，不同年龄段不同的饮食，所需营养不同，之后会聊聊宝宝的营养。睡眠质量脑垂体分泌的生长激素，是刺激宝宝生长的重要激素。人体生长激素的分泌一天24小时内是不平衡的，睡眠时生长激素分泌会高于清醒时，所以，睡眠不足会影响宝宝长个儿，例如夜猫子；部分宝宝虽然睡眠总时间长，但多数是处于浅睡眠状态，特别是夜醒频繁、9个月后仍在夜奶的宝宝。运动情况运动能促进血液循环，改善骨骼的营养，使骨骼生长加速，骨质致密，促进身长的增长。3-4个月前的宝宝，每天应俯卧数次，以促进全身活动，并应随着月龄的增长，及时培养翻身、爬、站、走等基本能力。宝宝体格的成长速度既要受到遗传等先天因素影响，也会受后天环境、营养等因素影响，定期进行体格测量，如孩子发现头围、胸围、身长、体重不达标，或异常超标，可以及时预约儿科门诊就诊，查找原因，去除不良因素，保证宝宝的健康成长。

吸人变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，吸入变应原的早期致敏(≤3岁)是预测发生持续性哮喘的高危因素。因此，对于所 有反复喘息怀疑哮喘的儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性gE测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预揹施和确定变应原特异性免疫治疗方案。但必须强调过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。外周血嗜酸性粒细胞分类计数对过敏状态的评估有一定价值。

性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征的发育。 GnRHa依赖性性早熟=中枢性性早熟（CPP）=真性性早熟=完全性性早熟；非GnRHa依赖性性早熟=外周性性早熟=假性性早熟;GnRHa依赖性性早熟”对应“非GnRHa依赖性性早熟”，“中枢性性早熟”对应“外周性性早熟”，“真性性早熟”对应“假性性早熟”，“完全性性早熟”对应“不完全性性早熟（部分性性早熟）”，而不完全性性早熟是中枢性性早熟的一个特例，不属于非GnRHa依赖性性早熟。 性早熟的辅助检查及临床意义： 促性腺激素基础值或GnGH激发试验 促性腺激素基础值有筛查意义： LH＜0.1 IU/L 未发育 文献报道： LH＞0.2 IU/L 发育界点 男孩 敏感性/特异性100% 50%TannerⅡ期女孩在青春前期值 国内指南： 基础LH值＞5.0 IU/L，可确诊其性腺轴已发动。 GnGH激发试验： 本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可使促性腺激素分泌释放增加，其激发峰值可作为诊断依据。 如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素（LH）基础值可作为初筛，如> 5.0IU/L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。青春早期的血清LH和FSH水平完全可以在青春前期的测值范围内（重叠很大），故对CPP诊断需进一步作GnRH激发试验。 B超：卵巢、子宫、附件 卵巢发育受控于GnRH-LH的脉冲分泌增多，尤其是卵泡发育，继之雌激素分泌增多使子宫发育。子宫和卵巢形态能很好反映下丘脑-垂体-性腺轴功能状态。 中枢性性早熟时卵巢容积增大，随青春成熟度而増。卵巢容积>1ml可提示进入青春期，但青春早期容积与青春前期可有重叠，至青春中期才显著增大。 除卵巢容积外，尚需观察最大卵泡直径，B超显示任一侧卵巢有4个以上直径≥4mm的卵泡可提示性腺轴已进入青春发动。卵泡大小比卵巢容积更能反映卵巢发育状况，因最大卵泡直径与血LH，E2和尿LH显著相关，但卵巢容积则与之可不相关。卵泡大小除对CPP有诊断意义外，还是对性早熟治疗监测的有意义指标。 子宫是E2的靶器官，其发育呈显著的雌激素依赖性，E2除使子宫体积增大（肌层增厚）外，当E2显著升高时还使子宫内膜增厚。发育前子宫呈管状，受雌激素作用后，若宫体长度>3.5cm时可确定子宫已进入发育状态，并因肌层增厚而从管状变为琵琶状。 子宫和卵巢同时呈发育表现，对CPP诊断有重要意义；但仅子宫大而卵巢无发育表现则可提示为外周性性早熟，尤其内膜明显增厚者。 需强调的是以上所显示的子宫和卵巢B超所见对CPP没有独立诊断意义，需结合其它指标综合判断。尤其对鉴别CPP和单纯性乳房早发育无肯定意义。 骨龄 性早熟患儿生长板过早的性激素暴露（尤其是雌激素），使其增殖（成熟）加速，骨龄超越年龄。BA>CA> 1~2岁视为提前，> 2岁视为明显提前。 骨龄对CPP诊断无特异性，但按骨龄提前程度及增长速度可判断成熟程度的快、缓。 判断骨龄后可按之预测成年身高，对性早熟预后估计以及疗效判断是重要依据。 MRI 头颅CT和MRI检查对发现中枢器质性病变是重要诊断手段，重点观察下丘脑区。 CPP诊断依据： 1.第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。 2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。 促性腺激素基础值: 如果第二性征已达青春中期程度时, 血清LH可作为初筛，LH>5.0 IU/L, 可确定其性腺轴已发动。 性腺轴功能已启动而Gn基础值不升高者 GnRH激发实验：激发峰值可作为诊断依据。 3.性腺增大：女童B超卵巢容积>1 ml,并见多个直径>4 mm卵泡；男童睾丸容积≥ 4 ml，并随病程延长呈进行性增大。 4.线性生长加速。 5.骨龄超越年龄1年或1年以上。 6.血清性激素水平升高至青春期水平。 以上诊断依据中1. 2. 3 条是重要而且是必具的 !!