有几个原因可以引起癫痫患者眩晕, 第一个原因,这是抗癫痫药物的副作用,药物引起的眩晕时间比较长,伴有共济失调、乏力、走路不稳的表现,常见药物有卡马西平、奥卡西平,特别是刚开始服用的时候,或者药物剂量过大,药物减量可以缓解眩晕症状。 第二个原因,眩晕是癫痫先兆或主要表现,这一类眩晕持续时间短,开始和结束突然,多数伴有恶心呕吐,胸闷气促,心慌出汗。癫痫患者出现头晕、眩晕,应及时找医生复诊,明确眩晕原因并及时处理。
颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一,早在上世纪50年代开始,颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法,但在我国开展较晚,因此,组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范,其目的在于规范、科学的开展手术,并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动泳狭窄,有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握,作简要概括。1.病因:主要病因是动脉粥样硬化,也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等,这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。2.病理:颈动脉粥样硬化主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处,可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。3.发病机制:可能多种机制,包括1)动脉栓塞:局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑落导致的栓塞;2)急性闭塞:斑块破裂导致急性血栓形成;3)低灌注缺血:重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。4.临床表现:定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失,同侧单眼盲或视觉-空间能力异常,以及同侧同向偏盲等。具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄,其他临床表现包括头晕、头昏,或反应迟钝、记忆力降低,甚至认知功能障碍等,仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。5.辅助检查:确定诊断有赖于有效的辅助检査。全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法:CT血管成像(CTA)也具备相似的优势;颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果,但需要严格的质控评价;磁共振血管成像(MRA)虽然也可以获得较好的图像质量,但非强化的MRA特异性相对较差。无论何种检査方法,特别强调不应只进行颈动脉检查,其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。6.诊断:建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断,例如左侧症状性颈动脉重度狭窄;其中,狭窄度推荐按照NASCET方法测量。7.颈动脉狭窄的治疗7.1药物治疗:包括抗血小板聚集、控制危险因素等,详细内容参见国家卫生计生委其他相关指导规范。7.2颈动脉内膜切除手术(CEA):仍然被视作治疗颈动脉狭窄首要选择,技术细节详见后面内容。7.3颈动脉支架血管成形术(carotid artery stmting,CAS):一般被认为是CEA的有效替代方法,虽然与CEA的对比仍存在争议,但在中国确实得到广泛开展,详细内容见国家卫生计生委CAS指导规范。二、CEA的理论基础1.