「腕管综合征」是很多人对周围神经系统问题最初的印象,根据1854年Paget描述,腕管综合征(CarpalTunnelSyndrome)是由正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征,是引起上肢神经受压最常见的原因。应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁,屈肌支持带为掌面或「顶」的一个骨-纤维隧道。屈肌支持带由3部分构成:近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸;覆于腕关节的腕横韧带(主要);远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。腕管内有拇长屈肌腱,2~5指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅,直接处于腕横韧带下方。拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹,其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹,当腕关节掌屈时,正中神经受压,同时用力握拳,则受压更剧。手部神经支配区域正中神经支配的感觉支及运动支易患因素1、性别差异:中年女性多见,好发于 30~60岁的女性,男性常有职业病史。2、生活习惯:生活中过度使用电脑、键盘,特别是手腕部位置,在腕管的发展中起着重要作用。3、职业因素:如木工、厨工等长期过度用力使用腕部,腕管内压力反复出现急剧变化:过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。病因1、外力作用:外源性压迫因腕横韧带坚韧,来自腕表面的压迫少见。2、管腔本身变小:腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。3、腕管内容物增多:腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。临床表现1、双腕发病率可高达30%以上,其中绝经期女性占双腕发病者的90%。2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常,即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚。腕管综合征查体:拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力。3、病人疼痛夜间或清晨症状最重,适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。(夜间痛是CTS的一个较恒定的症状)4、测试拇指外展强度:要求患者将手放在桌子上,手掌朝上,拇指外展(指向天花板)。检查者触诊大鱼际、拇短展肌的肌肉体积、主动收缩和收缩强度的证据,同时为患者的主动拇指外展提供阻力。并与对侧进行比较。5、腕管综合症的刺激性试验①Tinel征(叩击实验):将患者手腕平放在桌子上,检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感,即为阳性(敏感性60%,特异性67%)。②Phalen’s实验(屈腕实验):屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,持续60秒。如患者60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感,即为阳性(敏感性75%,特异性47%)。③ReversePhalen实验:屈肘、前臂上举,双腕同时背伸90°,持续60秒。如患者60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感,即为阳性。④Durkan实验(腕管压迫实验)—— 这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验(敏感性87%,特异性90%)。将患者手腕平放在桌子上,检查者将三个手指放在腕管上,并压缩这个区域30秒。如果患者30秒内出现拇指或食指、中指或无名指桡半部分(正中神经分布)有刺痛、麻木或感觉改变,即为阳性。辅助检查1、X线及CT检查结果多为阴性。多作为手腕部骨折、脱位,腕管狭窄等疾病的鉴别手段。2、磁共振成像(MRI)可以观察正中神经的粗细、压迫等情况,并且确定腕关节周围组织结构是否正常,作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。3、B超可以观察正中神经的粗细、压迫等情况,并且确定腕部关节周围组织结构是否正常,还可以观察手/手腕在不同位置时腕管内结构的变化,经济快捷。4、电生理学检查包括神经传导研究和肌电图(EMG)。远端运动潜伏期大于4.5ms,感觉潜伏期大于3.5ms的神经传导研究被认为是异常的。肌电图可能显示神经损伤的证据:插入活动增加、正锐波、休息时的纤颤、运动补充减少和复杂的重复放电(电生理学检查的敏感性90%~94%,特异性50%~60%)。此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的金标准,但因为存在一定的漏诊率和误诊率,且检查中的电刺激可能让病患感到不舒服及,所以通常一般会优先以临床症状来诊断并治疗。非手术治疗一旦CTS被确诊,首选便是非手术治疗。1、正确使用键盘不正确的键盘角度。注意键盘的正倾斜导致手腕背屈。键盘位置不当。桌面键盘需要肘屈曲,导致肘管尺神经受压。理想的键盘位置。肘部伸展大于90°,手腕处于中立位置,键盘向下倾斜(负倾斜)。鼠标或轨迹球应放置在与键盘相同的倾斜表面上。2、口服药物治疗包括非甾体抗炎药、神经营养药物(甲钴胺)等,其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。3、夹板/支具治疗常用于患有轻度CTS症状的患者。腕关节中立位支具固定可以缓解甚至消除症状。