上海市中医医院内科科普号

1.刘某，男性，萎缩性胃炎C3,病理提示：重度萎缩，中度肠化。家属一度十分担心癌变，纯中药治疗一个疗程后，即复查胃镜，萎缩肠化均消失。三个多月的时间就临床治愈了，真替病人感到高兴！2.邵某，女性，61岁，老病人了，之前治疗胃食管反流病，服药后觉得好了，后来断续吃药，没有定期复查胃镜。几年后发现萎缩性胃炎伴胆汁反流，病理提示：中度萎缩，轻度肠化。又来找我治疗，坚持服药一段时间后，萎缩肠化均逆转消失了。经过这一次秦医生建议她不能偷懒，必须定期胃肠镜随访。

1.黄某，女，38岁。2021.4月胃镜：糜烂性胃炎。病理：慢性萎缩性胃炎，萎缩+肠化+。2022.11月复查胃镜：慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂。病理：慢性非萎缩性胃炎。2.陈某，女，58岁。2020.10月胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂。病理：萎缩++，肠化++。2022.2月复查胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂。病理：炎症+，余正常。3.李某，女，57岁。2022.2月胃镜：慢性萎缩性胃炎C2伴糜烂。病理：炎症轻中度，肠化中重度。2023.3月复查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，贲门炎。病理：慢性轻度浅表性胃炎。4.朱某，女，55岁。2019.5月胃镜：轻度糜烂出血性胃窦炎。病理：萎缩+。2023.2月复查胃镜：非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：轻度慢性非萎缩性胃窦炎。

1.费某，男，58岁。胃镜2021.1月：非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：炎症++，萎缩+，肠化+，异型增生+2021.5月胃镜复查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；十二指肠粘膜下隆起。病理：炎症++，余正常。（中药治疗3个月）2.袁某，女，40岁。2021.9月胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；胃体息肉。病理：异型增生+。2022.6月胃镜复查：非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。病理：中度慢性非萎缩性胃窦炎。3.裘某，男，62岁。几年前初诊时胃镜提示：异型增生。经过我这里中药治疗，逆转成功。之后定期复查胃镜，定期微信或门诊来汇报情况。中药基本不怎么吃了。偶尔来门诊接受我的“健康宣教”，三分治七分养，管住嘴还是需要一点毅力的哦。随访几年，没有再出现“异型增生”了。

1.刘某，女，60岁。2021.1月胃镜：反流性食管炎B级，食管多发溃疡，胃体息肉，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。2022.7月胃镜复查：反流性食管炎A级，慢性浅表萎缩性胃炎。（中药治疗3个月）2.陈某，男，24岁。2022.7月胃镜：反流性食管炎B级，慢性非萎缩性胃窦炎2023.4月胃镜复查：慢性浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂。病理：（-）（中药治疗3个月）3.刘某，女，58岁。2021.9月胃镜：Barrett食管，胃底多发息肉，慢性非萎缩性胃炎。2022.7月胃镜复查：非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：（-）4.张某，女，38岁。2020.6月胃镜：Barrett食管，慢性非萎缩性胃炎2级。病理：胃窦炎症++，食管炎症++2022.2月胃镜复查：浅表性胃炎伴糜烂。病理：胃窦轻度炎症。每一个病人诊疗的过程仿佛都是一个小故事，虽然有些报告是我很久之前记录下来的，但看到这些名字，我还是能很快回想起他们来就诊时的情况，治疗初时某些病人的焦虑，和治疗后他们的如释重负。祝福大家都健康，生活愉快！

1.褚某，男，45岁。2021.6月胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎；胃窦胃角粘膜粗糙糜烂；十二指肠球部溃疡。2022.8月胃镜复查：慢性浅表性胃炎。2.王某，男，36岁。2022.1月胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流。病理：肠化+；2022.12月复查胃镜：胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴胆汁反流。病理：轻度慢性浅表性胃窦炎。（此病人未曾蒙面，全程在线上诊疗）

