殷悦医生的科普号

请由我完成肉毒素注射治疗的患者，注意以下事项：注射后4-6小时后方可清洗注射部位。不要按摩或揉搓注射部位，尤其在注射刚完成的2天内。避免注射后24小时内饮酒，不要服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素等）。接受治疗后，可能感到轻度头痛，可口服对乙酰氨基酚类药物缓解。注射后1周左右起效，个人存在差异，少量患者1月内逐渐起效。治疗效果维持3月-半年，可在失效后重复注射。注射后2周，请拍摄眼部视频（正面、正视前方，拍摄15-20秒），通过平台发送作为线上复诊。以便医生确认治疗效果，有助于调整下次注射用药。如注射后其它情况发生，可通过平台联系沟通。

⼀天晚上，正在加班的⼩王坐在电脑前快速敲击着键盘，为了及时响应⼯作信息，她把⼿机屏幕向上，端放于⾃⼰左⼿边的办公桌上。忽然，她感觉余光⾥左⼿边似乎闪了⼀下，马上抓起了⼿机，“嗯？没有任何消息提醒啊！”她有些疑惑地把⼿机放回原处，重新投⼊敲击键盘中。没⼀会⼉，她感觉左下⽅又闪了，但拿起⼿机，还是没有任何消息提醒。反复⼏次后，她怀疑是⼿机屏幕坏了才会乱闪，她把⼿机翻了个⾯，屏幕向下，放到了⾃⼰的视线范围外。可是没过多久，她的眼前左下⽅又闪了……此时，⼩王才反应过来：难道不是⼿机坏了，是⾃⼰的眼睛坏了？⼩王是⾼度近视，她想起⾃⼰前⼏天躺在床上⼿举着平板电脑刷剧，⼀个瞌睡袭来，平板电脑就砸到了左眼球，虽然当时并⽆⼤碍，但遭遇闪光感后不敢再⼤意，第⼆天她赶到医院眼科就诊。眼科医⽣了解⼩王的情况后，为她的左眼开具了B超和超⼴⾓眼底照检查，并散⼤她的瞳孔，彻查了⼀番眼球后段结构，也就是俗称的“眼底”。经详细检查后，医⽣最终得出诊断：左眼玻璃体后脱离，以及左眼视⽹膜裂孔。⼩王这个“新鲜”的视⽹膜裂孔，就位于她左眼的右上⽅，因为视⽹膜的呈像为镜像倒像，即上下、左右均颠倒，这就是她左眼左下⽅闪光感的由来。眼前突增“飞蚊”，别轻视这个信号“所以，真的不是我的⼿机坏了，是我的眼底破了个洞！”⼩王既感慨又着急，“医⽣，我的眼睛是被砸坏了吗？还有得救吗？会不会瞎？”玻璃体后脱离，其实是⼀种⼏乎⼈⼈都会经历的眼部状况，或早或晚。要说⼀说这个脱离，就要先聊⼀聊玻璃体。眼球从其⼤致结构⽽⾔，就像是⼀个灌满了透明果冻的⽪球，玻璃体就是那个主要填充并⽀撑起⽪球的透明果冻。玻璃体“体”如其名，是⼀种⽆⾊透明的胶状物质，作为⼀种含⽔量⾼达98%的组织成分，随着年龄的增长，其中的⽔分会逐渐析出，这被称为“玻璃体液化”。这就像是⽪球内部从最初扎扎实实地填满了果冻，逐渐变成了部分是脱了⽔的果冻、部分是脱出来的⽔的状态。这些“脱⽔果冻”将不再像刚出⼚（出⽣）时那么均质透明。当浓缩的凝胶物质随着眼球转动飘荡到视野内，我们就会看到点线状、条索状的漂浮物，但这不痛，也不影响视⼒，更像是有飞⾍不断在眼前徘徊。也因此，这种情况，有⼀个⼤名⿍⿍的俗称——“飞蚊症”，眼科医⽣也会称其为⼀种⽣理性的“玻璃体混浊”。单纯、⽣理性的玻璃体混浊如果长年情况稳定、⽆明显突发增多，不需要特别就诊。但病理性的玻璃体混浊常与出⾎、炎症、感染等情况相关，⼀般合并有显著的视⼒下降，或眼红眼痛等其他不适表现，需要及时到医院眼科就诊。与玻璃体直接相连的视⽹膜，位于眼球壁后段的最内层，主要承担感光功能。当液化的玻璃体与视⽹膜最内层分离，这种状态就被称为“玻璃体后脱离”。玻璃体后脱离后，眼前除了突然增多的“飞蚊”外，也常可见环形的漂浮物。又因为脱离过程中可能对视⽹膜产⽣牵拉，所以会像⼩王那样产⽣“闪光感”。65岁以上的⼈群，玻璃体后脱离的发⽣率约为65%-75%。因此仅仅玻璃体后脱离本⾝，常见为机体⽼化的表现，⽽并不是⼀种疾病。除了年龄增长以外，眼部外伤、⾼度近视也是发⽣玻璃体后脱离的常见原因。