滕以书医生的科普号

我们常常通过网络知道以下张口呼吸常见病因及危害小儿鼾症最常见的病因是扁桃体和腺样体的肥大导致上呼吸道的狭窄，以及慢性鼻炎、鼻息肉、会厌囊肿、先天性喉喘鸣等，以及一些先天性疾病，如唐氏综合征、粘多糖综合征。小儿鼾症会影响孩子睡眠质量，导致孩子生长缓慢、智力发展落后，长期张口呼吸影响儿童的面容，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。什么是腺样体肥大：本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。小儿鼾症对儿童危害巨大，影响主要表现在以下方面：导致孩子生长停滞儿童夜间睡眠打呼噜，特别是重度打鼾的话，睡眠经常中断，夜间得不到很好的休息，白天精神、食欲差，以至摄入的食物热量不足，久而久之，导致小儿生长停滞，身高、体重均会低于同年的正常小孩。降低孩子的抵抗力儿童打呼噜体身抵抗力降低，易患慢性呼吸和处在呼吸困难的状况，可导致鸡胸、漏斗胸，甚至肺原性心脏病，个别小儿还表现为眼球突出。症 状1 局部症状“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。2 全身症状常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。治 疗腺样体切除术目前是有症状的腺样体肥大患儿的一线治疗方案，但是腺样体切除术同样具有很多潜在的风险和并发症，包括出血、鼻咽狭窄、疼痛、感染以及术后复发等。此外，切除腺样体是否会影响儿童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的风险也都是人们所关心的问题。重点来了！！！张口呼吸不是导致龅牙的唯一原因以上科普信息没有毛病，张口呼吸不是导致龅牙的唯一原因，就像有个教授来小区见到一个龅牙的孩子就说，“这个是腺样体肯定有腺样体肥大，这个需要做手术”，这个未免太武断了，第一，张口呼吸有很多原因都会导致，也并不一定是腺样体导致并不是张呼吸，第二，张口呼吸也不是导致龅牙的唯一原因，你怎么知道没有遗传因素，怎么知道孩子没有咬手指，添嘴唇的习惯，怎么知道是不是孩子本身口腔面部发育异常。现在是注重颜值的时代，特别是焦虑的父母，就害怕孩子长残 了，还有加上我们万能的网络，推波助澜，一有点张口呼吸，就紧张的不得了，带着孩子过来检查腺样体，在我的门诊中，最小的有2个月的婴儿，也有十四五岁的大孩子，家长那个纠结焦虑啊，千万不能让孩子变丑了。还有一部分孩子去正畸牙齿，口腔科医生就会建议拍个片子，一拍片发现问题了，腺样体肥大，扁桃体肥大，赶紧找耳鼻喉医生解决，不然整牙没有效果! 家长能不来吗？！张口呼吸，如果是堵塞引起的，如腺样体肥大，扁桃体肥大，用药无效的情况下，可以考虑手术，我是耳鼻喉科医生，我不排斥手术，我自己的手术病人也很多，但手术能否解决孩子的问题，我很慎重的选择手术，预期手术效果不好的，不能解决问题的，手术就要慎重考虑。因为有的孩子腺样体是主因，有的孩子扁桃体是主因，有的孩子是鼻炎，有的孩子是习惯性张口，有一部分孩子是嘴唇张开，未用口呼吸。手术与否，不是一张腺样体报告就能决定的，一看报告，堵塞后鼻孔90%，或者IV级，是不是一定需要手术，这个还真不一定，这个堵塞程度有参考意义，但也是人为判断的结果，更关注的应该是孩子的症状，比如打鼾严重，憋气，睡眠不安，鼻塞张口。如果是过敏性鼻炎引起张口呼吸的，那就麻烦了，因为过敏性鼻炎，很多是反复发作的，对于张口呼吸也就是一个无解的答案。张口呼吸，不是切除腺样体就能一定解决的，出现这个问题，一定要综合判断，权衡，不能一切了之。

变应性鼻炎( (allergic rhinitis)简称变态反应性鼻炎或过敏性鼻炎，它是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质(主要是组胺)释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞(pro- inflammatory cells)以及细胞因子( cytokines)等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。深圳市儿童医院耳鼻喉科滕以书深圳市儿童医院耳鼻喉科滕以书本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。病因患者多为易感个体，即特应性( atopy)。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。季节性变应性鼻炎( seasonal allergic rhinitis)，主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)常年性变应性鼻炎( perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入性变应原( inhalant allergen)。某些食物性变应原，如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意临床表现本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数次手绢。鼻塞轻重程度不ー。