西南医科大学附属医院脊柱外科科普号

单侧入路双通道内镜技术（UnilateralBiportalEndoscopy）简介  UBE是采用两个通道，一个是内镜观察通道，置入内窥镜，提供光源和摄像，通过监视器屏幕观察，相当于人的眼睛；另一个通道是操作通道，置入专用的钳子、抢（椎板咬骨钳）、磨砖等工具操作。UBE技术是现代科技与微创理念的完美结合，这个技术避免了医生为看清手术区域而做的开放切口，同时在保证手术效果的情况下做到尽可能的微创。UBE是类似于关节镜、腹腔镜手术，是脊柱骨科领域近来新兴而实用微创手术技术。

治疗前 主诉：患者腰背疼伴左下肢疼痛3月。 主要症状：疼痛明显，不能劳动和行走，疼痛部位主要为大腿后侧到小腿后侧，行走活动后加重，休息后缓解，伴有间隙性跛行，跛行距离仅仅有100米。经保守治疗无效，症状进一步加重。 主要查体：患者行走跛行，腰椎活动受限，左下肢直腿抬高实验阳性，无感觉肌力反射障碍。 影像学发现：腰5-骶1椎间盘突出（脱出），左侧骶1神经根受压迫。 治疗后 治疗后7天 患者腰椎间盘突出诊断明确，无腰椎不稳或滑脱，沟通后采用脊柱孔镜微创手术。手术经过后方椎板间隙入路，切除增厚的黄韧带，突出和脱出的椎间盘，松解神经根，最后做椎间盘纤维环破口的成形。手术顺利，术后第一天在腰围保护下离床活动，很快出院，复查恢复良好。腰痛明显好转，腿疼基本小时，行走无跛行。出院后继续休息和规律康复。

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等多种原因造成相邻椎体骨性连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。腰椎滑脱患者滑脱类型和严重程度不一，症状表现也不完全相同。根据发病原因将腰椎滑脱分为先天性滑脱、退行性滑脱、峡部性滑脱和创伤滑脱。退行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放散。伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跛行。体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛等神经症状。峡部裂滑脱可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。根据腰椎滑脱的不同程度、引起的症状不同，一般治疗方法也不一样。临床上通常用的是 Meyerding 分级，将滑移的程度分为 I－IV 度。我们把下面的椎体表面分成四等份，如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体，就属于Ⅰ度滑脱；如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间，属于Ⅱ度滑脱，依次类推是Ⅲ度和Ⅳ度滑脱。可以通俗理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱，Ⅱ度滑脱属于中度，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱了。对Ⅰ度以内的滑脱大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6-8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。需要强调的是，无论是吃消炎止疼药还是带围腰，只是暂缓腰疼的症状，不是从根本上解决腰椎滑脱的病理改变。这些保守的治疗方法有一定的疗程限制，通常情况下是4~6周，不能保守太长时间。长时间吃消炎止疼药，会带来一定的副作用，比如刺激胃部、影响血液系统等。如果在正规严格的保守治疗之后，症状还是不见好转，或者腰疼反复发作，受到轻微的外力、外伤、着凉或者劳累以后都会出现这种症状，那么就需要重新评估患者是否需要做手术。所以，腰椎滑脱需不需要手术，要看患者有没有绝对指征和相对指征。绝对指征：神经功能障碍、下肢的麻木疼痛、大小便功能障碍等呈进行性加重，这些是需要做手术的。典型的相对指征：腰痛。有部分病人腰椎滑脱后腰痛长期不能解决，或者腰痛渐进性地加重，经过保守治疗无效，也是可以做手术解决。