刘升阳医生的科普号

随着空气污染和全球变暖的加剧，城市化还在持续，过敏性鼻炎的患者越来越多，并且呈现出低龄化。作为一名变态反应医生，也感觉到在未来治疗和患者教育的压力。毕竟，对于过敏性鼻炎来说，近百年来效果最确切的治疗方法便是脱敏治疗-免疫治疗，而且这种治疗目前仅限于屋尘螨、粉尘螨，和最新的关于艾蒿的脱敏治疗。那对于其他过敏原阳性的病因呢？便是所谓的回避过敏原的疗法，有尘螨回避、宠物回避、霉菌回避、花粉季回避疗法。尘螨回避、宠物回避、霉菌回避尚可执行，花粉季回避疗法除了对有能力出差或迁居的人群有帮助，对于需要外出维持生计的我们好像没有可操作的空间，虽然带着口罩和或眼罩，那庞大的春、秋季过敏人群穿梭在致敏的花粉空气中，饱受着过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，甚至过敏性哮喘的痛苦。对于此类患者，目前能对症治疗的药物可能有效，也有一部分患者仅解决了部分问题或解决不了任何困扰，那他们该何去何从呢？近两年，随着生物单抗制剂在治疗过敏性鼻炎临床试验的进行，很快，关于生物单抗制剂的药物马上即可上市，可造福于广大的季节性过敏性鼻炎的患者人群。目前市面上可用的生物制剂为奥马珠单抗，适用于中重度哮喘的治疗，对过敏性鼻炎虽然是超说明书用药，但据已发表文献显示，效果确切，可以推广。对于生物单抗制剂的唯一弊端，应该就是整体上较对症治疗的其他药物相比，相对“不菲”的费用问题，不过，对于应用药物治疗无效的患者，这也是一种值得推广的方法。

秋季过敏性鼻炎是以秋季发作为特征的过敏性鼻炎，常在秋季花粉播散期出现症状或症状加重，有阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、流泪、耳痒、咽痒、咳嗽、胸闷等症状。这类患者的过敏原在山东地区常见为艾蒿、葎草、悬铃木、豚草。季节性过敏性鼻炎的诊断和治疗，应首先建议明确过敏原，根据过敏原的结果采取回避变应原的办法。季节性过敏性鼻炎患者适当远离引起过敏的植物，尽量降低居住或活动地周围的花粉反应，例如有些患者反应行走于某种树下便会喷嚏发作，直到过敏原检查悬铃木阳性才知道每次喷嚏加重的那种树叫悬铃木，这就使相应人群熟悉常见过敏原植物非常重要。

一项纳入6340名AR患者的气传性过敏原致敏率的研究显示，蒿属花粉是我国最主要的过敏原之一，我国AR患者蒿属花粉SPT的阳性率达到14.9-58.2%[1]。蒿属植物，菊科，多为一/两年生草本。在世界范围内，有记录的蒿属植物有350~500种，中国有187种；艾蒿、大籽蒿、黄花蒿、茵陈蒿和野艾蒿被列为是中国主要的蒿属气传花粉[2]。不同蒿属花粉植物的致敏性明显，均含有主要过敏原Artv1和Artv3[3]。Artv1和Artv3氨基酸序列高度同源，以蒿属花粉为主的SAR患者可以针对其中一种蒿属花粉变应原进行脱敏治疗。下图有华北地区常见的蒿属植物，相关过敏患者可采取回避预防治疗：花粉传播较重的时候避免外出；外出佩戴口罩、眼罩；回家后洗脸、漱口、擤鼻涕。不过，因蒿属植物于华北地区分布广泛，如有单一蒿属过敏或以蒿属为主的患者建议行脱敏治疗，毕竟，全球100年来，脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的一种对因治疗方式，具有早期疗效、持续疗效、长期疗效和预防作用。[1]Sensitizationpatternsandminimumscreeningpanelsforaeroallergensinself-reportedallergicrhinitisinChina,2017[2]《中国气传花粉和植物彩色图谱》,2005.[3]VariationinIgEbindingpotenciesofsevenArtemisiaspeciesdependingoncontentofmajorallergens,2020

