潍坊医学院附属医院放疗科科普号

癌症预防、治疗、康复一个都不能少，今天和您说说癌症患者康复期吃什么恢复的好？ 如果不幸得了癌症，那康复期该吃点什么呢？ 康复期饮食的原则上还是要以恢复营养状况为主，恢复体质，恢复在治疗过程中所丢失的那些体力。所以说这个时候的营养治疗还是要多吃高能量、高蛋白饮食。 高能量主要是三大能量物。 第一就是碳水化合物，就是我们所说的米饭、馒头。 第二大类就是油脂，包括了肉里面所含的油脂，以及我们吃菜里面含的油脂，炒菜用的油。 第三类就是纯蛋白质类的，包括肉里面的蛋白质。 这三大物质都可以提供能量，但这里面能量最高的是油脂，油脂最能提高能量。 那高蛋白食物都有啥呢？ 为什么癌症患者我们要让他多吃蛋白质，主要是因为在癌症治疗过程中，包括肿瘤本身会导致人体的蛋白质大量分解。而人体蛋白质是人体的最主要的功能基础，人体如果没有蛋白质，那么人就基本不能生存，所以说蛋白质是充斥着我们人体整体的生理功能，维护我们生理功能最重要的物质。 没有蛋白质不行，肿瘤，包括癌症治疗都会导致蛋白质分解，所以说我们要补充。 蛋白质的主要来源是肉质、鸡蛋、乳制品、豆制品、坚果，这些都是蛋白质的最主要来源，而这里面我们最提倡的是肉的来源。 那么肉的来源里面又分好多肉，有鱼肉、鸡鸭肉，猪牛羊肉，那么前两种鱼肉和鸡鸭肉，我们称之为白肉，猪牛羊肉称之为红肉，这是俗称的。 对于癌症患者，我们推荐的是鱼肉和鸡鸭肉，它们不是因为什么所谓的发物的问题。因为有的人说牛肉、羊肉是发物，其实不是，而是因为鱼肉和鸡鸭肉更好消化和吸收。 除了肉类，我们建议鸡蛋也是非常好的蛋白质的来源，建议鸡蛋可以适当多吃。 乳制品里面除了传统的牛奶，也可以喝酸奶，也可以在食物中添加奶酪，奶酪也是乳里面提炼非常好的蛋白质。 豆制品可以适当吃一点，也能增加蛋白质的来源。 如果您来做大厨，您会为患者朋友做什么样的一日三餐呢？ 很多患者的消化能力不是那么强，还没有恢复到正常状态，那么早中晚餐，我们一般是推荐软食。好消化的就是软食，或者半流食，半流食就是粥。 比如说早餐做一个鸡蛋羹或者煮的很新鲜，很嫩的鸡蛋。鸡蛋清煮是非常好消化吸收的，加上一块小发糕或者一个小包子，再来一碗五谷杂粮粥，再加一杯牛奶，这是早餐非常好的一个模式。 上午还可以吃半个水果。 午餐呢，如果说消化能力还不是特别好的时候可以吃一碗面条，吃一点菜，吃大约二两鱼。这碗面条可以加上肉末，我们把肉绞碎，加一两的肉末在面条里，我们叫肉末面条，然后再切一些碎菜里面，碎菜肉末面条。然后再吃二两鱼，吃一点小菜。 那么晚上可以喝一个肉末的粥，也是把肉末加到这个白粥里面，吃二到三两的粥，然后再喝一杯奶，吃一点菜，这是比较好的一日三餐。 医生重点提醒！ 很多癌症康复期的朋友喜欢吃素，这好吗？ 对癌症患者康复期以及治疗期，我们是坚决反对吃素的。我们建议要吃肉类，富含蛋白质的动物性食品，不建议吃素。 对于年轻人或者为了保持体型的话，吃素得会吃，不是说单纯吃点菜，然后喝粥，这就是吃素了。那会导致年轻人出现体质差，营养不良，虽然说不是传统意义上的营养不良，但体质会变差。 有的癌症患者主动减少食物的摄入想饿死癌细胞，这可能吗？ 很多癌症患者觉得没准饿着呢，就饿死肿瘤了，但实际上不是的，最后饿的是身体，免疫力下降以后癌症反而容易复发。癌细胞肯定饿不死，饿死的是我们的身体。因为癌细胞可以分解你的身体，分解你身体的肌肉和脂肪来满足它的生存，最后就把人分解得皮包骨头。人就没了，人就去世了，就这样。 国内外有很多的研究表明：体重下降的病人，营养不良的病人生存期是缩短的，肿瘤更容易复发，这已经是很明确的。 在任何治疗过程中，手术化疗放疗过程中，一定要想办法让自己体重稳定。如果不能保持稳定要及时咨询你的临床医生或者营养师，尽量做到体重稳定。