像⼩王这样的“⾼度近视+外伤+闪光感”，妥妥的“玻璃体后脱离”。“有洞及时补，光明常相随”此外，正如前⽂提及的，玻璃体后脱离过程中对视⽹膜可存在牵拉，因此会拉拽产⽣“视⽹膜裂孔”，⽽视⽹膜的裂孔如不及时处理，随着析出的⽔分进⼊视⽹膜下，会进⼀步分离视⽹膜与其他更外层的球壁结构，并最终引起孔源性的“视⽹膜脱离”，产⽣视物遮挡等症状。虽然玻璃体后脱离是“⼈之常情”，但视⽹膜脱离是会严重影响视⼒的⼤问题！因此，如果患者能明确感知并表述⾃⼰新增“飞蚊”、视物遮挡或闪光感的⼤致⽅向，建议在就诊时告知医⽣，也许能让医⽣在检查眼底、寻觅是否有视⽹膜裂孔时更有针对性。这则病例⾥的⼩王虽然不幸出现了视⽹膜裂孔，但幸运的是，就诊时她的裂孔还没有向视⽹膜脱离发展。因此，她在门诊就可以进⾏眼底激光光凝治疗，也就是在视⽹膜裂孔周围密密地打上⼀圈激光斑，将裂孔周围的视⽹膜牢牢地“焊”在其余眼球壁上，这⾜以拯救她的左眼球。通常及时发现的裂孔只需要⼀次激光治疗，安全性较好。但激光治疗后的两周，患者需要再次进⾏眼底检查，以确认产⽣的疤痕反应已成功将裂孔周围的视⽹膜“焊”牢。倘若治疗效果不佳，则需要再次激光治疗。如果患者进展为视⽹膜脱离，就需要及时转向⼿术治疗。需要提醒的是，怀疑或确诊视⽹膜裂孔的患者，完善激光治疗以及确认激光治疗效果前，应尽量避免搬运重物、剧烈运动等⾏为，以防⽌眼底情况恶化。⼩王在激光治疗前后，好好静养了⼏周，最终顺利完成了治疗。也是这次就医经历，让她再也不敢举着平板电脑躺着看了，唯恐类似“惨案”再度上演。作为⼀名眼底相对更脆弱的⾼度近视者，从此以后她也加⼊了每年定期检查眼底的⾏列。⽬前，随着近视矫正⼿术的普及，还有不少年轻⼈的视⽹膜裂孔是在⼿术前的常规检查中被发现的。在这类⼈群中，和⼩王⼀样的⾼度近视也更为常见，因此，建议⾼度近视⼈群定期检查眼底，早发现、早治疗，所谓“有洞及时补，光明常相随”。

夏天到了，“红眼睛”的季节也到了。患者们顶着红彤彤的双眼就诊的时候，总伴随这样普遍的疑惑：“我这几天也没看什么呀，怎么就红眼睛了？”那夏季红眼究竟是哪里出了错呢？不怪眼睛乱看，怪双手乱摸眼科医生所说的“红眼睛”或“红眼病”，一般是指具有传染性的急性结膜炎，在夏季主要广泛传播的是病毒性结膜炎。双眼更多见，可同时或先后起，常见的症状为眼红、眼痒、刺激感及大量浆液性的分泌物。而这些分泌物正是“红眼病”传染的重要来源。急性病毒性结膜炎主要通过接触传播，直接接触患者眼部，或间接接触污染物都可能引起病毒感染的发生。因此，红眼睛并不会像坊间传闻的那样是看了不该看的东西，或者是看到别人的“红眼睛”引起的。用乱摸的双手乱揉双眼才是患病的真正原因。墨镜不能防红眼，游泳戴泳镜才重要出乎很多患者的意料，戴墨镜并不能阻断“红眼病”的传播，但是正确佩戴游泳眼镜却可以起到阻断传播的作用。因为除了脏手揉眼外，接触疫水也是夏季红眼的主要原因之一。池塘、泳池都是炎炎夏日的消暑好去处，但倘若池水被病毒污染，那么感染就在所难免。而正确地佩戴游泳眼镜可以避免池水直接接触眼球，所以能够起到预防感染、避免传播的作用。不在自然水体里野游、选择消毒合格的正规泳池、游泳时不佩戴隐形眼镜等都是积极有效的预防措施。夏天戴墨镜虽不能阻断“红眼病”的传播，但还是可以缓解患者的畏光症状，倒也不是全无益处。而主要的治疗措施，依赖眼科医生眼药膏、眼药水的处理，需要患者及时就诊。通过医生抗感染、抗炎的积极治疗，如患者恢复顺利，病程一般持续约2周左右。不必计较何时感染，正确防治是关键也常有患者对于自己具体的感染时间耿耿于怀，总觉得自己发病前两天“老实本分”，毫无感染可能。事实上，发病前需要仔细追溯的可疑的感染时间，常常远超大家的心里预期。引起“红眼病”的病毒感染，潜伏期可长达5~14天。