腰椎滑脱症的手术包括四部分，一是神经的减压，二是复位，三是椎体的固定，四是植骨融合。给神经充分减压的目的是解除神经的牵张或压迫，缓解疼痛、麻木、跛行等症状，为功能康复创造条件，但这项操作只能保证短期内有效果，如果不做椎体的固定和植骨融合，手术后一段时间可能会再次出现滑脱，导致神经再次受到压迫。所以，复位、固定和植骨融合对这个手术来说是非常重要的一步，是保证手术长远效果的关键。一般手术后3~6个月的时间，两节椎体植骨的部分能完全融合在一起，也就是让两节椎体的骨头长到一起，保证这个地方不会再次滑脱、压迫神经。通常情况下，用手术减压过程中去掉的一部分患者自己的骨质，压迫神经的椎间盘和增厚的韧带，这些手术区局部的骨质经过一定的修整之后移植到手术的两椎体间区域。如果患者这部分骨质不够，通常会用一些同种异体骨或者成品的人工骨头及椎间融合器，来做植骨的材料。传统的腰椎滑脱症手术一般是开刀做的，刀口大小跟手术要处理几个腰椎节段有关系。通常，单节段的滑脱，手术刀口大概6~7公分，双节段的腰椎滑脱症手术刀口一般是8~10公分。目前，腰椎滑脱症的微创手术方法主要是基于通道技术下的微创，在身上打几个“眼”放“管道”，通过几个“管道”放置手术器械，完成手术操作。手术也要把两节椎体固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神经减压等操作就是在通道里操作完成的，同时经过皮肤往椎体上钉钉子、固定椎体以及植骨融合等操作，也是在通道的辅助下完成的。相对来说，这种手术的创伤比较小，对肌肉、韧带等软组织的损伤小，患者术后能在短时间内下地，恢复也比较快。微创和开刀手术的目的是一样的，都能达比较好的手术效果，只不过微创手术对软组织的损伤比较小，手术后恢复起来更快一些。开刀手术一般是术后三五天左右下地，由于微创手术对于软组织的损伤比较小，所以恢复要更快一些，通常手术后一天就能下地；一般没有特殊情况，术后一周左右就能够出院。手术后疼痛和麻木的症状能不能立即消失，取决于术前腰椎滑脱的程度、神经压迫的程度和压迫的时间。手术前腰椎滑脱的程度越重、神经压迫的程度越重，压迫的时间越长，术后恢复起来越慢。一般来说，手术后神经不被压迫了，疼痛的症状缓解得比较快，有些患者会有立竿见影的效果，做完手术后马上就不疼了。但是，麻木的感觉可能不会立即缓解，多数患者手术后麻木的感觉还会持续一段时间，大部分患者1~3个月会有明显的缓解。但对术前已经发生下肢瘫痪的患者，手术后恢复缓慢，已瘫痪的神经恢复困难。无论是采取保守治疗还是手术治疗，一定要按照医生指导的要求进行，这一点非常重要。要尽量避免提重物、弯腰或者剧烈的运动如足球、高强度的训练（跑步，有氧运动）等。如果对于从事的职业或娱乐活动是否有限制存在疑问，一定要向医生咨询，他们可以提供合理的建议，从而防止再次引起腰痛发作。还有，要保持合适的体重，进行适当的运动，学会如何正确地去捡起地上的物品和类似的日常生活动作。

你是否经历过，亲戚朋友一边锤着腰、一边向你述说自己得了“腰椎间盘突出症”？腰椎间盘突出症是我们日常生活中很常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿疼痛最常见的原因之一，严重影响患者生活质量。脊柱由一块块的小椎骨通过软组织连结而成。椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成，椎体、椎弓围成椎孔，各椎孔上下贯通构成容纳脊髓的椎管。相邻椎骨上下围成椎间孔，有脊神经和血管通过。脊柱各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连。椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。腰椎间盘突出症指由于各种原因（退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起各种症状者，也称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症。