1.萎缩性胃炎患者是否要定期胃镜复查？一般来说，萎缩性胃炎患者经过中医辨证治疗后，绝大部分患者的症状可有不同程度的好转，甚至症状消失。但疾病的痊愈一定要通过胃镜及病理检查证实，若病理报告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趋于正常，这才是真正达到了治疗效果。所以，坚持治疗、定期胃镜复查及病理活检是非常重要的。如果病理检查的结论有重度萎缩、重度肠化生，或伴有轻度异型增生者，一般3~6个月复查一次胃镜及病理。若中度萎缩、中度肠化生，一般6个月至1年复查胃镜及病理。轻度萎缩、肠化生，一般1年复查1次胃镜及病理。单纯萎缩性胃炎症状稳定者，1~3年复查一次胃镜及病理即可。 2.萎缩性胃炎与肠化生可否逆转？慢性萎缩性胃炎在病理上有两个特点：慢性炎症和腺体萎缩，萎缩与慢性炎症及年龄等多种因素有关。肠化生则是发生在慢性炎症基础上的一种病理改变，一般认为肠化生是胃黏膜腺体对胃内微环境变化的一种适应性改变。随着慢性炎症的好转以及胃内微环境等的改善，部分萎缩和肠化生在一定程度上存在稳定并好转的可能。秦医生在临床上治疗慢性萎缩性胃炎部分伴有不同程度的肠化生及轻度异型增生的患者，进行了中医辨证、辨病分析，以“调气活血”中药为主治疗，其结果大多数患者在原有基础上均有不同程度的改善，甚至治愈。中药不仅有效地促进脾胃功能的调整，也有利于控制炎症，修复黏膜损害，突破了西医认为的胃黏膜腺体萎缩难以逆转的论点，截断肠化生和异型增生等胃癌前期病变的发展。3.萎缩性胃炎是否需要手术治疗？对萎缩性胃炎患者的手术问题，一定要慎重，严格掌握手术指征，尤其对年轻患者。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的指征，因为手术后的残胃也很容易发生残胃炎，导致腺体萎缩、肠化和癌变。如果萎缩性胃炎伴有重度异型增生和怀疑癌者，可以考虑手术治疗。4.肠化生是一种什么病?正常情况下胃体和胃底黏膜上皮的腺体含有主细胞，壁细胞和粘液细胞，在多种影响因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺体变为类似肠道腺体，我们就说发生了肠化生。肠化生还可以进一步分为小肠和结肠化生。肠化生是胃黏膜对胃内服环境变化的一种适应性改变。轻、中、重度则是对肠化生程度的一种描述。5.萎缩性胃炎是否会癌变？大量研究表明胃癌高发地区的人群中萎缩性胃炎的发病率高。胃癌组织周围的粘膜中，萎缩性病变多见。萎缩性胃炎虽然被认为是癌前期疾病，但与胃癌并无必然联系。萎缩性胃炎总体上讲是一种退行性改变，不会直接癌变，如果萎缩性胃炎基础上出现结肠化生甚至异型增生者，才有发展为胃癌的可能，只有中、重度异型增生才是最直接的癌前病变。从萎缩性胃炎经过结肠化生及轻、中、重度异型增生到癌需要一个漫长的过程。因此，对于单纯萎缩性胃炎没有必要过于担心，如果无明显症状，一般二三年随访复查一次胃镜即可，对伴有重度异型增生或怀疑癌者，应按癌变处理，可予手术治疗。6.哪些属于胃癌前期疾病？胃癌前期疾病又称癌前状态，是指一些胃癌发生的危险性明显增加的疾病或状态。主要的癌前期疾病有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后残余胃等。萎缩性胃炎由于胃酸分泌减少，使胃内亚硝胺类化合物（致癌物质）合成增加。医学界已公认，在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的不完全性结肠型化生和异型增生是重要的癌前病变。7.慢性萎缩性胃炎患者会泛酸吗？胃酸是由壁细胞分泌，而壁细胞存在胃体腺中。我们中国人萎缩性胃炎的类型主要胃窦萎缩，所以并不直接影响胃酸的分泌。因此尽管萎缩性胃炎的发展趋势是低胃酸，但具体到某些人来讲，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎缩性胃炎患者也可以出现嘈杂、灼热、泛酸等症状。8.慢性萎缩性胃炎治疗时间需要多长？一般讲没有统一的标准，按照病情的轻重来确定治疗时间。慢性萎缩性胃炎病程较长，发病年龄大多是中年以上，一般在3~6个月为一个疗程，甚至更长。秦医生的临床体会，单纯改善症状，服药时间不需要太久，若要使腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生的病理改变得到改善，就需较长的疗程，所以巩固治疗和随访显得很重要。参考文献1.张镜人.《张镜人谈胃肠病》[M].上海科技教育出版社.2005,10.