手术时机:在短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中的2周内进行干预,可降低卒中复发的风险,但也有增加再灌注损伤的可能,推荐术前使用磁共振弥散技术排除新生脑梗死的可能,这样对减少再灌注损伤的机会有帮助。2.CEA的临床证据:临床试验证实,对于症状性患者,CEA使重度狭窄患者2年卒中率降低17%,使中度狭窄患者5年卒中率降低6.3%,均具有预防意义,对于无症状患者,CEA使重度狭窄患者卒中率降低10%,同样具有预防意义。3.手术适应征:由于我国没有相关的循证医学证据,因此大部分采用国外相关指南。3.1症状性患者:6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状(包括大脑半球事件或一过性黑),具有低中危外科手数风险;无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%,或血管造影发现狭窄超过50%,且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%。3.2无症状患者:颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者,且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。3.3.慢性完全性闭塞患者:鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高,指南并不推荐对该类患者行CE A治疗,但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助,因此,建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。3.3.1症状性患者;3.3.2脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍;3.3.3仅在有经验的中心或医生实施;3.3.4建议在严谨的前瞻性临床试验中实施;4.在现在药物治疗效果越来越好的情况下,应该更加严格手术适应证,其他因素不建议作为手术指证。三、CEA的相关治疗1.围手术期治疗:i.抗栓治疗:推荐围手术期单一抗血小板治疗,降低血栓形成机会;术中在动脉阻断前给予肝素抗凝,并无固定剂量推荐,术中监测活化部分凝血活酶时间(APTT)或根据体重确定剂量均可,不推荐肝素的中和治疗;ii.控制危险因素:高血压、髙脂血症、糖尿病等必须得到严格控制,尤其是他汀的使用,据信可以获得长期获益;iii.其他治疗:有的临床报告表明,术后第一天使用部分激素或周围神经营养药物,有利于保护颅神经的功能,但没有确切的证据证实。2.麻醉国内大部分中心采用全麻手术,对于患者自身的感觉体验、术中生命体征的稳定等,更为适合,与全麻相比较,局麻能实时观察患者血流阻断后的神经系统体征变化,所以会降低转流的使用率,但是局麻对于术者和麻醉医师的技术要求较高,对患者会带来额外的风险和痛苦,因此,麻醉的选择在于不同中心的习惯,对于无专门培训的医院,建议常规采用全麻方式。3.术中监测与转流技术CEA术中推荐进行相应的监测,目的是明确脑血流在阻断和开放颈动脉时的变化,从而降低手术风险。目前主要的监测手段有经序多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)、脑饱和度、残端扭、脑电图(EEG)、诱发电位、颈静脉饱和度以及颈静脉乳酸水平等,尚无法确定哪一项特异性和准确性最好,参考国外Meta分析结果,推荐残端压与TCD或EEG联合使用能获得最好的监测结果。四、颈动脉内膜切除手术方法1.标准颈动脉内膜切除手术(standardCEA,sCEA):患者取仰卧位,头偏向对侧,取胸锁乳突肌前直切口,如果病变位置较高,切口上缘应沿下颌缘向后上转折,以避免损伤面神经下颌缘支,依次切开皮肤、皮下及颈阔肌,沿胸锁乳突肌前缘纵行分离,显露颈动脉鞘后,游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉,分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉。纵行切开颈总动脉及颈内动脉血管壁,剥除颈动脉内膜及斑块,阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后,沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉,沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁,提起颈内动脉血管壁,并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块,像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离,直至斑块和正常内膜的移行部,锐性切断,去除斑块,然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。依次缝合切口,手术结束。sCEA是CEA的基础和标准,适用范围更加广泛,虽然后期有补片成型技术和翻转式CEA的诞生,但sCEA仍是国内外最主要的手术方式之一。2.翻转式颈动脉内膜切除手术(eCEA):在分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后,沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉,沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁,提起颈内动脉血管壁,并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块,像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离,直至斑块和正常内膜的移行部,锐性切断,去除斑块,然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。依次缝合切口,手术结束。eCEA的优点是,避免颈内动脉远端的切开和缝合,从而可能降低因缝合导致的再狭窄率。3.补片成形修补技术:在sCEA中,外科医生很担心由于连续缝合的技术原因,而导致术后管径丢失或远期再狭窄,因此,补片成形修补技术得以使用。采用的补片包括静脉补片和合成材料等,方法是在sCEA清除斑块后,先将补片一端固定在切口上缘,然后分别做连续缝合。4.改良翻转式颈动脉内膜切除术:Kumar等人对翻转式CEA进行了改良,首先从颈总斑块近段纵切动脉,剪到颈内球部分叉处,不横行切断颈内动脉,直接翻转剥离斑块,该方法也取得了较好疗效,但在实际手术中,操作并不简便。5.CEA术中需要的转流技术,目的是为了在阻断颈动脉后保持一定的脑血流,从而避免阻断导致的脑梗塞。5.1转流与否的选择:CEA术中是否需要转流存在一定争议,建议通过有效的术中监测手段来判断是否需要转流,例如,在动脉阻断后,如果TCD监测显示同侧大脑中动脉血流降低至50%以下,推荐使用转流技术。有一些学者对所有病例均采用转流,但存在转流管损伤动脉内膜等风险;也有的学者对所有病例均不进行转流,代之以大幅度提升血压,但有证据表明,术中血压的大幅度变化可能造成患者心脏功能的损害,存在潜在的风险。5.2转流技术:放置转流是在动脉阻断并切开后般先放置颈总动脉端,在转流管排气后,再放置颈内动脉端。而在动脉结束缝合前,取出转流管,再进行动脉管腔的排气,最后缝合剩余的几针。6.关于几种术式的选择:虽然有几种手术方式,但总体而言,各种方法各有所长,手术技术本身并没有先进与否之分,关键是针对患者的具体情况,个体化选择。6.1 sCEA与eCEA:Shah等人1993年-1998年间的数据表明,eCEA术后并没有出现sCEA术后的远端管径变小的情况,eCEA的并发症率低于sCEA,包括死亡率和神经功能缺损率,更重要的是,随访发现eCEA再狭窄率为0.3%,而sCEA为1.1%。这一研究与KoskasU和Entz等人的前瞻性研究,共同肯定了eCEA的优势。