发病后的最初几天传染性最强，一家人互相传染的情况也颇为常见。因此共同生活者不可公用毛巾、枕巾及眼部用药，避免接触患者的眼部及分泌物，如有接触需及时洗手。患病期间，尤其在急性期，建议儿童患者避免外出，患病的成年人也需要避免与他人近距离接触。虽然病毒引起的急性结膜炎具有一定的自限性，但有时也可导致患者进一步发生角膜感染、虹膜睫状体炎等情况。因此如果治疗过程中出现病情变化，如视力下降、眼痛眼红加重等，请及时复诊，调整治疗。“红眼病”可谓是最“著名”的眼科常见传染病之一，对大家而言是“最熟悉的陌生人”，虽人人知晓，却常常也弄不明白眼红从何而来。希望通过本文能够帮助大家厘清一些常见的误解，牢牢记住手卫生的重要性。

殷悦复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师眼线、眼影、睫毛膏；画眼线，纹眼线，种睫毛。人类对美的追求没有极限，眼部的美容化妆产品也层出不穷。但各种纷繁复杂的装饰经年累月的堆砌对眼睛会产生不小的负担。近年来各种摩登女郎们因为“霰粒肿”而就诊，甚至饱受折磨也是屡见不鲜。笔者在本文想从眼科医生的角度，为大家介绍一些这种常见病的知识，帮助姑娘们更健康合理的拥抱美丽。霰粒肿，也可称为睑板腺囊肿，是睑板腺腺体堵塞后形成的眼睑肿物。睑板腺囊肿其本身是无痛性的，患者通常突然“在眼皮上摸到了一个肿块”而就诊。但倘若合并了感染，就会出现眼睑红肿热痛等炎症表现，此时则更适合称呼它们为“麦粒肿”。睑板腺是位于眼睑内的一种皮脂腺，腺体开口于睑缘内侧，毗邻睫毛的根部。睑板腺的堵塞有很多诱因，眼部的装饰刺激就是青年女性的常见诱因之一。长期或反复浓妆，尤其是喜欢画内眼线的病人，可因为化妆品的刺激或残留引起腺体的堵塞。此外眼线的纹刺、种假睫毛的器具卫生状况不佳等都可以影响腺体的健康。同时，因为睑板腺分泌的睑脂组成了泪膜的最表层，健康的睑脂膜能够阻止泪液的过度蒸发，保护眼表环境的湿润。所以睑板腺分泌异常的患者，除了容易发生霰粒肿外，也可因为泪液脂质成分的异常或减少，产生眼干、酸涩、异物感及视力波动等干眼病的相关症状。部分霰粒肿可以自行吸收，积极地进行热敷可加速恢复过程。通常建议患者热敷温度控制在40-42℃，外敷于眼睑，每次10-15分钟，可反复多次，需注意避免低温烫伤。而部分患者睑板腺囊肿内容物吸收不完全，则可能反复发作或者继发感染。继发感染者在明显红肿热痛的状态下热敷是不合适的，建议暂停，可待炎症控制后再进行。局部形成脓点时也切勿自行挤压引起炎症扩散，可于医院就诊处理。感染炎症的控制一般会使用局部的抗生素滴眼液、眼膏或口服抗生素。对于囊肿持续无法吸收或反复发作的患者，手术会是更直接的选择。霰粒肿手术，是眼科最常见的基础手术之一。未向皮肤面穿透的病灶，医生通常会选择做眼睑内表面的切口，对外观无影响，也不需要缝针及拆线。对于合并感染、已经影响到皮肤面的患者，医生会选择在眼睑外表面，及皮肤面做切口并缝合。通常患者只要不是疤痕体质，并不会在患者眼睑皮肤形成特别明显的疤痕。近年来，除了热敷和手术，还有一种新兴的治疗手段，强脉冲光治疗，在逐渐获得使用。强脉冲光治疗是对手术难以全部覆盖的特殊病人的新兴选择：有些霰粒肿患者因为整体睑板腺功能不佳，曾经历经多次手术治疗，已经对手术心生恐惧；也有整形后的患者，担忧直接手术会影响自己重金打造的双眼皮效果。而强脉冲光治疗是一种无创性的光电性治疗手段，它可睑板腺功能整体进行改善，也能够精准“打击”局部的睑板腺囊肿帮助消退。但强脉冲光治疗在价格上相对花费较多，治疗前后还需要进行防晒，需要患者结合自身接受情况进行选择。特别需要提醒的是，部分的睑板腺癌会存在类似睑板腺囊肿的临床表现，有较强欺骗性。而手术可达成获取病灶组织进行检病理确诊的目的。因此对于年龄较大且反复发作的患者，手术该出手时仍需出手。总结来说，避免长期持眼部浓妆（尤其是内眼线），充分的卸妆清洁以及保证眼部相关美容用品的卫生状况等均是爱美的姑娘们需要日常注意的。在睑板腺这个常见却并不是人人熟悉的疾病上，眼妆虽美，但不可以贪多哦。

