马志才医生的科普号

便秘1、许多人，尤其中年人，大便不干，但便下不爽，总有大便未排尽感觉。如果便质不发黏，这是大肠有湿热，湿热邪气阻滞之机，大肠气滞，所以便下不爽，虽排便，总觉得未排干净。治疗方法：口服木香顺气丸或槟榔四消丸以疏通大肠气滞，去除大肠湿热。舌苔腻着是湿热较重，加服牛黄解毒片。 2、另一部分人，便不爽，但大便很黏，排便后总觉肛门擦拭不净，排便时还很费力。也属于脾湿阻滞大肠气机，但本证便不爽，便质明显发粘，总有粪便挂在肠壁上便不下来的感觉，是脾胃有寒，寒湿不化，湿阻气机所致。治疗：是暖脾胃、化湿浊、理气通便。可用生姜、干姜、小茴香、丁香、霍香、乌药等暖脾胃，化湿浊。凡病兼夹湿邪，会缠绵难愈。 3、如果治疗效果欠佳，应到医院检查，是否患有直肠前突、直肠粘膜内脱垂症，属于出口梗阻。口服药物无效，最好的办法是注射法，由肛肠科医师进行操作，在直肠粘膜下注射消痔灵，其次是手术治疗。

痔疮误区标签：误区 痔疮 寻医问药误区一：痔疮会癌变 答案无疑是否定的，痔疮就是痔疮，不会是直肠癌的初级阶段，就像骡子变不了马一样。 这一误区的出现，一方面是因为痔疮与直肠癌一样，都表现为大变时出血，两者极易混淆，把直肠癌出血当成痔疮出血去治，等发现是直肠癌时，就误认为与痔疮有关；另一方面，一些医疗广告为了招揽患者故意夸大痔疮的危害性。虽然痔疮不会癌变，但便血一定不能大意，及时就诊查明原因最为重要，原均瑶牛奶集团董事长工作繁忙，自以为是“痔疮”，不到医院检查，致长期误诊，直至直肠癌转移，治疗无效身亡，年仅38岁。误区二：痔疮出血是小事 人们认为痔疮不是大病，上医院治疗又害怕疼痛，即使出血，总以为“十人九庤，十痔九不治”，没什么大不了，能吃能喝，身强体壮，硬扛几天就好了，其实这是一个误区。小陈有痔疮多年，经常大便出血，不以为然，有一天排完便刚想站起来，突然眼睛一黑，一头栽倒在地上，好在家人及时发现，把他送到医院急诊抢救。当他醒来时，医生告诉他是严重贫血造成的。他怎么也不明白，痔疮出血还会引起这样的后果？ 痔疮出血决不能小视，一个人长期痔疮出血，就可能会出现贫血，而贫血一旦出现，单靠自身恢复则需要数月时间。 贫血对人体的危害也是巨大的。轻则嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣，严重者会影响工作和生活。对女性来说，还会出现莫名其妙地烦躁，容易发怒，有的会痛经，月经不调。误区三：痔疮手术天下第一痛 痔疮患者不敢走进医院，最主要原因就是怕痛，网上有人说痔疮手术是天下第一痛，这当然是在危言耸听。 产生这一误区，一方面是因为一些陈旧的、落后的治疗方法或一些低水平的医生的乱治，造成对肛门局部的严重损伤、确实加大了痛苦。另一方面，一些医疗广告为了宣传自己的非手术治疗方法，用手术作对比，故意扩大手术的痛苦。 人体在长期进化过程中，由于排便功能的需要，肛门局部的神经异常丰富，对各种刺激异常敏感，所以相对来说，这一局部无论是患病还手术治疗，疼痛较重，但近年来随着许多新的镇痛方法的应用，加上独到肛门微创术、美容整形术、PPH术、以及超声刀等的应用，克服了传统方法治疗肛肠疾病创面大、出血多等缺点，形成了独特的肛肠病微创诊疗体系，痔疮手术已实现基本无痛。误区四：涂药治疗无痛苦 这里涂的药不是一般的痔疮药，是一种能够让痔疮脱落的药物（坏死剂）。一些广告说这是一种非常有效、无痛苦，可以代替手术的先进方法。通常情况，人们一听手术就害怕=40-就可以，正好迎合了众多痔疮患者的心理，许多人以身试药，结果怎样呢？ 用药让痔疮脱落的方法可以追溯到上世纪中叶流行的中医枯痔疗法，这种方法是将腐蚀药制成钉剂，使用时插到痔内使其坏死脱落，达到祛除痔的目的。当时主要用于内痔，由于感染、出血等并发症较多，在临床已慢慢被淘汰。现在涂药的方法将“钉”改成“膏”，并主要用来治疗外痔，作用原理仍是腐蚀。