前段时间，网络上出现了很多形容新冠病毒毒株的全新词汇，诸如睡觉株、刀片株、眩晕株、酸痛株、干饭株等，而近期又出现“脱发株”，许多“阳康”的小伙伴们在康复后出现了脱发的现象，甚至脱发变得比以前多了，“本不富裕的脑袋顶更是雪上加霜”。新冠病毒把你的身体内部掏空以后，还不忘记在体表蹦跶，引起毛囊周围的炎症发炎，加上高烧、休息不好、精神压力等，都可能会加速脱发的发展。人体感染新冠期间会造成身体机能的衰退，使得头发掉得也比平时快，意味着更多的头发进入到休止期。感染的症状越严重，就说明营养流失得越多，脱发就会越明显。从临床数据来看，“阳康”中约31.3%的人出现了休止性脱发，每天掉发超过100根，其中女性占到73%，“阳康”后45-60天左右会出现脱发高峰。很多小伙伴是在2022年12月中旬变成“小阳人”的，这就意味着过完春节后不少人都会面临脱发的问题，脱发门诊预估也会迎来一个小高峰。一、如何辨别自己是否属于脱发？需要注意的是，如果很多天没有洗头梳头，在洗头的时候该掉的头发全都集中到了一起，确实会让人感觉掉了很多头发。但这并不是真正意义上的脱发。①统计掉发数量：一个人一天掉发在100根以内，都属于正常范畴。持续掉发超过100根，且掉发量越来越多，这是脱发的早期明显症状。②外力牵扯测试：将手五指分开，用手指之间的间隙从前往后梳理头发，操作3~5次，如果大都能毫无痛感地“扯”下5~10根头发，那么需要立刻引起重视了。③发际线是否后移：若近几个月掉发量明显增多，发质变细软，头顶稀疏明显少于后脑的发量，发际线后移严重，如果符合以上症状，需要引起重视。④观察脱落头发根部：观察脱落头发的发根，若出现明显的白色小头，则说明是毛囊严重受损导致脱发。二、中医看阳康后脱发在古代，脱发又叫“油风”。头发的生长代谢需要血液与肾精濡养。气血充足，则头发茂密；气血衰虚，则不能上荣头部，则头发脱落。“肝藏血，发为血之余，血亏则发枯”、“肾为先天之本，精血之源，其华在发”，与头发关系最密切的就是肝和肾。从中医角度来看，新冠病毒感染不同于一般的外感病，从现有症状来看，新冠病毒具备了风、寒、湿、热、毒多重致病特点。新冠病毒感染痊愈后，身体就像打了一场硬仗。虽然体内邪气已除，但正气会受到一些伤害，病愈后身体还在“百废待兴”中，气血阴阳尚未恢复，依旧需要调养。而且，新冠是个狡猾的疾病，它善于寻找人体的短板，专攻痛点。当出现肝肾亏虚、气血不足的时候，精不化血，血不养发，毛囊失去濡养，渐渐萎缩，则会引起脱发的出现。四、如何应对“脱发株”？（1） 适当梳头按摩头皮：古人讲“发常梳，齿常磨。”头部是经络、气血交汇之处，在养生保健中有重要作用。可以用十根手指从前到后地梳头发，用力的大小以做完后头皮微感发热为度。梳理后，再用十指指腹均匀地揉搓整个头部的发根，经常这样做可以刺激到头上的百会穴、浮白穴、风池穴等乌发穴位，从而促进头皮气血畅通，让营养充分供给头发。（2） 做好头皮清洁工作：做好头皮清洁，除去油脂灰尘，避免分泌的油脂堵塞毛孔，造成脂溢性脱发。（3） 注意饮食的调理：饮食上适量多吃黑豆、黑芝麻、核桃、桑葚、枸杞、大枣等养肾益肝、补血补气的食物，也有一定的黑发防脱作用。（4） 保证充足的睡眠时间：良好的睡眠有助于维持身体内分泌和代谢处于正常态，也有助于保持毛发代谢正常。5、 中医治疗阳康后脱发中医治疗脱发会望、闻、问、切，根据舌脉辨证论治、遣方用药，并不是纯粹地补肝肾、养气血，而是需要根据个人的的特质辨证，扶正祛邪，调整脏腑功能，促进气血运行，使机体处于阴阳平衡状态，才能从根本上预防、调护、治疗脱发现象。中药调理脱发：治疗脱发应以清热、滋肝补肾、养血益气、清除油脂方面的药物为主。1、气血两虚型：包括病后脱发、病久脱发和全秃、普秃。常伴有神疲乏力，头晕，面色苍白，形体消瘦，舌质胖嫩，脉细数等。2、湿热内蕴型：主要为男性型脱发，常伴有头皮油腻，瘙痒，神疲纳呆，大便秘结，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑等。3、肝肾不足型：病程较久或反复发作的斑秃、全秃和病后脱发等。常伴有腰背酸痛，头晕耳鸣，遗精滑泄，舌红少津，苔薄，脉沉细数等。4、气滞血瘀型：此型包括部分斑秃和全秃，中期男性型脱发。常伴有气滞胸闷、头皮胸胁胀痛，发麻，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。（3）中医膏方治脱发:膏方既有补益作用，又有治疗作用。值得注意的是膏方强调“一人一方”，对症下药。膏方大多含有龟甲胶、阿胶、鹿角胶等胶剂，中医里称之为血肉有情之品，具有补肾填精，平衡阴阳，滋养精血等功效，从而有足够的动力和营养支持头发的生长与更替，拥有梦寐以求的秀发。 新冠一般不会造成永久性的脱发。但若是出现头发异常、过度脱发等症状时要记得及时就医哦。期待春暖花开之时，大家都有一头飘逸的头发～