——紫外线灯照入的深夜殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院几乎每一位眼科医生都在寂静的深夜被这样的一类患者拜访过。他们总是双目通红、以泪洗面，或被家人搀扶着、或与家人相互搀扶着走进诊室。他们会急切地向医生描述自己的双眼是多么难以睁开、又多么疼痛。“我好端端的，又很讲卫生，怎么半夜眼睛就睁不开了呢？“ 病人在漆黑的夜中，又焦急又困惑。事实上，他们的发病通常并不是因为不注意卫生，而是因为“不正确的“注意卫生而引起的。如果医生向患者询问发病前是否用灯消过毒，病人马上自己就能恍然大悟过来：原来我不能与打开的紫外线消毒灯共处一室啊！原来我是得了电光性眼炎啊！紫外线为电磁波谱中波长为400nm～10nm的不可见光，分为UVA（波长400nm～320nm）、UVB（波长320nm～280nm）、UVC（波长280nm～100nm）及EUV（100nm～10nm）4种。紫外线可以损伤细胞内的核酸与蛋白质，这也是它能够用于消毒或损伤人体的主要作用机制来源，且其效果具有累积效应。在日光中，能够通过臭氧层达到地球表面的紫外线主要为UVA及UVB。爱美人士会使用到的美甲灯则主要为UVA的波段。而紫外线消毒灯通常使用UVC波段光，以达到对病原微生物更有效的消杀作用。可以说，紫外线是我们日常生活中“最熟悉的陌生人“之一了。其中，角膜可吸收绝大部分的UVC及部分UVB，并对UVC尤其敏感。进行10-30s一定强度的UVC照射，就可以造成角膜上皮的损伤，即电光性眼炎的发作。而其余剩下的UVB及波长更长的UVA会被晶体等眼球前段结构吸收，可能导致白内障的发作或进展。然而作为不可见光，紫外线通常不会对视网膜等眼底结构产生影响。此外在焊接弧光中也包含有紫外线。并且高原环境，雪地及水面形成的反射也可能造成较强的紫外线暴露。因此除直接照射紫外线消毒灯外，焊接、高原、雪地及水面环境下，若未能做好眼部防护，均可能遭遇电光性眼炎（亦称为雪盲症）的发作。电光性眼炎与其他角膜上皮损伤（如：物理性擦伤、化学性损伤等）的一个显著区别在于它的延迟性。多数患者发病于照射后的6-12小时，所以患者常常半夜就诊、午夜惊魂。又因角膜上神经密布，所以患者会出现强烈的刺激症状：双眼难以睁开视物、疼痛剧烈且眼红流泪等。有时若照射时间较长，可伴有暴露部位皮肤的灼热、刺痛及蜕皮等相应症状。电光性眼炎治疗时，眼科医生通常会向患者单次滴用表面麻醉滴眼液，以便于进行体检及暂时缓解患者的疼痛，有助于患者度过最疼痛的一夜。在之后几天内，患者需要使用局部抗生素滴眼液预防感染，并使用促进角膜上皮修复的眼药水或眼药膏帮助角膜尽快恢复。虽然发作时疼痛难耐，但幸运的是，多数患者的角膜在48小时内可痊愈且不影响视力，目前也未有长期副作用的报道。疫情后，因为家庭消毒的意识显著增加，紫外线灯的使用也蓬勃壮大。在急诊工作中，我们眼科医生时常遇到因毫无安全意识，而与紫外灯亲密接触后就诊的患者。其中，有因为希望“彻底地”消毒，怼着脸烤灯的勇士；也有一家人共处一室进行“光疗”，因此结伴同来进行“团购”的；当然偶尔也有，单纯意外忘记关灯造成多人暴露，甚至登上新闻的。其实对于紫外线灯造成的电光性眼炎防护并不困难，只要记住“及时离开、及时关闭”这八个大字足以。而对于其他工作及自然环境下可能造成的电光性眼炎，安全意识和适当防护则更为重要。天气预报中的“紫外线指数”便是一个很好的参考。紫外线指数用0 ~ 15的数字来表示，指数值越大，表示紫外线辐射对人体的伤害越强。一般紫外指数达到3以上时，就应当开始采取防护措施，指示过高时甚至需要尽量避免外出。我们可以选用具有合格的阻隔紫外线功能（即通俗意义所指的防晒作用）的太阳眼镜或隐形眼镜，对眼部进行保护。在生活中，光无处不在，对光的应用也如影随形。希望这篇短文，能够让更多读者拥有相应的安全意识。也希望能有更多的生产者在销售产品的同时，也多多附赠一份警示提醒。毕竟漫漫长夜，如果因为双眼疼痛而痛哭流涕，那滋味可实在是不好受啊。

