陈兵医生的科普号

微创手术在人工耳蜗植入中的应用复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 陈兵复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵微创手术顾名思义就是创伤比较微小的手术，已经在医学界、临床中被广泛推广。作为人体听觉系统中非常重要的一环，人类的耳蜗是相当精细而娇弱的，因此，对于患有重度及极重度听力损失需要进行人工耳蜗植入手术的患者来说，微创术式在人工耳蜗手术中的运用尤为重要。人的耳蜗形似蜗牛壳，大小不足一立方厘米，类似小拇指指甲盖的大小。耳蜗的内部结构非常精细复杂，分为三个腔体，向上环绕2.5-2.75转。其中不仅包含了数以万计的听觉感受细胞，还有广泛的耳蜗神经分布，负责声信号的放大、编码与传递，是人体中最精密的感受器官之一。耳蜗切面图人工耳蜗植入微创手术具有切口小、充分保护精细的耳蜗结构、伤口恢复快的特点。这样的术式能够对有效地减少对耳蜗结构的损伤，不破坏其精细结构，保护患者宝贵的残余听力，并确保患者术后听声康复效果最大化。手术创伤小，刀口仅2.5厘米，刀口隐蔽美观患者术后效果对于患者特别是小龄患者来说，很多家长期待未来科技，但研究和临床数据显示，越早进行耳蜗手术，对听力损失进行干预，越能使孩子尽早获得声音，让大脑会获得所需的刺激，促进言语和语言发展。如何在早手术和为未来医学留有可能之间寻求平衡，成为不少家长的顾虑。通过微创手术，保护耳蜗精细结构，让孩子未来保有进行干细胞植入，基因疗法或是给药治疗的可能，这些都是通过微创手术所希望达到的目标。微创手术需要手术医生在打开耳蜗时手法轻柔，与此同时，植入电极的方式和使用的电极也十分关键。通过耳蜗自身存在的圆窗，将电极几近无创、顺滑地植入耳蜗的圆窗路入方式，配合精细、柔韧、光滑、长度合理的电极，可以大大提高手术的安全性和精准性。针对电极对于微创保护耳蜗结构的具体解析：1） 电极需要植入到鼓阶，而鼓阶空间比整个耳蜗空间更小，所以只有足够细的电极才能在鼓阶内的占位比较小，从而相对减少内耳的扰动，简单说就是电极越细，对耳蜗损伤越小。2） 电极的弯曲度要能够完全适应耳蜗弧度，具有一定柔韧性的电极，造成损伤的可能性越小。3） 电极表面应用光滑硅胶处理，能够保证植入过程更加顺畅，不触碰耳蜗外侧壁，不破坏听觉细胞。4） 电极要足够全面地有效覆盖螺旋神经节细胞（一般情况下分布于耳蜗的一圈半），这样即可以改善听声效果，又可以保护耳蜗结构。另外，从结构图来看，耳蜗是一个螺旋形骨管，从底转到顶转，外侧壁高度降低，坡度增加，空间逐渐变小。近蜗轴—侧鼓阶空间较大，当近蜗轴弯电极植入时能够远离外侧壁，不会伤害外侧壁基底膜，从而有效减少对耳蜗结构的损伤，实现微创保护。以澳大利亚科利耳的第五代植入体CI512为例，体积超薄，预弯电极独特的预弯曲率可以稳居鼓阶近蜗轴位置，还能实现全频覆盖精准刺激，更高的刺激效率，同时配合AOS（进极止芯技术），零阻力植入，让植入的过程中不会触碰到耳蜗外侧壁，有效保护耳蜗结构。总得来说，随着科技、医学的不断发展进步，通过医生精良的手术技巧，配合先进的高科技产品，更多地听力损失患者将受益于人工耳蜗微创手术，在确保安全、有效的手术前提下，享有更高品质的聆听体验。

人工耳蜗的微创植入陈兵随着听力科技的发展，已经有越来越多的耳聋患者通过植入人工耳蜗获得了良好的听力，回归主流社会，和普通人一样学习、交流、工作和生活。人工耳蜗是一套电子医疗设备，适用于重度和极重度感音神经性耳聋患者。对于这类患者助听器效果很差或不起作用，人工耳蜗绕过患者耳蜗内无功能的毛细胞，直接向听神经纤维发送电信号。从而让患者听到声音。而影响患者手术听力效果和术后满意度的因素很多，其中除了产品选择，最主要的因素就是手术植入方式，植入过程是否微创，是否保护耳蜗结构，是否保留残余听力，都影响着患者术后能否实现康复效果的最大化。近年来，人工耳蜗手术一直追求微创植入、精准植入的理念，使人工耳蜗手术切口更小，电极植入路径更无创，尽量不破坏耳蜗微结构，这对于手术经验丰富的耳科医生来说是完全可以做到的。有相当多的患者在实现电极全覆盖植入的同时可以很好的残余听力保留。那么到底什么才是微创植入呢？首先，就是手术微切口，显然手术切口开放较大，更便于医生的操作，但众所周知，手术切口越小，创伤就越小，不仅极大降低了术后感染风险，伤口愈合也会更加快速，术后平整美观，这也是每位患者和患者家长所追求的理想手术效果。所以经验丰富的耳科医生在保证手术顺利进行的前提下会极力追求更小切口，减少术后愈合时间、同时也让患者和家属更加安心。