使用方法为先行支具全天固定3~4周,然后保持夜间固定至症状消失。4、局部封闭治疗轻度至中度CTS患者可推荐注射皮质类固醇。腕管内注射皮质醇能减轻症状,具有治疗和诊断意义。注意事项:禁用于肿瘤和化脓性炎症者。注射位置应准确,以防发生其他并发证。不应将药物注入神经内,否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症,反而加重症状。入路:5、物理治疗6、Kaplan等人总结出 5条决定非手术治疗是否成功的重要因素:①>50岁;②病程超过10个月;③持续的感觉异常;④狭窄性屈肌腱鞘炎;⑤30s之内Phalen试验阳性。他们发现:如果存在两个或更少的因素,多达83.3%的患者的保守治疗是成功的。如果存在三个因素,则成功率小于7%;如果存在4个或5个因素,则成功率为0%。手术治疗手术目的:为解除正中神经的压迫,为恢复神经功能创造条件。手术指征:骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压;大鱼际肌萎缩、正中神经分布区有明显感觉减退,电生理检查阳性;保守治疗无效。AAOS指南建议:如果临床和/或刺激试验呈阳性并考虑手术治疗,医生需要进行电生理检查。手术治疗方法:1、传统开放性腕管减压术2、超声引导下小切口腕管减压术3、内镜下腕管松解减压术总结:腕管综合征是最常见的压迫性神经病变。对于轻度或近期出现症状的病例,应进行保守治疗。手术治疗对中重度CTS病例是有效的。
半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤。传统的半月板损伤治疗主要是半月板部分或全部切除,而越来越多的证据表明这样会明显加剧膝关节退变。无论退行性损伤还是急性运动损伤,现在多主张采用尽可能保留半月板的修复方式,预防膝关节发生过早退行性改变。那么半月板损伤了到底该怎么治疗呢?今天早读将全面讲解,值得学习借鉴!半月板撕裂概述半月板撕裂为膝关节最常见的运动创伤,主要为间接暴力所致。最易损伤的姿势为膝关节由屈曲位向伸直位运动,同时伴有旋转,即通常所说的研磨力量。产生半月板损伤必须有4个因素:膝半屈、内收或外展、重力撞压和旋转力量。损伤可在前角、体部或后角。撕裂的形状有斜裂、纵裂、层裂、桶状裂和横裂等。正常;斜裂;纵裂;层裂;桶状裂;横裂半月板撕裂后,由于失去正常张力,经过一定时期后可以发生纤维软骨变性。半月板损伤后继发软骨损伤半月板损伤治疗半月板撕裂的治疗应强调个性化,根据患者损伤部位、程度,患者的职业、要求不同,选择合适的治疗方案与时机。随着半月板研究的不断深入,目前对半月板治疗的原则是早期发现,早期治疗,尽量保留半月板组织及半月板功能。(一)非手术治疗(1)急性期:1)急性损伤后一般有疼痛和轻度肿胀,如果没有交锁症状,可以应用棉花夹板包扎固定2-3周,服用非甾体类消炎药止痛,加强股四头肌力量训练;2)如不再出现症状,可以继续保守治疗和康复训练;3)如果肿痛反复发生或伤后有交锁症状,一般考虑手术治疗。关节交锁可以通过手法解锁,但此类患者容易发生再交锁,软骨损伤的可能性将增大,应该予以手术治疗。(2)慢性期:1)一般稳定型半月板纵裂,裂口<10mm,或者非全层撕裂(<50%)多无症状,可以保守治疗;2)陈旧损伤如果症状不明显者可以进行基本锻炼,但如果从事的运动项目需做扭转动作较多,应该考虑早期手术治疗,以免损伤加重,甚至造成软骨的严重磨损;3)症状明显者则更应尽早手术治疗。(二)手术治疗随着关节镜技术的进步,半月板撕裂的治疗手段也得到了加强。关节镜技术不仅损伤小,而且视野更佳,不会有残留损伤。目前基本所有的半月板疾病均可在关节镜或关节镜辅助下进行手术治疗。由于半月板组织撕裂后愈合能力差,且关节镜手术创伤小,恢复快,可以早期进行半月板缝合,避免后期不必要的半月板切除以及减少半月板损伤后的继发病损,现在半月板撕裂后大部分医生选择早期手术治疗,进行保守治疗半月板撕裂的已越来越少。通常采用常规关节镜前外和前内入路。在关节隙的上缘髌腱旁0.5-1.0cm做纵或横行切口,长约1cm,切开皮肤及皮下组织,用锐的套管针穿透深筋膜及关节囊,感觉有突破感即可,不可穿刺过深,容易伤及关节内组织,然后用钝的套管针连同套管穿刺入关节,抽出钝的套管针置入关节镜。根据损伤类型的不同对半月板进行切除、缝合等处理。目前为了避免半月板切除后的软骨继发损伤,半月板移植也在临床上逐渐采用,短期临床效果尚可。(1)半月板新鲜化处理和穿刺:对于稳定的非全层撕裂和纵裂口宽度不到10mm,撕裂部位位于红区或红白区者,可以采用新鲜化处理和穿刺。在关节镜下用半月板锉和刨刀将裂口磨平,制造新鲜创面,同时用穿刺针在裂口处垂直半月板走行穿刺数针,达滑膜缘,以利于出血形成纤维素粘连和边缘血管的增生,促进愈合。使用刨刀和半月板锉充分打磨半月板撕裂的边缘,使之新鲜化(2)半月板缝合经典的半月板缝合指针是位于红区或红白区>10mm的单纯纵裂,半月板组织没有变性或形态异常。现在对于血供丰富区域的横裂或层裂也有患者进行缝合。年轻的患者愈合率高,但年龄也不是绝对的影响因素。手术可以切开或者在关节镜下完成。早年由于器械和关节镜技术的原因多切开,现在绝大多数的修补都在镜下完成。关节镜下缝合技术分为由内向外、外向内和全内缝合三类。1)由内向外技术:是在关节镜下由关节内向外将缝线的两端分别经裂口穿出皮外,并另做小切口将缝线于皮下关节囊外打结固定。缝合外侧半月板后角时需另做后外切口,并保护血管神经后进行。关节镜置于前外侧入路,缝合套管由前内侧入路进入关节,引导缝针穿刺缝合外侧月板撕裂部位。缝针穿出关节囊后,在腘窝拉钩的保护和引导下经过外侧安全切口引出体外2)由外向内技术:是在关节镜下将缝线经穿刺针穿入裂口两端,再由另一穿刺点用双股引导线将缝线拉出,另做小切口在关节囊外打结固定。此法适用于半月板前角和体部缝合,对于后角,特别是外侧半月板后角,因容易损伤神经血管,不宜采用。①建立一个小的额外辅助切口;②中空的穿刺针通过该切口插入关节腔内并穿线;③缝线通过一个缝针套管传递入关节腔内;④拆线器将缝线传递至第二个穿刺针;⑤关节囊外打结固定3)全内缝合技术:①是在缝合材料和关节镜下缝合技术发展后建立起来的。