事实上，这种方法并非无痛也非安全，腐蚀溃烂过程中局部会持续疼痛，同时由于涂药的定位性差，往往是痔疮和周围的正常皮肤一起溃烂，造成肛门皮肤缺损和肛门狭窄。很多专家呼吁，临床应该尽快淘汰这一方法。误区五：高科技效果好 近年来，治疗痔疮的高科技新名词不断出现，激光、红外线、微波、多普勒、铜离子、HCPT等等，一些还冠以韩国、日本、美国等头衔，似乎不是在治病，而是在打一场针对痔疮的联合国高科技战争。 患者晕了，看着这些陌生的、诱人的新方法，心想，高科技新潮流，应该是好的，就信呗。 事实上这些所谓的“高科技”在临床实践中并不象广告上宣说的那样神奇，如激光，痔是被“烧”掉了，但周围组织也被灼伤，不仅痛苦没减小，而且愈合时间大大延长。HCPT：全电脑肛肠治疗仪利用高频电容式电场产热原理，使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果，但其仅适用单纯的小外痔，对环状混合痔，就无能为力了。PPH（吻合器痔上粘膜环切术），也是同样如此，本来只适用于内痔为主的环状混合痔和直肠黏膜松弛的治疗，远期效果尚需进一步观察，有的医师不管是什么样的痔疮，都用PPH，结果疗效欠佳。肛肠病有多种，就是一种病也有轻重程度不同，治疗上也各有各的方法，同样是痔疮，内痔和外痔的治疗方法就截然不同。治病是个复杂的综合工程，因人而异，因病而异，采取个性化的治疗，才是遵循的基本原则。这里面医生起决定作用，一个医生如果没有扎实的基本理论知识和丰富的临床经验，再好的药也可能会变成毒药，再好的设备也可能会用来伤人。 高科技确实会带来医学的进步，仪器设备的作用，要实事求是，绝不能盲从。

连云港的小张，24岁，3天前在当地做了肛门激光手术，不需要住院，做完即走，不影响工作和学习，挺高兴的。然而高兴的时间不长，当天晚上大便时就出了不少血，也没当回事，医生也没作交代，第三天就出差来到泰州。还没来得及去学校，在路途中就发现肛门出血越来越多，不但排便时出，不排便时也出，自己开始害怕了，再也不能等了，赶紧来到四院。经过检查发现，病人面色已经苍白，已经不能坐板凳了，裤裆里全是血，顺着大腿往下流，裤子都湿透了，经过简单的填塞止血后，立即准备手术止血，麻醉刚结束，血压就瞬间变为0，两路静脉快速输液，应用肾上腺素抢救，血压回升，终于转危为安，顺利做完手术。术后排便正常，出血停止，现已康复出院。 小张激光治疗，差点要了他的命。说起，激光治疗，我在坐诊的时候，经常有人会问，你们医院有没有激光治疗？听那口气，大有非激光不治的架势，如果说，医院没有激光治疗，更是不屑一顾，拔腿就走，已经到了十分崇拜激光治疗的地步。大家念念不忘的激光治疗究竟是怎么回事呢？ 其实，激光疗法是利用激光辐射到痔组织而产生的生物物理反应，在短暂的时间内使痔组织发生凝固、碳化和汽化，达到切割组织和凝固血管的目的，进而消除痔块。 激光治疗痔疮流行过一段时间，那是10多年前。能够潮过，肯定有其优点，主要是治疗时间短，操作简便，采用局部麻醉，患者痛苦小，也不要住院。缺点是切口愈合时间长，如果创面过大、过深，易损伤正常组织，而创面过小，又会有痔核残留，不彻底，复发率高，另外，并发出血概率也高。 许多患者常常以为激光可以治好各种肛肠疾病，开口闭口是激光，这是错误的。事实上，激光治疗仅适合外痔、肛乳头瘤、尖锐湿疣等，效果一般，现在已经很少采用。最新版中国痔病诊疗指南（2020）：已经删除痔的激光疗法，不再推荐使用。 激光治疗治痔疮虽已淘汰。但要改变患者认知，避免过度迷恋激光治疗，防止部分医务人员忽悠病人，目前急需要专业人员宣传介绍，希望再也不要发生小张这样的惨剧。 随着科学进步，理念和认识的提高，痔疮治疗在不断进步。痔疮的保守治疗、器械治疗、手术治疗日趋规范，然而，每个人的痔疮不同，自身情况不同，需要采取的治疗方式不尽相同，个性化治疗至关重要，决不能一视同仁。目前认为手术是治疗痔疮的最有效的方法，已经由传统粗犷式正向细腻人性化、微创化方面转变，经过多年的探索和研究，我们在手术的无血、无痛、美观美容、功能保护等方面取得显著的进步。大家对痔治疗的认识，也要不断与时俱进。

