承德市中心医院呼吸内科科普号

慢性阻塞性肺疾病，也叫COPD，是一种具有高发病率和死亡率的常见疾病。 据估计40岁以上的人大约10%患有cop低，但是各个国家之间存在差异，并且随着年龄会有增长，男女患病率大概相当。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）文件。建议对于COPD的严重程度进行多个维度的评估，以指导治疗。 多个维度评估包括：给予吸入性支气管扩张剂后，实施肺功能检查，以评估气流阻塞的严重程度（GOLD分级为1-4级，分级越高，病情越严重），并且用GOLD的ABCD工具来评估症状和发作风险，用来指导COPD管理。

新型冠状病毒（SARS-CoV-2），目前认为与流感相似，主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。 感染者咳嗽打喷嚏或说话时可以排除带有病毒的呼吸道飞沫，若其直接接触他人的黏膜，则可能造成感染；此外，接触被病毒污染的物表后，触摸自己的眼、鼻、口，也可能会引发感染。 飞沫的传播距离通常不超过两米，也不会在空气中持久停留，目前尚不清楚自然条件下病毒通过空气传播的范围以及这种传播模式对疫情的促进程度。 虽然已经在非呼吸道样本，比如粪便或血液中检测到病毒的RNA，但是粪口传播和血液传播似乎都不是主要的感染来源。 新型冠状病毒的潜伏期一般是暴露后的14日，大多数在暴露后4~5天发病。

哮喘管理的主要目标是优化哮喘症状的控制，降低哮喘发作的风险，同时尽量减少药物不良反应。 哮喘管理包含4项基本内容，也就是：患者教育、控制哮喘诱因、监测症状或肺动脉变化和药物治疗。 在新冠大流行期间，应该尽量避免病毒的暴露，并且继续使用维持哮喘控制所需要的全部常规药物，包括吸入性糖皮质激素、口服糖皮质激素和生物制剂（比如奥马珠单抗、美伯利单抗等）。 长期的哮喘管理目标可以分为两个方面：获得哮喘相关症状的良好控制，以及最大程度降低将来发生哮喘发作、肺功能欠佳和药物不良反应的风险。 哮喘管理的决策也应考虑到患者本人的目标。 优化哮喘症状的控制：良好的哮喘控制意味着降低哮喘症状的强度和发生频率，以及维持正常或接近正常的活动水平，具体目标包括：避免频繁发作或者令人困扰的哮喘症状，比如咳嗽，胸闷，喘息或呼吸急促；极少因为哮喘而在夜间憋醒（每月不多于两次）；极少需要药物来紧急缓解哮喘症状（每周不多于两日）；优化肺功能；维持正常的日常活动，包括工作、上学以及参加体育运动和锻炼；使患者及家属对哮喘治疗感到满意。 降低将来的风险方面，风险是指与哮喘及其治疗相关的各种不良结局，包括哮喘发作，儿童的肺部发育欠佳，肺功能逐渐丧失，以及哮喘药物治疗的不良反应。

什么是抗菌药物？ 抗菌药物是帮助人体对抗细菌感染的药物，通过杀死体内细菌发挥作用，包括片剂乳膏和注射液等多种形式。抗菌药物可以挽救中毒细菌感染患者的生命，但是如果滥用可能会造成耐药，也就是接触过该药物的细菌发生改变，使得药物对其失效，从而增加感染治疗的难度。 抗菌药物有哪些用途？ 抗菌药物可以帮助人们对抗细菌感染，但是对病毒感染无效。 可使用抗菌药物治疗的常见细菌感染有链球菌性的咽炎，肺炎，膀胱感染，性传播疾病，比如淋病、衣原体感染。 抗菌药物对哪些情况是无效的呢？ 抗菌药物对病毒感染无效。比如普通的感冒，流感咽痛，鼻窦炎或者是急性支气管炎这些常见的病毒感染。 一些人使用抗生素之后，病毒感染好转是因为迷信造成的，事实上即使不用抗菌药物，并且也会好转而使用抗菌药物，并没有对疾病产生任何影响。 滥用抗菌药物有什么危害呢？ 抗菌药物不到万不得已不宜应用，因为抗菌药物可能会引起副作用，也可能会出现过敏反应，它的过度使用可以造成耐药性。 什么时候应该使用抗菌药物呢？ 只能使用医生开出来的抗菌药物的处方。 并非所有的抗菌药物都对任何的感染有效，医生开抗菌药物处方的时候也需要谨慎选择。 怎样才能减少抗菌药物耐药呢？ 在医生认为你不需要抗菌药物的时候，不要强迫他们开处方，再被开了抗菌药物处方的时候一定要按照医嘱来用药，不要自己漏药或者停药，不要把医生给你开的抗菌药物的处方给其他人用，不要使用含有抗菌药物成分的肥皂或者其他的洗涤剂。 抗菌药物过敏怎么办？ 如果有过敏的话应该告诉医护人员，不过在医护人员给出结论之前，不要预先假定认为自己过敏。 常见的过敏症状有皮疹，瘙痒，也可能会有荨麻疹，唇舌的肿胀，吞咽困难或者呼吸困难。