如果眼科疾病存在顶流排名，那红眼病一定能够位列其中。然而拥有知名度，并不代表大家就熟悉这种疾病。在门诊工作中，我们眼科医生仍然时常会遇到病人，瞪着各式各样红彤彤的眼睛焦虑发问：“医生你说我这是红眼睛吗？我这会传染吗？”。事实上，不仅眼部的眼红各式各样，会引起眼红的疾病也种类繁多。眼红，是眼科最常见的疾病体征之一。在本文中，就让我们按症状的不同，对红眼病及相关常见疾病做一个简单的分类，也便于各位读者朋友，在疾病突如其来的时候，能“对号入座”：1.不痛、无分泌物、看得清的是什么？-结膜下出血当眼红时你的眼睛没有疼痛、也没有明显的分泌物、视力更无明显改变，这种情况常见于自发性的结膜下出血。结膜下出血的眼红，是眼表结膜组织的小血管破裂引起的，没有传染性。自发性的结膜下出血与剧烈咳嗽呕吐、高血压及动脉硬化相关，常见于单眼，通常没有明显的不适症状。结膜下出血的初期颜色为鲜红色，因为结膜下组织疏松易聚集成片状或向周围扩散。出血量较大或聚集较厚时，颜色亦可能较深呈紫红色。后期因含铁血红蛋白随时间氧化，逐渐转为棕色。一般自发的结膜下出血可于7-12天内自行吸收，发病的1-2天内可行冷敷帮助止血，观察出血有无加重，2天后开始热敷帮助出血吸收。若患者为外伤后发生的结膜下出血、或出血持续加重扩散，建议及时与医院就诊检查。此外若患者虽可自行吸收，但反复发生结膜下出血，则建议在眼科排查眼表结构异常后，进一步检查血常规、血压、血脂等全身情况异常，针对原发病因及时治疗处理。2.痛/不痛、有分泌物、看得清的是什么？-“真正的”红眼病当你的眼红依然不疼痛，也不影响视力，但合并有大量分泌物时，此时才是“真正的”的红眼病找上门了-急性感染性结膜炎。狭义的“红眼病”一般仅特指急性或亚急性的细菌性结膜炎，也称为“急性卡他性结膜炎”。然而因为病毒性结膜炎在疾病表现上与急性细菌性结膜炎多有类似，且两者均具有较强的传染性，因此在此段落将两者一并进行介绍。急性感染性结膜炎眼红来自于炎症引起的弥漫性的结膜充血水肿。其发病较急，一般病程持续2-3周，可双眼先后发病，炎症较重时可引起疼痛，合并有较多的分泌物。细菌性结膜炎的分泌物大量，呈脓性；而病毒性结膜炎的分泌物责呈水样。两者均具有较强的传染性，通过接触传播。此外疾病初期虽不影响视力，但严重或疾病发展时可能累及角膜并产生影响。在治疗时，需要及时冲洗并清除分泌物、使用抗细菌/病毒局部眼科制剂，酌情使用激素等抗炎药物进行治疗。此外因传染性较强，患者的家人及密切接触者，应当避免触碰患者的眼部分泌物及泪液，并注意洗手。而患者本人在治疗过程中，若出现视物不清，当及时复诊避免因病情进展变化影响视力。需要提醒的是，当过敏性结膜炎表现较为严重时，也可能出现明显的眼红（结膜充血），及分泌物（黏丝状）。甚至特别严重的过敏引起的结膜炎：春季卡他性结膜炎，还可累及角膜影响视力。但此类结膜炎，患者主要症状为眼痒，分泌物为黏丝状，且不具有传染性。因常见于儿童，所以多有家长应老师的要求，于门诊求助医生。若患儿确诊为过敏相关的结膜炎，则无需对传染性感到惊慌，但注意手卫生仍然是重要的。3.眼痛、看不清、没有分泌物的又是什么？-虹膜睫状体炎那有什么眼红，虽然没有分泌物，但是又红又痛又看不清呢？答案是一种相对陌生的疾病：虹膜睫状体炎。