准确的病理诊断很重要无精症是临床诊断,首先要确定的是梗阻性的无精症还是非梗阻性的无精症,需要做睾丸的穿刺活检,在显微镜下判断睾丸组织中是否有精子形成以及程度。由于在很多中小医院中睾丸活检标本很少,病理医生缺乏足够的经验来判断。简单来说,如果是梗阻性的无精症,可以观察到基本正常的生精过程。非梗阻性的包括唯支持细胞综合征,生殖细胞不发育,生精低下又分为轻中重三种程度以及生精阻滞包括早期和晚期。尤其是对于后者往往非GU专长的病理医生很难作出正确诊断。而这种情况在临床治疗上有重要的意义。
4. 如果不幸您在报告中读到了前列腺腺癌的字眼,您在难过之余也应该感到庆幸,因为大部分的前列腺癌预后都比较好。前列腺腺癌,就指的是最常见的腺泡腺癌。一个前列腺癌的穿刺报告中应该包含几个方面:1)Gleason评分,它相当于肿瘤的分化程度,评分为6-10分。2)新的分级分组,也可以写作预后分组。如6分的肿瘤是高分化的肿瘤,预后最好。如果是7分,我们还要关注是3+4还是4+3,二者预后有差别,临床处理也有所差别。这样患者也可以对肿瘤的预后有一个基本的判断。Gleason 评分新的分级分组6 I 3+4=7II 4+3=7III4+4=8,3+5=8,5+3=8IV 9-10 V3)癌占穿刺组织的比例:可以是百分比或肿瘤的线性长度。4)报告方式:应该是每一个穿刺部位分别报告,目前常规穿刺12针,临床有结节怀疑的部位还会再穿1-2针。每一针都会有上述的Gleason评分、分级分组和癌所占的比例。5)其他类型的腺癌:如可能有导管腺癌,通常与腺泡腺癌的成分混合存在。导管腺癌的Gleason评分为8-10分。6)其他因素:有的时候可以看到有神经侵犯、腺外浸润,这些都提示肿瘤往往为高分级、高分期。
体检发现PSA升高了,为什么要做前列腺穿刺呢?目的就是除外前列腺癌。PSA升高的意义和原因有很多文章,这里不叙述,主要就穿刺病理报告,你所应该知道的做以下解读:良性前列腺组织 因为穿刺组织很小,除非穿到间质增生结节,一般不诊断增生症。局灶高级别PIN PIN是前列腺上皮内瘤变,是唯一认可的前列腺癌的癌前病变。高级别PIN才有意义,才会出现在报告中。那有了高级别PIN是不是就意味着很高的患癌风险呢?现在的观点是如果只是一灶高级别PIN,也不用紧张,还是和正常人一样。如果是多灶高级别PIN,那根据PSA的水平、指诊情况等需要半年内再次穿刺活检。少数情况下会看到非典型小腺体增生,可疑癌的描述 这种情况需要患者和临床医生注意,可能是非典型性的腺体过少,一般我们要求至少三个不典型的腺体才能诊断癌;也可能是其他非肿瘤性病变如炎症、萎缩等造成腺体出现非典型性。这时候需要做免疫组化帮助我们鉴别,免疫组化会解决大部分这种情况下的问题,但仍然会有一些病例,诊断困难,可疑癌又证据不足。这种情况下建议找上级医院泌尿男生系统病理专家会诊,有的可以得到确诊,也存在少数病例在专家这里仍然是可疑。这时候出现在报告的这种描述性诊断,需要注意在3个月内在这个部位再次穿刺活检。
我是肾细胞癌,大伙一般都叫我肾癌。我可能不像我们癌肿一家中的肺癌、胃癌、乳腺癌那么出名,但可别小瞧我哦,在泌尿生殖系统肿瘤中我排老二,大哥是膀胱癌。要知道我的发病率可是在全球范围内以2%的速度逐年上升哦,在2015年美国男性十大恶性肿瘤中我位列第七,尽管我在亚洲国家包括中国在内的发病率较低,可是死亡率并不比欧美国家低哦,所以你们要小心我。
膀胱癌最常见的是尿路上皮癌,过去称为移形细胞癌。为什么改名字呢?因为移行细胞的名称虽然能体现随着膀胱的充盈,上皮的厚度可以发生变化的特点,但移行这种特点可以见于身体多个器官,如宫颈有鳞状上皮和柱状上皮的移行。而整个泌尿道被覆的都是尿路上皮。因此统一命名为尿路上皮癌了。尿路上皮癌有一个和其他上皮不一样的特点,场效应。可以理解为像磁场辐射诱导的效应。所以尿路上皮癌常常多发,容易复发。