但在此之后,Cao等人的文献回顾分析显示,虽然eCEA可能对降低再狭窄率有所帮助,但对患者卒中或死亡的改善作用并不显著,而且由于病例数尚少,仍无法证明其优越于sCEA。另一方面,eCEA也存在一些技术局限性,如缝合操作时间较长,端侧吻合时外翻缝合较为困难等,另外,对于颈总动脉受累广泛的患者,eCEA难以很好的去除所有斑块。同时,由于eCEA是横切颈内动脉分叉处,且由于外翻的需要,颈内动脉需要沿整个周径被分离,所以颈动脉窦神经很可能会被切断,从而损伤压力感受器,丧失压力感受反射,导致术后髙血压或难以控制的血压波动,有研究发现,eCEA患者术后易出现交感神经兴奋,导致高血压、脉压和心率增加,甚至在平均9.5个月的中期随访后,部分eCEA患者仍需要较大剂量的降压药物治疗。6.2 sCEA与补片成形术:目前,关于sCEA中补片成形术的研究较多,大部分文献支持术中使用补片。—般认为,使用补片修补后动脉闭塞明显减少且能防止再狭窄,有一项荟萃分析显示,使用补片修补可以降低围手术期的卒中率、闭塞率和术后再狭窄率,因此,在最近eSVS和ASVS的指南中一致推荐使用补片进行血管重建。但补片成形术仍存在一定的缺点,首先,手术时间和难度的增加可能会无形中增加患者的风险;其次理想的补片材料并不存在,静脉补片过薄可能会破裂,合成材料则存在感染的风险。因此,对于补片成形术,应该客观的看待,毕竟相关的研究时间均较早,目前的指南建议也均建立在这些研究的基础之上,但当时的手术细节、围手术期治疗并不非常满意,而近20年的发展,药物可以对CEA后的急性闭塞和再狭窄起到积极预防作用。7.显微颈动脉内膜切除术(Micro-GEA):显微CEA手术是现代显微镜与外科技术相结合的产物,与肉眼下或手术放大镜下的CEA相比,Micro-CEA具有很多优势。首先,可以提供更为理想的手术光源和照明,尤其对于很高位病变手术的深部照明;其次,显微镜下可以清晰地分辨出动脉壁各层与斑块的关系,使分离变得非常清晰和简便。第三,颈内动脉远端内膜的处理更为精细,在显微镜下,可以清楚地分辨斑块与正常内膜的移行部,锐性切断并修剪远端内膜,无需额外的钉缝,降低了术后血栓或夹层的可能;第四,在缝合过程中,针距更小,缝合更细致,且可以避免将外膜组织带入吻合缘,从而降低术后血栓或远期再狭窄的可能。虽然有部分临床研究显示Micro-CEA的优势,但由于需要额外的培训和设备条件,目前Micro-CEA仍限于神经外科医生,显微镜下与肉眼下或手术放大镜下的手术仍有差异。8.手术入路相关的讨论:对于CEA而言,解剖标志清楚,层次简单,从单纯技术角度评价并不复杂,但由于各种变异或其他因素的影响,在手术入路方面,仍有一些值得商榷的问题。8.1纵行切口还是横行切口:CEA—般选择胸锁乳突肌前缘的纵行切口,优点在于很容易暴露下颌角和胸骨角,对于髙位和低位的手术均可以适用,但术后疤痕很不美观;而横切口则是沿颈部皮肤的纹理切开,能够保持美观但是在病变范围较广或术中需要使用转流时,则暴露范围受限。两种切口一般依据患者情况和医生的经验,进行个体化选择。8.2颈静脉内侧还是外侧入路:在颈阔肌切开后,—般选择经过颈内静脉内侧暴露颈动脉分叉处,沿途结扎从颈内静脉和颈外静脉发出的横行分支,而且要暴露舌下神经以防将其损伤,暴露颈袢,必要时也可将颈袢切断,暴露胸锁乳突肌动脉,迷走神经等。也可以选择颈静脉外侧入路,同样是从胸锁乳突肌前缘进入术中需要向内侧牵拉颈内静脉,来自胸锁乳突肌的1-2支小分支血管可能从颈内静脉侧方汇入,该入路需要将颈袢发出的一些神经纤维进行离断,一定要将迷走神经和颈内动脉后壁分离开,以防止牵拉时损伤迷走神经,导致术后声嘶。两种入路比较,颈内静脉外侧入路对颈内动脉前面和远端暴露更好,同时,由于无需处理颈静脉的横行分支,操作简便快速,一般无需暴露舌下神经,从而减少其损伤机会,但有可能因为牵拉迷走神经而增加声音嘶哑的可能。8.3颈后三角入路:主要是针对高位CEA的显露,能将颈内动脉暴露到第一颈椎水平。选取胸锁乳突肌后缘直切口,进行皮下分离时注意勿损伤表浅的耳大神经和枕小神经;术中需要仔细分离副神经,将颈内静脉和胸锁乳突肌一同向前牵拉以暴露颈动脉分叉;为防止牵拉损伤迷走神经,可将其保留在颈动脉后方,必要时可将其游离移向前内侧以防损伤喉上神经。