口咽部包括软腭、扁桃体、舌根及会厌周围。口咽部肿瘤以癌症最多，恶性淋巴瘤次之。(1)软腭癌：较少见，大多为男性，年龄50～70岁，大部呈溃疡及浸润型，多为鳞状细胞癌 ，主要症状为咽下痛，向同侧耳部放射，影响进食，亦可有开口困难。(2)扁桃体癌：鳞癌多见，易形成溃疡；淋巴上皮癌多沿粘膜下扩展，形成结节；淋巴肉瘤 较大，很少破溃。初期有咽部异物感，类似咽炎，治疗无效，病变则逐渐增加。早期出现淋 巴结转移，多在颌角后方。(3)会厌周围癌：包括会厌部、会厌游离部、咽会厌皱襞及口咽侧壁等处的癌肿。早期表现 多为咽部不适或疼痛，并发感染后症状加重，逐渐发生吞咽困难。淋巴转移多在颈前三角区 ，可单侧或双侧。 【 宜 】 (1)宜多食抗咽部肿瘤的食物：苦菜、蒲笋、豆豉、蚺蛇肉、鲫鱼、针鱼、羊乳。 (2)宜食具有解除咽部异物感的食物：蛇胆、鸡内金、青梅、荸荠、橄榄、杏仁、牛蒡菜。  (3)宜食具有消除淋巴结肿大的食物：田螺、鲫鱼、魔芋、芋头、荞麦、桑椹、苦瓜、蓟菜 、无花果。(4)宜食具有防护化疗、放疗副作用的食物：茄子、无花果、核桃、绿豆、赤豆、葵花籽、 油菜、柿饼、乌梅、西瓜、黄瓜、芦笋、柠檬、大枣、泥鳅、塘虱、蟹、鸡血、鸭血、鹅 血、鳗鱼、鲨鱼、青鱼、鲎、海蜇、猪脑、羊脑、海参。 【 忌 】 (1)忌烟、酒、咖啡、可可。 (2)忌辛辣刺激性食物。 (3)忌霉变、烧焦食物。 (4)忌油腻、油煎、烟熏食物。 (5)忌粗糙、干燥、纤维多、坚固难嚼、难咽食物。

2016-03-21 放化疗是最常见最有效的抗癌手段，化疗和放疗副作用大，容易给患者带来各种身体上的不适感。患者和家属在日常膳食方面能做些什么？吃什么样的食材好一些呢？ 第一、化疗期间由于药物毒副作用，患者身体往往会出现以下情况，该怎么合理饮食调理？ 1.白细胞减少，疲乏无力 推荐食材有：山药、香菇、红枣、白扁豆、龙眼、荔枝、花生仁、猪肝、甲鱼、猪腔骨、黑木耳、黑豆、牛骨髓、牛尾等食物。这类食材往往有健脾益肾，壮精填髓，辅助提升血象的作用。 2.厌食、恶心，消化道不良反应 推荐食材有：藕粉、生姜、柑橘、陈皮、白萝卜、焦山楂、薏米、白扁豆、山药、鸭胗等。这类食品有健脾和胃、降逆止呕的功效，能一定程度缓解患者的不适感。 3.心慌气短，心脏损害 推荐食材有麦冬、万年青、豆苗、百合、红枣、枸杞、麦冬、红小豆等。这类食品益养心血，活血化瘀，可改善心肌受损的相关症状。 4.肝区不适、腹胀，肝脏损害，转氨酶及黄疸指数升高 推荐食材：冬瓜皮、枸杞、菊花、荸荠、丝瓜、番茄、西芹、南瓜等。 第二、癌症患者放疗期间饮食注意什么？ 放疗期间多数患者会出现口燥咽干、咳嗽、咽痛、溃疡、发热、便秘，多属于热毒炽盛、津液亏损。推荐吃一些清热解毒、养阴生津的食物。比如：鱼腥草、冬瓜、百合、枸杞、麦冬、藕粉、山芋、红枣等。口咽干燥口每天饮用西瓜汁、梨汁、或绿豆汤、甘蔗汁，便秘可每天服用点蜂蜜、山楂汁、芝麻等。