泰州市第四人民医院?2021-05-06 18:24 病例故事一 2012年6月的一天，作为引进到泰州四院的肛肠科专家，我正在坐诊，迎来了一位特殊的病人，她头发斑白，步履蹒跚，双手合十，朝我走来，口中连声说道：谢谢！走到我跟前的时候，就要下跪，我连忙将她扶起，心想决不能让老人行此大礼。老人如此感激，究竟是怎么回事呢？ 原来，在此前一周，82岁的张奶奶抱着试试看的心情，迈进了我的诊室，由于她的老痔疮又犯了。每次大便的时候有一堆肉球脱出来，半天塞不进去，痛苦无比，更不幸的是，最近经常出血，量还不少，再加上有便秘，解的时间长，血一直往下滴，往下滴，开始有点恐惧了。为了看痔疮，去了几家医院，用了些药，没啥效果，许多医生建议她手术，年事已高的她每天还得照看瘫痪在床的老伴，不可能住院手术，很是着急。家住泰州城南的郊区，几经打听，决定到城北的四人医就诊，经过两次公交车倒车，终于才来到医院。 对于一个耄耋老人，我耐心倾听，仔细地检查，诊断评估后决定采用硬化剂治疗。给他讲述了硬化剂治疗的优缺点后，老人欣然同意。我按照四步注射法，先后用了不到十分钟，就顺利地做好了。她休息片刻，没啥问题，就回家了，除当天有些坠胀不适，轻微的疼痛外，次日就恢复正常。张奶奶注射过后，第二天排便就不见有“肉球”脱出来了，也不出血了，欣喜若狂，逢人就夸，观察一周，效果非常好，顾不上路途不便，坚持要当面感谢，一进来就说：“救了她一命”。 病例故事二 一位姓徐的小帅哥，28岁，在一家外企工作，他非常珍惜这次工作机会，虽有难言之隐，也不想请假看病。 他知道自己的痔疮已有10多年病史，应该是初中的时候就得了，有“痔”不在年高，对他而言，是再确切不过的了。每次发作都是一个痛苦的回忆，伸头看看便池，总是一滩血，都能惊出一身冷汗；每当吃香喝辣的以后就会更加地恐怖，有几次终于下决心用刀子割掉它，但在百度上一搜，手术需要2-3周，甚至一个月之久，上学期间，功课紧，现在呢，工作紧，没时间啊，天哪，只能作罢。靠着拖、忍，一直坚持到现在，久而久之，形成一个现象，每月发作，一次持续5-6天，非常规律，像女士的“月经”。小帅哥庆幸的是每次都不疼，但有时候感觉头晕，面色发白，精力不足，学习很容易疲劳，就是我们说的贫血症状。 生活中常常留下遗憾，每次只能看着同学们走进火锅店、麻辣烫馆，而自己只能默默神伤。这一次，小徐的难言之隐，再也不忍了，因为出血太多了，每天排便不仅滴血不止，还往外喷血，像小孩玩的水枪，吓的粑粑不解就提裤子，精神快要崩溃啦！通过熟人介绍，顺利施行了注射疗法，仅休息了一天，次日高高兴兴去上班了。我们随访半年，也没出一次血。 说起硬化剂治疗的故事，还有许许多多，不再赘述。关于硬化剂，历史久远，在我国解放前已开始采用注射疗法治疗早期内痔，常用的药物有5%石碳酸甘油、5%鱼肝油酸钠、痔全息、痔宁注射液、消痔灵、痔宁注射液等。史兆岐发明的消痔灵注射液，具有收敛、止血的效果，广泛应用于临床已有30年之久，近年来随着“肛垫学说”认识的不断深入和微创治疗理念盛行，痔注射治疗得到进一步的认可和发展，被众多学者和专家认为是最有效的非手术治疗，是真正意义上的微创治疗。硬化剂也常用于庤手术中的辅助治疗，彻底消灭小痔核，并预防手术后大出血。 ?? 硬化剂注射因操作简单，疗效稳定，安全可靠，很少引起出血、坏死、感染等并发症，深得广大临床医师的认可。本人自2003年参加消痔灵注射培训班学习以来，长期坚持四步规范注射，已有2000多例注射经验，治疗效果显著，并发症少。我院率先采购用于临床，已经常规开展此技术，这将惠及全市内痔出血为主的广大痔疮患者，以一解难言之瘾，真正做到：不住院，随治随走。