该病的临床表现可有腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、马尾神经症状（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。结合X线、CT、MRI等影像学表现容易确证。得了腰椎间盘突出症该如何治疗呢？腰椎间盘突出症的治疗大致分为两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗也就是非手术治疗，常用方法有：卧床休息、持续牵引、针灸理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等。保守治疗旨在使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫，主要适用于：（1）年轻、初次发作或病程较短者；（2）休息后症状可自行缓解者；（3）影像学检查无椎管狭窄者。大多数腰椎间盘突出症患者经过保守治疗能缓解症状甚至治愈。对保守治疗无效，或有明确神经根或马尾神经受损表现的患者需要手术治疗，而与保守治疗相比，手术治疗对这类患者更具有“决定性治疗意义”。手术治疗需要评估腰椎间盘突出的程度、病程、保守治疗的效果和患者的身体情况等因素。常见手术有以下几种选择：（1）传统开放手术：包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术；（2）显微外科腰椎间盘摘除术：利用显微镜辅助手术，行椎间盘摘除；（3）微创椎间盘摘除：最初有经皮髓核切吸术，随着技术的发展，后来出现了微创内镜下椎间盘切除术，以及经皮内镜下腰椎髓核切除术等。上述治疗方法中，虽然传统经典手术不同程度地存在诸如残留腰痛、再手术、手术节段失稳及椎间隙狭窄等问题，但这些问题并没有影响其满意的疗效，目前仍然是治疗椎间盘突出症简单、经济、有效的手术方法。早期的显微内窥镜腰椎间盘切除术（MED）通过C形臂X线机引导下准确定位,不需广泛剥离椎旁肌肉,只需少量咬除椎板下缘,扩大椎板间隙,可精确分离、清理增生的黄韧带,摘除髓核。MED术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化。MED术切口小、术后恢复快，但随着PELD的出现，MED也在慢慢被更好的技术所取代。经皮内镜下腰椎髓核切除术（PELD）的优点是可在局麻、腰麻下操作；创伤小、术中出血少、术后瘢痕小；不用剥离腰背肌肉，术后无需“镇痛泵”止痛，住院时间短；随着手术发展适应症逐渐扩大、并发症减少、再次手术概率越来越低。PELD经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。PELD主要手术适应症包括①患腰椎间盘突出症半年，经正规非手术治疗无效；②患者腰腿痛严重影响工作生活；③有明确神经损伤表现，神经损伤表现三方面：神经根分布区疼痛；感觉异常如感觉过敏或减退、消失；肌力改变如肌力减弱、肌肉萎缩，反射减弱或消失等；④有大小便功能障碍、肛周感觉减退等。根据患者的症状、体征、影像学检查结果诊断确定符合上述情况者，可考虑手术治疗。PELD的具体操作为：通过特制的配备有灯管的管子从病人身体侧方或后方进入脊柱，在内镜显示屏监视下首先摘除突出的组织，然后调整管道开口方向，处理椎间盘内的退变组织，从而解除神经根的压迫。该技术的特点在于手术前针对不同椎间盘突出的位置，确定相应的穿刺靶点。该靶点的确立兼顾了椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织，通过手术过程中旋转工作管道，使其开口斜面依次指向头侧、背侧、尾侧、腹侧，并利用可弯曲髓核钳彻底清除椎管内及椎间盘内退变及突出的椎间盘组织。在摘除椎管内突出甚至游离的椎间盘组织，解除神经根性症状的同时，又便于摘除椎间盘内已退变但未突出或游离的椎间盘组织，以减少术后复发的概率。综上所述，腰椎间盘突出症的治疗方案很多,需要阶梯治疗，保守治疗无效时，需要及时手术治疗，与传统开放手术相比，微创手术不需广泛剥离椎旁肌肉,创伤小、术中出血少、术后恢复快、瘢痕小。PELD是目前公认最有效、最优秀的一种微创手术治疗方法。随着技术发展微创手术适应症将越大越广。