病人可有嗅觉减退，与鼻黏膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。检查1、鼻镜所见：常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿鼻息肉形成鼻分泌物涂片检查见嗜酸；性细胞增多；运动诱发支气管收缩反应减轻2、查找变应原：（1）特异性皮肤点刺试验 （2）鼻粘膜激发试验 （3）特异性IgE检测皮肤点刺试验皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。诊断临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。实验室检查：皮肤点刺试验阳性。血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一治疗1、糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。用药后7~8小时起效，2周后达最佳疗效规律/连续给药效果优于按需给药不良反应的发生率与安慰剂相似对HPA轴和儿童生长发育基本无抑制代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌证。多采用口服强地松（prednisone），每日30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻内局部应用。临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因易吸收，不可久用。2、抗组胺药物口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕。疗程：一般不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。3、抗白三烯类药物：通过阻断半胱氨酰自三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特;另外还有白三烯合成抑制剂，如5-L0抑制剂。适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与口服HI抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。ARIA 08将 LTRAS定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗。4、抗胆碱能药物：通过阻断鼻黏膜分泌腺体上的莓覃碱样受体，主要用于控制流涕症状。如异丙托溴铵能通过强效抗胆碱作用而控制流涕症状，但对鼻塞或喷嚏无效。二线用药，适用于以流涕为主要症状的AR患者。5、色嗣类药物：作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结膜炎。眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1~2周后出现疗效，且持续时间短；一般作为AR的二线药物，也可以作为预防性治疗用于AR症状出现之前；色酮类药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。6、变应原特异性免疫治疗：常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。免疫治疗面临的问题疗程较长：一般需2~3年； 2.价格较高； 3.患者期望值较高，希望“根治”。 4.标准化变应原制剂品种较单一。

儿童医院的医生值夜班最烦什么，一定是中耳炎，前半夜就算了，后半夜躺下，起来，一晚上做仰卧起做，我上年纪了，不用值一线班了，但也是那样值班过来的。值班医生为什么烦呢，都是人吗，睡觉了都不想被打扰，关键这也不是有风险的疾病，如果有风险的疾病，就是一晚上通宵，心里也没有什么。急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，严重情况下可导致失聪。急性中耳炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳。少数病例可能导致鼓膜穿孔。有一部分可能转为分泌物更多的慢性中耳炎，并导致失聪及耳痛。一、原因：上呼吸道感冒引起的，鼻塞，咳嗽，流鼻涕咽鼓管感染上呼吸道感染后（感冒后），鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径。急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高，可能为腺病毒和流感病毒感染，继而细菌侵入，小儿多是肺炎球菌、溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌等。稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。外耳道感染比较少见，如战时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染。严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。