人工耳蜗手术切口约2.2—— 2.5厘米除了微小切口，微创手术更要重的就是手术路径的微创，在植入人工耳蜗电极时，有两种手术植入方式，一种是开窗植入，需要在传统的耳蜗开一个小孔，额外使用钻头进行鼓岬开窗，这种开窗植入对耳蜗完整性的破坏是肯定的，也会对残余听力造成更大的损伤。而另一种手术方式就是软电极圆窗植入，通过耳蜗自身存在的圆窗，将电极近乎无创、十分顺滑的植入耳蜗。既不会破坏耳蜗内的复杂的神经组织，同时也很好的将电极植入到了耳蜗精准的位置，实现电极全覆盖植入，保留患者的残余听力的同时获得更佳的聆听效果。在手术过程中，通常都会开启术中监测，以确保手术的精准性和安全性。耳蜗电极完全覆盖（2圈以上）术中监测良好人工耳蜗微创植入对于耳科医生的要求是很高的，需要医生有丰富的手术经验，专业的手术技术及娴熟的操作方法，才能做到人工耳蜗手术既微创，又精准，对患者来说受益也更大。我们应该尽量保护耳蜗微结构、保留残余听力，享受当下更高品质的聆听，同时为未来享受基因治疗、内耳给药治疗等新技术预留空间。术后一个月切口愈合情况

中耳炎是耳科最常见的疾病，而慢性中耳炎或中耳胆脂瘤常常会导致患者不同程度的听力下降。早期的中耳炎或中耳胆脂瘤的手术以清理病灶、防止严重的颅内外并发症为主要目的，随着人们生活水平的提高，对中耳的显微外科手术的要求也越来越高了，手术目的不仅仅是“让人活着”，而是要“活得更精彩”！那么，怎样使受损的听力得以恢复或部分恢复呢？要回答这个问题，我们需要首先来了解一下声音的传递过程。中耳实际上相当于一个扩音器，可以把耳廓及外耳道收集到的声波经过鼓膜振动、听骨链的放大再传到内耳，经过内耳的换能（把声信号转化为电信号），通过听神经传入大脑，这样我们就能听到声音了。中耳炎或中耳胆脂瘤尤其是后者有可能导致听骨链的破坏，听骨链的中断相当于组合音响中的“功放故障”，直接导致声音的传导减弱，失去或部分失去中耳的扩音功能，最终导致患者的听力下降。人工听骨的作用就是替代或修复受损的自体听小骨，重新恢复听骨链的杠杆连接，帮助完成听力重建的任务。由于病变的部位、病变范围不同，听小骨受损的部位及程度也不相同。按照人工听骨的类型主要分为部分听骨（简称PORP）和全听骨（TORP） 两种。前者的形状像一个小蘑菇或小雨伞，而且这种小蘑菇还是下面带“根须”的，当然是缩微版的小蘑菇了；全听骨的形状从侧面看更像英文字母大写的“T”或者像一个没有“根须”的小蘑菇。部分听骨下方的小帽子或者小爪子可以比较牢固地抓住镫骨头，就像给镫骨头上戴了一顶帽子，从而把镫骨的高度提高了，人工听骨的另外一端与鼓膜相连。全听骨与部分听骨有所不同，它的下方仅仅是一个连接杆，与镫骨底板直接相连，不像部分听骨那样可以“抓住”镫骨头，由于没有镫骨头可抓，其固定要全靠鼓膜的张力，所以全听骨的稳定性要小于部分听骨。为了降低排异率，医生会在人工听骨和鼓膜之间放置一个零点几毫米厚的软骨片，这样就可以把排异率降低至约1%以下。无论哪一种听骨，待鼓膜及人工听骨渐渐愈合之后我们很可能又能重新聆听优美的声音了。尽管耳显微外科医生在手术中做了大量工作，但听力能否提高还取决于多种因素。首先就是鼓膜生长情况，如果鼓膜成活、塑形完成、鼓室呈现为一个含气的空腔，就可以为听骨链的杠杆运动打下良好的基础，有些患者尽管听骨链重建很成功、人工听骨位置也正常，但由于鼓室腔的粘连（因病变较重，术后鼓膜和鼓室粘膜长在一起了）限制了鼓膜和听骨链的运动，也会导致听力不提高或提高不明显；其次是人工听骨的生长的位置是否理想，少数患者在愈合过程中听骨可能会因周围组织的牵拉、早期剧烈运动、打喷嚏或者屏气等有移位现象，使得听骨链不能处于最佳振动位置，也会影响听力的提高；第三个因素可能和所采用的听骨长度有关。在国外，听骨链重建常常在第二次手术时再进行，称作二期手术，但在国内，为了节约患者的手术费用及时间，手术多为一次完成，而一期就完成听骨链重建手术的难度也随之增加，无法预估术后人造鼓膜、瘢痕粘连后收缩程度等，势必导致少部分患者的听骨长度难以做到非常精确地估计；第四个因素是咽鼓管的功能情况，如果术前就存在咽鼓管功能不良可能会导致术后远期听力效果欠佳。所以，听力重建能否成功受多种因素影响，并非想象中的那么简单。有些患者担心，安装了人工听骨是否会有不适感？术后人工听骨是否会排异？手术后能否做CT或MRI？实际上，现在所使用的人工听骨多为钛合金的材料，而钛合金是一种和人体组织相容性非常好的金属材料，较之于以往的材料相比还有质量轻、不会因太重而影响振动的特点，另外，由于组织相容性较好，一般来说排异率约为1%甚至更低，较以往大幅度下降。