1.术后3~4个月行胸部CT检查作为基线检查。 2. Masaoka-Koga Ⅰ期胸腺瘤(癌)R0切除后,术后前2年每6~12月行1次胸部增强CT检查,随后每年行1次胸部增强CT检查。 3. Masaoka-Koga Ⅱ~Ⅳ期胸腺瘤(癌)R0切除后,经规范术后治疗,前2年每6个月行1次胸部增强CT检查,随后每年行1次胸部增强CT检查。 4. 无论分期,胸腺瘤(癌)R1切除或R2切除后,经规范术后治疗,前2年每6个月行1次胸部增强CT检查,随后每年行1次胸部增强CT检查。 5. 潜在可切除胸腺瘤(癌)(局部晚期、孤立转移灶或同侧胸膜转移)经治疗降期、并将原发灶及转移病灶均手术切除后,经规范术后治疗,前2年每6个月行1次胸部增强CT,随后每年行1次胸部增强CT检查。 6. 不可切除局部晚期或晚期胸腺瘤(癌),根据所选治疗方式安排规范随访。 7. 胸腺癌和胸腺瘤术后应分别进行5年和10年的随访。
肺癌术后注意事项1. 保持心情舒畅,快乐生活。保持愉快情绪,避免精神紧张。极度的焦虑、紧张、悲观、失望会极大地削弱机体的免疫能力,以致内分泌失调,可能使癌细胞迅速生长、扩散,影响肺癌的治疗效果。所以病人必须调整好自己的情绪,从不良的精神因素中解脱出来,树立必胜的信心,以提高治疗效果。2. 保持伤口干燥。出院3天后可以打开敷料,定期酒精擦拭换药即可,每天1-2次,也可选择当地医院外科门诊进行处理。引流管伤口一般在2周后拆线。若伤口周围可能会略红,少量清亮液体渗出,及时换药即可。若伤口出现疼痛、肿胀、局部发热、渗液较多、脓性渗出等及时来院就诊或者及时当地外科门诊换药处理。拆除缝线后最好等伤口结痂脱落再洗澡,或者防水辅料严密覆盖后再洗澡。3. 胸痛问题。胸部手术不可避免的损伤肌皮神经,切开及缝合时可能有肋间神经损伤或压迫;开胸手术时还会后肋骨损伤;伤口周围皮肤痛觉过敏;术后伤口局部疼痛麻木及胸部紧束感都是正常现象,不影响正常的生活一般不用处理,会诊慢慢恢复,疼痛明显者可考虑局部理疗。4. 咳嗽问题。肺切除术后持续咳嗽是常见并发症之一,尤其是女性患者。多以刺激性阵发性干咳为主,严重者可影响日常生活和睡眠,加重患者心理负担,症状有时持续数周。常与术后气道高反应有关,也可能与术中气管插管、淋巴结清扫、支气管残端刺激等因素有关。症状轻微仅需观察,若症状明显需要到胸外科就诊,排除其他器质性病变后给予止咳药物等对症处理。注意保暖,避免受寒感冒,以免加重肺的负担。不要到人多和空气污浊的公共场所去,特别是流感季节,以免受到感染。绝对戒烟及避免二手烟。5. 胸闷、乏力问题。肺手术会切除一部分正常肺组织,肺功能有所损失,因此患者术后会感到不同程度胸闷、憋气和乏力,体力活动时明显。患者可以通过适当锻炼来改善症状,可选择散步、深呼吸、扩胸等运动方式。锻炼需循序渐进,逐渐增量。6. 发热问题。肺癌术后,有些患者体温在38℃左右,一般是吸收热,多数能自行恢复。出院后如果体温持续升高甚至超过38.5℃,一定要及时就诊或者当地医院胸外科就诊,进行必要的抽血、胸片或胸部CT检查,明确发热原因,进行及时处理。7. 饮食问题。绝对戒酒,肺癌切除术后尽快恢复正常饮食,没有忌口,但由于术后患者身体虚弱,可以多吃高蛋白食物、新鲜水果蔬菜、富含维生素食物等有利于身体恢复,饮食要多样化,切记偏食,保持排便顺畅,必要时应用润肠通便药物,避免用力大便。不推荐过多应用补品、营养品等,更不能轻信各种偏方。8. 康复运动问题。一般术后1个月内可做一些家务,简单有效,不需花较大力量的活动,如伸展运动、扩胸、呼吸锻炼等,或者在附近散步,到户外晒太阳,在空气新鲜处做做广播体操等,以不感觉疲劳为度。不宜到远处活动,以免体力不支。1个月后逐渐增加活动量,慢跑、打太极拳、练气功等,以增强体质。康复锻炼的方法应视病人体质、年龄、手术大小不同而定。9. 术后治疗。肺癌是一种全身性疾病,在手术切除肺部病灶的同时,还需考虑潜伏于全身的零星癌变细胞是否会转移复发风险。“微转移”的肿瘤细胞可能存在于淋巴结、血管或淋巴管内,会导致肿瘤术后的复发和转移。因此,很多早中期肺癌术后建议辅助治疗消灭残余的肿瘤细胞。待石蜡病理结果回报后及时联系医生。
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率位于第一位,复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。对于早中期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段。其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法,可提高患者的生活质量,改善预后。一般来说,肺癌治疗后的前三年是出现复发和转移的高发期。《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》是根据病理分期、高危因素、基因突变等因素和辅助治疗措施,分别阐述不同的随访方案。病史问诊及体格检查NSCLC患者术后复查随访的基本要求,有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测,且起着关键作用,故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段,颅脑磁共振成像(MRI)检测微小病变优于颅脑CT,以增强MRI为佳。