血行感染最少见，急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。二、典型症状:耳痛， 发烧，耳鸣，听力下降 突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。三、诊断 早期检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。中期检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。晚期检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。恢复期检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。四、检 查鼓膜松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。五、治 疗应对措施给患者脱去更多的衣服、少盖被子。用海绵蘸温水擦身降温。降低热度对婴儿及儿童患者尤其重要。还可在医生的指导下服用少量解热镇痛药以减轻不适及降低热度。即使把体温降低，孩子也仍然哭闹不已或婴儿的囟门在不哭时凸出或明显下陷，应及时去医院。在医生的指导下，给患者服食抗生素。以前患过中耳炎或缓议厅里受到影响的人，应在康复后再检查。1、给患者喝大量液体，如水、牛奶等，用以补充因发热而损失的水分。2、小心治好伤风咳嗽，以减少因咳嗽而导致中耳感染的危险。治疗原则 疼痛哭闹严重时口服布洛芬，可以止痛，不是为了退烧。1、病因治疗：控制感染病源和去除阻塞病变。2、通畅引流、改善咽鼓管功能、清除中耳积液。用药原则1、应用抗生素防治感染。2、用抗组织胺及激素药物，以利咽鼓管通畅。3、及时查清病因，对病因进行积极治疗。六、预 防首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。对于患者应注意：(1)、初期高热时，多饮开水。(2)、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。(3)、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。(4)、如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。(5)、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。(6)、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。(7)、忌进辛辣食物及酒类。病儿的乳母，也应忌以上诸物。(8)、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里 。七、并发症急性乳突炎、骨膜下脓肿、面瘫、脑膜炎。疗程：一般需要3周左右，

今天介绍下耳前瘘管的吧。从一个病例说起，照常忙碌的门诊，只要坐下来，喝口水对我来说都是奢望，很多家长带着孩从周边城市过来，也有挂不到号，过来碰碰运气，看看医生能不能给加号，为了能多帮一个孩子解决问题，只能尽量的挤时间，动作再快一点，沟通再顺畅一点。跑题了，讲这个病例吧，这个5岁的小姑娘，家住惠州，记得第一次找我看病的时候，孩子妈妈带着孩子进来，第一句话就是“滕医生，请尽快帮我安排手术吧”，我心想啥病啊，不是气管异物吧，赶紧让孩子坐下来看看，原来是耳前瘘管感染，不同的是这个孩子瘘管周皮肤糜烂，大约2*3cm大小，糜烂的皮下全部是肉芽。孩子妈妈给我讲了治疗的曲折过程，1年前发炎后在当地医院切开排脓，然后就开始了与这个小瘘管的1年抗争过程，孩子都没有怎么上学，现实是残酷的，感染就没有好过，抗生素吃了一箩筐，越来越加重了，孩子每次换药都疼得嗷嗷叫。每次医生都是开个抗生素，加几次换药。看着这个羞涩的小女孩和那个大大的感染灶，现在手术可以，但术后面部的瘢痕怎么办，炎症期间手术术后复发怎么办。我和孩子妈妈交代了这两个问题，孩子妈妈坚决的说，“复发和瘢痕也认了，只要滕主任能给马上做手术”。 听到这句话，心里很感动，家长真的很信任我，也是给这个小小的瘘管折磨坏了。我还是建议家长控制炎症后再手术，主要是瘢痕小的多，女孩子长大很在意。以后我会亲自给孩子换药。于是开始了在我这里的治疗，换药要清理掉肉芽，要不然伤口不会长。每次给孩子换药，毕竟还是个5岁的孩子，虽然很乖，但每次疼的嗷嗷叫，孩子妈妈总是娴熟的用身体压住孩子，双手抓住孩子的手，还得找个护士姐姐帮忙，和打架一样的，我能做的就是加快速度，让孩子少哭一会。家长为了换药方便，住在深圳的亲戚家里，记得有一次我问孩子妈妈，“孩子还敢来医院吗，每次来都和杀猪一样”？“和她讲了，她也想早点好，虽然哭闹一下，很快就好了”。真是个勇敢懂事的孩子！经过2周的换药，孩子的伤口明显好了很多，我说可以手术了，这种手术不能等，要不然又发炎了，又要开始一个轮回。手术当然很顺利，术后孩子恢复很好，至今也没复发。小小的耳前瘘管，1年时间搞得这个家庭鸡飞狗跳，父母的担心、心疼和焦虑都能体会到。下面是家长很担心的几个问题： “医生这是小手术吧？局麻可以吗？”爸爸妈妈们总是想当然。 麻醉的方式不仅取决于手术复杂程度，还取决于患者的配合程度。