仁济医院核医学科科普号

1.记忆力下降为什么做PET检查？上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科张晨鹏老年人记忆力差，并不一定表明他们患有痴呆症。实际上，痴呆症有很多类型，每种类型的治疗方案都不相同，预后和结局也有很大的不同。医生会根据不同的临床表现来确定和诊断痴呆，以及具体痴呆的类型，但有些病例却很难确定。这时，PET检查可以发挥很大的作用。在欧美国家，针对老年痴呆患者的FDG-PET检查已经有20多年历史了，并且在美国医保报销范围之内。它可以帮助医生早期诊断和确定老年痴呆的类型。有些不确定的患者，经过此检查后，就可以彻底否定痴呆的诊断，或是明确为额颞叶痴呆、血管性痴呆，而不是最常见的阿尔茨海默病，从而为调整治疗方案提供了有力的证据。虽然看似昂贵，但PET检查的费用与痴呆患者每年至少1、2万元的药物治疗费相比，并不算高。对于部分患者来说，PET检查可以避免盲目经验性用药、试验性治疗等，从而节约很多资金。老年痴呆是一种非常严重的疾病，进行PET检查可以确保诊断的正确性，避免错误治疗，还可以指导今后数年或十余年的治疗。与老年期患有其他疾病的反复检查和治疗相比，老年痴呆检查的花费并不算太多。2.为什么我要来做多次检查？做多次检查是为了更好地诊断阿尔茨海默症和其他认知下降疾病。阿尔茨海默症的典型病理特征是大脑中淀粉样蛋白斑块和tau蛋白“缠结”的积累，而这些斑块在确定这种疾病时非常重要。但是过去，只有通过尸体解剖后的脑组织分析来检测这些斑块。现在，PET检查技术可以通过向患者注射多种显像剂的PET/CT，PET/MRI检查,检测患者脑部中不同代谢物质的含量和分布情况，以便更准确地诊断疾病。以下是常见的显像剂及其应用：FDGPET:是最常用的PET显像剂，用于检测患者脑部中脑内葡萄糖代谢的活跃度，这可以反映细胞的功能状态和代谢活动的变化。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，会导致脑细胞死亡和功能受损，从而导致认知能力下降。如果某些区域的代谢活动低于正常水平，则可能表明这些区域的细胞已经出现了受损甚至死亡的情况。使用FDGPET技术可以确定阿尔茨海默病的早期症状，例如记忆障碍、视觉障碍、情感障碍等。此外，FDGPET还可以用于监测阿尔茨海默病患者的疾病进展，并且可以帮助医生选择最佳的治疗方案。AmyloidPET：是用于可视化大脑中淀粉样蛋白的位置，可以检测脑内淀粉样β蛋白斑块的沉积情况，这是阿尔茨海默病早期发生的典型病理改变。此外，它还可以帮助医生区分阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症。以便更准确地诊断出阿尔茨海默病，避免误诊和盲目治疗，并且可以为治疗方案的调整提供有力证据。TauPET：可以检测脑内Tau蛋白缠结物的分布和程度，这是阿尔茨海默病的另一个病理特征——tau蛋白“缠结”的积累,帮助诊断和鉴别诊断阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等其他痴呆相关疾病,还可以监测疾病的进展和预测疾病的预后。，阿尔茨海默症患者的大脑中有异常高水平的tau蛋白聚集体积，这是导致神经元退化和认知下降的原因之一。与其他诊断方法相比，TauPET具有较高的准确性和特异性，基本上不会产生假阳性结果。该技术还可用于评估特定治疗方法的疗效，为医生调整治疗方案提供更多信息。CFTPET是一种用于检测大脑多巴胺转运体(DAT)的分布和密度的显像技术。DAT是神经元释放的神经递质多巴胺再摄取的主要蛋白质承载体。通过检测多巴胺转运体的数量和位置，医生可以更加精准地诊断路易体痴呆和帕金森病，并根据这些信息制定治疗方案，评估以多巴胺为基础的治疗方法所产生的效果，并且对药物进行个性化的调整。TSPOPET是一种用于检测大脑中神经炎症反应的程度的显像技术。在神经系统中，TSPO主要分布在小胶质细胞和星形胶质细胞中，这些细胞的重要功能是参与神经元的调节和维护神经系统的完整性。当大脑受到创伤、感染、缺氧等因素影响时，就会引起神经炎症反应，这种反应通常伴随着TSPO表达水平的显著上调。TSPOPET已经被广泛应用于多种神经系统疾病的诊断和治疗过程中，例如脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症等。通过检测TSPOPET扫描图像上的各种参数，医生可以更准确地了解患者神经系统的病理变化和损伤情况，进而优化治疗方案。虽然这些技术看起来很昂贵，但与年度药物治疗费用相比并不算高。总之，PET/CT,PET/MRI检查结合不同的显像剂可以帮助医生更全面准确地诊断和监测阿尔茨海默病，有助于制定最佳的治疗方案和管理策略。因此，为了更好地诊断这些认知下降疾病，进行多次检查是非常有必要的。目前，这些技术已在许多世界一流的医疗机构得到应用。上海交通大学医学院附属仁济医院核医学科是全国为数不多可以开展了上述多种检查项目的单位之一，为患者提供全方位的诊疗服务。这些检查项目覆盖面广、结果准确，深受广大患者和医生的好评。我们的将采用勇于创新、精益求精的工作态度，让每一位前来就诊的患者都能够得到最优质的诊疗服务。相信在全体医护人员的努力下，我们将会在未来的神经领域中拥有更强的实力和更好的声誉。我们也希望广大患者能够持续关注我们，为您带来更多更好的诊疗资讯和健康建议。