纵观所有的手术方法,不同的技术方法和改进部是为了更好的解决问题,因此,会存在基于医生习惯和患者病情的个体化差异,虽然有的方法显示出较好的趋势,伹单就技术本身而言,没有先进与落后之分,现在,尚没有哪一种手术方法可以完全取代其他方法。五、手术并发症与处理CEA的可能并发症主要包括死亡、卒中,心血管意外和局部并发症、与它处并发症。1.卒中和死亡:在最初的北美症状性颈动脉内膜切除术研究中,症状性重度狭窄患者术后30天内的卒中和死亡率为5.8%,而ACAS中,无症状性重度狭窄患者围手术期卒中和死亡率为2.1%,因此,美国卒中学会对于症状性患者要求围手术期死亡和卒中在6%以下,而无症状患者在3%以下。其中,CEA后死亡发生率较低,大多数报道在1%左右,其中,心肌梗死占一半。因此,术前、术后认真评价心脏和冠状动脉的功能非常重要,并应给予积极的内科处理。其他相关因素还可能包括急诊CEA、同侧卒中、对侧颈动脉闭塞、年龄大于70岁等。而对于术后卒中,有出血性卒中和缺血性卒中,一般要求术中和术后严格的个体化血压管理,术中密切监测以降低血流动力学障碍的梗死,术中轻柔操作减少栓塞风险,围手术期加强抗血小板治疗等。2.心血管并发症:CEA中的心血管意外包括心肌梗死、心衰、心律失常等,在欧美国家相对较多,但国内多个中心的发生率都在1%以内,可能与国人心肌梗死发生率较白种人低有关。但严重并发症多伴随心血管意外,因此,术前还是要严格评价患者的心血管状况,并给予相应治疗。3.局部并发症:包括局部血肿、颅神经损伤、皮神经损伤等,其中,局部血肿大多与局部止血不彻底、动脉缝合不严密有关;因此,应强化缝合技术、术中仔细止血,尤其是大范围的静脉和淋巴结在分离中损伤,应严密止血;CEA后颅神经损伤的发生率在各中心变异较大,从1.7%到17.6%不等,一般而言,发生率在5%左右,最常见子舌下神经、迷走神经、副神经等,多为暂时性症状,可能与手术牵拉水肿有关,一般会在术后1-2周好转,个别病人可能延续到术后6个月好转,在分层次解剖、细致手术的情况下,永久性损伤相对少见。皮神经损伤对于CEA而言,—般很难避免,因此,术后患者会出现下颌周围或耳后麻木,但不会造成其他影响,一般在术后6个月左右会有不同程度改善。4.其他并发症包括肺部感染、伤口不愈合等,一般与合并症相关,应在术前评价时予以关注。5.CEA后再狭窄:CEA后再狭窄的发生率一般较低,在1%-3%之间,相关的原因包括术中处理不当、术后药物治疗不充分、平滑肌和内膜过度增生等,对于CEA后再狭窄的患者,优先推荐CAS治疗,避免二次手术的困难。
脑部的垂体大腺瘤可以引起明显头痛伴视力视野障碍,严重的危及生命。这是一例近期病例,年轻人,垂体MR显示垂体大腺瘤,大小约3×3.7×4.0厘米。 内镜下经鼻孔蝶窦入路,肿瘤假包膜外分离,整块切除肿瘤,以期更彻底切除肿瘤。 通过分离假包膜,可以整块切除肿瘤,减少肿瘤残留的几率。 术后复查显示肿瘤切除满意,患者视力改善,且无明显垂体功能减退。 神经内镜下微创经鼻垂体瘤切除术是目前治疗垂体瘤最先进方法,手术风险小,术后切除彻底,恢复快。
适应用脑出血量在25-70ml,没有脑疝的患者,特别适合于长期服用阿司匹林,氯吡格雷等抗凝抗血小板药物、不适合开颅手术的的患者。术前CT定位,穿刺准确,一般术中可抽吸三分之一到三分之二的血肿,随后的2-5天血肿被碎吸或溶解引出清除,效果非常满意,较开颅手术缩短住院时间,手术费用是开颅手术五分之一左右。
我科靳峰主任领衔承担的2014年山东省医药卫生科技攻关计划(编号:2014WS0518)--《烟雾病早期筛查与外科规范化诊治技术研究》已顺利结题。该研究回顾性收集2012年01月至2015年01月就诊于济宁医学院附属医院并行颅内外血运重建术的烟雾病患者的临床资料,通过电话、门诊或住院复查进行随访观察,利用术前、术后mRS评分、术后颅内侧枝血管形成情况等评判颅内外血运重建术的疗效。研究结果表明,直接、间接及联合颅内外血管重建术均可以改善烟雾病患者的临床症状,降低脑卒中的发生率,是治疗烟雾病的有效方法。直接、间接及联合颅内外血管重建术治疗烟雾病的临床疗效差异无统计学意义。上述研究结果与国内外其他医疗机构研究结果基本一致。我们的研究成果先后发表在European Radiology和中华级杂志近10篇,举办全国继教项目颅内外血管重建术治疗烟雾病培训班3期。