耳前瘘管的手术相对简单，部分青少年及成人患者配合度和依从性较高，可采用局麻的方式；反之，配合度和自控力较差的儿童，或着较为复杂的复发病例，则应选择全麻。头发也要剃？ “听说手术后，嘴巴会歪、眼睛闭不上？”一知半解的家长，打印着百度结果逐条追问。 尽管某些复杂的耳前瘘管可延伸至耳廓上方或者耳后，但是耳前瘘管胚胎源自第一鳃弓，其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经源于第二鳃弓，潜行于深在的腮腺实质内，两者在解剖学上不存在交汇，可谓“老死不相往来”。患者的杞人之忧，或许是将耳前瘘管与先天性第一鳃裂畸形混淆了。所以，耳前瘘管手术伤及面神经的可能性只能是“针尖儿上落灰”的事！听力会受影响吗？ “耳前瘘管既然与耳有关，手术后听力是否受影响？”患儿的奶奶似懂非懂。 耳前瘘管严格意义来说是耳廓的先天性鳃源性畸形，确实与“耳”有关。但是，听力是否受影响取决于内耳、中耳以及外耳道的病变，而耳前瘘管病灶手术范围基本局限于耳廓的前上方，偶可累及耳甲腔，并不涉及外耳道和中内耳，因此“天下本无事,庸人自扰之"的顾虑大可不必！切口会留疤吗？ “手术切口不大吧？能用美容缝线吗？不会永久留疤吧？”家长机关枪扫射式地追问。 耳前瘘管的好发部位是颜面部重要的视觉交流区域，手术切口的微细化和无痕化是每一位患者在治愈疾病的同时，日益在乎的美容需求。然而，任何颜面部的开放性手术，均不可避免遗留切口，但是，通过采用顺应颜面皮肤张力线的切口设计、术中精细操作、切口无张力缝合、术后感染预防，可最大程度地改观切口的疤痕问题。即使存在细微的疤痕，术后亦可隐蔽于耳前皮纹的自然皱褶里，或者为耳前发际的头发所遮盖。所以美，不单是患者的永恒期待，也是术者的由衷至爱！手术怎么做？ “医生能告诉我这个手术怎么做吗？”求知欲望强烈的患者，总是打破砂锅问到底。 打个比方，耳前瘘管的瘘口就如露在地上的地瓜叶，瘘管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜，手术就是割除地上的叶子，并顺藤摸瓜，把地底下整个根系的茎和瓜连根端除。有些时候，为了完整切除瘘管的各个分支，术前还需经外瘘口注入示踪剂（美兰）显影瘘管，便于切除。容易复发吗？ “听说耳前瘘管手术复发率较高，有没有一次性根治的办法？”家属总是这般完美期望。 确实，文献报道的复发率在0％～42％之间，仔细分析，这与瘘管走行分布的复杂性，术者对疾病的理解、对局域解剖的熟悉、手术技巧、手术时机的掌控无不相关。但是，有一点毋庸置疑的是，主刀医生肯定尽100%的努力，希望你100%不复发！复发，还有机会吗? “大夫我们已经做了一次手术了，你这里能帮做干净吗？”患者的言语中透露出无助和期待。 相对于初治的病例，复发病例的处理较为棘手，但也并非难事。做足以下功夫，依然可以手到病除。首先，复发的病例，由于既往的手术改变了区域的解剖和层次，继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨，再次手术时机应尽可能选择炎症静止期。其次、整块切除技术是确保根治的前提，已有的研究表明瘘管的残留与软骨膜未完整切除有关，因此再次手术务必切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。最后，术者如具备颜面整形技术，则不必对修复有所顾忌，对于大范围切除后遗留的耳前皮肤缺损，可采用局部转移皮瓣I期修复。耳前瘘管亦可称之为先天性耳前瘘管，其患者较多。患者出生即可出现此症状，主要因患者胚胎时期发育不完善导致。先天性耳前瘘管发病率较高，患者表现为耳屏上方一侧或双侧出现小孔，小孔类似针孔，不易引起患者注意。部分患者的先天性耳前瘘管终生无发炎现象。先天性耳前瘘管内部为具盲端的囊袋，因此一旦发炎，则炎症控制难度较大

忙碌且紧张的门诊，两位女家长带着五六岁的男孩子挤进了诊室，应该是孩子妈妈和奶奶吧，孩子妈妈娴熟的拿出了一沓检查资料，说“滕主任，可挂到你的号了，我们是从潮州过来的”。我赶紧接过来资料，大概翻看了一下，提示腺样体肥大，扁桃体肥大，说“检查很详细啊，该做的也做了，有没有孩子睡眠的视频给我看看”？孩子妈妈已经拿着手机备在那里，打开了视频，看着那段视频，我都感觉到难受，孩子憋得不行，不停的翻来翻去，憋气的时间大概超过5秒。我看着着急的妈妈和一旁默不作声的奶奶，说，“这个还是手术吧，你们看着孩子睡觉不累吗”？“累，睡眠憋气的时候我都替他着急，我也想做给孩子手术，但爸爸不同意”，妈妈说，“爸爸呢，让他进来我和他讲”，我问道，“他不来，他就是不同意做”。我说那怎么办，让孩子爸带他睡觉，让他感受下孩子睡眠的辛苦。这个病例让我想起了去年的一个小朋友，父母是深圳著名中学学校的老师，因为腺扁肥大的问题，带着孩子在深圳广州各大医院就诊，稍微有点名气的耳鼻咽喉科医生都看了，包括我从不建议使用的混合滴鼻药物都用了半年，我也是建议手术，第一次父母很不接受，很失望的说，“我们就是听说滕医生不建议手术才来找你的，没想到你也建议手术”。我心想辜负你们的信任了，记得很清楚那天是中午了，病人不多了，感觉他们家管事的是妈妈，我就让孩子爸带着孩子出去了，和孩子妈妈聊了半个小时，举了很多例子，把她的焦虑给打消了，她担心的麻醉，担心的免疫力等等。最终还是在我这里做了手术，术后也很感激。我想说的是“切，还是不切？这的确是一个问题。”当你纠结、迷茫、不知所措时，千万不要一个人扛着，把这个难题留给耳鼻咽喉专科医生决定吧！附上当时的图片：图一图二分别是肥大的扁桃体和腺样体，图三是孩子已经明显的腺样体面容

