近年来,甲状腺结节检出率不断增加,特别是在女性中尤为多见。甲状腺结节中良性结节占绝大多数(95%),恶性结节约占(5%)。甲状腺结节的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,其中甲状腺结节射频消融治疗是非手术治疗的有效方法之一。“步步为营,厚积薄发”甲状腺结节射频消融治疗的历史:射频消融技术于1996年进入中国,2001年首次应用于治疗颈部复发的分化型甲状腺癌,随后用于晚期髓样癌的姑息性治疗。十几年来,射频消融治疗甲状腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床研究和文献报道相继出现。经过多年的发展,射频消融因其稳定的能量输出、温和高效、范围控制精准等特点,已广泛应用于临床。“以针代刀,微创高效”甲状腺结节射频消融治疗的原理:在超声引导下,将一支射频针穿刺至甲状腺结节内,启动仪器后,针尖周围组织中的极性分子震荡产生热量,温度迅速升高到80-120度,使结节相关组织发生凝固性变性坏死,达到治疗目的。研究表明:甲状腺微小乳头状癌经过消融治疗1年后,病灶吸收率接近100%;甲状腺良性结节经过消融治疗后,3个月左右结节体积开始慢慢缩小,6个月缩小30%-50%,12个月缩小80%。大部分患者能获得满意的治疗效果。“如履薄冰,砥砺前行”甲状腺结节射频消融治疗的适应症:良性结节:①结节外凸影响美观,或存在与结节相关的压迫症状②自主功能性结节引起甲亢③手术后残余复发结节,或结节短期内体积明显增大恶性结节:①低危甲状腺微小乳头状癌(结节<1cm)②肿瘤不临近被膜、气管、喉返神经等③影像学未发现可疑颈部淋巴结④患者充分知情下要求微创介入治疗,或拒绝外科手术及临床观察“精准打击,直捣黄龙”甲状腺结节射频消融治疗的优势:1、微创无痛不留疤。治疗区域仅针眼大小,保留颈部美观。2、局部浸润麻醉。术后恢复快,不影响正常工作和生活。3、保护甲状腺功能。甲状腺良性结节仅消融结节病灶,不伤及正常甲状腺组织;甲状腺微小乳头状癌是扩大消融,对正常甲状腺组织影响较小,术后无需终身服药。4、诱导机体发生免疫应答。在热消融之后,释放许多刺激非特异性免疫系统并且可以激活特异性免疫系统的细胞内组分,同时还降低了调节性T细胞(Treg)的水平,从而降低肿瘤细胞的免疫耐受性,产生更具杀伤性的免疫应答。写在最后:甲状腺结节射频消融技术因其微创无痕,术后恢复时间短,患者舒适度高,已成为继外科手术之后的有效治疗方案。一旦查出甲状腺结节,大家也无需过度紧张,定期体检,不要熬夜,多运动锻炼,养成良好的生活习惯,必要时可到内分泌科门诊咨询,制定合理的诊疗方案。
一、体检报告中常出现的甲状腺结节,你了解吗?近年来,甲状腺结节的检出率逐年升高,医生触诊的甲状腺结节检出率为3%~7%;而借助甲状腺超声,检出率可高达20%~76%。超过90%的甲状腺结节是良性的,但很多人还是会有较大的心理压力。即使存在甲状腺癌,也不要焦虑甚至是失去希望,大多数都是可以治愈的,很少危及生命,仅少数类型的甲状腺癌具有一定的侵袭性,经过合理的治疗,也可以得到较好的预后。二、甲状腺结节有哪些临床特点?甲状腺结节由多种病因引起,如碘缺乏或摄入过多、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。大多数情况下,甲状腺结节没有明显症状,多通过体检才得以发现。因此,建议甲状腺结节高风险人群定期超声检查,必要时行甲状腺细针穿刺,明确结节良恶性。三、良性甲状腺结节会癌变吗?很多甲状腺结节患者都以为甲状腺组织先形成良性结节,再逐步演变为甲状腺癌。而实际上,甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺组织直接向甲状腺癌发展。也就是说,恶性肿瘤的基因突变位点和进程,从一开始就和良性病变截然不同,而且其后的演变也基本不会相互交叉或叠加。有研究表明,对无症状甲状腺良性结节患者跟踪随访5年,发现绝大部分患者的良性结节不仅没有显著增大,而且仅有0.3%的良性结节发生了癌变。因此,明确为良性的甲状腺结节患者不必太过担心,定期复查即可。四、如何解读甲状腺结节的超声特征?甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查,对结节的良恶性鉴别有很高的价值。那么,我们要重点关注甲状腺结节的哪些超声特征呢?根据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)》,以下超声特征提示甲状腺结节可能为恶性:实性结节、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及纵横比大于1等,而结节内可见彗星尾征则为良性特征。如果查体发现甲状腺结节具有以上可疑超声特征,则应及时到内分泌科就诊,评估甲状腺结节良恶性风险。五、如何看待甲状腺结节超声危险分层?甲状腺超声是筛查甲状腺结节的首选检查,对结节的良恶性鉴别有很高的价值。按中国C-TIRADS超声危险分层来说,绝大多数3类及以下的甲状腺结节都是良性的。