目前全内缝合的器械较多,有半月板箭、T-Fix、Rapid-Lock、Fast-Fix等,半月板箭操作方便,半月板箭的螺纹为倒刺状,使半月板裂口的固定较牢固;②T-Fix是缝线的一端连有微型可吸收棒,经裂口纵向穿入半月板滑膜缘,拉紧时可吸收棒横行卡住,穿入第二根缝线后两线拉紧,镜下打结,即完成一次缝合;③Fast-Fix缝合技术在生物力学特性方面基本等同于垂直褥式缝合,缝合强度很高,操作也比较简便。半月板箭T-FixFast-Fix系统使用任何一种缝合方法前,需要用半月板锉和刨刀将裂口新鲜化处理,以提高愈合率。缝合后须再探查损伤缝合处的稳定性,如缝合张力仍差,须再增加缝合针数。(3)半月板部分切除半月板撕裂较局限,周缘组织结构稳定,可以进行部分切除,适用于未达红区的横裂、斜裂、水平裂、瓣状裂、半月板变性和不可修补的纵裂。目前对于层裂切除较薄层的组织后,如果剩余部分的张力好,也可以进行保留。部分切除后的剩余半月板一定要再检测一下半月板的张力与稳定性。保留部分完好的半月板对减少生物力学改变和继发软骨损伤有一定作用。横裂切除范围示意图瓣状裂切除范围示意图用篮钳切除夹层撕裂的下层(4)半月板全切除或次全切除:现已基本不做。严重复杂裂、退行性撕裂或范围广泛的层裂到了半月板滑膜缘,破坏了半月板的稳定性时半月板往往难以进行保留,须进行全切或次全切除。全切时要尽量将不稳定的半月板组织切除完全,勿残留不稳定前、后角等。外侧半月板全切时注意勿伤及过跨肌腱。进行半月板成型或切除时可以使用篮钳逐步修整半月板组织,也可以使用钩刀或推刀大块切除半月板组织,使用后者进行操作时可以提高效率,但因容易造成误损伤,所以需要对关节镜技术熟练掌握后才能使用。半月板切除术的示意图:A:半月板部分切除;B:半月板全切;C:半月板次全切;D:半月板横断。注:阴影代表半月板切除部分。(5)半月板移植在半月板被部分或完全切除后如果早期开始出现负重疼痛时,为防止关节软骨损伤的进一步加重可以采用半月板移植。膝关节骨关节炎或大面积的软骨损伤、股骨髁或胫骨平台半月板区超过10-15mm的全层软骨缺损、股骨髁变形、关节不稳、力线不正、年龄>50岁或过度肥胖的患者不适合半月板移植。并发下肢力线异常或关节不稳的可以先进行力线矫正或韧带修复重建再行半月板移植,目前也有同时进行大面积软骨修复与半月板移植的报道。移植的半月板可以是人工半月板(胶原半月板,CMI),也可以采用同种异体半月板。人工半月板多应用于内侧半月板部分切除术后;同种异体半月板可应用于内外侧半月板切除后。同种异体半月板储存方式移植时采用关节镜下或切开半月板缝合技术。目前已有不少成功应用于人体的报道,移植排斥反应很低。近年来,很多学者开始尝试组织工程半月板来移植重建半月板,即通过骨髓干细胞在体外诱导分化为软骨细胞并种植于支架(一般采用胶原支架),形成纤维软骨样组织,类似半月板组织,再移植入体内,达到重建缺失半月板的效果。康 复(1)半月板缝合:1)术后即开始股四头肌练习,如直抬腿和肌肉收缩练习;2)4周内避免主动活动,被动屈膝练习保持在90°范围内,减少对半月板的应力;3)4周后练习主被动屈膝,尽快达120°以上,术后8周后开始负重练习。在活动度、肌力和柔韧性达健侧的90%以上后恢复运动。(2)半月板部分或切除术半月板部分切除、全切除术后即可负重,可进行股四头肌力量练习,出血期后即可活动度练习,4-6周酌情恢复正常活动和运动。
臀上皮神经炎也被称之为“臀上皮神经损伤”、“臀上皮神经卡压综合征”(superiorclunealnerveentrapment)。国内多称之为“臀上皮神经炎”,而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”,临床上,部分这样的患者可能误诊为腰突症,而按照腰突症治疗一般效果不佳。图:臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的,从胸腰筋膜穿过到达臀上皮肤。图:臀上皮神经和臀中皮神经臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的,从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面(大约相当于系腰带水平)到达皮下,分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜,并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部,因此臀上皮神经容易受到伤害。图:臀上皮神经由L1-3的后支组成(dorsalramiL1,2,3)图:臀上皮神经可分为3支臀上皮神经主要分三支,内侧支、中侧支和外侧支,穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm,距髂后上棘约6-7cm。这个解剖距离很重要,找压痛点时,后正中线及髂后上棘是个很好的解剖标志。图:臀上皮神经经髂骨嵴通过,其内侧支距髂后上棘约8cm在臀上皮神经的3支中,又以内侧支和中侧支容易被卡压,类似于碗管综合征中正中神经被卡压一样,容易出现神经支配区疼痛、麻木或感觉迟钝或痛觉过敏。图:PSIS为髂后上棘,Osteofibroustunnel为骨纤维通道据文献报道,臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因,其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%,最早由Strong和Davila在1957年提出。臀上皮神经卡压综合征病因:国内报道,劳损(反复扭转腰部)和外伤(猛烈向健侧弯曲腰部)是最常见的原因。但国外文献报道,很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。然而,取自体髂骨时易损伤臀上皮神经,同时,胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。