儿 童 鼾 症 小孩睡觉时打鼾，很多家长会认为是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至还有老人认为宝宝打鼾，是“睡得香”的标志。医学专业人士表示，宝宝打鼾多是由于腺样体肥大或扁桃体肥大引起。问题可大可小，如果只是单纯性打鼾则不要紧，如果睡眠中有呼吸暂停(俗称的“憋气”)，则可能造成宝宝长期缺氧，而影响身体、智力发育，必要时需接受手术治疗。 宝宝打鼾的事可大可小，如果仅仅是打鼾则问题不大，但如果打鼾的同时还伴有呼吸暂停，即我们常说的“闭气”，医学上成为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”（OSAHS），则意味着宝宝长期睡眠质量差，孩子经常处于缺氧状态，张口呼吸，会导致腺样体面容，身材瘦小，中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差。家长应当对宝宝打鼾的问题高度重视。 打鼾对身体的危害 1、导致孩子生长缓慢 特别是在深睡眠状态下，脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，而睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，同时由于打鼾引起睡眠经常中断，夜间得不到充足的休息，白天精神疲乏、食欲差，摄入食物热量不足，进而导致生长停滞，造成身材矮小或低体重。 2、导致孩子智力发育落后 鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，诱发血液中二氧化碳含量过高，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力；引起肺动脉和全身动脉压力增高，致使心肌负担加重，成年后患高血压、心脏病的几率明显增高。 3、鼾症可能影响儿童的面容 儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容”。 4、引起分泌性中耳炎 腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。 儿童鼾症的临床表现 在日常生活中父母们也会感到，打鼾的小孩晚上容易睡不好，白天没有精神，胃口不开，家长总抱怨“吃不好、玩不好，特别难带、特别难教”，所以有的身高和体重都受到很大的影响，因此直接影响到孩子的生长生育。主要表现以下： 1、夜间：睡眠时打鼾、张口呼吸，呼吸费力，可有三凹症、甚至口唇紫绀。睡眠不安，活动过度，多汗，觉醒、挣扎或睡眠惊恐。部分患儿有尿床。 2、白天：多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。 是否手术，睡眠监测很重要 按照医学指南，当孩子的扁桃体肥大达到3度或4度，或扁桃体炎症每年急性发作4次以上，或腺样体肥大，并伴有打鼾症状则符合手术的指征。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况打鼾的宝宝中有些确实有扁桃体肥大或腺样体肥大的问题，可是睡眠监测显示，他们中有15%—25%只是单纯性的打鼾，这就意味着他们虽然有打鼾，但是不会对他们的身心发育造成不良影响，对于这部分打鼾宝宝可以暂时不考虑手术，而采用保守治疗的方法。比如有上呼吸道感染的宝宝则积极进行消炎治疗；如果有鼻炎的可以用药治疗，每天回到家后可用生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏反应的发生；睡觉时尽量采取侧睡也可以改善通气。儿童OSAHS一旦诊断明确，必需及时治疗，以期减少发育迟缓等严重并发症的出现。必须重视3-6岁这一年龄段患儿的早期治疗。通过手术切除肥大的腺样体和扁桃体，有效率在90%以上，预后很好。对于不具备手术条件的患儿或少数手术后仍存在睡眠呼吸暂停的患儿可采用无创正压通气的方法治疗，大多可获治愈。 图1 腺样体肥大，堵塞后鼻孔图2 腺样体面容（颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上门牙往外突，变成龅牙）

谈谈腺样体肥大的保守治疗门诊工作中，腺样体肥大是儿童医院耳鼻喉科医生常见的疾病，父母最关心的问题，“什么原因导致我家孩子腺样体肥大”？“腺样体肥大可以保守治疗吗，能不能不做手术”，这些问题家长问的很多，今天不谈手术了，就谈谈家长最关心的这两个问题。用微信搜索了腺样体肥大保守治疗，出来的是下面的几个问题，保守治疗中心都出来了。首先我们了解下什么是腺样体？腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，是淋巴系统一部分，具有免疫功能，是人体的第一道屏障。在正常生理状态下，腺样体2岁开始发育，6岁开始退化，10岁开始萎缩。当儿童时期由于腺样体增生肥大而引起相应临床症状时，则称为腺样体肥大。（请注意，出现症状时）其临床主要症状包括鼻塞、打鼾、张口呼吸。腺样体肥大有哪些危害？腺样体肥大会导致鼻咽腔及气道狭窄：·   当堵塞超过鼻咽气道70%，睡眠时会出现明显的打鼾加重，会睡觉鼻塞，会张口呼吸以纠正缺氧；·   严重的会导致睡眠呼吸暂停综合征，并且会加重鼻窦炎、中耳炎，导致听力下降。