蒋劲医生的科普号

浙江省人民医院眼科——外眼病老专家蒋哥（出品）

新生儿、婴幼儿溢泪是多发病、常见病。基本上是因为小儿鼻泪管下端开口(位于下鼻道穹隆部)被膜性阻塞，未能开放所致。随着年龄的增长及发育，其中绝大部分阻塞会在一岁半左右自行开放。 什么情况需要探通?1 我建议 保守治疗二周无效，且持续有脓性分泌物从泪点排出。因为我们是无法忍受孩子一直流着脓等到一岁半的，况且细菌感染会破坏正常的泪道粘膜结构，后期造成广泛黏连。因此一旦两周无效，勿需犹豫，不管月龄，立刻探通! 如何保守治疗?保守治疗包括清洁护理、滴抗生素眼药水及手法按摩。 抗生素眼药水可以选择可乐必妥或者托百士， 分泌物多的时候可以两小时一次，不多的情况可以一天四到六次，点1-2周，必须确保滴入结膜囊而不是滴在眼皮，每次一滴即可。 清洁护理包括，每次用药前用棉签蘸温开水将眼睑边缘的分泌物擦干净，按压泪囊区将泪囊内残留的脓液经泪点挤入结膜囊，并清理干净。 手法按摩很重要，姿势正确是可以起到治疗作用的，部分患儿可以通过正确到位的按摩提前打通鼻泪管下端的膜闭，从而治愈。 手法按摩的原理成人泪道置管术后冲洗，如果在泪囊区正确挤压，可以从鼻孔处的硅胶管下口看到液体从中央引流腔内流出。同样，此原理也完全可以应用于婴幼儿。 泪囊的下部连接着鼻泪管，而鼻泪管上段为骨性(也即骨头包着管道)，下端才是膜性。那种沿着鼻骨往下方按的方法是无效的，骨头是不会为你传导压力的，就像隔着钢管想去挤压钢管里面的东西，白费劲! 正确的手法按摩最后提醒保守治疗两周无效，莫拖延。就近找泪器病专科的医生就诊，此病专业性非常强，不是每个眼科医生都能搞定的，术业有专攻。 浙江省内或者附近的患者可以到我这里面诊。 出诊时间每周五上午 精英门诊 浙江省人民医院朝晖院区 眼科 493诊室。可以在好大夫平台事先和我联系!

浙江省人民医院眼科中心蒋劲蒋劲，博士，主任医师，浙江省人民医院外眼泪器病组组长。中国医师协会泪器病学组委员;中国中西医结合眼科专业委员会泪器病学组青年委员;浙江省医学会眼科学分会青年委员。专业特长：泪道阻塞、婴幼儿泪囊炎、复发性霰粒肿、麦粒肿继发肉芽肿手术切除，倒睫乱睫复发性倒睫手术治疗、各类眼睑睑缘肿物切除重建、近视防控、过敏性结膜炎、义眼片设计定制咨询。周五上午精英门诊；周日上午专家门诊一、倒睫的主要症状有哪些？严重的倒睫会导致怕光、睁不开眼睛、易流泪、异物感、倒睫毛对应部位眼白发红。二、倒睫的主要体征有哪些？儿童倒睫大多伴随眼睑内翻，家长可以发现小朋友的上眼皮或者下眼皮（常见）边缘向内翻卷，携带着改变睫毛方向戳至眼球。裂隙灯下检查可发现角膜或者结膜上皮有受损，局部结膜充血。三、倒睫有哪些危害？严重的倒睫除了上述的畏光、流泪及异物感症状影响生活、学习之外，倒睫毛长期对角膜的刮擦会导致永久性的角膜瘢痕并影响视力。四、家长如何自行检测判断孩子是否有倒睫？在自然光下或者在笔灯照射下，让孩子向前或者向上看时，如果发现睫毛已经戳至角膜或者眼白上，说明倒睫较重。部分孩子向前向上时可以正常，可嘱其向下看，因为下看是看书写作业最常用眼位，如果下看时有明显倒睫戳眼，就需要治疗。五、倒睫可以通过拔掉来治疗吗？一些医生会把睫毛暂时的拔掉，拔掉以后立竿见影，上述症状都没有了。这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，但如果睫毛拔掉以后，再长出的睫毛是非常粗、非常硬的，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，产生角膜损伤的几率会更高。六、什么情况下需要做倒睫手术？倒睫是否需要手术主要取决于孩子的症状以及裂隙灯显微镜下观察到的角膜损伤程度。即使家长或者医生观察到睫毛倒戳至角膜结膜（特别是内眼角区域），如果孩子表示无明显不适，角膜、结膜亦未见损伤，则可以继续观察。反之，即需要手术。七、倒睫的手术方式有哪些？（以下眼睑倒睫为例）传统缝线法——这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝数对线，利用缝线力量翻出下眼睑。适用于轻度的、眼睑内翻为主的倒睫。儿童倒睫改良微创轮匝肌皮肤切除术——按照美容做眼袋手术的切口，这个切口贴近下睑缘睫毛，做完手术后，下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻。一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术我们现在常规开展。定向毛囊清除术——适用于倒睫合并乱睫的情况。就是不仅睫毛往内卷，而且长的东倒西歪，方向杂乱。这样我们就在高倍手术显微镜下，予以毛囊的逐个定点清除。八、儿童倒睫手术需要全麻吗？一般儿童倒睫均需全麻，部分成人如果比较紧张也需要全麻。全麻下孩子安静，没有头的乱动哭闹挣扎现象，而且不需局部注射麻药，不会引起组织水肿影响切口的走行，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。九、全麻是否对孩子有影响?目前的麻醉技术，全麻是非常安全的。手术时间单眼在30-40分钟左右，麻药剂量控制的好，做完不久就可以苏醒，回病房观察几小时后即可出院。十、儿童倒睫手术后如何护理？可以一天给孩子涂两次眼药膏（典必殊眼药膏），既可以预防感染又可以减少瘢痕，把眼药膏涂在倒睫缝线周围的皮肤上面。切皮倒睫手术一般7天拆线，缝线术10天左右。拆线前和拆线后一周内需叮嘱并监督孩子不可揉搓伤口。