《老年骨质疏松防治“三字经”》老年人，骨质脆，轻微伤，易破碎；发病多，行动累，早防治，少受罪；强筋骨，平衡贵，免外伤，防再脆。 —— 王松一骨质疏松症远比我们认知的常见！一方面，骨质疏松仍然被严重轻视！另一方面，骨质疏松症的发病率直线上升。我国的骨质疏松患者已经从6年前的6944万，攀升到了现在的1亿。60岁以上的老人发病率为56%，老年女性更是重灾区，发病率高达为60%～70%。随着社会的老龄化，预计到2050年，将有51%的人发生骨质疏松。试想一下，到那时，一个家庭8位成员，就有4位患有骨质疏松，可能面临骨质疏松骨折的风险。骨质疏松症远比我们认知的常见，它是已经到来的悄无声息的“流行病”。骨质疏松症已经严重威胁到了人类的健康。它的发病率高，危害性大；同时，人们的认识普遍模糊，没引起重视，总觉得骨质疏松离自己很远，不像心血管病和癌症那样可怕，其实，威胁就在我们身边。二我们为什么容易患骨质疏松症？骨质疏松症是一种退化性的骨骼疾病，是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，特征是骨内的矿物质含量少了，骨头密度降低，脆性增加，很容易发生骨折，骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果。人体在30岁时，骨量和骨密度最高，到60～80岁时，男性骨丢失量可达20%～30%，女性可达35%～50%。骨组织的代谢与更新比较缓慢，成人松质骨的骨重建周期为4～5个月，皮质骨更长，全部更新一遍大约为10年，松质骨每年的骨质转换率为25%，皮质骨为4%。骨细胞同样存于破骨和成骨中，如果破骨细胞活性大于成骨细胞时就会发生骨质疏松。骨质疏松的发病原因和内分泌功能减退、遗传、营养等因素有关。人到老年，随着激素、代谢水平的改变，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起机体对钙的利用率降低，骨量减少。肥胖、药物（如皮质激素）、影响骨代谢的疾病（如类风湿、甲状腺或甲状旁腺疾病、糖尿病、消化系统疾病）、吸烟、饮酒或咖啡、缺乏体力活动、饮食中钙缺乏、维生素D缺乏等都容易引起骨质疏松。三骨质疏松的医学诊断靠什么？骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”！骨质疏松症的诊断采用骨密度仪（常用的是双能x线吸收测定法）的检测，将所测定的骨密度值与同性别正常年轻人的骨密度相比，平均值相差1个标准差相当于减少了12%的骨密度值，标准差在-1～-2.5之间表明骨量明显减少了；小于-2.5表明有骨质疏松了；小于-2.5并且已经合并了骨折，则是严重的骨质疏松。骨质疏松的高危人群都适合做骨密度检查。骨质疏松的高危人群包括：★65岁以上的老年人；★嗜烟嗜酒者；★有脆性骨折史或脆性骨折家族史的成年人；★身高比年轻时矮了3公分以上的中老年人；★性激素水平低下的成年人；★45岁以前停经者；★青少年，也需要在医生指导下重视骨密度的监测。四有以下一些症状者，要特别重视骨质疏松症可能已经降临腰背痛脊柱变形驼背是最常见最典型的症状。早期的单纯骨质疏松，本身在多数时候并没有症状，因此有人称其为“寂静的疾病”。1腰背痛骨质疏松引起的腰背痛占患病率的67%，有些还伴有四肢麻木、全身无力或神经放射性灼痛等。这种疼痛昼轻夜重，活动时重，初起时只在活动时出现，稍微休息即可缓解，随病情进展，则表现为持续性疼痛，这是因为脊柱承重能力下降，静止休息时背部肌肉仍处于紧张状态。有时还伴有多处骨关节痛、软组织抽搐痛或神经放射性痛。如果长时间保持某一姿势、用力或承重可使疼痛加重。2脊柱驼背畸形骨强度减弱，会导致脊柱的承重能力减退，本身体重的重力，也可使立柱形的椎体变形，出现驼背或身高缩短。老年人慢慢发生的驼背—常为骨质疏松症（多伴有脊椎多处骨折）。3脆性骨折骨质疏松时，骨骼“弱不禁风”，即使是咳嗽打喷嚏这样的震动，也会引起脆性骨折。还有相当一部分人没人任何可以回忆的外伤情况也会发生脊椎骨折。有调查认为，女性一生期间发生脆性骨折的危险性约40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌患病率的总和；男性一生期间发生脆性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌的患病率。其中，80岁女性的股骨颈骨折达62%，男性达22.6%。