李朝军医生的科普号

什么是甲状腺结节？ 甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织，如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常，则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词，可表现出多种甲状腺疾病，包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。 目前人群中甲状腺结节的检出率很高，据统计彩超检查的发现率为20%~70%，是什么引起甲状腺结节的呢？大体可以归纳为以下几种原因： 1、颈部放射线接触史：颈部长期或累积接触放射线照射后，甲状腺组织发生异常增生，尤其发生癌结节的机率也增高。 2、环境或压力：随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大，可能导致甲状腺结节的发病率也增高。 3、碘摄入量：有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。 4、激素因素：女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，大约为3:1，提示可能与女性激素水平相关。 5、检查技术的进步：以前做甲状腺检查时多采用手法触诊，大部分的甲状腺结节较小，而且局限于医师的手法，所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及，彩超可以发现最小2~3毫米的结节，也伴随着健康体检人数的增多，体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。 6、遗传因素或自身免疫因素：如果家族中有患甲状腺结节的患者，甲状腺结节发病率比普通人要高；自身免疫机制异常，可能导致甲状腺结节的形成。发现甲状腺结节如何进一步诊治？ 1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现特征并不是都同时存在，常常表现出某些比较突出和典型的特征。 2、穿刺检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，也有一定的风险性，但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响，穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术，需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。 3、手术诊治：这既是诊断，又是治疗，他们同步进行。具体是，在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织，进行术中快速冰冻病理检查，根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性，进行癌根治性切除术。如果是良性，可以切除较大的结节或组织，并可保留其余正常的甲状腺组织。什么样的甲状腺结节需要手术治疗？ 一般来说，大部分甲状腺结节无症状，是人们体检中发现的，甲状腺结节到底需不需要手术治疗，大体可从三个方面综合评估：性质、大小、功能。 1、从性质方面评估，若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗，有如下情况： ①甲状腺结节超声检查的敏感性很高，恶性的检出率在80%左右，超声检查有恶性特征的表现常为：1.低回声；2.周边有毛刺、边界不清、无包膜；3.立着长（超声常描述为纵横比>1）；4.伴微小钙化；5.血流特别丰富；6.伴颈部淋巴结的异常肿大（排除了其它原因的淋巴结肿大）。 ②作了细针穿刺病理诊断：恶性或倾向恶性。 ③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征，高度怀疑有恶性可能。 ④如半年内结节大小超过了50%，这样的结节有恶变的倾向。 2、如非以上考虑恶性结节的情况，良性结节有如下情况： ①良性结节太大，压迫了周边的气管或食管，影响病人生活质量，甚至造成呼吸困难或吞咽困难，需手术治疗。 ②甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，需手术治疗。 ③甲状腺结节比较大，影响了美观，可以考虑手术治疗。 3、从功能方面评估： 发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常，尤其合并甲状腺功能亢进者，需手术治疗。 经过以上三方面的综合性评估，我们可以总结：恶性结节须手术治疗；大多的良性结节不需要手术，但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常，则建议需手术治疗。发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗？ 药物（主要是优甲乐）对甲状腺结节有一些作用，对其生长速度有一定的抑制作用，但是效果有限，因为结节已经形成了，让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。甲状腺结节影响甲状腺功能吗？ 甲状腺结节如果是微小的、单发的，一般不会影响甲状腺的内分泌功能。 桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节，可能会影响甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。甲状腺结节如何定期复查？ 除外需要手术治疗的甲状腺结节，其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度，尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节，通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年，最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查，必要时需要穿刺细胞学检查。

术后一个月刀口（病例1）术后3个月刀口（病例2）术后3年刀口（病例3）

吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科李朝军吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科李朝军

甲状腺超声检查是首选的、无创的检查方法，而且是敏感性高、性价比高的检查方法。一个牛X的超声医生判断结节良恶性的准确性能达到90%以上。拿到超声报告后，很多人纳闷：这写的都是什么鬼？其实，看甲状腺超声报告的正确姿势是这样子的......通常，超声主要看以上指标，报告上基本都是以上这些指标的“混搭”。另外，有的超声报告还有类似这个样子的描述——甲状腺结节（TI-RADS 3）这个TI-RADS又是怎么回事呢？其实这个英文缩写中文翻译为“甲状腺影像报告数据系统”，先不管那么多，反正是由两个牛X的国外学者提出来的，用来指导和规范甲状腺结节的超声诊断，我们国内很多医院也会参考这个标准，一般分为5个等级，等级越高，结节恶性的概率就越大。剩下判断良恶性的事，大家还是要交给医生来结合您的具体情况作出综合判断吧！！！

患者70岁，女性，30余年颈部肿物病史，近1年肿物增长较快并伴有压迫气管的症状来诊。 以汪晓春主任为首的医疗团队经过详细的术前检查和评估：考虑多年良性的甲状腺肿物有局部恶变的可能（左侧），术前行穿刺病理诊断：怀疑恶性肿瘤。故决定行手术治疗，可完整切除肿瘤和明确诊断，而且可以改善患者生活质量。手术预期进行，经过2个多小时的手术，术中完整分离和切除了巨大的肿瘤，而且保护了颈部神经、血管，并解除了气管压迫，达到了肉眼下完整切除肿瘤的目的。目前患者术后恢复良好，无术后并发症发生。

甲状腺是一个“蝴蝶状”的内分泌腺体，位于颈部正前方，喉结下方，它紧贴着甲状软骨和气管软骨，可随吞咽动作上下活动。 甲状腺医学解剖图（前面观） 甲状腺医学解剖图（后面观）甲状腺由左叶、右叶、峡部组成，重量约15-30克，内部血流丰富。邻近的结构有喉返神经、甲状旁腺等。 甲亢表现 甲减表现

这年头，很多人健康体检莫名其妙查出了甲状腺结节，甚至有说法是，10个人中能能查出5个。那甲状腺结节到底是个啥东东？听我慢慢道来。“结节”，词典的解释是：生物表面或内部组织中圆形的小突起。说白了，就像绳子打了一个结一样，不再柔顺丝滑。甲状腺本来是一个结构均匀的腺体，甲状腺结节其实就是它表面或内部长出了一个个结构异常的“团块”，这个“团块”可能为各种甲状腺疾病：增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。“结节”代表了这么多疾病，这有点复杂，其实可以简单明了一点分类：良性，恶性。那良恶性到底怎么分辨呢？这个待我以后科普系列分解。什么引起的甲状腺结节的呢？原因很多种，主要如下：