临床表现:臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退,少数向大腿后外侧放射,但其腿部疼痛多不超过膝关节平面,应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时,很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛,但其腰痛处于一侧,而脊柱正中无任何症状或体征(腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛)。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。图:臀上皮神经卡压综合征卡压处及疼痛部位体征:在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点(triggerpoint),并向臀部放射疼痛,有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘,沿髂后上棘向外约6-7cm,且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点,这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可阳性,可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏,但肌肉收缩运动无影响,取坐位或弯腰时患者疼痛加重。图:髂后上棘图:定位髂后上棘图:定位压痛点图:压痛点的放射痛辅助检查:臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常,但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚,同时可探及臀上皮神经被卡压。图:黄色箭头指向为臀上皮神经的内侧支,TIF为胸腰筋膜,PIC为髂后嵴,ES为竖脊肌,GM为臀中肌,为纺锤样低回声病变治疗:首先是保守治疗,药物(非甾体抗炎药)、理疗、针灸、按摩等保守治疗,但大多数患者需要压痛点(tiggerpoint)阻滞封闭治疗,即可诊断也可达到治疗目的,一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射,可反复注射,但不能超过三次,在超声导向下定位更准确。少数患者经封闭治疗效果不佳,可局麻下行臀上皮神经松解术,文献报道,效果明显,且长期随访(3年)无复发。图:注射方式。在无菌条件下,将针插入距压痛点1cm处,并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区(臀上部)的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现,传统切口取髂骨自体骨移植时,其切口平行于后髂嵴,位于髂嵴上方,并从髂后上棘向外侧延伸,容易导致臀上皮神经的损伤,从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征,即臀上部疼痛、麻木不适,部分人会有烧灼样感觉过敏。而采用改良切口垂直于髂嵴,并与臀上皮神经纵向平行,则减少了上述症状的发生。图:虚线处为安全取骨区
一、什么是强直性脊柱炎(简称强柱或AS)?是一种主要影响脊柱后背的关节炎。强柱的症状经常首先发生于16-30岁的青年人。此病女性少见,症状也较轻,也更难诊断。5%的强柱患者在儿童时期发病。患强柱的病人,其使后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症。这种炎症导致了疼痛和僵硬,通常起自后背下部,随着时间的推移,即并逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头(椎骨)可以长到一起,互相融合,使得脊柱变得僵硬,不能屈伸。其他关节,如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症。强柱是一个慢性疾病。症状的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗及适当的关节锻炼有助于控制强柱造成的疼痛和强直,并减轻或防止严重的畸形。二、强直性脊柱炎的病因以及与HLA-B27的关系强柱的病因尚不清楚,但基因和遗传是一个肯定的因素。科学家们已经发现在90%的患者中有一种叫HLA-B27的基因与本病有关。但是,有HLA-B27基因并不意味着您就一定会得强柱。一个携带有HLA-B27基因的人,如果他的亲属中没有人患有强柱,那么他本人患强柱的可能性只有2%.对于父母或兄弟姐妹患有强柱而本人又带有HLA-B27基因的人,患病的机率也只有20%.所以,除了HLA-B27基因还有别的因素导致了强柱的发生。三、强直性脊柱炎的症状强柱的炎症通常起于骶髂关节周围。骶髂关节(在臀部)是脊柱下部与骨盆相连的关节。强柱早期症状中最常见的是臀部、下腰和髋部慢性疼痛和关节僵硬。这种不适可以在数周甚至数月内发展。与其他疾病造成的后腰疼痛不同,强柱的疼痛在休息和不活动时加重。患者经常半夜被后腰痛疼醒、翻身困难,早晨感到明显发僵,一般情况下运动锻炼使得症状减轻。随着时间推移,疼痛和僵直逐渐发展到脊柱上部甚至影响到胸廓和颈部。最终,炎症可以导致骶髂和椎骨融合长到一起。当骨骼融合后,脊柱和颈部就丧失了正常的伸屈性变得僵直。胸廓也会融合从而限制了正常胸廓扩张,使得呼吸困难。炎症和疼痛亦可发生于髋、肩、膝、踝关节导致活动受限。脚跟也会受影响使得在坚硬地面站立或行走很不舒服。强柱是全身性的疾病,本病可以引起发热、食欲减低、乏力以及内脏炎症如肺、心和眼睛(如虹膜炎)。四、强直性脊柱炎的诊断医生根据患者症状、体征和骶髂关节X光片可作出强柱的诊断。如果X线片的结果可疑,那么做CT检查会更灵敏地反映疾病。医生还会化验血液中的HLA-B27基因。90%的强直性脊柱炎患者此化验强果为阳性。五、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎的治疗目的集中在缓解疼痛僵硬,预防畸形,帮助维持正常的运动功能。以下是强直性脊柱炎治疗的几个方面:(一)药物治疗:药物治疗是强直性脊柱炎治疗的核心部分。