目前的ALK抑制剂主要有一代的克唑替尼，二代的阿来替尼、塞瑞替尼、布格替尼、恩莎替尼，还有三代的洛拉替尼。现在ALK抑制剂确实比较多，出现了三代同堂的局面，有了这么多的药物，医生和患者有了更多的选择，这是一个好的消息，但同时也带来了一些选择的困惑。在没有二代药物之前，我们一直在选择一代的克唑替尼，克唑替尼给我们ALK阳性的这部分患者带来了非常好的疗效，我们知道对于ALK阳性的这部分患者在没有ALK抑制剂之前，一直是采用全身化疗，但化疗对这部分人群的疗效还是比较差的。之前的一些研究也观察到对于ALK阳性的这部分患者应用全身化疗的疗效较EGFR突变的患者，或者是野生型的患者疗效要更差一些。自从有了ALK抑制剂之后，这部分患者从ALK抑制剂当中获益的程度是非常大的，部分患者能够实现长期生存，达到慢性病的管理状态。一代的克唑替尼我们应用的时间已经非常长了，前期的PROFILE1014临床研究当中告诉我们，一线应用克唑替尼会给患者带来接近11个月的PFS时间，相对于化疗来说有了很大的进步。当然，这是临床试验告诉我们的数据，其实我们也发现在实际的临床中患者的整体获益时间会更长一些。但是克唑替尼也有一定的局限性，就是对颅脑控制的疗效相对来说还是稍差了一些。二代ALK抑制剂上市之后，像阿来替尼、塞瑞替尼、布格替尼、恩莎替尼都表现出了非常好的疗效。因为克唑替尼已经奠定了既往一线治疗中的地位，所以二代ALK抑制剂要想确定在一线治疗当中的地位，就要与克唑替尼进行头对头的比较，那么就有了Alex研究、eXalt研究、ASCEND研究、ALTA研究等系列研究。从目前的研究数据来看，二代的ALK抑制剂与一代的克唑替尼相比，它的PFS时间都有了明显的延长，都达到了25个月左右的时间，较一代的克唑替尼十个月左右的PFS时间确实是延长还是非常明显的，这是独立评审的结果。如果看研究者评审的结果，二代药物达到了30多个月的时间，这个数据确实是非常不错的。当然，这些临床试验的OS数据目前都还不成熟，还需要我们继续去观察。我们知道三代的洛拉替尼在后线治疗当中也取得了很好的数据，在CROWN研究中，一线与克唑替尼也进行了头对头的比较，数据显示洛拉替尼的优势还是非常大的，PFS数据超过3年，仍在继续观察。到目前为止，在我们国内能够获得到二代药物有阿来替尼、色瑞替尼、恩莎替尼、布格替尼，三代的洛拉替尼也已经上市，并且这些药物也都进入了医保。因为二代、三代药物PFS时间较一代药物有明显的延长，非常的有优势，因此目前阿来替尼、色瑞替尼、恩莎替尼、布加替尼、洛拉替尼都获得了一线治疗的适应征，而且二代、三代药物较一代药物，还有一个更大的优势就是对颅脑转移控制疗效要更好一些。因此，目前的观点是ALK阳性患者在一线应用的时候更倾向于选择二代、三代的药物。当然，一代药物也有它自己的优势，一代药物除了对ALK这个靶点之外，还作用于ROS1、MET靶点，在临床实践中，很多患者采用一线应用克唑替尼，病情进展后序贯二代ALK抑制剂，患者的总生存也是非常的不错，来自几个真实世界的研究数据显示这种序贯用药患者的OS时间能够达到7年多，也是非常不错的。因此一代克唑替尼在一线治疗当中仍作为一个可选择的策略。

对于ALK这个靶点的检测目前来说还是要应用组织标本进行基因检测，检测方法包括Ventana-D5F3免疫组化、FISH、RT-PCR、NGS等。当然每种检测方法也有各自的优缺点，要根据具体的情况去选择合适的检测方法。但有些患者不能获取组织或组织标本不够，目前也有进行血液学NGS检测的探索，如BFAST研究当中也是在探索血液NGS检测ALK阳性的患者应用二代ALK抑制剂来观察它的疗效，从该研究的数据来看，血液检测阳性的疗效跟组织检测阳性的疗效一致性还是比较高的，但是，还是需要更大规模的研究来证实。所以说，对于ALK这个靶点，目前还是推荐采用组织学来检测，如果确实取不到组织标本，可以考虑用胸水或者是血液进行检测。

答案是可以的。首先我们来了解一下肺癌ALK这个靶点的情况，ALK融合基因阳性的患者在非小细胞肺癌当中所占的比例相对来说是比较低的，大约占5%，其中EML4-ALK基因融合占了大多数，当然还有一些其他的ALK融合基因。那么我们所说的主要是EML4-ALK基因融合，对于这部分突变的患者，我们以前把它称作为钻石突变，为什么叫钻石突变呢？是因为，第一既往认为这部分患者突变的比率非常低，比较罕见，第二是治疗这种突变的药物价格非常的昂贵，可与钻石价格相媲美，因此称它为“钻石突变”。其实，我们现在发现这部分ALK融合阳性的患者并不少，特别是在我们国内，因为我们中国人口基数比较大，发病绝对人数还是非常高的，每年大约有接近四万例的新发患者，人群还是非常庞大的，当然现在治疗ALK阳性的药物价格也下降了很多，而且也进入了医保，但钻石突变这个称号还是一直在延续着。对于ALK这条通路，在非小细胞肺癌研究当中是仅次于EGFR这个靶点的，也是研究非常深入的靶点了。