这篇科普适用于白内障患者、目前没有白内障的健康人群，也适用于广大基层眼科医生。 我有没有白内障，严重吗，要手术吗?这想必是上了年纪的朋友很想知道的问题。目前可以通过什么途径来获得结论呢? 1、眼科门诊 2、健康体检 3、慈善义诊。 显然，接诊或者主检的医生在白内障诊治上有举足轻重的影响力。 目前诊治存在的一些问题1.各级医疗机构诊断水平有差异; 2.本身诊断水平是高的，但受经济利益影响而发挥失常; 3.人们对白内障相关的知识相对欠缺，导致在诊治过程中始终处于被动的状态。 那么，什么是白内障?我来讲一个通俗易懂的定义。各种原因导致晶状体的透明度改变，而且持续进展，并影响视力的情况，可以叫做白内障或者是有治疗意义的白内障。 如何判断是不是白内障(医患均需了解)正常人随着年纪变大，晶状体有一个正常老化的过程，颜色会由年轻时的透明逐渐变成淡黄色，看远的视力也会变得模糊，而看近的视力反而会有提高(我分析为人类自身进化以适应年龄需要，抵消老花眼)。但晶状体老化改变绝对不是白内障，也不应诊断为白内障。 那么如何鉴别晶状体老化和白内障呢? 有以下几个关键点1.虽然看远视力有所下降，但是矫正后(戴镜)视力可以达到1.0或之前的最佳状态。老年人常可因黄斑变性或屈光异常而导致视力减退，故不能在未查明视力减退原因前断然把晶体混浊和白内障联系起来; 2.用眼底镜检查眼底时，患白内障的眼眼底必定很模糊。在检查晶体生理性透明度‘减退‘’的眼底时，并不影响眼底的清晰度; 3.彻照法:这是一种可靠的检查方法，检眼镜离眼约10厘米处，用+8~+10D透镜，当光线摄入瞳孔内，在无白内障患者可见到眼底的均匀一致的红色反射，有白内障时瞳孔领域的盘状红色反光中既有黑影。 最后总结作为患者，面对医生诊断的白内障要多问一个问题: 我的矫正视力是多少? 作为医生(特别是各体检中心及门诊首诊医生)，在诊断白内障时不可太过随意，以免给人造成不必要的精神负担以及不必要的手术风险。 医者仁心、医患同心、仁者无敌

双侧上眼睑近中部可见黄白色颗粒状肿物，几乎对称 里面是牙膏状内容物。手术关键是彻底去除包裹的囊壁。 术后七天拆线前。外观良好，皮肤触诊平滑。病理结果：表皮样囊肿。

左眼外上眶缘可见脂肪样团块，触诊质软。1、影响外观 2、眼睑沉重感 3、再大甚至会遮挡视线。 术后向前看，外观理想 术后向右看，外观理想。

鼻侧的巨大胬肉已经遮挡了角膜中央的瞳孔，视力严重影响。 显微镜下放大看更清晰。中央瞳孔被侵入的胬肉组织遮挡，被动失明。 手术完毕。图中1显示切除侵犯角膜的胬肉组织后粗糙的角膜表面，等待角膜上皮长入修复平滑。图中2显示移植的带自体干细胞移植片。重建角膜缘栅栏，阻止胬肉再生。

右眼上眼睑肿物生长数年，没有红痛过。看起来肿物怎么有点透明呢？ 延皮纹切开，尽量保持肿物完整，可以见到一个透明的球球，非常可爱 术后一周拆线前，基本不太看得出来

得了霰粒肿切莫一拖再拖延误治疗

术前向上看时可以明显看到局部的鼓包 翻开下眼睑后可以看到结膜面已经开始破裂出脓 术后向上看外观平滑