2017年6月10-11日,第十二届华东六省一市神经外科学术会议在福州召开。靳峰主任应邀于6月11日上午作了题为《颅内外血管重建术治疗成人烟雾病的临床疗效预后分析》的专题学术报告,介绍了我院外科治疗成人烟雾病的临床效果和影响烟雾病预后的因素,受到与会代表的关注和好评。
1 .术后鼻咽部可能有不适感觉,不要掏、挖、塞、用力擤鼻涕 2 .注意有无多尿(连续多天每天大于3000ml)、明显乏力、头痛欲裂、视力下降、鼻部流清水,若出现及时就诊 3. 一月后常规门诊复查,查血生化、激素水平,要禁食 4.三月后再次门诊复查,查颅脑磁共振 5.部分病人需要口服激素,不能擅自调整剂量 本文系张军臣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北方有腌渍大蒜的传统,腊八蒜、糖醋蒜等都是人们喜爱的做法,它们能保留大蒜中的所有矿物质成分,而且能在很大程度上消除蒜辣味,不过其杀菌作用与生大蒜比会降低。 中国农业大学食品科学与营养工程学院赵广华教授研究发现,糖醋蒜的提取液中含有抗氧化活性,对癌细胞有一定的抑制作用。家庭制作糖醋蒜时要采用酿造醋泡制,如果加一点糖,味道会更鲜美。 腊八蒜泡制后会变绿,这对人体无害,还具有一定的抗氧化作用。这两种制作方式都具有解腻和促消化的作用,很适合搭配肉类食用。
近日,我院神经外二科成功为一例患病8年的帕金森病患者进行了脑起搏器植入手术。该手术的成功,标志着我院神经外科帕金森病外科手术和诊治水平又上升到一个新高度。术后,患者即可独立完成行走,转身,翻身,穿衣,进食等动作,肢体僵硬也消失了。神经外科专家为患者带来了精准的神经调控手术,患者即将恢复美好的家庭幸福生活。患者刘XX,男,62岁,嘉祥县人,因四肢僵硬震颤8年于10月10日入住我院神经外科。患者8年前开始出现行走不稳,启动及转身困难。行走时身体前倾,双上肢摆动减少。伴有双上肢动作缓慢,持物不稳。随后慢慢出现言语不清、语速缓慢,声音低沉,有时口角流涎。尚能独自刷牙、洗脸。先后到国内多家医院诊治,诊断为“帕金森病”。服用“多巴丝肼片”等药物治疗后,症状好转,并不断调整药物治疗,后加用“盐酸苯海索片、吡贝地尔缓释片”治疗。一年前,患者病情较前加重,行走较前费力,反应较前迟钝,夜间更为明显,且夜间睡眠差,时有恶梦,有时小便不能自控。半年前,患者症状进一步恶化,药物已不能控制病情发展,患者已不能自行翻身、穿衣和吃饭,四肢及躯体肌张力进一步增强,生活已完全不能自理,需要家人每天二十四小时陪护,患者恐惧感也进一步增强,非常痛苦。本能的追求美好生活的愿望,促使患者及家人多方寻找治愈的办法。经过国内多家医院就诊咨询,病友间多方打听,从网上查阅,患者最后决定来我院神经外科行脑起搏器手术,以解决目前逐渐恶化的病情。患者入院后,我院神经外科主任靳峰博士高度重视,组织医院帕金森病多学科诊疗中心专家对患者病情再次进行充分讨论、会诊。专家讨论认为,患者目前病情较重,生活已完全不能自理,严重影响患者的生活质量,也给家庭带来沉重的负担。颅脑MRI检查发现患者合并严重的脑萎缩和脑梗死,手术的难度和风险大,但患者若不及时进行手术干预,患者的健康状况会进一步恶化,甚至危及患者的生命。由此,以靳峰博士为首的帕金森手术团队为患者制定了科学规范的个体化手术诊疗方案,并提前与影像科、手术室、神经电生理专家及工程技术人员等进行沟通协调,术前做好充分准备。同时,向院领导和医务处汇报,陈东风院长指示神经外科要紧跟国际国内新技术的步伐,全力开展好这项代表国际一流水平的新技术,为患者解除病痛。手术如期于10月13日进行,首先为患者在头上安装了立体定向头架,然后去CT室行64排颅脑CT薄层扫描,经手术计划系统与颅脑MRI进行图像融合,计算手术靶点坐标。进入手术室后,在患者头部前额两侧各开一个长约5公分的小口,按计算好的靶点坐标值调整好立体定向仪,将脑深部电刺激电极缓慢植入丘脑底核靶点。神经电生理记录脑电活动,证实靶点精确。为了验证手术效果,手术中与患者交谈,发现患者言语功能明显好转,言语变得流畅清晰,声音由细弱变得清脆洪亮,双眼视物变得清晰,患者僵硬的肢体明显松弛下来,在手术床上可以自主完成双腿蹬车样动作,接近正常人的肢体功能。