安装人工听骨对于患者来说没有任何不适感，术后如果需要做头面部CT也是没有影响的，因为各种原因需要做头面部核磁共振检查者，磁场强度在3.0T以下的MRI是安全的。关于听力重建的成功率，临床实践表明（来源于既往大量的手术后的病例资料），一期听骨链重建术，使用部分听骨（尚存在可以利用的镫骨）者听力提高的概率大约在80%，而使用全听骨（镫骨也大部分破坏了，没有镫骨的足弓及镫骨头可利用）者，约70%的患者有机会改善听力，所以，无论哪种情况，使用人工听骨提高听力的概率还是比较高的，听力重建术中所采用的人工听骨对于改善听力的作用还是比较明显的。本文系陈兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在耳科临床中，经常会有患者因为听力下降而就诊，少部分患者经过耳科专家检查后，得出的诊断是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？要回答这个问题，首先需要了解一下我们是怎样听到声音的，一个完整的声音感知过程是比较复杂的。很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和内耳。实际上，耳朵里面还有很多复杂的结构负责接收声音、传递声音、声电转换以及大脑对声音的感知。人类的耳廓有收集声波的作用，（所以常常会有“竖起耳朵听”这种说法），耳廓把收集到的声音通过外耳道传到鼓膜，并引起鼓膜振动，从而带动听骨链一起振动，然后又引起内耳的淋巴液振动并刺激毛细胞进行声电的换能工作，这种神经冲动经听神经传入大脑，最后通过我们的大脑感音。这其中任何一个环节出现问题或故障都会导致我们的听力下降，根据损伤部位、听力损失的大小而称之为不同性质、不同程度的耳聋。耳硬化并不是真正意义上的“硬化”，它是由于某些原因引起的镫骨活动受限或固定，从而导致听力下降。耳硬化的发病可能和遗传基因有关。镫骨是我们人体中最小的一块骨头，大约相当于一粒米大小，形状类似于马镫。耳硬化在病理学表现为内耳的骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因为内耳的骨质已经非常坚硬，仅次于牙釉质的硬度，所以不可能再变得更加坚硬，只是增生的病灶影响镫骨的活动，从而导致听力下降。随着病变程度的加重，镫骨活动度越来越差，逐渐失去传音功能，随之而出现的就是听力渐进性下降，严重者可能会导致重度或极重度聋。耳硬化的主要症状为进行性的听力下降，女性发病率约为男性的2.5倍，一般中年以后发病，特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降，缓慢加重，而且多有家族史。大多为双侧，单侧发病较少。部分患者可能伴有低频性类似吹风样耳鸣，少数患者还可能伴有眩晕。另外一个特点就是，耳硬化患者在安静环境下听不清，而到了比较嘈杂的环境中，患者反而感觉到听的更清楚了，医学上称作“韦氏误听”现象。另外，耳硬化的患者讲话的语调多是“轻声细语”，而非高音喇叭样的讲话，与感应神经性聋患者的“大嗓门”有明显区别。开始发病的听力下降多为传导性或混合性耳聋，至耳硬化的后期可能导致重度或极重度感音神经性聋。基于以上特点，耳硬化的诊断并不太困难，只是许多情况下有可能被忽略了。这类患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，医生可以通过检查鼓膜、听力、音叉等基本可以确立诊断，而为了排除其他疾病，医生通常还会做一些其他检查，如颞骨CT等，排除中耳炎导致的鼓室硬化症或者先天性听骨链畸形等。一旦确定诊断，对于那些听力下降比较明显者就要考虑作相应的处理。目前还没有特效药可以控制该病的发展，为了提高或恢复耳硬化患者的听力，治疗方案基本以助听器辅助康复或人工镫骨手术为主。可根据患者本人的意愿、全身情况以及手术风险的承受能力而定。一般来说，只要能耐受全麻手术者可考虑外科治疗。手术一般情况下是比较安全的，提高听力的概率非常高。耳科手术都可能会有全聋或面瘫的风险，虽然发生率极低，医生也会在术前告知患者。这可能和患者的自身免疫力、全身情况以及术者的临床经验等有关。人工镫骨植入术属于非常精细的耳显微外科手术，精度是按照零点几毫米计算的。经验丰富的耳显微外科医生，一般在15——30分钟可以完成该手术。手术原理主要是在无法继续工作的镫骨足板上开一个零点几毫米的小孔，再植入一个活塞样人工镫骨，使得听骨链重新恢复正常工作，以提高听力。