虹膜睫状体炎的眼红，来自于眼前节的炎症引起的睫状充血、或混合性充血（睫状充血混合结膜充血），没有传染性。引起睫状充血的炎症部位较结膜充血较深，外观上睫状充血主要围绕于角膜缘，颜色也较结膜充血稍深，呈紫红色。虹膜睫状体炎主要与风湿免疫类疾病（如类风湿性关节炎、强制性脊柱炎）及免疫反应相关。可单眼或双眼同发病，并反复发作。急性虹膜睫状体炎，除眼红外，患者可感觉到明显的眼部疼痛及视力减退。眼部的疼痛来自于炎症对三叉神经的刺激及睫状肌的痉挛，常向眉弓部及额颞部放射；视力减退主要来自炎症渗出或角膜水肿等多种原因的影响。这些症状在及时用药后可逐渐缓解消失。慢性虹膜睫状体炎的充血、眼痛通常较轻，视力下降也较缓慢。虹膜睫状体炎的治疗需要抗炎、散瞳并治疗原发疾病。通常眼科医生会使用局部的激素及非甾体类消炎药物进行抗炎治疗。其中局部散瞳药物的使用目的，在于缓解患者的眼部疼痛（放松睫状肌）并避免一些并发症（瞳孔黏连）的发生。需注意散瞳药物可同时导致患者进入药物导致的远视状态，患者会出现近处无法看清的状况，停药后恢复，无需为此感到惊慌。此外，对于合并有风湿免疫类疾病的患者，若出现反复发作及控制不佳，应对原发疾病同步进行治疗管理。此外，急性闭角型青光眼的大发作，也可能出现单眼剧烈疼痛、混合型充血及视力急剧下降。青光眼不具有传染性，但可能具有遗传性。这需要交由医生与急性虹膜睫状体炎相鉴别。以上是为大家对于各类眼红疾病的简单归纳分类，但在方便大家对号入座的同时，也希望各位读者能够理解，疾病的症状并不是一成不变的，或是严格按教科书进行展现。此外眼科疾病纷繁复杂，除了上述常见的“红眼病”外，角膜炎、翼状胬肉等种种眼科疾病都会引起或多或少的、各种各样的眼红，因限于篇幅无法一一详述。所以当出现难以自行判断的眼红时，还是建议大家及时就医，信任专业医生的诊断治疗。等闲识得疾患面，万紫千“红“总是病。希望这篇小文能够帮助各位读者，在面对一些常见“眼红”时不再惊慌。

殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一、什么是干眼病干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强，出现眼部的不适症状，并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括：眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感，主要症状可能反而表现为迎风流泪，或者无法耐受隐形眼镜等。长期的眼部干燥可能会引起患者角膜及结膜损伤，虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。二、干眼病的发病与相关因素干眼病是现代社会的常见慢性疾病，亚洲人群的发病率显著高于其他人群，在亚洲老年人群中的发病率可以达到50%以上。围绝经期或已绝经的女性，老年人，长期使用视频终端的人群为干眼病发生的高危人群。当今社会视频终端（即手机、电脑、电视等含有电子屏幕的电子设备）近年普遍进入多数人的日常生活。上至中老年人，下至刚识字的小朋友，人们面对电子屏幕的时间越来越长，近年来干眼病的发病有逐渐低龄化的趋势，曾经作为一种老年疾病的干眼病，如今在长期使用电脑的青年人群（如IT工作者、设计工作者、白领人群）中也常见了起来。青少年的干眼病也偶有发现。三、干眼病的治疗及保健方法干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。目前常见的治疗方法如下：1）人工泪液不同类型的干眼病的患者均能够使用人工泪液来进行治疗。