患者体会到手术效果这样立竿见影,心中难以抑制兴奋的心情,频频表示手术太神奇了,让他再次感受到健康正常的生活滋味。电极植入完成后,从患者头上卸下立体定向头架,全麻下将神经刺激器植入患者左侧胸部皮下,并与头部脑刺激电极连接。整个手术历时268分钟,顺利完成。术后第三天,患者即可自己完成行走,转身,翻身,穿衣,进食等动作,肢体僵硬也消失了。患者的爱人说:“有6、7年了,患者病情逐渐加重,看着他的痛苦,家里人心里也难受,我晚上没睡过一个囫囵觉,整夜守着他,现在看到他恢复了健康,我们全家都很高兴。”患者的家人连称手术效果好,手术给全家带来了幸福生活。患者于10月24日痊愈出院。术后1个月,脑起搏器开机后,专家将为患者进行精准的神经调控,患者将迎来美好的家庭生活。相关链接:据悉,帕金森病是中老年常见的中枢神经系统变性疾病,临床主要表现为静止性震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍四大主要症状。近年来发病率增高,而且有年轻化的趋势,我国65岁以上人群总体患病率1700/10万,我国的帕金森病患者超过200万,约占全球患病人数的一半。早期患者可有易疲劳,肌肉酸痛,周身不适等症状,因为手抖动,动作慢,患者端杯子,扣纽扣,起身站直等简单动作变得困难。患者逐渐表现出写字越来越小,说话声音变低,语言含糊不清,面容呆滞流口水,无法正常与人交流,50%以上患者伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍,甚至丧失生活的信心,严重的患者几乎丧失正常生活的能力,给患者带来痛苦,已经成为越来越严重的家庭和社会负担。 帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动康复、心理治疗等,相对于其他外科治疗方式,目前最为成熟及具有优势的是“脑深部电刺激器植入术”,简称DBS,也称为脑起搏器。为了给患者提供个体化最优化的综合治疗方案,我院成立由神经内科、神经外科、影像科、心理联合组成的帕金森病神经调控专家组,建立了济宁医学院附属医院帕金森病诊疗中心,实现帕金森病的诊断、筛查、评估、药物治疗、手术治疗及术后长时程管理的一体化,实现帕金森病神经电生理治疗“多学科综合,全程管理”治疗模式,旨在帮助广大帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤和抽动秽语患者进行全程管理,从早期的药物治疗,后期的脑起搏器手术治疗,以及术后的程控、康复、心理指导和干预等给予一站式管理,发挥多学科团队的治疗优势,给患者带来治疗效果最大化。
00001.脑瘤术后饮食怎样合理调理00002.00003.1、脑瘤术后饮食应该多吃高蛋白和高热能的食物。高蛋白可以从豆类、肉类、家禽类、动物内脏、水产类、蛋类等食品中获得;而高热能的食物可以从芝麻、金针菜等高脂食物以及糖类、糕点等食品中摄取。00004.2、合理进补能提高人体的免疫功能,某些滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等有直接或间接的抑癌与强身的功效。00005.3、在烹调时,用油量可与正常人相似,不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配,多采用蒸、煮、炖的烹饪方法,尽量少吃油炸、煎的食物。00006.4、脑瘤术后饮食多吃绿色蔬菜和新鲜水果,有益于心肌代谢,改善心肌功能和血液循环,促使胆固醇的排泄,防止高血压病的发展.少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,可以增进体内尿酸增多,加重心,肝,肾的负担。 00007.5、昏迷病人一般可采用鼻饲的方法给予高热量、高蛋白质的流食,经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食,以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。