非甾体抗炎药即消炎止痛药,有助于缓解疼痛和僵直,使得您可以锻炼保持良好的身体姿态,继续正常的活动。缓解疾病-抗风湿药(DMARDs)如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等,可以减轻炎症,减缓或阻止病情的发展。生物制剂是目前治疗强柱最有效的药物,但价格昂贵。(二)保持良好的身体姿态:无论您在行走坐卧,保持正确的姿势很重要,可以防止关节融合。睡硬板床,垫低枕头(能填平颈后空隙即可),仰面睡,伸直腿,不要弓着身子睡觉。当您站立、行走或坐着的时候,应尽可能地挺直腰板,两肩放平,头要摆正。(三)运动锻炼:有规律的运动和锻炼,是强柱整个治疗的重要部分。加强背部和颈部力量的锻炼有助于维持和改善您的身体姿态。深呼吸和有氧运动有助于保持您胸廓的弹性。如做操、太极拳、游泳是一个很好的选择,有助于保持脊柱、颈部、肩和髋部的灵活性,还能促使您深呼吸。如果您觉得太僵硬太疼痛而不能运动,洗个热水澡会放松您的关节和肌肉。锻炼开始要慢,选择精力最充沛,疼痛最轻时进行。运动量以第二天的疼痛不加重为度。六、工作环境问题绝大多数强直性脊柱炎患者可以继续从事积极的有创造性的工作,不管您是做家务或是上班。下面的建议对您或许有用:1.避免举重物,俯身工作,避免长时间保持紧张或弯腰的姿势。2.经常地改变姿势,至少每小时活动一次。有些患者发现交替坐立会很有用。如果坐着时感到疼痛,就垫个椅垫。3.在一整天的工作中,应尽可能安排一些短暂的休息间隔。请记住:每天保持一定的活动量能尽最大可能地保持您的运动功能。如果您现在的工作必须要求您长时间弯腰或是背部紧张,那么您就得想办法换个工作了。
绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解,仅10%~20%的患者需经手术治疗。那腰椎间盘突出应该如何科学对待呢?关于腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征,是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年,好发部位为L4-5、L5-S1,占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变,腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。所从事的职业、参加的体育运动、体格肥胖均与腰椎间盘突出症相关。症状与体征腰椎间盘突出症的典型病史是反复发作的腰痛伴下肢放射痛。应详细采集病史,包括发病时间、诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。1、疼痛多数患者有腰痛,当神经根受到刺激,疼痛放射至下肢,引起坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部,呈放射痛。在腹压增加时疼痛加重。高位腰椎间盘突出表现为股神经的损害。2、感觉异常是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。少数患者自觉下肢发凉、无汗。3、肌无力、肌萎缩较重者可伴有下肢肌萎缩,以拇趾背伸肌力减弱多见。4、马尾综合征椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可压迫马尾神经,患者可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍,阴茎勃起障碍等。5、腰椎活动受限,腰椎侧凸。6、压痛椎间隙、椎旁压痛,受累神经分支或神经干也可出现压痛。7、直腿抬高试验及加强试验阳性对腰椎间盘突出症敏感性较高。检查1、腰椎X线X线片虽不能提供腰椎间盘突出症的直接证据,但是可以帮助鉴别诊断,也可根据椎间隙高度的丢失获得一些间接诊断。图源:作者提供2、腰椎间盘CT和腰椎MRI显示突出的髓核、硬膜囊和神经根受压等情况。图源:作者提供3、电生理检查肌电图检查可显示神经病变的性质部位、范围和程度。治疗绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解,仅10%~20%的患者需经手术治疗。所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者,应首选保守治疗。本篇文章着重介绍保守治疗。1、避免不良因素包括纠正日常生活、工作的姿势,尽量睡硬板床,避免久坐、弯腰负重、搬东西、抱孩子等。如需重体力活动,佩戴带钢板的腰围。如工作需久坐,建议使用带靠背的座椅或在腰椎和座椅之间放一个靠垫,把腰靠上去。2、加强腰背肌锻炼在腰背部疼痛症状不明显的时候进行「小燕飞」锻炼,加强腰背肌力量可以分担椎间盘的压力,从而缓解腰痛症状。3、牵引治疗腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段,最简单的牵引治疗就是拔单杠,把腰吊起来,每天坚持牵引15分钟。但单纯牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。有研究表明牵引治疗联合其它物理治疗和药物治疗可在短期内减低坐骨神经疼症状的发生率。4、物理因子治疗如冲击波、烤电、针灸等均有一定效果,但相关文献随访时间较短,且实验设计有局限。5、药物治疗①口服药物:口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差,中远期随访相似。②静脉用药:静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著,但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似。③骶管内注射:硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时,短期效果显著。6、手法治疗手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状,但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。注意腰椎间盘突出症经保守治疗后临床症状复发率达25%,一般推荐保守治疗的时间为 6~12周。如经过系统保守治疗无效,或出现肌肉瘫痪,严重影响生活则考虑手术治疗。