季节性过敏性鼻炎是发生在花粉流行季节，以阵发性喷嚏、大量清涕、鼻塞、鼻痒为主要鼻部表现的疾病，常伴发有眼痒、眼溢泪、耳痒、咽喉痒、头痛等不同部位表现，甚至可诱发咳嗽、胸闷、哮喘等下气道炎症。过敏性鼻炎的治疗原则“防治结合，四位一体”[1]：1、避免或减少接触过敏原和各项刺激物。2、药物治疗：鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂为一线用药。3、免疫治疗：适用于屋尘螨、粉尘螨以及黄花蒿过敏导致的过敏性鼻炎。4、外科治疗：适用于中重度持续性过敏性鼻炎，保守治疗无效，影响生活质量、鼻腔有明显的解剖学变异伴功能障碍。对于“防”来讲，除了采取避开变应原的干预措施（如迁居、闭门不出、佩戴防护面罩）外，预防性治疗对季节性发作的过敏性鼻炎的症状控制具有重要的临床意义。临床研究数据表明，针对花粉症患者采用第二代口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等药物进行预防性治疗，可以更有效的控制症状，减少疾病发作，提高生活质量[2]。近年，针对“艾蒿”过敏原脱敏制剂的出现，对于秋季过敏症状明显并且以“艾蒿”为单一或主要过敏原的患者可以行脱敏治疗而实现预防性治疗，在脱敏一个疗程后评估疗效，并且有望可以通过3-5年治疗后达到免疫耐受的治疗状态，终于给患者带来了治愈的福音。今年，随着生物制剂大量临床试验的开展[3]，对于过敏疾病，不管是慢性鼻窦炎伴鼻息肉、过敏性皮炎、过敏性哮喘还是过敏性鼻炎，目前结果均可预测下一个对于II型炎症过敏性患者的治疗将迎来一个以生物制剂为主的新时代，这将对不能脱敏治疗达到免疫耐受的季节性花粉患者是一个重大的治疗突破。[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(02):106-129.DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20211228-00828[2] 程雷.重视季节性变应性鼻炎的预防性治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(07):532-534.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2013.07.002[3] “YuanZhang,BingYan,ShenShen,XichengSong,YanJiang,LiShi,ChangqingZhao,YiYang,LuyunJiang,JipingLi,JingYe,JinfengLiu,LijiaWan,YuchengYang,JianjunChen,FengLiu,LizhongSu,YuXu,GuolinTan,ShaoqingYu,YuZhang,LinWang,ShengyangLiu,HongyueYan,WeiLiu,BoChen,ChengshuoWang,LuoZhang;EfficacyandsafetyofCM310insevereeosinophilicchronicrhinosinusitiswithnasalpolyps(CROWNS-1):amulticentre,randomised,double-blind,placebo-controlledphase2clinicaltrial.EClinicalMedicine2023Jul;61:102076doi:10.1016/j.eclinm.2023.102076”  

秋季过敏性鼻炎是以秋季发作为特征的过敏性鼻炎，常在秋季花粉播散期出现症状或症状加重，有阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、流泪、耳痒、咽痒、咳嗽、胸闷等症状。这类患者的过敏原在山东地区常见为艾蒿、葎草、悬铃木、豚草。季节性过敏性鼻炎的诊断和治疗，应首先建议明确过敏原，根据过敏原的结果采取回避变应原的办法。季节性过敏性鼻炎患者适当远离引起过敏的植物，尽量降低居住或活动地周围的花粉反应，例如有些患者反应行走于某种树下便会喷嚏发作，直到过敏原检查悬铃木阳性才知道每次喷嚏加重的那种树叫悬铃木，这就使相应人群熟悉常见过敏原植物非常重要。

过敏性鼻炎现在是越来越普遍了，每天的门诊，约一半左右的病人都是这一种类型。很多人饱受其害。针对过敏性鼻炎，可以这样简单的几步治疗。 1、 找家正规的医院，查找过敏源，可抽血或者皮肤电刺。皮肤点刺需要72小时内不能口服药物，抽血一般不会影响结果。目前对于过敏源检查的金标准是cap检查，能查出对什么东西过敏，及相应过敏的级别是几级。如果有相应的过敏源，避免接触是治疗的第一步。 2、 有些东西是避免不了的，比如尘螨。对于这一类，如果有过敏发作的时候，为了避免喷嚏、流涕的症状，需要口服抗过敏药，以及鼻喷激素治疗。大部分人可以通过口服药物和鼻喷激素控制症状。 3、 如果过敏性症状很重，而又通过用药治疗后症状不能很好的缓解，那接下来可以考虑下一步治疗-----手术----翼管神经切断。翼管神经负责鼻部的症状，神经切断后鼻部症状会明显减轻，但是，有一点需要注意，神经切断只是为了缓解鼻部高反应性症状，而过敏性体质不能改变。而且，翼管神经总干切断会带来不良反应，比如眼干、硬腭麻木，虽然这些不良反应会随着时间而消失。因为神经的再生和代偿，对翼管神经切断这一术式所带来的收益，目前也是不确定的。也就是说，可能多少年之后，鼻部高反应症状会逐渐恢复。 4、 免疫治疗。对于过敏源是粉尘螨和屋尘螨的人来说，这个治疗可以带来痊愈的曙光，其他过敏源目前国内好像还没有生产出相关的制剂。不管是舌下免疫治疗或是皮下注射，这个治疗过程是很漫长的，坚持是一种品质，也是治愈的唯一方法。 过敏性鼻炎的治疗在国内外都是一个难题，如果您看到了这里，也不要灰心，多多锻炼，增强体质，坚持用药，过敏性鼻炎终将会被打败。