人工泪液安全性好，可以长期使用，不具有依赖性，患者可按自己需要随时滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工泪液的同时结合合其他治疗方式（如抗炎类滴眼液等）一起治疗。2）促进泪液分泌的滴眼液 近年来亦有促进泪液分泌的滴眼液（地夸磷索钠）于国内上市。其效果是促进患者自身泪液进行分泌，对泪液的几种主要成分均有作用，因此对于人工泪液维持时间短或效果欠佳的患者，是可以考虑的选择。3）泪道栓塞人体的眼部存在泪液的排出系统，泪点栓塞通过阻塞眼部泪液的排出管道，可以延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。对于单纯使用人工泪液治疗效果不佳的患者是很好的治疗方式。同时，因为泪道栓塞治疗维持效果时间长，也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。目前对于干眼病的治疗，提倡在明确干眼病具体类型进行针对性的治疗。对于部分的干眼并类型近年来有较多新仪器开始进入使用，例如热脉动治疗以及强脉冲光治疗等。具体的干眼病分型以及可选择的仪器治疗方法，可咨询相应的专业医师。四、干眼病的日常保健1）减少用眼，保证充足的睡眠：让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。2）使用湿房镜，增加环境湿度：湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。3）口服补充不饱和脂肪酸：Omega-3是一种不饱和脂肪酸，多存在于深海鱼类。每天口服补充1.2g－1.5g的omega-3能够改善部分干眼患者的症状。4）睑板腺功能维护：干眼症的患者中常见合并睑板腺功能障碍的问题，因此对眼睑的热敷按摩清洁，改善睑板腺功能后，干眼症状也可得到相应缓解。需要长期坚持，或考虑强脉冲光或热动脉等机器治疗。五、对干眼病的常见疑问及认识误区1）我的眼睛这么干，我会瞎掉吗？单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，如果是继发于全身风湿免疫类疾病（如干燥综合征，类风湿性关节炎等）的干眼病，患者的角膜可能发生比较严重的损伤，需要综合治疗管理，这些疾病若高度怀疑可以通过风湿免疫科的检查来进行排除。2）人工泪液是不是有依赖性？正规医院开具的人工泪液都是安全可靠不具有依赖性。建议患者一旦出现干眼病的症状就可以使用，以避免角结膜的损伤。一般建议每日使用的上限为一天6次，经常使用的患者建议选用没有防腐剂的类型。但因为干眼病为长期慢性疾病，停药后患者仍有可能再次出现干眼发作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。过分的焦虑病情可能会导致眼部不适感加重，建议患者要保持乐观的心情和适当的运动，必要时进行心理治疗及疏导。

作者：殷悦 龚岚 （复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科）突如其来的新冠疫情，让我们或多或少变得更“宅”了。日常生活中最亲密的小伙伴，从手机变成了手机、电脑、电视和更多的手机。在如此多电子屏幕的围绕下，不少人出现了眼酸眼痛等眼部疲劳的症状。曾今因为加拿大卫生部门的一纸禁售令，而被大家抛弃的各类网红眼药水又重新获得了很多人的宠爱。然而眼部疲劳了就要用眼药水吗？让我们通过解惑四问跳出认知误区。健康人是否需要滴眼药水来保养？ 答案是否定的。对于一双健康的眼球而言，最上佳的保养“眼药水”，是每个人与生俱来的分泌的泪液。泪液在结膜囊内的体积约为7微升，含有免疫球蛋白、溶菌酶、电解质等多种成分，是眼表的第一道重要防御屏障，同时能为角膜提供氧气和所需的营养物质。 