一般认为，当机体的骨量丢失20%以上时即可发生骨折。骨折可导致病残率和死亡率增加。许多老年人，就是因为一次意外的跌倒发生骨折，从此改变了生命的走向，或者致残，生命质量明显下降，从这个角度讲，骨质疏松比许多癌症还要可怕。老年人骨质疏松症患者最容易发生脊椎脆性骨折。五骨质疏松症的预防措施有哪些？骨质疏松症的预防要从小抓起，预防是第一！任何时候都不算早，任何时候都不算迟，应该尽早治疗、长期治疗、综合治疗！1增加钙质的摄取多喝牛奶，多摄食其他含钙高的食物（如牛肉、螃蟹、虾仁、小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等），服用钙片，视需要而补充。2适当的运动可采用背部运动以增加腹肌及背肌的力量。或是四肢运动如慢跑、游泳、骑自行车等。负重运动是增加骨强度较好的方法，但需要量力而为。3日光浴是有效而经济实惠的方法接受阳光照射，可以促进人体内钙的吸收与转化，让补进去的钙被机体很好利用，推荐平均每天日光浴至少20分钟。温馨提醒：日光浴不涂抹防晒霜，不打遮阳伞。六骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗：早发现、早诊断、早干预、早治疗1运动治疗每天运动锻炼半小时或更长时间，开始锻炼时间先短一些，后面慢慢增加每周3-5次，如散步、慢跑、打太极拳、做各种运动操、游泳等。2药物治疗药物治疗包括三方面，可以用工地拆建房子来类比每类药物的作用：★基础补充剂（相当于建房子所需原料砖和水泥）：包括钙剂、活性维生素D，这是治疗的基础；★抑制骨吸收药物（相当于拖欠工资减少拆迁队的工作效率）：如双膦酸盐、降钙素、雌激素；★促进骨形成药物（相当于提高奖金刺激工程队的效率）：小剂量及间歇性PTH的使用。原料充足，破坏减少，形成增多，骨骼就棒棒的！（骨质疏松的药物治疗需要在医生的指导下选择方案）。3手术治疗对伴有骨质疏松性骨折者，需要在专科医生指导下治疗。脆性骨折多发生在脊椎、股骨颈及桡骨远端。对老年骨质者，早期离床活动，减少卧床时间，减少并发症，同时需要骨折与骨质疏松症同时治疗。老年人体质较弱，多采用微创的方法手术。如脊椎骨质疏松性骨折，可采用经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗，在局麻下通过小切口通道将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，注入骨水泥固定支撑骨折椎，可达到缓解疼痛，早期下床的目的。<section style="margin: 0px; padding: 15px 15px 18px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; word-wrap: break-word !important; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-position:="" background-repeat:="" background-size:="" background-attachment:="" border-radius:="">骨质疏松症及骨质疏松引起的脆性骨折已经是危害我们健康的最常见疾病之一。关注骨质疏松，就是关爱我们自己和亲人的现在及未来健康!欢迎转发分享，也为朋友提供帮助。End作者：西南医科大学附属医院 王松转载须获授权文章仅供参考和学习分享，不代表骨科大夫观点一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准作者简介王松医学博士，副教授，硕士导师，西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师。第13批四川省卫生健康委员会学术带头人后备人选，美国哈佛医学院访问学者，北医三院AOspine访问学者。专业擅长：脊柱微创、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症；脊柱骨折、脊柱结核、骨质疏松性压缩骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤等的诊治。特别擅长脊柱骨折、腰椎退变性疾病的微创治疗。门诊时间：每周一 上午 8:00--12:00 （西南医科大学附属医院忠山院区脊柱外科）每周五 上午 8:00--12:00 （西南医科大学附属医院康健中心院区脊柱外科）

脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变，主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫脊髓、神经根，并由此出现相应的神经症状。临床表现为腰痛，并向周围和下肢放散，严重的出现下肢麻木、跛行，甚至排便排尿不利、会阴部感觉减退或消失、以及性功能障碍等。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。随着生活方式的改变和人口老龄化加剧，脊柱退行性疾病发病率逐年增高。在情况不严重时可选择保守治疗，但当保守治疗没有效果，或病情严重影响患者生活时，则需要手术治疗。传统开放性手术在脊柱外科拥有着多年的历史，但随着影像技术、计算机技术研究的深入，脊柱外科微创技术有了很大的发展。微创技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点。脊柱内镜技术是当今最具发展潜力的脊柱微创手术技术之一，目前在临床上应用十分广泛。该技术根据脊柱自身的解剖结构和生理特点，可对脊柱常见的神经根性压迫疾病进行有针对性的精确治疗，在毫厘之间（手术切口不到1cm）解决患者的痛苦，该技术治疗过程安全，治疗效果可靠，获得了广大医生和患者的一致好评，适合各种类型神经根受压的脊柱疾病。脊柱内镜主要有椎间盘镜和椎间孔镜两种。● 椎间盘镜技术1995 年，Smith 等最早介绍了MED，即在内镜监视下后椎板间隙途径行腰椎间盘髓核摘除。MED技术开始进入人们的视野中，并逐步在临床上开展。MED 术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化。MED术切口小、术后恢复快，但随着PELD的出现，MED也在慢慢被更好的技术所取代。MED 早期设计主要应用于治疗单纯腰椎间盘突出症，适应于单节段椎间盘突出偏向一侧，无合并椎管狭窄的病例，特别是髓核内游离型椎间盘突出症的治疗。● 经皮内镜技术 (PELD)经皮椎间孔镜技术始于20 世纪末期。该手术皮肤切口只需有8 mm，是目前创伤性最小的脊柱外科手术技术。它有两种手术方法，即YESS技术和TESSYS技术。YESS技术经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内，通过工作套管置入内镜和器械，直视下由椎间盘内向外切除髓核组织，即“盘内减压”，是一种间接椎间盘减压技术，在椎间盘突出症的治疗中，对包容性和韧带下的椎间盘突出取出较简单，但对于椎管内的椎间盘取出较困难，同时对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄的患者难以有效实施。TESSYS技术则在YESS基础上进一步发展，先将椎间孔进行扩大，再通过扩大的椎间孔进入椎管，可应用于旁中央型及椎间孔型椎间盘。YESS技术操作相对比较容易，不易发生神经损伤等并发症，术中照射次数少，但TESSYS技术适应证广泛，降低了神经根损伤风险，同时对神经根减压过程起到积极作用。两种方法各有千秋，在临床选择中需要明确情况，选择合适的方法。除了经椎间孔入路（PETD）外，还有经椎板间隙入路（PEID）这一手术路径。PEID主要用于高髂嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路特别困难的L5—S1椎间盘突出和脱出患者。PEID手术虽然切口较MED术要小，但仍然与传统的经椎板间隙入路一样，需要切开黄韧带，用工作导管牵开神经根和硬膜囊，可能会造成椎管内粘连，也可能会造成神经根的牵拉损伤。因此，在能选用PEID时，还是选用PEID较好。与传统的开放椎间盘切除术相比，经皮椎间孔镜技术具有住院时间短，早期下床功能恢复早，术后疼痛感轻，对骨、肌肉和韧带结构的损伤小，可在局麻下进行，患者经济负担更轻均的优点。