张玥医生的科普号

1、什么是少弱精症？少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？ 要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。☆禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。☆检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。☆取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了有毒物质或射线。3、少弱精症等于男性不育吗？ 少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。4、如果考虑有少弱精症，需要排查哪些原因？检查有哪些注意事项？☆常规排查病因：泌尿生殖系统感染、性激素异常、精索静脉曲张、睾丸发育异常或损伤、睾丸生精功能低下、染色体异常、Y染色体AZF区缺失等等。 ☆常规检查结果报告可在当天或7天内获取，染色体检查取报告的时间可能需要3-5周。血液检查需要早上8-10点空腹检测（特别是性激素检测），建议检查前一天晚上10点后禁食水。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？ 促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？ 手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？由于精子产生的周期为3个月左右，因此如果需要用到药物治疗，建议以3个月时间为治疗周期，并且每个月复查精液一次。复诊的检查主要涉及到精液检查和抽血检查两个方面。

夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内，该治疗主要适用于：（1）男方轻、中度少弱精子症；（2）精液液化时间异常；（3）原因不明不孕；（4）宫颈因素不孕；（5）免疫性不孕；（6）男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难（能手淫取精）等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外，非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗（精液由上海市人类精子库提供）。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植，其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗，超声引导下经阴道穿刺取卵，同时男方手淫或手术取精，在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段，然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于：（1）各种原因导致的输卵管不通或功能障碍；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（4）男方少、弱精症；（5）不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

