减重手术针对病态肥胖,通过减少减少食物的摄入与吸收,胃肠道重建后改变了胃-脑、肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善进食反馈和糖代谢。只要严格按照操作标准进行,手术的安全性完全有保障,手术的风险远小于肥胖所带来的危害。手术后在个案管理师的指导下进行合理饮食,健康生活,完全能够保证术后肥患者的身体健康。
食管癌术后胃瘫,主要是功能性的,其发病机理主要是精神因素、吻合口和残胃的水肿、炎症、手术时胃壁的创伤、迷走神经切断均影响胃的蠕动和排空,特别是在三切口手术中,操作复杂,术中时间较长,游离胃时,对胃壁的牵拉、揉搓,使胃肠道相对缺血,胃壁粘膜损伤,组织水肿,造成胃蠕动减慢。手术方式使胃的位置发生了改变,整个胃被提至胸腔内,这使本来位于腹腔内松驰的胃变为胸腔内有一定张力的胃,可能也会影响胃的蠕动。此外位于隔下的胃窦部与胸胃的静压差没有差别,但胃窦部仍然承受着腹部的压力,并把此压力上传至胸胃,使之维持一定的正压,正压的胸胃在负压的胸腔内,两者之间的压力梯度易使胃体膨胀产生胸闷气短的症状。胃食管高位(颈部)吻合,使幽门及十二指肠的角度改变,并被拉紧、变直,这也许是三切口患者的胃瘫发生率高于胃食管低位吻合患者的原因。 胃瘫的发生时间一般是术后的7~10天后,自发症状为术侧胸闷,上腹饱胀感、暖气、反酸、呕吐为溢出性,呕吐物为咖啡色,带有酸臭,夜间呕吐重,自天症状轻,呕吐后或经胃肠减压后症状缓解。此时应考虑胃瘫的可能性。胸部透视常可看到膨胀的胸胃占据整个胸腔,内有液平,口服或经胃管注入泛影葡胺可见造影剂无法通过幽门或仅呈点状、线状,通过幽门进入十二指肠。胃镜检查时吻合口正常或有轻度炎症,幽门部不开放,进镜时十二指肠时有轻度阻力,但无机械性梗阻。 我们中心在多次临床经验中总结出,手术中预置十二指肠营养管,是术后治疗胃瘫的最好措施和手段,可经过保留的十二指肠营养管注入营养液,即维持了患者所需的热量,又可反射性的刺激胃肠蠕动,同时可利用营养管注入促进胃肠道蠕动的药物。 来源于胃瘫诊疗网 http://www.weitanzl.com/