这种手术的效果多会“立竿见影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感觉到听力提高了，理想的手术结果也常常会让手术医生很有成就感。有些患者在术后复诊、取出耳道内填塞物的一刹那会激动得热泪盈眶，并告诉医生：“我多年都没有听到那么大的声音，周围太吵了”，而每当此时，医生也会和患者一起分享成功的快乐！本文系陈兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一.预约手术中耳炎患者可通过电话、网络预约陈兵医生门诊患者按预约时间到门诊就诊，一般会进行简单的检查（耳部CT、电测听等）以评估患者是否适合手术，并告知手术主要风险（面瘫及耳聋等）。适合手术患者自行选择是否进行手术。如患者选择手术，需在门诊开取住院单到住院部预约住院及手术时间，（女性患者需避开月经期）。并于术前在门诊完成术前检查。二.住院手术一般住院时间为2天。患者入院当天做些必要的准备工作，第二天手术，若无特殊，术后次日可出院。手术时间大约30---60分钟，需全身麻醉。关于听力重建问题，需要术中根据病变情况决定是采用自身听骨还是植入人工听骨。三.术后护理出院后患者根据自身情况可选择在本院或者回当地医院换药。术后一周左右，术后第一次复诊。复诊内容：拆线及抽取耳道纱条。回家后可到就近的药店购买酒精棉球，挤干后放于耳道口（切忌不要往里塞），每天换一至两次，大约需要换3--4周；门诊会为患者配几瓶滴耳液，术耳每天滴三次，一次2-3滴，总共滴10天左右。一个月后， 术后第二次复诊。复诊内容：清理术腔，观察鼓膜生长情况及听力恢复情况。四.术后患者常见问题 术后耳道渗液：术后由于术腔的恢复，耳道最初会有血性的分泌物渗出，过后会慢慢转成淡黄色液体，属于正常现象。渗液会慢慢减少，大多在术后2-3月内恢复正常。耳朵麻木：行耳后切口者，耳后的弧形切口，势必会切断一些感觉神经的分支从而影响到耳朵（耳廓）的触觉。会造成部分患者对耳朵失去感觉，属于正常情况，不必过多担心。一般会在术后3-6个月慢慢恢复。流水声和心跳声：由于术耳的术腔里还有部分填塞物以及正常的渗液，耳内可能会出现流水一样的声音或是类似心跳的轰轰声，都是正常情况。随着术腔的渗出减少和术腔的上皮化，这些声音可能会慢慢减轻或消失。味觉改变：部分患者在手术时，为了彻底清除病变组织，不得不牺牲掉一条支配味觉的小神经。这可能会造成患者术后手术侧的舌前对味道的感觉下降或有异味。饮食：刚刚做完手术的那几天避免吃太硬的食物，然后慢慢过渡到正常饮食，无特殊忌口要求。其他注意事项：术后尽可能不要用力擤鼻涕或屏住呼吸；术后鼓膜愈合后（大约需要一个月时间）可进行活动量较小的运动（如跑步等），需注意避免头部撞击；术后乘坐飞机的时间需根据患者的情况和主刀医生的经验决定，最早可在术后几天。

遇上陈兵医生是我这一生中最幸运的事情之一 九岁时天真无邪的我经历了人生的第一场大灾难中耳炎化脓必须进行手术这是医生说的这么多年手术的疼痛未曾离我多远一星期的住院生活情景经常在我的脑海放映出院那一天是个艳阳天我以为我的耳朵从此没事了很高兴 我的耳朵确实干净了没事了然而一段时间下来我的听力渐渐差了我的嗓门渐渐大起来人也渐渐“泼辣”起来说话的声音很大或者说我不是在说话而是在喊话同学笑话我朋友对我有意见 后来我当了老师有时候学生回答问题的声音不大但全班同学都听到了只有我没听到无奈之下我让那学生重新说一遍并且疾步走到他跟前听他说话我听到下面有嘀咕的声音：聋子因为听力差我总觉得自己的声音小所以讲课的声音总是很大经常讲到声嘶力竭渐渐地我的喉咙痛起来痰多起来咳之不出咽之不下我走进了医院医生告诉我禁声不可能的我只能苟延残喘 终于有一天我对自己说这书是教不了了这喉咙迟早会发生病变的后来我转到其它单位上班希望以此解决喉咙的问题 一段时间没上课我的喉咙果然好了许多我十分庆幸然而新的问题又来了领导讲的话经常没听清楚不敢问不知道该怎么办事；新同事在路上打招呼没听到造成不小的误解；有人在说话好像在对我说不知道说什么只能当对方没说等等听力问题严重扰乱我的生活尴尬无奈成了我的生活的调味品 我是不幸的然而我又是幸运的 上了好大夫在线网站我遇上了陈兵医生一切问题的解决竟是如此顺利远远出乎我的意料 从分贝到分贝陈兵医生仅用分钟解决了困挠我近年生活的苦楚我的人生从此翻开新的一页“牛”啊陈兵医生 谢谢你陈兵医生