作者：生殖中心蒋医生输卵管异常包括双侧输卵管炎，通而不畅，输卵管积水，输卵管梗阻，输卵管粘连，先天性输卵管堵塞等，是不孕症的最常见病因。目前治疗的方法主要有：1.试管婴儿；2.输卵管疏通手术。 选择试管婴儿还是疏通手术呢？我们先来了解一下输卵管。输卵管是一对细长的管状器官，其伞端似手指状，具有抓取卵子的作用；壶腹部膨大，是精子卵子受精的地方；输卵管内表面有纤毛，向宫腔方向摆动，帮助受精卵往宫腔方向移动；输卵管肌层平滑肌具有蠕动功能，帮助受精卵向宫腔移动；此外，输卵管还分泌营养物质，给受精卵发育提供营养。当输卵管出现问题时，就可能影响上述功能。当精子卵子不能相遇，或者受精卵受输卵管局部炎症的毒害，或者营养不够，就不能怀孕；当受精卵不能按时迁移到子宫内，在输卵管部位着床，就容易造成宫外孕。输卵管疏通手术手术的目的在于疏通输卵管，解除输卵管周围的粘连，使输卵管的形态恢复正常。但是，对于输卵管的纤毛功能、分泌营养物质功能的恢复没有帮助。相反，手术本身也是创伤，术后即使疏通，仍可能发生再次梗阻。根据病变的严重程度，术后妊娠的概率也不一样。据核心期刊《生殖医学杂志》的一文献《腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用》报道，124例患者经腹腔镜下输卵管疏通手术后，接受随访8-26个月，有25.8%的患者宫内妊娠（32例），有8.1%的患者出现宫外孕（10例）。有输卵管积水的12例患者行腹腔镜手术疏通后，无一例怀孕。试管婴儿有学者认为，试管婴儿技术是为输卵管性不孕患者量身订做的技术，它不需要经过输卵管。试管婴儿技术通过促排卵产生多枚卵子，经阴道穿刺将卵子取出来后，在体外与精子结合，形成胚胎后再植入到子宫内，后续妊娠过程与自然怀孕相同。试管婴儿技术经过30多年的发展与应用，目前已成功非常成熟的助孕技术。试管婴儿成功率是目前所有助孕技术中成功率最高的技术。湘潭市中心医院生殖中心不断在试管婴儿过程的各个环节进行优化，成功率逐渐上升，目前，做一次试管的成功率一般有60%多。具体到个人，其成功率还与年龄、有无基础疾病、子宫内膜情况、男方情况等多方面因素有关。统计数据显示，20-30岁成功率略高于30-35岁，明显高于35岁以上。所以，不建议为了追求自然受孕而盲目试孕，白白错过了生育的最佳年龄。从上面的分析可以看出，不管是试管婴儿还是输卵管手术，都没有百分之百的成功率。输卵管病变较轻（如轻度粘连等），年龄不大，有正常排卵，且男方精液正常的夫妇，可以考虑做输卵管手术疏通，但其成功率低于试管婴儿，且宫外孕的发生率相对要高些，这种情况也可以考虑做试管。中重度的输卵管异常，或者年龄较大，或有排卵障碍，或男方精液异常的夫妇，建议试管婴儿怀孕。 本文系蒋云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2024年10月17日13:55主讲人：张玥副主任医师天津市中心妇产科医院生殖医学中心问题及答案：问题：41岁的。明白了，谢谢医生。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，请问多囊卵巢综合症，游离睾酮4.27稍微偏高，体重正常，影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：41岁那个。接上次的问题。就是那适合做三代吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那适合做三代吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想知道，就只能不停的试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任，非常感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：41岁头胎，试管取13枚，成2个，移植未成功。第二次取4个，未配成。染色体，免疫都查了没有什么问题。想知道视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任我想问下，试管后面没成，可能用激素问题，复发了牛皮癣，再次移植有影响吗？需要再别的检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，我孕38+1血糖空腹正常，餐二8.1控制不住了，需要吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！囊胚移植8枚（一代7枚三代1枚）未着床或生化，夫妻双方各种针对性检查无明显问题，该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我这是大姨妈走后第四天，下个月我想找您去促排，我什么时候去找您检查，我在武清，距离有点远视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任下午好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任下午好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年07月07日18:58主讲人：张玥副主任医师天津市中心妇产科医院生殖医学中心问题及答案：问题：子宫小肌瘤影响移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜病理报告有子宫内膜炎，吃了半个月药，取卵后移植一次未孕，需要继续治疗子宫内膜炎吗？还是继续移植视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我31岁。输卵管双侧中端开始堵塞做试管的成功率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我例假这几年都是吃药就来，现在在生殖科看，上个月打了促排针跟来曲，卵泡长的很慢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任晚上好，我hpv分型阴性tct正常e6e7阳性1.26.子宫内膜息肉宫颈管息肉术后26天，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：促排，取卵，移植的时候能一直吃二甲双瓜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，22岁，以前月经一直正常，从21年4月份接种过新冠疫苗以后每月非月经期会有出血的现象视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊一定有胰岛素抵抗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那输卵管中端就开始堵塞了做试管的成功率大吗。其他检查都没有问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵泡长的慢怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：排卵后可以跳绳吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，胖的话就一定有多囊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完输卵管造影多久能同房视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我现在促排卵，吃的来曲唑，吃这个的时候可以同房吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问做试管体重要求是多少以下？有甲减影响怀孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老公3月31做甲状腺癌切除手术，我末次6月1日，6月17同房意外怀孕，老公精子是否有问题，孩子可要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在腹腔内黏连很严重，能做宫腔镜吗？必须开腹吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，请问做健康证拍胸片后多久可以正常备孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前两天在本院做了宫腔镜，现在下面分泌物有一些小块块，小肚子偶尔会痛，这样有问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生我现在检查基本查不出问题，自然怀孕也没怀上，试管的话可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管一侧粘连建议做试管还是人工受精那个怀孕机率更高一些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做了宫腹腔镜手术28号来的月经，到现在都还有一点点血什么原因呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期查出来宫外孕怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，我鲜胚移植后第六天就来月经了正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任你好，雌二醇，确实只有五了，抽血检查了，也没有怀孕，所以说不知道是什么原因，我打算下次移植，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生非典型抗磷脂综合症怀孕了好不好保胎。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我现在在本院是促排期间，我昨天验黄体生成素7.21今天0.45。这个降的正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3--1、你好5月29末次月经，周期30天，7.3血hcg27.88miu/ml，7月6彩超无孕囊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单纯疱疹病毒1-2img灰区，大夫说不用管，正在做试管，下一步要移植了，需要治疗么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，可以送一张爱心图文问诊卷吗，想咨询您一个问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中心妇产试管三代能做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我39了，这个月试管取卵6配4胚,因为腹泻，没移鲜胚，本月月经就去做解冻移，近期做些什么可以提高受孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去你那里能查吗，染色体视频解答：点击这里查看详情>>>问题：塞妇安酮可以吗？1颗妇安酮对标黄体酮针剂多少呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管中端堵塞不确定远端堵没堵应该做腹腔镜还是导丝比较合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，做完试管移植后有什么忌口和注意事项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任你好我38岁备孕一胎准备试管请推荐一下哪款辅酶Q10适合我吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去你那里能查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵泡生长缓慢，月经14天才9mm,一直月经周期很长，四五六十天一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好八周胎停一次查出来抗磷脂酰丝氨酸这个比较高140标准是0-30，这种情况严重么好不好保胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好张主任，我怀孕三次都三次胎停，都在三个月内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果宫内孕，吃了这些胃四联药，还能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，孕酮指标低备孕需要吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我做二超时显示宫腔内有暗区，孕囊旁液性暗区，这种能吸收吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿主动脉偏窄生下来以后需不需要做手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子不疼，会是宫外孕吗，6.26--7.1吃了胃四联药，兰索和枸橼酸铋，克拉霉素和阿莫西林，如果宫内视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任你好，我怀孕三次都三次胎停，都在三个月内，要查什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，16年刨腹产生过一个，现在查出怀孕4周适合药流吗？药流后吃什么药和注意哪些事项可以更好助排干净视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在左侧还是有5点多的不明肿块，能直接做试管吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夜针当天男方短暂发烧38度两小时，很快退烧，会影响取精质量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我做二超时显示宫腔内有暗区，孕囊旁液性暗区，这种能吸收吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好，我是双子宫，我做过三次手术，前两次是卵巢囊肿，最后一次是摘除右侧子宫，现在双侧子宫积水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我末次月经5月29，周期30天，7月1日血hcg27.88miu/ml，7月6日b超无孕囊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怀孕三次都三次胎停什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，试管移植第二天，雌二醇700，试管第九天雌二醇才5了，有点出血，是什么原因突然一下降这么多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管一侧有轻度粘连另一侧通建议做人工授精吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怀孕三次都三个里胎停视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我想问下，促排后用黄体酮的针剂好还是塞药好，哪个吸收好一些呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怀孕三次都三个月里胎停了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，我前年年末生化一次，到现在还没有怀孕，老公做过两次精液常规，说是活力不好加畸形精子率98%视频解答：点击这里查看详情>>>问题：九周复查的时候已经转阴了现在还需要继续用吗生殖免疫科让停药产科医生让用到生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积水能手术不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生有过一次不良孕史怀孕查出来狼疮抗凝物和抗核抗体高一天两针肝素羟氯喹前期吃了泼尼松现在16+视频解答：点击这里查看详情>>>