通过孔镜技术，可以治疗几乎各种类型的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病，适应症很广。经皮椎间孔镜技术的并发症有神经损伤导致术后感觉障碍、硬脊膜撕裂、血肿、感染、脏器损伤、减压不彻底等，随着技术发展和广泛应用，现在并发症已很少出现。总之，脊柱内镜技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点，在进行治疗时是一个不错的选择。但需要注意的是，选择内镜治疗手段也需要严格把握适应症，不能为了微创而微创，而应该根据病人具体情况选择最佳的治疗方法。适应症：1、患腰椎间盘突出症六个月，经过正规非手术治疗无效果。2、患者腰腿痛严重，影响工作生活，特别是小腿痛明显者。3、有明确神经损伤的表现，如感觉过敏或减退、消失，肌力减弱、肌肉萎缩，反射减弱或消失。4、有大小便功能障碍、肛周感觉减退应急诊手术。患者的症状、体征、影像学一致，诊断确定，有上述情况者，可考虑手术治疗。优点：1、可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。2、创伤小，切口长0.7cm，可创口贴覆盖，不用撤线，术后瘢痕小。4、术中出血少，一般10 mL左右，相当于静脉抽血做常规化验的量，对身体影响小。5、手术通过通道经皮完成，不用对腰背肌肉剥离，术后不需要用“镇痛泵”止痛，术后第一天可在腰围保护下离床活动，住院时间短。6、随着工具的进步，内镜下磨砖及射频，现在PELD的适应症扩大，对部份伴有椎管狭窄患者依然实用，同时并发症逐步减少少，再次手术返修率大大降低，低于开放手术，大约在5-8%左右。缺点：1、与传统手术的骨刀、咬骨钳等相比，脊柱内镜手术的设备昂贵，需要专有的光源系统、内镜系统、动力系统及特制的镜下操作工具。2、对手术医生的要求高，不仅需要开放手术的经验，还需要内镜的专科培训。3、内镜微创手术虽然很微创，和普通手术一样，仍有风险，如伤口感染、疤痕形成、神经损伤、脑脊液漏、椎间盘突出复发等。

腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症可采用微创手术治疗，常用的微创方法为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术（PELD），无论是经椎间孔入路（椎间孔镜）还是经椎板间隙入路，创伤小，恢复快，但是，手术后的康复仍然非常重要，医生和患者常常只看重手术而忽视术后的康复训练，这不仅影响手术效果，也严重影响患者重回健康生活。不锻炼或者不恰当的锻炼都会带来严重后果。对不同的疾病，不同的病人，有所不同，应在接诊医师的指导下完成。以下是对一般情况下的康复：术后早期（0-1天）：1、踝泵锻炼：术后及早开始，一般麻醉清醒后可进行，持续到可下床活动。方法：踝关节用力缓慢地屈伸（如下图），每天3-6组，每组30分钟，每次屈伸维持3秒。意义：通过关节运动，带动肌肉收缩，通过肌肉泵的作用，促进血液循环，促进手术后炎症介质的吸收，防止深静脉血栓危机生命。2、直腿抬高锻炼：术后第一天可以开始被动抬高锻炼（由家属帮助反复交替抬高下肢），2-3天后，可进行主动抬高锻炼（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，双腿交替进行，抬高30度-70度，循序渐进。每天3-4组，每组5-15个，每次维持3秒。意义：通过下肢运动抬高，使相应神经根运动，防止其粘连，同时可以促进下肢血液循环。微创手术患者虽然可以早期下床活动，但术后依然需要多休息，卧床的下肢锻炼就很重要。3、翻身锻炼：术后可进行翻身锻炼。方法：手握床边扶手，左右翻身。术后离床1、下床活动：微创手术因创伤小，患者可以早期离床活动。一般术后第2天可以在腰围保护下下床做上厕所、吃饭等少量活动（上厕所最好用坐便器）。下床活动的时间也要量力而为，无痛原则，循序渐进。开始可以床边坐立、逐步下床吃饭，上厕所等。一月内仍然以卧床休息为主。需要休息三个月2、腰背肌锻炼：术后1-2周开始，可以长期坚持。常用的方法有：五点支撑、三点支撑、飞燕式。每天2-3组，每组5-30个，每个坚持3秒钟。一般以第一种及5点支撑锻炼简单。除外正确的锻炼外，患者应该定期随防，注意生活姿势，防止意外损伤。请点击下面链接，了解更多腰椎间盘突出症的相关内容： 1、“内镜”微创手术是腰椎间盘突出症治疗的一种有效方法