孩子为啥会腺样体肥大腺样体之所以过度增生肥大，目前普遍认为与其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）、喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等常见因素相关。以前我的科普文章谈了很多手术，手术的适应症等等，如需了解手术的相关问题，请参考以前的文章。这次的主题是腺样体的保守治疗。门诊工作中，家长问我腺样体肥大的原因，我的回答一般就是“具体原因我也不清楚，跟反复的上呼吸道感染肯定有关系，但也不是唯一因素”，肯定有家长想，滕医生不负责任啊，看了这么多腺样体不知道为什么肥大的原因，是不是不想告诉我们？还真不是，我看了这么多腺样体肥大的孩子，我在儿童医院一个月的门诊量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺样体肥大的孩子，我对腺样体肥大的病因理解就是其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）等肯定有关系，至于喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等原因，理解还不深。腺样体肥大的病因，与反复的慢性炎症刺激有关系，但也不是唯一因素，这就是我对腺样体肥大原因的理解，所以我没有敷衍家长，真相就是这样。那腺样体的保守治疗呢，门诊碰到了几个家长，拿了一个国外进口的类似于保健品的东西咨询我，“滕主任，这个很多家长说治疗腺样体管用，吃3个月就行”，我接过来一看，应该就是类似于国内的保健品，就问家长哪里推荐的，“很多家长在用的，都是家长互相推荐的，小红书也有推荐”，看来家长很信任这个。想想家长为了避免手术，也真是无所不用啊，真是可怜天下父母心，父母有没有想过，吃三个月的这种保健品，都不知道什么成分，来源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢给孩子吃，先不谈对腺样体有没有治疗作用，就凭邻居，同事的推荐就给孩子吃上了，真的有事，推荐是不用负责的。对于腺样体肥大保守治疗，我的理解就是“消炎”，包括变态反应水肿的消炎和细菌、病毒感染的消炎。西医上，最常见的疗法如鼻喷激素（糠酸莫米松鼻喷剂等），口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠等），海水喷鼻等。这也是国内外公认的治疗方法，经过大量临床实验，对于大多数孩子效果也是确实有效的，如果合并细菌或者病毒感染可以对症一起治疗。中医上，我国中医博大精深，我学西医的，对于中医治疗腺样体不懂，什么脾虚气虚，真的不懂，但应该有用，以前听说过一句话，中医也讲究缘分。腺样体的保守治疗，其实是一个综合的系统的治疗过程，现在不少医疗机构都有开展，对孩子做综合系统的评估，如腺样体的大小，扁桃体大小，是否是过敏体质，是否合并鼻窦炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治疗遵循中华医学会合理用药的来开处方，绝不能有过度医疗的情况，首先考虑的是安全，其次才是疗效。有些医疗机构有脉冲雾化器，能雾化颗粒震荡，使药物颗粒沉淀在正确的区域(鼻咽部)，并深入窦腔，抵达所需部位。外加激光理疗，让肥大腺样体组织，降低组织增生(过度生长)的可能、减轻炎症、消除肿胀。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德雾化液”两种药物混合治疗腺样体的保守方法，我没有用过，觉得氧氟沙星滴眼液滴眼应该还可以，局部吸收很少，但是躺着滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼结膜吸收的量大的多，第二，躺着滴药的时候，很多药水会顺着鼻腔到了咽部，也就相当于口服了。当然，这也仅是我个人的理解，不关乎对错，仅供参考。特别提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部应用于外耳道，肯定是没有问题的，因为外耳道是皮肤，吸收量很少很少。对于真正的腺样体肥大，特别是达到手术标准的腺样体肥大，药物治疗腺样体肥大几乎是治标不治本，吃药能治好的腺样体疾病，一般也只能是腺样体炎或者鼻炎鼻窦炎，也就是我说的炎症，但是一般情况下，腺样体炎的发生都和腺样体周边区域的炎性症状有着密不可分的关联性，特别是鼻咽部的炎症，刚才介绍给大家的所有常规用药物，也只能暂时缓解孩子的症状，也不能让腺样体肥大的完全萎缩，如再次上呼吸道感染，那么腺样体肥大的症状会再次出现。腺样体肥大属于发育过程中出现的问题，反复的局部炎症会加重症状，所以预防反复的呼吸道感染相当重要！