患者：尊敬的陈兵老师您好！知道您本身工作非常忙，还需要重复回复许多患者术后问题。这儿有一篇网名叫stonrose 的您的手术患者，在患友会发的帖子，描述他的手术康复过程，也是目前大多数中耳炎手术患者术后经常遇到的情况。全文如下：治疗笔记2011年4月我是在小时候得的中耳炎，游泳还有乱挖耳朵什么的，记不太清了，反正12、3岁就应该开始了，治一段时间，又停一段时间，后来又好过，左耳鼓膜大穿孔，工作后，一直想在没有炎症的时候作鼓膜修补，结果也是因为这样那样的原因耽搁了，感觉到听力虽有损失，但不影响正常生活，也就没太在意。2009年的10月份，左耳炎症又复发，按老套路吃抗生素、滴药水+激素治了两个月，不见好，一直断断续续。在2010年的3月份，开始去省级医院看，都说要开刀，于是在七月份准备好了一切，去杭州浙二医院开刀。但主治医生看了以后说，你没有胆脂瘤，里面听骨结构什么的也还可以，就是有肉芽，开刀创伤太大，不值得，建议再保守治疗下，如果能够达到1月以上干耳，就做鼓膜修补，不让炎症进入中耳，听力又可以提高，这样更好。我听了很高兴，方法是用泰利必妥+曲安奈德滴耳，开始真的很见效，干耳了大概两周时间，但还是复发了。又这样折腾了半年多，浙二的专家说要做“磨骨探查”，大意就是刀开进去后再根据病情来作诊治，并说能否一次性修补鼓膜，能否提高听力，都是未知数。万般无奈，我在网上查访其它医院及治疗方案，发现了上海五官科医院及陈兵教授，口碑很好，于是2010年3月4日，我在陈教授处就诊。陈教授的门诊很忙，轮到我的时候，他先大致看了下我原来的CT，以及做了些简单的测试，就说这样的炎症是不可能干耳的，然后让我去再拍个放大的CT，知道我是外地来的，说不必等结果，片子出来就借出来看。2个多小时，片子出来后，陈教授就说：手术后你听力提高的机会有7成。这使我多少有了些信心。当天，陈教授就让我排队手术住院，我也在当天做完了所有的体检，住院日期就预约在3月13日（刚好我生日……）。我觉得效率还是蛮高的。3月13日之前，耳朵的炎症又有加重之势，所以又用点药水+激素控制了一下，滴了两天，停止。这样，在做手术的时候是没有很多脓的，但不知道这样做对不对。3月12日，地震后的日本福岛核电站爆炸了……3月13日，我如期住院等待手术。晚上8点开始禁食，下午12点半的手术，由于多少有些紧张，也没觉得很饿。上手术台做全麻时，一个呼吸面罩迎了上来，我吸了一口，觉点有一点点眼花，想闭上眼定定神，缓解下情绪，结果再醒来的时候，手术已经完成了，生命中神秘消失了两个半小时。陈教授用音叉试了下问我能不能听到，我听到的很微弱，但明确是听到的。陈教授对我妻子说：耳朵里面有很多肉芽清除掉了，里面的神经都已经裸露出来，再不手术的话可能要面瘫了。装了钛质人工听骨。鼓膜已经修补好，但由于原来鼓膜的边缘已经基本没有了，所以鼓膜固定长不长得好，还要看看的。3月14日，我从上海回到浙江的家，我想，医院既然能同意病人长途跋涉回家（当然飞机不能坐……我推断了一下，像东方明珠那类7m/s的高速电梯应该也不能坐），就说明一般的动作是没问题的，不至于造成人工听骨移位等等情况。接下来是进程中的一些流水帐，因为康复的过程是漫长而且伴有一定的焦虑的，所以我将我的一些情况写下来，供后来的病友参照，但个体因素不同，不作为标准参考：术后，同病房的病友说舌头麻了，没了味觉，牙齿很痛。我醒来后吃了点东西，觉得没什么异常，术前护士谈话已经告之可能会暂时失去部分味觉，因为那根神经很容易断。我很庆幸我没事……不过，第二天回家，在火车上吃软面包时，忽然觉得半边舌头麻了一下，然后有一片区域木木的，没了味觉，看来，没能幸免啊。出院本来要求两天换药一次的（包扎纱布），我的血水渗出量比较多，妻子在当地医院工作有便利，所以我基本是一天一换的，不然的话，纱布湿透，会流到枕头上。在网上咨询了陈教授，说属于正常。在术后第三天，晚上忽然出现了与脉博一致的耳鸣，而且有很真切的物体在里面搅动的声音，这种声音很响，听得我怕，好像里面的听骨运动起来了一样。上网咨询，陈教授说正常。术后第四天晚上，上述的耳鸣忽然中止，睡觉舒服了一点。之后除了用力时会耳鸣几声，很少发生了。术后第9天去拆线，看到一起做手术的一个台州的女孩，她排在我前面，陈教授给他抽了纱条后，她感觉一下子听力好了，很开心，大叫“哇，真舒服”，陈教授也觉得很开心。那一刻，我觉得有些许感动，因为医者最大的欣慰应该莫过于此，如果医者对患者的康复与否心如止水，那他一定是在职业生涯中已经失去了激情，同时在对面患者的时候，就未必是倾尽全力的。轮到我拆线、抽纱条，我的情况没那么幸运，听力并没有提高。陈教授说，过一个月复诊，就可以看出鼓膜长得怎么样了。术后第14天，我上班了，这天，觉得吞咽时耳朵里“咕嘟咕嘟”的声音很响，像冒泡，不知道怎么回事，算不算正常，不管它了，好像网上说正常的，现在没事都上“患友会”。