甲状腺癌是一种最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。近年来，甲状腺癌的发病增长率逐渐攀高，导致公众对其关注度较高。尽管大部分甲状腺癌经过规范治疗，预后较好，但也有部分病例预后较差，因此及早发现、诊断和治疗对于提高患者生存率很重要。131碘治疗是分化型甲状腺癌术后综合治疗的主要措施之一[1]。131碘治疗是一种放射性核素治疗方式，通常用于分化型甲状腺癌患者在手术后残留的甲状腺组织或者转移灶的治疗。[1]适应证:①复发风险为中危的患者；②便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的分化型低危甲状腺癌患者；③甲状腺大部切除术后，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。[2]根据治疗目的可分为3个层次，具体方案由医师综合患者个体情况综合评估后决定。①采用131碘清除手术后残留的甲状腺组织，称为“清甲治疗”；②采用131碘清除手术后影像学无法证实的可能存在的转移或残留病灶，称为“辅助治疗”；③采用131碘治疗手术后已知存在的无法手术切除的局部或远处甲状腺转移灶，称为“清灶治疗”。[3]为什么要进行131碘治疗？①清甲治疗有利于对甲状腺癌术后患者进行血清Tg的分层和病情监测，并提高131碘全身扫描诊断甲状腺癌转移灶的灵敏度，有利于甲状腺癌术后的再分期；②辅助治疗除包含上述清甲治疗的意义以外，还有利于清除隐匿的、潜在的甲状腺癌病灶，提高无病生存率。③清灶治疗可提高疾病无复发生存期和无病进展生存期。[4]什么情况下不能进行131碘治疗甲状腺癌131碘治疗有一些禁忌症。例如，孕妇和哺乳期妇女、未成年人、严重肝肾功能不良者和中重度贫血患者不建议使用该治疗方法。此外，如果您正处于治疗期间，您不能与他人密切接触，因为会对他人产生辐射影响。[5]治疗前后注意事项：①在接受甲状腺癌131碘治疗之前，您需要告知医生您的健康状况，包括您是否怀孕或哺乳等信息。②在进行治疗期间，您需要遵循医生的建议，如饮食、药品限制等，以避免对治疗产生影响。③在治疗后，您需要遵循医生的定期随访，以便发现并及早处理任何潜在的问题。 值得注意的是，是否适合使用甲状腺癌131碘治疗需要根据个人情况来决定，应该在专业医生的指导下进行。 部分资料来源：[1]131碘治疗治疗分化型甲状腺癌指南(2021版）中华核医学与分子影像杂志，2021年4月第41卷第4期。

阿尔茨海默病（AD）是一种神经退行性疾病，它是老年人中最常见的疾病之一，主要特征是记忆力丧失和认知能力下降。PET扫描是一种检查方法，可以通过测量大脑中的代谢、病理蛋白分布等，来帮助医生诊断此病。PET扫描中经常使用的显像剂包括AV45，Tau和FDG三种。AV45是一种放射性同位素药物，可以与大脑中的淀粉样蛋白-β（Aβ）结合，用于检测AD病人大脑中Aβ的沉积情况。Tau是一种放射性同位素药物，用于患者大脑内Tau蛋白的聚集状况检测，是目前研究阿尔茨海默病的重点之一。FDG扫描旨在观察大脑葡萄糖代谢率的变化，被认为可以反映出神经元数量减少和功能异常。通过比较正常个体和阿尔茨海默病患者的FDG-PET检查，可以发现AD患者大脑皮层代谢率的明显降低。目前这些检查主要用于：协助早期诊断阿尔茨海默病及脑萎缩等多种神经退行性疾病，并帮助评估疾病的分级及预后。