PETCT检查在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性。循环肿瘤细胞(circulatingtumorcell,CTC)和循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)可能是NSCLC早期复发监测的有用指标,但仍限于临床研究阶段,因此不做为常规监测项目。此共识仅针对NSCLC根治术后无症状患者,在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟,患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊,以免延误病情。在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。我们也期待有更多的临床研究结果,尤其是国内数据,来进一步完善术后随访策略,最终转化为患者的生存获益。
治疗前 患者女性,42岁,发现右肺下叶磨玻璃结节1年,随访发现较前增长,患者焦虑明显。 治疗中 术前三维重建规划手术方案,保证肿瘤切缘前提下,保留更好肺功能,拟行单孔胸腔镜RS8a+S9a联合肺亚段精准切除及系统淋巴结采样术。 治疗后 治疗后1天 术后第1天胸片提示肺复张满意,术后第3天出院。
体检发现肺结节怎么办? 有一个依据标准 Lung-RADs(Lungimaging reporting and data system)是由美国放射学院(ACR)制定的肺结节的诊断分级系统。类似于甲状腺和乳腺的RADs分级,是为了规范放射科肺结节报告制定的。 Lung-RADS是肺癌筛查低剂量CT扫描的一个分类标准,这个分类系统的目的是实现随访和处理决策的标准化。 肺结节Lung-RADS分类系统 0类(没有完成) ? 之间曾做过CT检查,但因得不到而无法与现在的图像做比较 ? 肺部CT扫描不完整 1类(阴性,恶性概率<1%) ? 无肺结节 ? 有以下特征而考虑为良性的肺结节 o 完全钙化 o 中心钙化 o 爆米花样钙化 o 同心环钙化 o 包含脂肪密度结节 2类(良性表现,恶性概率<1%) ? 实性结节 o 基线筛查<6mm o 新发现结节<4mm; ? 部分实性结节 o 基线筛查总直径<6mm; ? 磨玻璃样结节 o <30mm? o ≥30mm且没有变化或缓慢生长 3类(良性可能性大,恶性概率:1-2%) ? 实性结节 o 基线≥6mm到<8mm o 新结节4mm到<6mm ? 亚实性结节 o 总直径≥6mm,实性成分<6mm o 新结节的总直径<6mm ? 磨玻璃结节 o 基线直径≥30mm,或新发 4A类(可疑恶性,恶性概率为5~15%) ? 实性结节: o 基线测量≥8mm,<15mm o 增长中的结节<8mm o 新发结节6mm至<8mm; ? 部分实性结节: o 总直径≥6mm,其中实性成分≥6mm但<8mm o 新发结节,或增长中的实性成份<4mm; ? 支气管内结节 4B类(可疑恶性,恶性概率>15%) ? 实性结节 o ≥15mm o 新发或增长中,且≥8mm; ? 部分实性结节 o 实性部分≥8mm o 新发或增长的结节,其中实性成份≥4mm ? 对于每年重复的CT筛查中发现的新的大结节,建议1个月后LDCT,以排除可能的感染或炎症病变 4X类(可疑恶性,恶性概率>15%) ? 具有额外特征的 3或 4类结节或影像发现增加恶性倾向的结节。? ? 包括: o 毛刺 o 1年内磨玻璃结节的大小翻倍 o 区域淋巴结肿大 ? 每年CT重复筛查过程中发现新的较大结节,建议1个月后LDCT复查以排除感染或炎症性病变 分类补充说明 【S】可以加在1-4类之后,记录格式为 ×S,如3S。具有临床意义或潜在临床意义的发现(非肺癌); 【C】 既往诊断过肺癌 可以加在1-4类之后,记录格式为 ×C,如3C,既往诊断为肺癌的患者,重新进行筛查。 随访建议 0类: ? 在进行Lung-RADS分类前先与之前的影像作比较 1类: ? 继续每年做一次LDCT筛查 2类: ? 继续每年做一次LDCT筛查 3类: ? 每6个月LDCT复查 4A类 ? 每3个月LDCT复查 ? 如果实性成分≥8mm则可以做PET/CT 4B和 4X类: ? 胸部CT平扫或增强,必要时 ? 恶性可能性大时可做PET-CT和/或组织活检,有其他情况(实性成分>8mm应做PET-CT) ? 在做每年一次的LDCT筛查时出现新的大结节,应在1个月后再做一次LDCT以明确是不是感染或炎症情况 【临床实操要点】: ? 测量结节应在肺窗内进行 ? 要计算结节的平均直径,需要将长轴和短轴测量到小数点后1位,并将结节的平均直径报告到小数点后1位。[以前版本建议四舍五入到最接近的整数] ? 对于圆形结节,只需一次测量 ? “生长”是指尺寸的增加≥1.5mm ? Lung-RADS分类要用到最为可疑的结节 ? 4B类的处理基于多种因素,包括患者的总体状况和患者的偏好 ? 边缘光滑的实性结节,卵圆形,小扁豆状或三角形,最大直径小于10毫米的叶间裂周围结节(多为淋巴结)应归入第2类。 当然该分级系统也有不完善的地方,该分级系统主要是供到美国的家庭社区医生使用。而且肺结节千变万化,另外中美文化差异,也会导致肺结节处理策略有很大不同。