近年来,加速康复外科(ERAS)理念在我国骨科领域发展迅速,饮食管理作为ERAS围手术期管理的一项重要内容,也受到越来越多医生的重视。一、术前禁食禁饮管理1、术前禁食及禁饮时间术前2h可以进饮不含酒精、含少许糖的透明液体;成人和儿童术前6h可进易消化食物;8h可进固体食物。2、儿童术前禁食禁饮问题3、术前葡萄糖预处理对无经口进食禁忌患者,推荐术前给予糖负荷,成人患者可于术前夜间、手术前2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者,推荐经静脉给予糖负荷。二、术后恢复饮食推荐意见对于绝大多数骨科患者,术后一旦清醒即可进食清饮料,如无不良反应,1~2h后即可进行正常饮食;一般术后第2天应停止静脉补液。三、骨科急诊手术患者的术前禁食禁饮管理对非吸入性肺炎高风险患者,骨科急诊手术前的禁食禁饮时间要求同择期手术。对无法满足术前禁食禁饮时间要求或存在吸入性肺炎高风险的患者,急诊手术麻醉应按照饱腹状态处理。
𧿹外翻有170 多种手术方式,但每一种都不能保证一劳永逸,那么𧿹外翻术后复发是怎么回事?又该怎么办呢?定义1. 𧿹外翻复发:𧿹外翻矫正手术后,第1跖趾关节外翻畸形部分或完全复发。2.第1跖骨内收:由于第1跖楔关节关节面倾斜或活动度过大造成第1、2跖骨间角度增大。解剖1.第1跖楔关节面深27~30mm,且形状不规则。第1跖楔关节的侧位观。关节平均30mm深。2.跖背动脉和腓深神经紧靠𧿹长伸肌腱的外侧走行。跨越第1跖楔关节的𧿹长伸肌腱。跖背动脉和腓深神经紧挨着肌腱的外侧走行。3. 𧿹收肌的两个头止在位于第1跖趾关节平面的外侧籽骨。4.籽骨包含在第1跖趾关节的关节囊-韧带复合体中。5.腓浅神经的背内侧皮神经支走行于第1跖趾关节的背内侧。6.跖内侧神经的跖内侧皮神经支沿第1跖趾关节的跖侧走行,靠近跖骨-籽骨关节。发病机制1.最常见的𧿹外翻复发原因是手术方法选择不当,或由于术中操作不当所引起。2.另一些较少见的原因如:患者骨骼或软组织质量较差、感染、患者依从性差、固定手段失败等,也可造成复发。3.导致失败的一个主要因素是忽视了第1跖骨内收。4.如果第1跖骨内收不纠正,它仍会对第1跖趾关节造成外翻力矩。5.完整的𧿹内收肌或紧张的外侧关节囊可以增加外翻的力矩。病史和体格检查1.患者主诉第1跖趾关节外翻,或为复发引起,或为从来没有被完全矫正过。双侧𧿹外翻术后的照片,左侧是进行了Lapidus手术翻修术后6个月,右侧是翻修术前。2.检查者要检查与第1跖骨内收有关的症状。①第1跖楔关节过度活动。A.和B.提示第1跖楔关节过度活动。②第1跖楔关节退变。③第2跖骨头过度负重:第2跖趾关节压痛,第2跖骨头下方胼胝体或溃疡形成,爪状趾畸形。爪状趾畸形。3.被动矫正第1跖骨内收可减轻𧿹外翻畸形的程度。4.检查者需要检查其他足趾的负重情况。5.手法矫正𧿹外翻后第1跖趾关节活动度可以预判术后𧿹趾跖趾关节的活动度。如果活动度严重下降,表明有融合跖趾关节的手术指征。6.一般来说,畸形越严重,负重状态下第1跖趾关节旋前也越严重。7.检查患者是否存在其他可能引起畸形复发的因素:感染,固定失效,全身性韧带松弛,骨质疏松。检查和诊断1.负重下拍摄足的正、侧、斜位片,观察下列情况:初次手术带来的改变,包括遗留的内固定等。第1跖趾关节匹配情况。第1跖列跖屈情况。𧿹外翻角。第1跖骨长轴与近节趾骨长轴间的夹角。正常小于15°。2.第1跖骨间角。第1、2跖骨长轴间的夹角。正常小于9°。3.跖骨远端关节面角:第1跖骨长轴垂线与跖骨远端关节面基底连线之间的夹角。正常小于10°。4.第1跖骨内收的X线征象。第1跖骨间角增大。负重侧位片见第1跖楔关节跖侧间隙增宽。爪状趾畸形。负重位摄片,第1跖楔关节的跖侧间隙增宽,同时第1跖骨向背侧移位。非手术治疗1.改变穿鞋习惯:宽松鞋子。低跟。2.矫形支具:内侧足弓支持(如果合并平足)。跖骨垫(如果有第2跖骨头过度负重)。3.改变活动习惯。手术治疗1.了解原先进行的是什么手术很重要。2.很少能通过其他相近的术式对跖骨远端截骨或跖骨干截骨的病例进行成功的翻修。3.大部分挽救性的手术依赖于建立第1跖骨基底部的稳定性。这种手术也可以在跖骨基底部纠正更多的跖骨内收角度。此文章来自丁香园
经常活动肩膀,可以缓解肩颈疼痛,预防颈椎病、肩周炎。要想活动肩膀,多做以下这5个手臂动作,站着坐着随时随地都可以练习。▊1、双手上举十指交扣双手十指交扣,反掌向上骨盆摆正,不要向前或向后转动肋骨内收,不要向前突手臂垂直地面,肩膀下沉平时前方,保持1分钟▊2、鹰式手臂双手往前伸直,然后在手肘处交叉小手臂相互缠绕,双手合十手肘上提,远离胸腔大拇指远离面部向前保持1分钟,换边▊3、双手反祈祷双手来到身后,弯曲手肘双手合十,掌根和掌心完全合十不要推肋骨向前,胸腔上提,肩膀下沉保持1分钟▊4、牛面式手臂右手从上往下来到上背部左手从下往上来到上背部双手交扣,不要推肋骨向前右手肘往中线靠拢保持1分钟,换边▊5、双手在背后十指交扣双手来到身后十指交扣保持后脑勺向后推,肋骨往后收,骨盆摆正保持1分钟这些动作不仅在简单坐立和简单山式站立的时候可以做,还可以和很多的坐立和站立体式结合,比如半鸽子式、战士式等等,可以进行很多组合。