渗出液还是比较多，晚上要起来换一次酒精棉花，白天也需要换两次。但是好像血渐渐少了点，变成黄色的了。术后第15天，新闻说，日本福岛核泄露已经波及浙江、上海、江苏了。昨晚躺下，好像吞咽口水时耳朵里的“咕嘟咕嘟”声就没了，但今天上班还是有，好像稍好一点。昨天和今天实在忍不住，共打过3个喷嚏，张大嘴巴大的，气流和压力尽量朝外释放，好像没有震到耳朵，但还是有些后怕，克制喷嚏好像是比较困难的事。术后第16天，这两天观察渗出液，血的成份渐渐少了，都是黄色的液体。昨晚忍不住又上网去问陈教授关于吞咽声、喷嚏、以及耳道旁边有一块白的是否属正常。陈教授回复说正常。术后第23天，这几天渗出液明显减少了，白天不需要换酒精棉球，晚上也不需要了，但晚上的渗出液比白天多点，基本呈黄色，血色已经看到很少了。吞咽声很响还存在。但今天出了点意思，上班打扫卫生的时候，耳朵被柜子从后面刮了一下，有点重，相当于耳朵被折了一下，吓一跳，当时有一点痛，但马上就好了，没什么特别的不适。心里却很忐忑，会不会动摇到里面的听骨，心里留下了点小阴影。术后第31天，好像耳道口那里总有块皮不能愈合似的，有时把酒精棉拿开的时候，有点粘住，然后会沾点鲜血。渗液还是有，不多，但渗液积起来的结垢好像已经快把耳朵堵上了，只剩下一个很小的孔，早上起来是闷着的，牵拉一下耳垂或动一下耳朵周围的股肉，马上会通气，并且听力好一点。今天中午在办公室打瞌睡，突然觉得听觉响起来了，比较持久，明确，但是不久又闷回去，估计是渗液与结垢堵住的缘故，下周复诊时如果清理掉术腔，听力应该已经有术前水平了。术后第36天，这几天渗液更加少了，白天几乎没有，晚上还有一点，用两面镜子看一下，耳道口的那块皮（我现在估计这块皮是用作补鼓膜或是作为垫在鼓膜与听骨之间用了）终于结痂了，耳朵深处还是渗液的黄色结痂。听力方面，并没有上述31天那次来听通透，但应该稳定在术前水平了。另外就是吞咽时的卡卡声已经没有了。最近一直有的一个感觉是，那片麻木的舌头区域一直是甜甜的。术后第39天，今天是术后1个月复诊。陈教授给我清理了术腔，在里面夹出了很多东西，有些疼，但感觉轻松了许多，说我的耳朵孔很小，真不知道当时手术是怎么做的，呵呵！然后用音叉试了下左右耳的听力，问我右耳（健康耳）打100分的话，左耳有几分？我感觉两耳听到了音量其实差不多了，就是左耳的不如右耳听到的丰满，好像低频部分弱点。于是我说，95分吧！陈教授笑笑说，那很好，恢复得很不错。但是好像没有观察我的鼓膜，可能这样的情况看不清吧！我的前一位应诊者是清理了术腔后，陈教授用带气吹的耳镜观察过鼓膜的活动程度的……最后开了点药水，吩咐滴个3、4天，是氯地松。我觉得，因为前几天已经有了一个听力提高的过程，所以这次复诊时，没有豁然开朗的惊喜，但心里还是挺高兴的，因为毕竟确诊了一切恢复得很好。陈教授要求复诊的时间是半年后……术后第40天，昨晚耳朵里有些鲜血，应该是清理术腔后产生的，属正常。下午的时候，试了下用左耳接电话，发现其实和右耳差不多了，而且感到今天确实不再有清理术腔前的闷塞感，十分的舒服！术后第45天，这几天一直很稳定，晚上也没渗液了好像，有时讲话多了耳朵会觉得有点闷，耳内吞咽和打呵欠时还是会有些“卡卡”声，但已无不适。听力方面，好像维持在一个水平，其实对生活来说，这样的听力已经可以满足了，按网上各位病友的经历，好像三个月后听力还是会有提高的，所以心理一直还存在的听力再提高点的奢望……今天看新闻，福岛核电站核泄漏控制已经很困难，起码要9个月，另外，切尔诺贝利那个石棺的年限也快到了……科技真是双刃剑，爱因斯坦曾说，发现核能可能是人类最大的错误。但愿医疗科学越来越发达，这毕竟是全人类共同希望的！（作为手术治疗变化与感受最密集的一个阶段我想应该已经过去了，我的治疗日记暂时写到这里，后续会有一些更新，到半年后复诊为止。在这里要感谢陈兵教授精湛的医术，妙手仁心，也要感谢这个小组中的“爱耳2009”朋友的热心指导，感谢一些写过治疗感受的病友。）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 陈叔叔你好，我是1月19号做的左耳镫骨手术，29号拆线，效果非常好，你说基本达到常人的听力水平了。真的太感谢你啦！！！！现在我觉得声音太吵了，还在适应中。 有一些问题想请教你： 1.还要抑制自己打喷嚏、咳嗽吗？我基本控制不了，这对耳朵影响大吗？ 2.只是近几个月洗澡要塞棉花，还是以后都要塞棉花？ 3.晚上睡觉能压着左耳睡吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：人工镫骨手术后的听力提高比鼓室成形术来得快，几乎是“立竿见影”。