最近深圳疫情肆虐，新冠病例莫名其妙的如雨后春笋般的散布开来，深圳除了光明新区，别的区都没有幸免，进入了两天的“静默”期，作为医务人员的我，有个小小的特权，那就是从封闭的小区到单位上班，早上路上只看到飞奔的外卖小哥和勤奋的环卫工人，看来外卖小哥、环卫工人和医务人员是社会运转不可或缺的职业啊。     最近门诊过来看张口呼吸的孩子明显增多，从1个月不到的婴儿，到16岁的少年，感觉家长都要带自己的孩子过来查查，排查腺样体，扁桃体的问题，为了下一代的身体健康，还有更在意的颜值，请假也要带孩子过来医院，就像现在疫情肆虐处于“静默”期的深圳，门诊患儿虽然比平时少了些，但前来就诊的孩子确实还是很多的。对于口呼吸习惯的治疗总的原则就是早发现、早治疗。治疗开始的时机越早，对孩子面型产生的影响越小。口呼吸对于孩子影响最大的就是12岁前，因此需要家长在平时生活中注意，孩子有没有白天喜欢张嘴，晚上喜欢张口呼吸的情况，如孩子发生这种情况尽量在引起严重的错颌畸形形成前进行干预。长期有口呼吸的习惯，常可看到孩子有类似的面容。首先孩子会发生嘴唇闭合不全，白天时嘴巴经常张开，晚上睡觉时可看到张嘴或打鼾、流口水情况。孩子也会有相似的典型面容，上嘴唇常较短，上唇上翻、上牙较前突，有时上唇有非常外翻的倾向，下颌后缩，脸形看起来也会有越长越长的趋势。另外由于孩子张口呼吸，氧饱和度较低，另外孩子的站姿可能出现驼背，也是为了脖子前伸，以更大程度开放气道。对口呼吸治疗现在主要分为两个方面：第一、需要在耳鼻喉科专科就诊，对阻塞气道的病因进行控制，必要时进行手术治疗。比如：孩子有鼻炎，平时就要进行喷药或喷盐水控制，如腺样体肥大明显有时甚至需要手术摘除。第二、需要口腔医生对已经形成的错颌畸形进行矫治，除错颌畸形的矫治，还要配合孩子肌肉功能的训练，最大程度的恢复正常的口周肌群活动，改正张口呼吸的不良习惯。如何自我检查是否口呼吸口呼吸首先要检查鼻气道，检查孩子的鼻呼吸是否正常。接下来就教大家一个检查鼻呼吸的自测方法。方法一：用一面小镜子放在孩子鼻孔下方，让他呼气，可观察屏幕上的雾气大小。正常：出现两团雾气，切均匀等大，大小差不多1元硬币异常： 1）没有雾气，或雾气范围小，提示孩子鼻子不通气；      2）雾气一边大一边小，提示孩子可能一个鼻孔不通气；方法二:用一个干净的透明杯子放置在口腔，对着杯子进行呼吸，杯子雾蒙蒙那就是口呼吸。导致“习惯性张口”的原因一、鼻腔阻塞导致的张口呼吸这种情况，不建议家长阻止小孩子用嘴呼吸。此时小孩呼吸，主要是通过张嘴呼吸来完成的，比如：孩子有鼻炎，平时就要进行喷药或喷盐水控制，如腺样体肥大扁桃体肥大明显有时甚至需要手术切除。二、习惯性张口孩子本身没有鼻腔阻塞的情况，但有习惯性张嘴呼吸，我们通常考虑是口唇肌肉的问题。当然也不排除部分小朋友，经过治疗后，虽然腺样体已缩小，但仍遗留习惯性张口的情况。而习惯性张口则需要专业的儿童口腔科医生、口腔正畸专科医生进行口腔方面的评估和治疗如何训练/矫正习惯性张口？首先我要强调一点：所有的训练都要在鼻腔无阻塞的情况下进行1、含纸训练●用上下嘴唇抿纸（不能用牙齿咬）●刚开始根据孩子的情况坚持3-5分钟●后期可每次坚持10~15分钟，逐渐拉长时间●每天反复1-3次2、用嘴吊重物●用线绑一根钥匙、小锁或者喜欢的小玩具● 用上下嘴唇的力量抿住绳子（不要用牙齿咬）●时间从少到多：刚开始3~5分钟，后期10~15分钟●逐渐拉长时间，每天反复1-3次3、鼓腮训练●鼓腮时保持嘴唇封闭●用手指按压面颊直到空气从唇间排出● 频率：每天1组，每组25次，每次15秒●作用：放松肌肉。4、吹气球。●连续向气球内吹气10次左右●休息至少1分钟，再吹下一个气球●频率：1天1组，每组吹10个气球上面的训练，可以轮换，也可以每天搭配着来。对于鼻阻塞引起的张口呼吸，是耳鼻喉科医生诊疗的范围，特别是小儿耳鼻喉医生，这是我们的专业范畴，需要我们的评估和治疗。很多家长期望做个腺样体或扁桃体肥大的手术，就能解决张口呼吸的问题，其实不然，我在门诊看诊的过程中，会特别询问家长的手术目的，我也拒绝了很多过来找我手术的患儿，导致了很多家长觉得我主张保守治疗，其实我做手术很多，只是我的手术指征把控的很严格，如果觉得解决不了张口呼吸的问题，我会反复的和家长交待清楚，术后可能解决不了张口呼吸的问题，因为引起鼻塞的原因很多，如常见的过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，腺样体肥大，扁桃体肥大等等，         单单一个过敏性鼻炎，就属于慢性疾病的范畴，不是手术能解决的。有些腺样体肥大，扁桃体肥大的孩子，只是稍微大一点，但对于气道没有明显的堵塞，这种手术效果也是很差的。更何况还有很多孩子是因为口腔颌面发育问题导致的习惯性张口呢。   导致张口呼吸原因很多，有时候家长和医生也尽力了，也确实无效，那就只能接受现实，医生不是万能的孙悟空。

我们头颈部有瘘管吗？！有，其实还是很常见，如果处理不当，反复红肿化脓，要及时确诊，有效治疗，避免并发症及复发是治疗的关键。一直想写一篇儿童先天性头颈部瘘管的科普文章，我是耳鼻咽喉科医生，也是小儿头颈外科医生。各种先天性头颈部瘘管的病人接踵而来，包括初诊患儿（这是比较幸运的，及时确诊，没有走弯路）、已经在外院行手术的患儿以及在外科门诊反复切开换药。第三类中部分患儿经历换药半年以上，各种辛酸痛苦，只有当事家长才能体会，天天抱着孩子到医院，把孩子按在床上，冲洗伤口，有的换药半年以上都为确诊，更谈不上治疗，孩子遭罪，家长痛苦，所以及时准确地诊断，才能选择正确的治疗方式——这是正道！所谓冤有头，债有主，头颈部同一部位的感染反复发作，必有妖。先来说说耳前瘘管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被发现，有的地方俗称“聚财坑”，很多人的耳前瘘管不会发作，那就无需治疗；但有的人耳前瘘管却会反复化脓感染，需要手术治疗才能根治。做出上述诊断不难，普通的耳前瘘管手术也相对简单，术后复发率较低。但也曾遇见一些特殊病例。