据世界卫生组织(WHO)统计,目前全世界每年新发癌症患者中30%~50%的人伴有不同程度的疼痛,而我国此项数据的调查结果则高达51%~61.6%。在被调查的癌痛患者中,80%的调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。临床医生往往更重视癌症的病因治疗而忽略了对癌痛的控制,另一方面,有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了对疾病的及时治疗。郑州大学一附院肿瘤科李玲误区一 :恐惧阿片类药物,认为使用非阿片类药物更安全。 对于慢性癌痛需要长期使用止痛药的病人,使用阿片类药更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视,比如对消化系统、泌尿系统、血液系统、中枢神经等有不可逆的副作用,并且其镇痛作用也有“封顶效应”,所以对于中、重度的癌症疼痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。误区二:一定要等到疼痛无法忍受时,才可应用止痛药。事实上,三阶梯止痛的基本原则中两个最重要的概念是“按时”用药和“按阶梯” 用药。治疗过程中如果遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧, 应增加单次给药剂量, 而不应增加给药次数。癌痛患者及时、按时用止痛药更安全有效, 可达到持续有效地缓解疼痛的效果, 需药强度和剂量也最低。长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑,寝食难安,影响患者的生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使患者不能耐受原发病治疗(如手术、放、化疗),很容易出现因疼痛导致的与神经病毒性疼痛相关的交感神经功能紊乱, 出现痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛。误区三:引起癌痛的神经不能毁损,一旦毁损则会导致肢体瘫痪。 导致癌痛的神经有很多类,除了支配四肢运动的脊神经外,全身的颈、胸、腰等部位的交感神经、支配各种脏器的内脏神经、胸腹部的脊神经、头面部的三叉神经等都可以进行物理或化学手段的毁损。随着现代影像技术的高度发展,各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备下引导,大大提高了准确性和有效率,所以毁损上述的这些神经后,不但不会引起相关组织、器官的功能障碍,相反可以有效地缓解各种顽固性癌痛,并能极大地减少阿片类用药的剂量,同时使各种药物的不良降到最低。误区四:阿片类药物非常容易成瘾。 根据临床实践,阿片类药物在规范使用的情况下,癌痛病人出现成瘾的现象极为罕见。在成瘾方面,当疼痛的伤害性刺激沿着传递疼痛的神经通路上行时,疼痛患者的体内生成了特殊的阿片受体,这些受体散布在已有阿片类物质中间,分散了进入体内的缓解疼痛的药物,而没有疼痛的个体不存在这些特殊的受体,因此任何进入体内的阿片类物质大部分直接与脑内的受体结合,造成脑内阿片类药物浓度突然增高,增加了成瘾的可能。此外,成瘾的发生率与药物的给药方式有关,直接静脉注射使血药浓度突然增高,易导致成瘾。在癌痛治疗中多采用阿片类药物的控释制剂,这种情况很少见。实验研究和临床实践均证实,癌痛患者口服阿片类药物或透皮贴剂,极少发生成瘾,一旦使用阿片类药,如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类药。癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别,但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用,如反复静脉注射大剂量阿片类药物才可能导致“成瘾”。