鼻出血多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。 鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。 典型表现 （1）鼻腔前部出血；主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 （2）鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。 （3）鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。 （4）鼻腔黏膜弥漫性出血：多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 3、出血量 少量出血者，仅表现为涕中带血，长期反复出血者可能出现贫血表现，严重大量出血者可能出现失血性休克，危及生命。 4、伴随症状 根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。 症状起因 1、局部原因 （1）特发性鼻出血。 （2）外伤性鼻出血，由于局部机械性损伤，如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂（借道鼻出血）。手术外伤，如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。 （3）炎症性鼻出血，常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染，如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。 （4）鼻中隔疾病，如鼻中隔偏曲、穿孔等。 （5）鼻腔鼻窦肿瘤，包括良性肿瘤（鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤）和恶性肿瘤（鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等）。 （6）鼻咽部肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。 2、全身原因 （1）血液病，如白血病、再生障碍性贫血等。 （2）高血压、动脉硬化。 （3）静脉压增高，如肺气肿、肺源性心脏病。 （4）维生素E，K，B2，P缺乏。 （5）汞、磷、砷、苯中毒。 （6）急性传染病、内分泌失调（异位子宫内膜）、风湿热活动期 家庭处理 1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。 2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。 3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。 4、慢慢松开按压的手指。 5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。 6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。 7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。 急诊（120）指征 1、鼻外伤后大量出血； 2、鼻出血不能止血； 3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现； 4、出现其他危及生命的病症。 以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。 门诊指征 1、反复发作； 2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕； 3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等； 4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。 鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。 就诊科室 1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。 2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。 3、怀疑血液病者，应去血液内科

就医过程中，大家往往是谈“镜”色变，总是会联想到胃镜、肠镜检查时的痛苦场景，其实相比较胃肠镜，电子喉镜的舒适度会提高很多，下面我就和大家谈一谈电子喉镜。一、什么是电子喉镜电子喉镜是一种先进的光学数字检查技术，通俗的说是一种自带光源的微小高清摄像头，深入到喉腔内实时把检查画面清晰地显示在显示屏上。它的镜体轻巧、纤细、灵便，进入喉腔更能接近病变部位，对咽喉部的细微的变化都能清晰可见，从而实现更快速精准的诊疗。二、什么情况下需要喉镜检查电子喉镜主要是用来检查咽部和喉部，当医生怀疑存在咽喉部病变时都会建议行喉镜检查。一般情况下当声音嘶哑超过两周都建议电子喉镜检查，特别是对年龄大于60岁、有吸烟史、反复声嘶的患者更应尽早进行喉镜检查。对于长期有咽部异物感、灼热感、梗阻感等咽部不适的患者也建议先喉镜检查排除咽喉部病变，同时也能消除大家恐癌情绪，有利于疾病的康复。当咽部被细小异物（鱼刺、骨片）卡住也可以通过喉镜检查发现异物并同时一并取出。三、喉镜检查的过程是什么样目前喉镜主要分为软管镜和硬管镜，其中硬管镜又称为动态喉镜、频闪喉镜，主要是用来诊断嗓音疾病，可以发现声带的细微病变，检查时端坐在椅子上，医生将喉镜放置口腔内完成检查。软管镜可以坐位，也可以平躺接受检查，检查时喉镜通过一侧鼻腔（非口腔）进入咽喉部，由于目前软管镜已经非常纤细，最细的直径约为仅为2.6毫米，检查时的舒适度非常高，绝大多数的患者在不需要麻醉的情况下都可以顺利完成检查，一般检查时间3分钟左右。四、孩子可以完成喉镜检查吗由于目前的喉镜最细的直径仅为2.6毫米，因此2岁以上的孩子都可以完成检查。儿童一般可以自行配合完成检查，幼儿难免哭闹，需要家长配合完成检查。对一些声嘶进行性加重，甚至是呼吸不畅的孩子应尽早行喉镜检查。五、需要怎么配合检查检查当日早饭、中饭可正常进食，但要避免过饱，饮食宜清淡，检查时很少会引起呕吐。检查时当喉镜从一侧鼻腔进入鼻腔后部时医生会嘱咐做吞咽或者鼻腔吸气的动作来协助喉镜顺利进入咽喉部。检查声带需要配合发“衣”音来观察声带的运动及闭合情况，对一些细微病变，医生可能需要你反复多次通过伸舌、鼓气、发“衣”音等动作来配合检查。检查过程中平静呼吸、避免焦虑恐惧情绪可以更快、更顺利、更舒适的完成检查。通过以上的介绍，大家明白电子喉镜检查刺激小、方便易行、操作时间短，能够对疾病的早期诊断、早期治疗提供可靠依据，希望大家消除恐“镜”情绪，积极配合医生完成喉镜检查。自上而下分别为中性笔、喉镜、中性笔芯，图中所示即为喉镜镜体长度硬管喉镜检查（网络图片）常见喉部病变本文系陈浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晚上去唱歌唱太疯了，结果得了声带息肉该怎么办？声带息肉是因为用声过度等引起的疾病，声带息肉一般不用药物治疗，可以通过饮食来调理。那么声带息肉在饮食方面有哪些注意事项呢？声带息肉是常见的咽喉部疾病，患者遍及各年龄段及各行业，它是以声音嘶哑症状为主，迁延治疗会面临失声与恶变的威胁。几乎任何疾病的康复都是多方面共同努力的结果，声带息肉的治疗也不例外，除进行关键的有效治疗之外，饮食调理也发挥着重要的作用。声带息肉的饮食注意事项1、少吃油炸、油煎、油腻、过甜和过咸的食品，注意食物不要过热或者过冷，食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣。2、忌食戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶等一切有刺激性的食物，如姜、榨菜、蒜、芥菜(芥末)等。3、少食或不吃易上火与热性的食物，如雪里蕻、韭菜等，可多食绿豆、百合、丝瓜、扁豆、海带、冬瓜等。4、少食或不吃瓜子、花生等炒货，因为它们具有热性可以伤阴，同时在吃的过程中丢失大量唾液，进一步损伤阴律，使咽喉缺乏滋润渭养。5、多吃水果和绿色蔬菜、蜂蜜、豆制品、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，为维持健康有益。6、过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。声带息肉的饮食保健方法1、多吃苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，对于保护和护理嗓子有很大益处。2、注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素，这对于整个手术后的恢复具有意想不到的效果。