泰州市第四人民医院?2021-12-01 16:59 ?痔疮真的不会癌变吗？这是所有患痔疮的人极为关心的一个问题，也是作为一个专业人员，必须认真思考和进一步研究的问题。? ??? 网络上有作者撰文指出，在2000年中华中医药学会肛肠分会的年会上，曾有专家认为：“痔疮不治疗，15年后会有千分之3-5的痔疮患者发生癌变”。我虽然没查询到有关文献记载，专著或教科书也没有相关表述，也许，还缺少流行性病学证据。总而言之，目前大部分人认为：痔疮不会癌变。 ??? 最近，有研究表明：肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛周脓肿和痔疮病史的患者，有较高的肛管直肠癌发生率，一般认为是由于这些疾病的慢性炎性分泌物长期刺激肛管直肠而引起。对此，我有一些认同。 ?? 我专门查阅了中医肛肠科学（第二版）的有关表述，也证实了这一点。肛管癌及肛门周围癌的发生一般认为与肛管及肛门周围慢性炎症（如长期肛瘘）、肛门部良性肿瘤恶变以及肛周皮肤白斑恶变等因素有关，但确切病因至今尚不明了。同样，结直肠癌的确切病因至今也未完全明确，一般认为导致结肠发生癌变的因素可归纳一下几类。一、结肠息肉（腺瘤） 结肠息肉与结肠癌有密切关系，目前已公认为是癌前病变。二、结肠慢性炎症 如慢性溃疡性结肠炎是一种比较肯定的癌前病变，慢性血吸虫病也可发展为结肠癌。三、饮食因素 根据流行性病学研究，提示高蛋白、低纤维素饮食可能与结肠癌有关。四、遗传因素。五、其他如厌氧菌感染、化学物质亚硝胺等致癌物与结肠癌发生有关。? 以上论述可以看出，慢性炎症和息肉与肛管直肠癌的发生有密切关系。原则上讲，结肠粘膜的任何部位都有发生癌变的可能，痔疮粘膜也不例外。我们知道，痔疮常见症状是反复脱垂，反复出血，因此，慢性感染性、损伤性炎症的存在是不争的事实，长期不治疗，因而更会诱发癌变，只是时间会较长，也许20年或是30年，目前还没有流行性病学资料证实。 临床上确有专家提醒，经常见到有一些痔疮同时患有肛管直肠癌。这一现象，让专业人士不得不去反思：痔疮真的不会发生癌变吗？两者究竟有没有因果关系？我说，痔疮癌变很少发生和绝不会发生，是两码事。根据我多年的经验判断，真的不能下结论：痔疮不会癌变。 ?? 最近有一个病例，更是引发我思考这个问题，在我的记忆中应该已经有7-8例之多。那是什么病例呢？就是：痔疮上长息肉，当然息肉的病理结果有的是管状腺瘤，也有的是炎性息肉，文献还没见类似报道。附图片如下： ??? 如果痔疮上能长出息肉，离癌变也不会太远。所以，我真的不敢说：痔疮不会癌变。 当然，患有痔疮无需害怕，但也不能掉以轻心，毕竟，即使癌变，几率很低。得了痔疮，我建议以下三点： 1、要到正规医院的肛肠科检查明确诊断，因痔疮和直肠癌都可以出现大便带血的症状，要防止将直肠癌误以为痔疮的情况，而延误治疗。 2、症状反复，符合手术条件者，可以接受手术治疗，一劳永逸。 3、无需手术或暂不愿手术者，保守治疗，定期复查。平时注意保养，不要久坐久站，多吃水果、蔬菜保持大便软化通畅，养成良好的排便习惯，

1.当大便带鲜血、疼痛或肛门不适时,不要惊慌和恐惧。 2.不要讳疾忌医、不去看病,而自作主张买些药物使用,容易漏诊直肠癌等疾病； 3.到百度上搜索,不要一知半解,疑这疑那,吓唬自己； 4.选择正规的医院肛肠科医师或专家进行检查明确诊断； 5.如果复诊,一定要带上病历或相关看病记录供医生参考；条件允许的话,再选一家医院就诊,比较两家医院医师的技术和医德水平,最终确定在哪一家医院进行治疗。 6.痔疮出血一般间隙发作,时好时坏,但不能自愈,最终需要手术治疗,应听从医生建议,目前手术仍是最有效的治疗办法。