误区五:使用度冷丁是最安全有效的止痛药。在癌痛治疗领域,人工合成的强阿片类药盐酸哌替啶,国家早已建议不用于慢性癌痛患者。由于盐酸哌替啶体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物,它兴奋中枢神经系统可以引起全身惊厥,并且半衰期长,长期用药易在体内蓄积中毒。目前国际上衡量一个国家镇痛水平的指标即是阿片类药物和盐酸哌替啶的使用比例,我国目前已经不再使用盐酸哌替啶作为癌痛的镇痛药物,用阿片类药物缓释口服制剂取代盐酸哌替啶。误区六:阿片类药物会快速耐药,患者所需药量会越来越大,而且无法停药。耐受性是指长期使用镇痛药物, 其镇痛效应下降, 需增加剂量和(或)用药次数方可维持原来效应的现象。某些耐药性是随着阿片类药物使用时间的延长而出现的,这样就需要加大药物剂量,但药物并未失去作用。临床研究表明, 癌痛病人药量增加常与病情发展有关, 是疼痛强度增加的结果, 尤其是晚期癌痛病人较为常见。大多数耐受性问题是由于不恰当的给药方式造成的, 由于给药间隔时间不规则和允许疼痛反复出现, 以至需增加剂量方可产生有效的镇痛效果, 只要按时给药, 避免疼痛再现, 并不会产生耐受性。误区七:阿片类药物副反应严重,甚至导致呼吸抑制,出现副反应,应立即停药。其实, 除便秘之副作用外, 阿片类药物的不良反应大多是暂时的或可耐受的, 恶心呕吐等反应一般在数天后会自行消失,因此,使用阿片类药物出现恶心呕吐等不良反应时不必立即停药, 必要时可选用氟派啶醇、胃复安等治疗阿片类药物引起的恶心呕吐反应。对便秘的预防性措施有多饮水、多吃纤维性食物、适当活动等,治疗性措施有使用泻药、灌肠等。同时,对于呼吸困难患者,小剂量阿片类药物还可明显改善患者的症状。任何由于疏忽而给予过量药物的情况均可通过注射纳洛酮来逆转,用药过程中细心观察便可及时处理。当然,阿片类药物是一种剧毒药、麻醉药,必须严格管理,遵照有关法律制度,合理合法使用,不得滥用。误区八:癌症患者服用阿片类药物会缩短寿命。国内癌痛治疗不充足的原因之一是担心大剂量应用阿片类药物会缩短患者的生存时间。国外的资料显示,阿片类药物的正确应用反而延长了癌症患者的生命,这是由于疼痛消失、睡眠得到改善、增强了食欲和体质,然而值得注意的是, 虽然许多临床研究已证明阿片类药物的剂量有较强的临床安全范围, 正确合理应用阿片类药物治疗中、重度癌痛是一种安全、有效的方法, 不会缩短患者的生存时间, 且有助于减轻患者的痛苦, 提高其生活质量, 但目前现有的证据仍然不够充分, 因为从未进行过相关的随机对照试验。患者疼痛程度的差异以及安慰剂使用的伦理问题等诸多因素, 使得药物的选择很难实行随机化原则, 以致随机化分组相当困难。因此, 如何能有效地解决研究中的难题, 更客观的反映阿片类药物对癌痛患者生存时间的影响, 尚待进一步研究和讨论。误区九:既然应用了阿片类药物,就不应该有疼痛。癌症患者的疼痛比较复杂, 根据引起的原因不同可分为四种:1. 直接由肿瘤侵犯引起的占78.2%;2. 和肿瘤相关但不是直接引起的占6%;3. 由肿瘤治疗引起的占8.2%;4. 和肿瘤无关的疼痛占7.2%,有6.7%的病人是由两种以上原因引起的在此,我们不能忽视有些病人的自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因,例如患者敏感、焦虑以及临终前的失望、恐惧会导致痛阈降低等。误区十:止痛药不能和其他药物合用。癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等,在止痛的同时,可以服用一些镇静药以缓解症状。