一般来说，术后一周左右抽出外耳道里面的填塞物，绝大多数患者会感觉到不同程度的听力提高，有些患者还会嫌外界的声音“太吵了”，甚至要用棉球之类的东西堵住外耳道，这实际上是听力明显提高的原因，长期耳聋之后听力突然提高有些不适应。当然，也有少部分患者会感觉到听力慢慢提高。对于慢性中耳炎的听力重建术，患者的听力改善往往需要几个月的时间，明显要比人工镫骨来得慢。现在来回答你的几个问题：1，只有不是剧烈的咳嗽、打喷嚏，，一般影响不大。2，手术后几周待鼓膜完全长好之后就不需要再堵棉球了，建议最好术后一个月以上,3，术后可以往任一侧睡觉。4，术后如果有轻度眩晕，可以平卧休息，2、3天之后，症状多会慢慢消失。5，术后当天不建议自行驾车。6，只要不伴有眩晕，术后几天乘飞机一般影响不大，在飞机下降时适当做一些吞咽动作。

患者：海上升明月，天涯共此时。衷心祝福陈兵老师节日快乐！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：谢谢，也祝大家节日快乐、身体健康！患者：尊敬的陈兵老师：您好！ 2013新年的钟声就要敲响，首先预祝您新年快乐，合家幸福，永远健康！新的一年总会伴随着新的希望和向往。我最大的希望就是在2013年让沉寂了30来年的右耳听力得以提升，发挥更大作用。（为了不让功能退化，我还是经常用这只患耳听较大音量的耳机音乐，清晰，不失真）由于已手术的左耳听力非常稳定，使我能有信心和精力好好考虑右耳问题。不急时间，不愁经济，看陈医生您什么时候合适我就什么时候来上海。另外是否需要一次去除病灶，二次安装听骨，只要对听力的提高有益就怎么样，由您决定好吗。（右耳已经近30年没有发过炎，总的炎症时间比较短，鼓膜完整，骨导5~30，比前次手术的左耳好点，气导值近30年保持在6、70左右没变，气骨导差高达4、50分贝，咽鼓管通畅。付听力图,上图为左耳未动手术前双耳听力，下为左耳术后双耳听力）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：如果方便可以随时来诊，老患者尽可能照顾。患者：陈兵老师，太辛苦您了！术耳绷着绷带能听见大声说话了，稍有头晕和轻微痛感，另无不适。我在付近租了房间住下 ，等待l3号您的复诊。另外我的2个对话框咨询次数都沒了需要您增加次数。衷心感谢您和6号楼、8号楼那么多好心人的热情帮助！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：能提高听力是最好不过的了。估计你的听力以后还会更上一个台阶。患者：我一定会注重术后休息调养，杜绝一切不利因素，让自身保持最佳状态，力争恢复达到最佳水平。陈兵老师您好！耳后伤口恢复很好。术后三天耳道内渗出鲜红色较多，每天换药，纱布湿透；4、5天渗液变浅红色，量减少；今天是术后第七天，耳内有液体流淌的“咕噜”声，耳闷塞感重，但单用术耳加绷带能听到一米以内大声的讲话。估计纱条侵泡在液体中将耳道堵住。 1、不知耳内纱条是后天（术后第九天）换药时取出或是等您3月13号复诊时取出为好？ 2、非术耳侧有一牙疼，牙齿治疗（张大嘴、修整或拔牙）会不会影响术耳？如果影响就以后再说。谢谢您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：1，可以在换药时取出纱条，耳道口放置一个挤干的酒精棉球（每天换一次）。2，只要没有剧烈震动，一般不会影响手术效果。患者：陈兵老师您好: 13号复诊后就要回家了，在这里，每天都会看到一些令人感动的事情。为了表达我们及患友们对五官科医院领导和全体医务工作人员的敬意和谢意，又不耽误您的宝贵时间，昨日我和爱13特制锦旗一面，已托六号楼护士站转交院办室。内容如下：环境优雅如沐春风进院如到家德艺双馨寒冰消融福泽照尘寰谢谢您用高超的技术挽救了那么多翘首以盼的耳疾患者！您的病员于2013年3月6日陈兵老师：今天是3月11日下午，术后第13天。3月9日拆线后，耳道内不断地流出淡红或者淡黄色液体，（无异味）每隔几十分钟就要换一次干棉球；耳闷塞感还重；今天耳道深处尚有间歇隐痛；需要滴什么药吗？谢谢您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：属于正常现象，可以滴滴氧氟沙星滴耳液，每天换一至两次棉球即可。患者：陈医生，按照您的安排明天（13号，周三）复诊，住院部的复诊单子找不着了，明天早上需要您加号，谢谢您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：好的患者：陈兵老师您好！