1?一般手术适应证 (1)15~50 岁是 胸腔镜下胸交感神经切断术ETS 的手术最佳年龄,14 岁以下儿童症状尚在变化中,应给予一个观察期。50 岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干,操作难度颇大,故应慎重考虑。 (2)单纯重度手汗症不伴其它部位(如腋下、足底)多汗者,这类患者手术效果最佳。 (3)有强烈手术愿望的中度手汗症患者。 (4)重度手汗伴多种组合, 最常见的有 3 种: ① 手掌+足底; ② 手掌+足底+腋窝; ③ 手掌+腋窝。还有 3 种也比较常见: ④ 手掌+头面; ⑤ 手掌+头面+足底; ⑥ 手掌+头面+腋窝。 凡与手掌相关的上述 6 种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术,如单纯的腋汗或者足汗。 2?相对手术禁忌证 (1)过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖,术中很难辨认交感神经与周围血管的关系,勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。 (2)血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至 100 次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率>70 次/分者。 (3)一般不建议同期施行两种以上手术,如 ETS 附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术,可以考虑附加 ETS 手术。 3?绝对手术禁忌证 (1)智力障碍、精神病、凝血功能异常者;合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。 (2)自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。 (3)心电图心率<55 次/分,经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。 (4)容易发生重度 CH 的高危患者。① 对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控,心理不稳定的神经质者。② 手掌多汗除了上述 6 种组合外,还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③ 对代偿性多汗不理解、不接受者。 ? 4?R3 和 R4 的选择 R3、R4 两种术式均为手汗症治疗的有效方法[17-20],区别是 R3 术后手掌更干,代偿性多汗CH 的发生率和严重程度较 R4 高。R4 术后少数患者手掌略潮湿,但 CH 比 R3 切断术轻。至于干燥或潮湿并无明确截然标准,关键还是患者的主观感觉和耐受程度不一。因此术前应与患者作充分沟通,使之理解或供其选择更为重要。 各种局限性多汗症及相应术式
1. Masaoka-Koga Ⅰ期:手术治疗为首选。Ⅰ期胸腺瘤完全性(R0)切除后不建议行术后辅助治疗,对于病灶未完全性(R1)切除者,推荐行术后放疗(50~54 Gy);术后病灶明显残留者,放疗剂量参照根治性放疗。 2. Masaoka-Koga ⅡA期:手术治疗为首选。对于R0切除者,国际指南推荐可行术后放疗,但相关的证据尚有争议,可与患者充分沟通后决定,通常来说A型和B1型胸腺瘤术后辅助放疗的指征弱于B2型和B3型。术后辅助放疗剂量建议为45~50 Gy。对于R1切除者,推荐行术后放疗(54~60 Gy)。 3. Masaoka-Koga ⅡB期:手术治疗为首选。对于R0切除者,国际指南推荐可行术后放疗,但相关的证据尚有争议,可与患者充分沟通后决定,通常来说A型和B1型胸腺瘤术后复发风险低于B2型和B3型。术后辅助放疗剂量建议为45~50 Gy。对于病灶R1切除患者,推荐进行术后放疗(54~60 Gy)。 4. Masaoka-Koga Ⅲ~ⅣA期:对于病灶可切除患者,推荐直接手术治疗;尽管缺乏高级别证据,大部分资料支持术后给予辅助放疗(45~50 Gy)。对于初始评估无法切除的患者,应先行新辅助化疗(优选蒽环为基础的方案)、新辅助放疗(40~50 Gy)或新辅助放化疗,如果经新辅助治疗后肿瘤转化为可切除病灶,可选择手术治疗。若术前未行新辅助放疗,术后应给予辅助放疗(45~50 Gy)。若病灶为不完全(R1~R2)切除,则给予局部残留区域加量放疗。如果病灶经诱导治疗后仍不可切除或R2切除,给予根治性放疗(60 Gy)或选择同步放化疗。对于病灶不可切除者,也可初始选择同步放化疗(铂类和依托泊苷,60 Gy)。 5. Masaoka-Koga ⅣB期:化疗为主的综合治疗。如果经化疗后转化为可切除病灶,可考虑手术或放疗。如果原发灶和转移灶均可接受根治性放疗,建议行同步放化疗。若化疗后有局部残留病灶或者局部症状较重,可给予引起症状区域病灶的姑息放疗。