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，病人常表现为腰痛、腿痛，行走困难。一般腰椎间盘突出症需要“阶梯治疗”：首先是休息、药物、自我保健等非手术治疗方法；然后微创方法行椎间盘摘除术；最后才是内固定融合手术。大部分患者经过正规非手术治疗可以治愈，只有少部分患者需要微创手术，极少患者需要内固定融合的“终极手术”。经皮内镜下腰椎髓核摘除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)是通过一个特制配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者后方进入脊柱，在内镜显示屏监视下完成突出的椎间盘取出，解除神经根压迫。PELD经过20多年的发展，是目前公认最有效、最优秀的一种微创治疗措施。脊柱内镜下突出椎间盘脊柱内镜下神经根清晰可见适应症：1、患腰椎间盘突出症六个月，经过正规非手术治疗无效果。2、患者腰腿痛严重，影响工作生活，特别是小腿痛明显者。3、有明确神经损伤的表现，如感觉过敏或减退、消失，肌力减弱、肌肉萎缩，反射减弱或消失。4、有大小便功能障碍、肛周感觉减退应急诊手术。患者的症状、体征、影像学一致，诊断确定，有上述情况者，可考虑手术治疗。优点：1、可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。2、创伤小，切口长0.7cm，可创口贴覆盖，不用撤线，术后瘢痕小。4、术中出血少，一般10 mL左右，相当于静脉抽血做常规化验的量，对身体影像小。5、手术通过通道经皮完成，不用对腰背肌肉剥离，术后不需要用“镇痛泵”止痛，术后第一天可在腰围保护下离床活动，住院时间短。6、随着工具的进步，内镜下磨砖及射频，现在PELD的适应症扩大，对部份伴有椎管狭窄患者依然实用，同时并发症逐步减少少，再次手术返修率大大降低，低于开放手术，大约在2-5%左右。缺点：1、与传统手术的骨刀、咬骨钳等相比，脊柱内镜手术的设备昂贵，需要专有的光源系统、内镜系统、动力系统及特制的镜下操作工具。2、对手术医生的要求高，不仅需要开发手术的经验，还需要内镜的专科培训。3、内镜微创手术虽然很微创，和普通手术一样，仍有风险，如伤口感染、疤痕形成、神经损伤、脑脊液漏、椎间盘突出复发等。患者找我做脊柱内镜手术的流程：1、患者带上以前的检查资料来门诊就诊（周一全天），对资料未完善者，需要在我院做CT或MRI检查；2、对确定需要手术者，入院登记，排队预约手术时间；还可以非手术治疗者，回家保守治疗，定期随访；3、提前2-3天电话通知患者到科室住院；4、完善入科宣教，术前检查，如胸片、心电图、血生化检验等；5、术前病人和家属签字，进行手术；6、术后康复锻炼，出院宣教，办理出院，定期随访。可以关注微信公众号联系我们：本文系王松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

此为科普类文章，旨在健康宣传而非疾病治疗。治病请到正规医院就诊。腰痛3年，右侧腿痛6月，疼痛至小腿外侧、踝关节外侧。经过药物、理疗等治疗无效。诊断：腰椎间盘突出症（合并腰椎不稳定）手术方式：腰4-5减压内固定融合术。 手术选择依据（医学专业中的手术指征）： 1、症状、体征、影像学检查明确，是腰4-5椎间盘突出压迫右侧腰5神经根。2、经过正规保守治疗无效，有明确神经损伤症状（疼痛、麻木）。 3、长期慢性腰痛，照片有腰椎不稳定的依据。 术后效果： 患者术后疼痛立即消失，仍然有麻木感。（些类病人均是疼痛消失快，但麻木消失很慢）术后第3天有小腿疼痛，休息后消失（部分病人术中有局部水肿反应，一般几天后好转），术后第5天在支具保护下床活动。一周出院，二周拆线。无伤口感染。麻木在术后半年随访时明显好转。术后正规锻炼（参见腰椎手术后的康复锻炼）随访2年，未复发，正常工作生活。 术前X线检查术前MRI检查 术中C型臂X线机监视（此设备用以确定手术的精准性） 术后复查随访（中间的是用以支撑融合的材料CAGE)请点击下面链接，了解更多腰椎间盘突出症的相关内容： 1、腰椎手术后的康复锻炼 2、