回老家已经3天，耳朵后面的伤口早已经长好。这几天每天都出去活动活动，再洗洗热水澡。到今天16号为止，耳道内流出了不少分泌物，虽然尚未干净，这只沉寂了近30年的右耳，奇迹般地基本能听清楚电视讲话了。（由于手术才18天，时间还短，声音稍微沉闷和低沉）我确信手术非常成功并且超出预期！先谢谢您并请多保重，因为还有那么多的耳疾患者期待着您。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：很高兴听到你听力开始恢复的消息，估计还会慢慢提高的。患者：尊敬的陈兵老师：您好！今天是4月8号，手术后40天。术后20天左右开始,我又恢复每天的出汗运动（保证不碰撞耳朵为前提），每天热水澡（保证不耳道进水）,保障睡眠时间,食量很好但是从不吃刺激性食物,提高身体素质。手术以来，从未感冒,鼻塞,咳嗽过。正如您所预料：最近听力与日俱增,一天比一天好!今天我惊喜地发现,术耳比2010年9月已经提高听力至40分贝的左耳还要好!听滴水声,桌上小钟滴答声明显比以前更清晰；与人正常交谈不用左耳的小功率助听器，感觉没有什么障碍了。这是我半个多世纪以来做梦也未曾想到过的，今天，在您主刀的神奇手术后得以实现了！耳道上方还不断地渗出淡黄色无异味液体，耳道内掉出来过两片湿湿的棉花球;晚上睡醒一觉需要换1,2次干药棉花团。陈兵老师，我这种情况还需要用滴耳液吗?继续渗液有无影响?什么时间复诊为妥？再次谢谢您!复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵：目前这种情况属于正常，可以不用滴药水。术后2-3个月复诊患者爱耳2009发表给您的感谢信看病过程：本人双耳自幼患化脓性中耳炎，五十多个年头了。多年来不知道去过多少大小医院的五官科，总是高兴而去失望而回。2010年9月左耳由陈兵医生行鼓室成型术，经过两年多的体验观察，听力由术前的平均75DB，上升至40DB左右，并且一直非常稳定，基本解决了日常生活的交流问题。 由此，我产生了再做右耳的想法。右耳起病时间和左耳差不多，都是小时候感冒发高烧起头的。只是右耳后来不知不觉停止了流脓，（左耳一直断续发炎几十年），因此右耳的鼓室腔、乳突气房、听骨、鼓膜等保存比较完整一些。再有我的体质、咽鼓管功能都很好，这对于手术恢复、听力的提高程度是有利的。 在北京居住了两个年头，也对北京的所有的知名五官科医院或科室进行了对比，我觉得，上海五官科医院更适合我。这是不仅仅因为她专业、敬业、规范、医德医风好，更主要是为我做手术的陈兵医生，他有了第一次为我手术的经验，（我的双耳都属于鼓室硬化）。 提前预约好之后，说服了我的家人，放弃了在北京手术的诸多方便，毅然乘机南下，终于在2013年2月26日再次住进了我熟悉的上海五官科医院特需病区。 星移斗转，转瞬两年时光，陈兵医生还是那么精力充沛。无论多忙，他总是面带笑容，不慌不忙地面诊和回答国内外众多患者。多年的从医生涯，极丰富的临床经验，造就了他的自信、沉稳与谦和。 2013年2月27日早上11点，我被护工推进了手术室。接下来的就是和大家、也和前次一样的感受和经历。这里我侧重谈谈这次手术的不同感受之处。 手术后2天稍有头晕，微痛，但不影响睡眠。（我每天晚饭后都在8号楼、6号楼附近散散步，和很多和我一样打着绷带的同病患者交谈，他们多数都有比我严重的疼痛，甚至影响睡眠！） 拆纱条时没有2010年左耳那种立刻听外界声音很清亮的感觉，反而是非常闷塞，甚至比术前还闷塞！这让我有点意外。同时，术耳的黄红色无味流水量多，而且老是不停，（左耳是术后10多天就干耳了）。直到第23天，流水照旧，但是听力开始变化，单用术耳听电视讲话和家人谈话觉得比较清楚了。 关于住宿的问题，我是在医院附近的永康路租了一间住房，每天100元，每个客人一到，老板都要换被套、床单、枕套。另外每天三餐都在医院病员家属食堂就餐，这儿每天中午吃饭的人特多，基本都是病员和家属。早上稀饭、豆浆馒头花卷蛋糕等，每餐就几元钱；中午都有荤素7、8样菜，蒸的饭还挺香的，不软也不硬，吃点肉的话一顿就1、20元；晚上和中午差不多。至于味道和北京差不多，基本上是白味，但是干净卫生经济。 有一点我要告戒患友们的：术前术后一定要睡眠好、饮食好、适度运动，让身体保持最佳状态！如果你非常忙，如果你体质很差，如果你还感冒未愈，如果你咽鼓管功能不好，如果你对听力有过高的的期望值，建议缓行。 最后衷心感谢上海五官科医院领导、全体医务工作人员！感谢好大夫网站！并祝福更多的耳疾患友们早日康复，找回自信，万事顺心！