日常生活中,只要肩膀疼痛,很多人都以为肩周炎犯了,其实并不是所有的肩痛都是肩周炎,更多的可能是肩袖损伤。对于肩周炎和肩袖损伤,有种简单的区分方法:将患侧手被动抬高,肩周炎患者肩关节打开到一定角度后会出现突然卡住,再用力也无法继续打开;而肩袖撕裂患者,肩关节打开到一定角度后会出现疼痛,但继续用力可以完成较为完整的关节活动。肩周炎致病因素(1)制动。一般发生在外伤或手术以后,肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素,(2)肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。(3)邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患,还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。(4)神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。(5)内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。(6)姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。(7)心理因素。肩周炎发病机制肩关节前面观、后面观、侧面观完整的肩关节运动主要由四个关节完成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节。肩周炎主要发生在盂肱关节,其由肱骨头及肩胛骨的关节盂组成。因肱骨头比肩胛骨的凹窝相对大很多,塑造了肩关节特殊的功能:活动度极大,可做多方面的活动,包括前举、后伸、侧抬及内外旋转;相对不稳定,且容易松脱。肌和肌腱:外层为三角肌,内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为肩袖或旋转肩袖。肱二头肌长头腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧道;肱二头肌短头起于喙突,经肱盂关节内前方到上臂。滑囊:有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。关节囊:慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外黏连,从而产生疼痛和功能受限。后期黏连变得非常紧密,甚至与骨膜黏连,疼痛消失但功能障碍却难以消失。肩肱关节的关节囊(前面观、后面观、额状切面)肩周炎的特点是当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复,但也有少部分不能完全恢复。肩部检查寻找肩部压痛点,可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后,可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。 压痛点和肩部活动范围检查详见👉肩部检查怎么做?看完这篇就会啦!下面介绍几种肩关节活动试验~1)搭肩试验:正常人手摸对侧肩部时,肘关节可以紧靠胸壁,而肩关节患者搭肩试验多阳性。2)外展试验:①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。③外展上举60°~120°范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。疼痛弧肩锁关节病变疼痛弧在肩关节外展150°~180°。肩锁关节疼痛弧3)肱二头肌长腱试验:肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎,肩周炎患者为阳性。抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。4)摸嘴试验:患者患侧手指经颈后摸对侧口角,正常时能触及口角,冈上肌肌腱炎时,此活动可明显受限,肩周炎患者也受限。5)摸背试验:患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。鉴别诊断肩部挫伤:1.病史:肩部有明显外伤史;2.症状与体征:肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。3.活动范围:活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。颈椎病:颈椎病(主要是神经根型)与肩周炎主要根据病史、临床症状、体征、X线片等方面来鉴别。颈椎病:病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛;症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;活动受限:颈强直、活动不灵;压痛:颈旁、肩胛骨内上角;体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+);X线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。肩周炎:病史:肩部外伤、受凉、肩部疼痛不适;症状:肩臂疼痛,呈冷痛、钝痛、酸痛;活动受限:肩活动受限;压痛:肩关节周围、喙突、大小结节、结节间沟、冈上下窝、肩峰下;体征:搭肩试验(+);X线:颈(-),肩亦无明显改变。喙突下滑囊炎:1.病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢;2.症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼;3.压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物;4.活动受限:肩关节活动无明显受限;5.体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。肱二头肌长头腱鞘炎:1.病史:慢性劳损、受凉史。2.症状:肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展60°出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲90°固定于胸前休息位,疼痛减轻。3.压痛:肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。4.肩关节活动受限:早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲90°,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。