普通感冒是一种良性的自限性的综合征，它往往是由几种病毒科的成员组成的。 一般来说，多数患者症状具有自限性，所以普通感冒通常没有并发症，但是偶尔也可能发生包括鼻窦炎，肺炎，哮喘发作和急性中耳炎这样的并发症。 大多数轻症的患者无需任何治疗，患者须知:一旦病情恶化或者超出预期恢复时间的时候，就应该及时的复诊。 对症治疗，目前仍然是普通感冒的主要疗法，对于中重度症状可以用多种治疗来进行缓解。 可能有效的治疗包括：解热镇痛药、抗组胺药/减轻充血的复方制剂、鼻内应用或者是吸入型的色甘酸钠、鼻内用的异丙托溴铵（流鼻涕和打喷嚏）。 有些药可能获益不大或者是获益不明确:比如右美沙芬、减充血剂（比如伪麻黄碱）、生理盐水鼻喷剂、祛痰剂以及草药和锌剂。 没有证据的无效治疗，我们一般不支持应用：比如抗生素、抗组胺药（苯海拉明）、抗病毒药，维生素（尤其是维生素C）和草药疗法，其他可能无效的还有可待因、鼻内用的糖皮质激素或者是空气加热、加湿等等。 预防方面，我们还是有一些策略的，比如重点使用维生素，矿物质，草药和生活方式的改变。手卫生很重要。 对于益生菌、运动、睡眠以及锌剂和维生素来说，可能并没有确切的预防效果。

成年人的普通感冒是一种良性的自限性状况，包括有几个病毒科的病毒引起的一种疾病。“普通感冒”往往是指轻度的上呼吸道病毒感染性疾病。 普通感冒是一种独立的疾病，它明显不同于流感，咽炎，急性支气管炎，急性细菌性鼻窦炎，变态反应性鼻炎和百日咳。 学龄前儿童平均每年会发生5~7次普通感冒，成人平均每年是2~3次。 普通感冒病毒一般会有三种机制来传播，第1种是通过手接触，一般是通过直接接触感染者或者是通过间接接触受污染的环境表面；第2种是在打喷嚏或咳嗽的时候形成经过空气传播的小颗粒飞沫，也就是飞沫核或者是气溶胶；第3种是大颗粒飞沫传播，通常需要与感染者密切接触。 引起感冒的病毒，可能在人类的皮肤上存活长达两小时。人与人之间传播病毒的风险取决于人们共处时间的长短，相互接触的亲密程度，以及感染者排出的病毒量。 普通感冒的症状主要由机体对感染的免疫应答所致，而不是源于病毒对呼吸道的直接损害，不同患者的症状可能大不相同，最常见的症状是鼻炎和鼻充血。 其他的常见症状包括咽痛咳嗽和其他的不适，成人感冒很少会发热，但是儿童可能比较常见结膜炎，在这两个年龄发病情况不一定。普通感冒症状的严重程度和类型，也可能跟受感染者其他的因素或者是感染病毒的类型也有关系。 最常见和特征性的初始症状往往是流鼻涕，鼻塞和咽干或者是嗓子发痒。咳嗽比较常见，往往是在流鼻涕或者鼻塞发生之后。 普通感冒患者的鼻涕可能是清稀的，也可能是呈脓性的。在真正要决定用抗生素之前，许多人错误的高估了鼻涕颜色对诊断的重要性。实际上有颜色的鼻涕是单纯性，普通感冒的正常出现期表现仅仅凭借是不是脓性分泌物，不能区分感冒和鼻窦感染。

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种因为睡眠过程中上气道反复塌陷引起的，以阻塞性呼吸暂停和低通气为特征的疾病。 对于存在白天睡眠过多、打鼾和睡眠中窒息或者倒吸气儿等症状的患者，特别是同时存在诸如肥胖、男性和高龄等危险因素者，应该考虑这个诊断。 大多数睡眠呼吸暂停的患者首次就医是因为白天犯困，日间嗜睡或者同床的伴侣说他在睡眠中大声打鼾、倒吸气儿、哼鼻子或者是呼吸中断，像要呼吸停止似的等现象。 这些症状可能是患者就诊的主诉，也可能是患者因为其他原因，就诊医生在评估的时候发现的，或者是进行保健筛查体检的时候发现的，甚至有的人是在术前筛查中发现的，无论是如何发现对于有这种情况的患者都应该询问，或者检查有没有阻塞性睡眠呼吸暂停的其他的症，这一个信息对于决定哪些患者需要诊断性检查非常重要。 其他的症状还包括在觉醒的时候倒吸气或者窒息感，觉醒以后感觉嘴干，咽痛常常喜怒无常或者易激惹，注意力不集中，记忆功能障碍，性欲下降和阳痿，夜尿增多，觉醒时伴有心绞痛，高血压，心血管病，脑血管病，或者肾脏病，有2型糖尿病，抑郁症，纤维肌痛症状，胃食管反流病或者是多囊卵巢综合征的病史。 因为它的临床特征缺乏特异性，加上如果仅凭临床经验诊断的话，准确性比较低，所以需要客观的诊断性检查来诊断。 任何存在不明原因白天睡眠过多的患者都应该接受阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断性试验，白天睡眠过多是其临床相关症状中治疗反应最好的。 如果患者没有白天睡眠过多的表现，但是存在打鼾，并且从事一些重要的工作，比如公交车司机，或者有两条或者两条以上的其他临床特征，我们也应该进行诊断性试验。前提是这些特征不能用其他原因来明确解释。 另外对于没有打鼾，并且没有提供白天有睡眠过多的情况的患者，我们建议存在以下情况时，应该放宽诊断性实验的门槛，积极进行检查，比如难治性高血压，不明原因的肺动脉高压或者继发性红细胞增多症等，尤其是患者存在肥胖或者其他阻塞性睡眠呼吸暂停临床特征的时候。