声带息肉、声带囊肿等声带良性病变，主要症状为声音嘶哑，最主要的病因是用声过量和发音方式不恰当，多见于教师、初学歌唱者、销售人员、室外或噪音环境下工作人员等。除此以外，烟酒、不良空气，胃酸反流，咽喉部慢性炎症等，也都是引起嗓音疾病的常见病因。需要手术治疗的嗓音患者，我们主要是采用支撑喉镜显微镜下嗓音外科微创技术，属于内镜手术，创伤小，住院时间短，对术者操作技术和手术器械要求比较高，需仔细精细操作，目的是去除病变的同时，尽量提高声音质量。现将术后患者比较关注的几个问题及注意事项介绍给大家：【住院期间-手术后】全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。全麻清醒6小时后建议先半流质饮食（如稀饭、汤面等）。术后第一天开始即可普通饮食，但避免刺激性强或易引起胃酸返流的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。大部分患者术后没有咽喉部疼痛不适，部分患者因咽喉部结构的缘故，术中用内镜可能对咽喉部有不同程度的刺激，术后咽喉部有轻度疼痛、异物感、舌头麻木感等，无需特殊处理，会逐渐缓解。术后即开始禁声，即不要说话，特别是必须避免耳语和说悄悄话。【出院后】最重要的是禁声1周；1周后，由少及多逐渐恢复讲话，注意用最舒适的自然状态讲话，既要避免大喊大叫，也要避免耳语声，恢复期内声音仍有点嘶哑或劳累感是正常恢复过程，1个月内少讲话注意保护即可。要改掉大力清嗓的习惯，这个动作使声带瞬间高强度碰撞，影响伤口愈合。术后需雾化及抗反流等治疗；也要改变不良生活习惯，如烟、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷饮等，以上不良刺激会造成声带充血水肿，影响愈合及声音的恢复；避免感冒及呼吸道感染。术后1个月门诊复查喉镜及嗓音评估，发音指导。关于会不会复发的问题： 恢复后，只要记得“有理不在声高”，让声带“劳逸结合”，多喝水，纠正了用声过量和不正确的发音方式，就不会复发；可以接受规范的嗓音训练，避免复发。山东大学附属山东省耳鼻喉医院 嗓音科全体医护人员祝您早日康复！