从4类开始,恶性可能性逐渐增加。4类又细分为4a类(恶性风险2-10%)、4b类(恶性风险10-50%)、4c类(恶性风险50-90%)。5类则高度提示恶性结节,恶性率>90%。如果查体发现甲状腺结节分类在4a及以上,则应及时到内分泌科就诊,必要时行甲状腺细针穿刺明确结节性质。六、你了解甲状腺细针穿刺检查吗?甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)是目前甲状腺结节良恶性鉴别最可靠的检查方法,准确性高达90%以上。甲状腺细针穿刺通常在超声引导下进行,将一根细针刺入到甲状腺结节的内部,抽出结节内的少量细胞,制成病理涂片,由病理科进行细胞学诊断。甲状腺细针穿刺在术前明确结节性质,既可以避免良性结节不必要的手术,也可以及时确诊恶性结节从而尽早治疗。七、甲状腺结节如何选择治疗方法?大多数良性甲状腺结节不需要治疗。医生可能建议“观察”策略,定期进行超声检查,监控结节的大小和形态变化。如果在观察过程中出现结节明显增大,产生压迫症状、影响美观等,可考虑热消融治疗,包括射频消融、微波消融、激光消融等。热消融治疗具有创伤小,保留甲状腺功能,颈部无瘢痕,并且可有效减小结节体积等优势,其作为最小侵入性治疗方法为患者提供了新的治疗选择。如果甲状腺结节被诊断为恶性,最常见的治疗方法是手术切除,包括两种主要类型:甲状腺部分切除术和全甲状腺切除术。全甲状腺切除术通常用于更广泛或更高风险的甲状腺癌,而甲状腺部分切除术可能适用于早期或低风险的情况。对于甲状腺微小乳头状癌,如果癌灶没有侵犯甲状腺被膜、超声没有可疑淋巴结转移,也可考虑进行热消融治疗。选择哪种治疗方法取决于多种因素,包括结节的性质(良性或恶性)、大小、位置、淋巴结、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿。在进行决定之前,医生通常会与患者详细讨论各种治疗方法的优势、风险和可能的结果,帮助患者在充分知情下选择最适合自己的治疗方案。八、总结甲状腺结节的诊断和管理要求一个综合性的方法,包括仔细体格检查、高分辨率超声成像以及可能的穿刺检查。尽管大多数甲状腺结节是良性的,但所有结节都应该认真对待,以排除恶性变化的可能性。随着医疗技术的进步,甲状腺结节的治疗方法正在不断发展和更新。热消融治疗为患者提供了新的、最小侵入性的治疗选择,特别是对于那些寻求非手术治疗选项的患者。通过与医生紧密合作,患者可以选择最适合自己的治疗方案,有效管理甲状腺结节,同时保持良好的生活质量。
每年5月25日是由国际甲状腺联盟选定的“世界甲状腺日”,5月25日所在周称为“国际甲状腺知识宣传周”,是国际甲状腺联盟发起的全球范围内的甲状腺健康知识宣传活动。今年的主题是“甲状腺疾病也是一种慢性疾病
甲状腺微小乳头状癌,指癌结节小于1厘米。对于这种情况,超声如果没有淋巴结转移证据,其他影像学检查没有发现远处器官转移,建议考虑热消融治疗。 理由如下: 1、甲状腺乳头状癌的检出率和手术量的明显增长,甲
随着人们对健康体检的重视和甲状腺功能、甲状腺超声筛查的普及,甲状腺疾病成为人们体检后来医院就诊的常见疾病,其中最常见的是桥本甲状腺炎和甲状腺结节。今天我们来一起认识一下桥本甲状腺炎。一、什么是桥本甲状
细针穿刺活检(fine needleaspiration biopsy,FNAB)是传统的微创诊断技术,可在术前鉴别甲状腺结节的性质,为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据,是甲状腺诊治决策的关键。 我院内分泌科自1989年即开展了甲状腺细针穿刺及相关检测,为国内最早开展此项检查的中心之一,具有丰富临床诊疗经验。近年来,随着超声引导下甲状腺细针穿刺(US-FNA)技术的推广应用,甲状腺结节可穿刺的最小直径缩小为0.3cm。2014年,内分泌科联合病理科开展US-FNA,至今已完成2万余人次,病理符合率95%以上,大大提高了我院甲状腺结节的良恶性诊断水平。2019年,我院开展甲状腺细针穿刺细胞BRAF、TERT、HRAS等多项基因检测,完善了甲状腺结节诊疗体系,甲状腺疾病诊疗水平进一步提高。 行甲状腺细针穿刺检查前应注意以下几点: 01 适应症 (1)直径>1 cm 的甲状腺结节,超声检查提示有恶性征象者,均应考虑行穿刺检查。 (2)直径
铄石流金处,一针一消融!甲状腺结节射频消融治疗因其微创无痕、术后恢复时间短、患者舒适度高,已成为继外科手术之后的有效治疗方案!下面是四例甲状腺微小癌射频消融治疗后1-2年随访的结果,病灶明显缩小,无淋巴结转移出现,避免了手术,患者生活质量得到保障!
最近门诊上经常遇到甲状腺囊肿或囊实性结节的患者。有些患者是纯囊性或以囊性为主,我会建议做甲状腺囊肿硬化治疗,如下面第1位患者;有些患者是囊实性结节,我会建议在硬化治疗的基础上进行射频消融治疗,如下面第2位患者。
答案:甲状腺囊肿硬化治疗甲状腺囊肿作为一种临床常见的甲状腺病变,约占甲状腺结节的15%-30%。明显增大的甲状腺囊肿常可导致颈部局部隆起、局部压迫症状等,严重的可导致吞咽异物感、咳嗽、甚至呼吸困难。以