泪液随眨眼动作均匀涂布于角结膜表面形成泪膜，泪膜含有脂质层、水样层及黏蛋白层几种结构，水样层和黏蛋白层之间没有明确界限，其中任何一层结构的异常，都会导致泪膜不稳定。稳定健康泪膜能够湿润和保护角结膜上皮，为双眼清晰呈像提供一个光滑光学表面。简而言之，泪液是眼部健康的重要基础。 对于患有干眼病及眼部化学性灼伤等、不能够自行分泌充分泪液的患者，需要使用模拟天然泪液成分的眼药水进行必要补充，也即“人工泪液”。国内目前常用的人工泪液成分包括玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素钠等。 总体来说，人工泪液是安全性较好的一类眼药水，但因眼药水中含有的防腐剂成分长期使用也会对眼表造成损伤，因此更推荐选择不含防腐成分的剂型。不过需要强调的是，再贵的眼药水也比不上“自产自销”分泌的泪液。哪些疾病需要滴用眼药水？ 在眼科，通过治疗干预能够改变或阻止病程的疾病，大多需要滴用眼药水，或手术操作联合眼药水进行治疗。这是眼部解剖生理的特殊性所决定的。 眼部存在血眼屏障，包括血视网膜屏障及血房水屏障，这些屏障由紧密连接的相关细胞组成，阻止血管内物质漏出或进入眼部组织内。因此，很多药物全身给药并不能达到眼部发挥作用，或到达眼部后浓度较低。 眼科疾病更常使用局部给药的方法达到治疗目的。局部给药的方式包括滴注眼药水、涂抹眼药膏、眼球周围或眼球内注射药物等，其中眼药水是最常使用的药物剂型。 眼科疾病，尤其是眼前段疾病（包括角膜炎、结膜炎、虹膜炎、青光眼等）通过眼药水给药，能够在局部达到适合的药物浓度，又较少引起全身其他系统不良反应，相对全身给药而言具有明显的优势。当然，一些处于观察随访阶段的疾病，或医生仍无明确治疗手段的疾病，无需滴用眼药水（如尚无手术指征的初期老年性白内障）。怎样看待网红眼药水？ 目前认为，短暂使用过相关眼药水的消费者多数不会产生明显副作用，但其中一些药物成分仍对特定人群存在风险。此外因为眼药水的防腐剂成分也会对眼部造成负担，并不推荐为了保养眼睛或缓解疲劳就长时间使用。 当然，眼药水依然是临床用药的重要组成部分，不可因噎废食。眼科医生在临床用药时会评估眼药水的作用和适应证是否合适，并衡量药物用量和使用时间是否恰当。“甲之蜜糖，乙之砒霜”，但凡药物，总有自己特殊的适应证和禁忌。使眼药水变得危险的，不是药物是否“网红”，也常常不是药物的某种成分，而是不合理的使用。请在专业人士的指导下合理使用药物。用眼疲劳该如何科学缓解？ 生活中很多朋友会提出疑问：“我的眼睛检查过了，没有什么大问题，但就是东西看久了容易累，现在网红眼药水不能用，那应当如何缓解呢？”在测量过眼压，排除了青光眼等其他疾病影响后，对于用眼疲劳应当首先减少或去除屈光或干眼造成的影响。 屈光包括近视、远视、散光和老视。老视常初始出现于40-50岁的人群，因调节能力下降开始出现老视，看小字容易劳累不适。对于这类人群，及时在专业场所验配合适的眼镜，能有效改善用眼疲劳。其他年龄人群如果出现屈光度数变化未能及时调整，也可能出现视物疲劳，可定期复查屈光度数情况。 干眼病是目前常见的引起视疲劳的原因。如前文中所提及，眼部清晰呈像，需要健康稳定的泪膜提供光滑的表面。但长期使用视频终端（如电脑、手机）的人群，因注意力过于集中，瞬目（眨眼）次数减少，常会患有蒸发过强型干眼病，随之出现泪膜不稳引起的视物反复模糊，并伴随烧灼感、异物感等不适症状，这些症状会激发或加重用眼疲劳。对干眼病进行治疗（如使用人工泪液），可有效缓解患者因此产生的用眼疲劳。 最后，休息也是非常重要的护眼手段。机器过度使用也会产生损耗，更不用说无比精细的眼球了，眼球疲劳就需要休息。避免长时间连续用眼，保持良好的用眼习惯，始终是科学缓解用眼疲劳万变不离其宗的核心。