5.肱二头肌长头抗阻试验:患肘关节屈曲90°,腕关节背伸,前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。6.肱二头肌长头腱断裂:因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。7.X线片:有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。冈下肌炎:1.病史:多有劳损或受凉史。2.症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。3.压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。4.活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限5.抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。肩峰下滑囊炎:1.疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。2.压痛:肩峰下弥漫性压痛。3.肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。4.肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。肩袖损伤:肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。1.病史:急性损伤。2.疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。3.压痛:大结节及其后、下缘深压痛。4.活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。5.肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。6.X线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。大圆肌损伤:1.疼痛:肩后部牵扯性酸痛2.压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条3.活动受限:肩关节后伸受限。4.抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。肱三头肌长头腱炎:1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。2.压痛:肩关节盂下粗隆压痛。3.抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性4.X线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。病理分期1)急性期:早期。肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多局限于肩关节的前外侧,可延伸至三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限,特别是外展和外旋受限最为显著。2)慢性期:疼痛有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,无论是主动活动还是被动活动,都不能达到正常的肩关节活动范围,这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。 3)恢复期:肩关节慢慢松弛,外旋活动首先恢复,再是外展和内旋活动。肩周炎治疗(1)在肩周炎早期,患者的疼痛症状较重。功能障碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。(2)在肩周炎的冻结期,关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。(3)在肩周炎恢复期,以消除残余症状为主,主要以继续加强功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。家庭训练肩周炎的急性期一般不运动,进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。1)外展:拉伸肩关节囊下部。把前臂和肘部放在桌上,前臂渐渐远离身体滑动,轻柔外展肩关节,当滑动到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止滑动,保持5秒。2)外旋:拉伸肩关节囊前部,站立位,屈时约90°,手掌握住某固定物品保持不动,身体朝远离手掌的方向旋转,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持5秒。3)内旋:牵伸肩关节囊后部,站立位,手掌置于腰部,肘部支在某固定物品上,身体向肘部旋转,旋转过程中时部位置固定,双脚不动,当旋转到最大程度或感觉到轻微疼痛时,停止转动,保持5秒。4)摆臂运动:弯腰至上身与地面平行,患侧手臂自然下垂,健侧手可辅助,首先是前后方向的摆动,待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动,最后增加环绕动作,逐渐增加被摆动角度。5)爬墙运动:待肩关节外展达45°时,面对墙壁用双手或单手缓慢向上,使上肢尽量上举,然后再缓慢退下至原点,重复;而后,患侧面向墙,使上肢尽量外展。6)水平内收、外展运动:当肩关节上举达90°时,然后双十指交扣,掌心紧贴后脑勺,先向外扩展双臂,使肘部远离头面部,双臂,使上臂贴近头面部。7)拉环运动:如右图,利用活动拉环进行锻炼,双手分别拉住两个拉环,健侧手向下用力,使患侧手被动上举。8)毛巾运动:肩肱关节后伸达30°时,健侧上肢在上,患侧在下,双手在背后拉住一条毛巾。