病例1：一名8岁男孩，左耳屏前反复化脓感染，3个月左右发作一次，每次发作后切开排脓，换药2周后好转。如此往复，患儿痛苦，但一直没有找到病因，辗转多次后到了我这里就诊。经过仔细检查发现，其耳周干干净净，确实没有瘘口，但患儿反复发作说明必然存在问题。后用耳镜检查耳道，我发现了藏在耳道深处的瘘管口，真是柳暗花明又一村。发现瘘管口是治疗的第一步。发现病因，剩下的就是手术，这种变异型耳前瘘管虽然手术难度相对大，但找到问题的根源就明确了解决问题的办法。 位于头颈部的瘘管，首先是第一鳃裂囊肿（瘘管）。这是一种棘手的疾病，手术难度比较大。处理不好术后有面瘫、复发和涎漏的可能，手术产生的瘢痕较大，影响患儿面容，以上种种都让家长难以接受。其中患儿和家长最恐惧的就是术后面瘫的风险。但不做瘘管切除，患儿无法自愈，且会一直反复流脓感染，手术切除是唯一的选择。第一鳃裂囊肿（瘘管）也是一种极易被误诊的疾病（易被误诊为耳后脓肿、耳后囊肿、颈部感染等等）。有的患儿误诊为耳后囊肿，在外院手术做简单的部分切除，术后伤口无法愈合，反复流脓感染；有的患儿误诊为颈部简单的脓肿，在门诊反复换药，换药数月不见好转，后经历各种检查，却还是无法确诊。无法准确诊断并对症根治，以上两种情况都让家长及患儿痛苦不堪。近期还完成了一例颌下瘘管手术。病例2：6岁男孩，在外科门诊切开排脓后反复换药很长时间，也不见好转，找不到原因，后来外科医生推介找到我。详细询问病史，找不到原因肯定处理不了，要求患儿做增强CT，却遭到孩子父亲的质疑，“已经做了很多检查了，却还没有搞清楚什么病。再做增强CT有什么意义？！”“我是第一次给你孩子看病，结合其他检查结果，没有办法知道颌下流脓感染的原因。做增强CT是为了准确了解瘘管情况，才能开展这个手术。这是对你们的负责。”，我回答道。后来家长非常配合，患儿做了增强CT检查，这时孩子母亲的一句话，提醒了我，她说孩子颌下从小有个小口。再仔细观察，颌下还真是有凹陷小口，这样我心里就有底了。没有金刚钻，不揽瓷器活。手术如期而至，该患儿术后恢复很好，也没有复发。必要的检查，能在检查中发现蛛丝马迹，能明确诊断，对手术也大有帮助！甲状舌骨囊肿（瘘），儿童颈部最常见的肿物。以前我对这个疾病的认识，也是常见的颈部肿物——舌骨水平的肿物，光滑，固定，随吞咽活动是这个疾病的特点。常规的甲状舌骨囊肿诊断手术都不复杂，但也有复发的可能。但也有变异型的，最近做了3例胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）后，我对这个疾病有了更深的认识。病例3：4岁女孩，在外科门诊反复换药3个月，炎症还是没有根治，家长心力交瘁。也是科室同事推介到我这里，他们一心想孩子做手术，要求马上手术，消除孩子的痛苦！我知道炎症状态下手术，风险较大，容易复发！后来经过查阅大量资料，在一篇英文文献中找到了这种疾病的特点，后来该患儿的手术顺利，孩子恢复良好，知己知彼，才能百战不殆。医学真的是不断学习积累的过程。胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）发病率低，但巧合的是在2周内又碰到了2例，与病例3情况类似，脓肿没有切开，直接手术切除，手术顺利。后来两个孩子非常幸运，避开了门诊切开排脓，反复换药的麻烦和痛苦。颈部，还有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊肿和腮裂瘘管，这种腮裂畸形不容易误诊，手术风险相对较小，当然也有复发的可能性。病例4：梨状窝瘘，2017年以前，梨状窝瘘在耳鼻喉科被误诊的患儿很多。我外出学习，进修了小儿头颈专科，才彻底了解了这种疾病，也让我们医院包括耳鼻喉科、普外科，对这个疾病有了正确的认识。近几年随着不断讲课，相关医学知识的普及，一般的医院误诊的比较少了。梨状窝瘘是颈部甲状腺的位置，反复发作的颈部脓肿。该脓肿特别大，切开排脓时，脓液有恶臭。当然也有容易误诊的类型，即喉内肿胀的类型。还有一种类型，新生儿的梨状窝瘘。一般在母体胎内B超检查就有发现，新生儿的梨状窝瘘与儿童梨状窝瘘有很大差异，主要表现为颈部隆起，颈部巨大肿物。梨状窝瘘的治疗包括支撑喉镜下瘘口封闭术，颈外入路瘘管切除术，各有优势。最后一种，第四腮裂畸形，有人也叫胸锁关节窦，即位于颈部下方，位于胸骨头处的瘘口，表现也是反复的颈下部红肿化脓。第四腮裂畸形手术不复杂，炎症静止期手术即可，难度较小。 综上所述，头颈部的异常瘘口，要重视，应该及时就诊，少走弯路，如果有红肿发炎建议及时治疗，待炎症控制住后选择手术，先天性疾病变异情况较多，手术都存在复发的可能。   如所患疾病符合先天性头颈部瘘管的诊治范畴，希望得到详尽的咨询和专业、规范的诊治，可通过“就医160”网络咨询或挂号就诊。   阳光无法恩泽每一寸渴望绿色的植物，天使亦无法救扶每一位有期盼的患者。然而，身着白袍，专业领域里，吾将竭尽所能，心向明月，常怀悲悯之心，力求“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？ 可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有影响什么影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事吗 不熟悉的医生有时候不小心就会连同扁桃体下的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。