癌痛如果得不到有效的解决,不但病人的自尊被剥夺,持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理上的变化如绝望、不安、暴躁,导致病人对疼痛的敏感性增高,使病情进一步恶化。在癌痛治疗中,辅助药的联合使用是十分必要的,由于镇痛药大都具有明显的副作用,治疗初始即配上辅助用药,以减轻患者痛苦,增加服药的依从性。长期使用阿片类药物的患者,肠蠕动抑制,会产生便秘,使用之初预防性地联合使用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等,严重者可使用较强的泻药;阿片类药物还会引起患者呕吐,所以止吐药的同步使用也很必要。氟哌啶醇是作用较强的镇静药,对阿片类引起的呕吐具有较好的缓解作用,同时对缓解癌痛病人焦躁不安的情绪也有帮助;呼吸抑制也是阿片类药物的急性不良反应,这对已长期使用阿片类药物的晚期癌痛病人来说并不重要,但对初期使用者应加强首次使用阿片类药物后的不良反应监测。阿片受体拮抗剂纳洛酮能较有效地缓解呼吸抑制等不良反应,但还应注意阿片类药物的用量。现代医学治疗手段,完全可以有效地控制癌痛,严格按照三阶梯原则用药,可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解,因此,应积极鼓励癌症病人说出癌痛,配合医生进行癌痛治疗。对癌痛的有效控制不仅可以增强肿瘤治疗效果,提高患者生命质量,延长生存期限,能够在无痛的条件下治疗癌症,战胜癌症,提高癌症患者的生存质量是一个社会性的问题。在中小城市甚至农村地区,推广正确的癌痛治疗观念,科学的药物治疗癌痛具有深刻的现实意义。
带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)是带状疱疹最常见的并发症,是困扰中、老年人的顽固性疼痛之一。在带状疱疹特征性急性初诊期后疼痛仍然存在于受累的神经区域,主要表现为自发痛和触诱发痛,持续疼痛超过一个月者定义为带状疱疹后神经痛。带状疱疹患者中约有10%可并发带状疱疹后神经痛。60岁以上的带状疱疹患者慢性化或者形成疱疹后神经痛的概率非常高,而且随年龄增高发病率也增,80岁以上老人疱疹后神经痛发病率可高达75%以上。疼痛迁延不愈,有的长达数十年。糖尿病患者、带状疱疹急性期体温超过38.5度、急性期疼痛剧烈、皮损大的患者越容易发生带状疱疹后神经痛。接受放疗、化疗者发病率也较高。 带状疱疹后神经痛主要表现为急性带状疱疹临床治愈后患区仍存在持续性或发作性剧烈疼痛,受累皮肤常出现发红、发紫或褐色。在此消退后常有苍白色的瘢痕,有时,病程较长的病例也无瘢痕而又非常严重的疼痛。其次,患区常有感觉减退或感觉缺失症状,而皮肤常有痛觉超敏(触诱发痛),即轻轻触摸皮肤即可产生剧烈难忍的疼痛;并有痛觉过敏,即对伤害性刺激的疼痛感觉增强。带状疱疹后神经痛疼痛性质常出现的有两种类型:一种是持续性的烧灼样疼痛,另一种是阵发性刀割样疼痛。两种都可是自发出现及在轻触皮肤时出现。用力按压皮肤时常可减轻疼痛,而轻触皮肤常不可忍受。一些患者常描述有不可忍受的发痒、蚁行感或感觉迟钝。这些感觉可由劳累、温度改变、天气变化和情绪低落所诱发。由于对剧烈疼痛的恐惧,患者的心理负担沉重,情绪低落,甚至对生活失去信心和有自杀倾向。查体时常发现在瘢痕区甚至瘢痕区域周围的皮肤对针刺、温度或触摸的感觉减退或丧失。但与之相矛盾的是,以拇指或食指轻擦或牵拉皮肤可出现皮肤剧烈的疼痛,医学术语称为“痛敏”。 带状疱疹后神经痛属于世界上最难治疗的痛症之一,有“不死的癌症”的恶名。这种疼痛象魔鬼一样折磨着患者,治疗起来非常棘手。若一旦患上带状疱疹后遗神经痛,患者将长期遭受痛苦折磨,神经疼痛明显,寝食难安,同时需要担负高额费用,更使人难以承受。少则年余,多则数年,一人发病,全家受累,严重影响生活质量。因此对带状疱疹后神经痛的预防尤其重要,目前值得肯定的是早期应用抗病毒药物可抑制病毒控制炎症的发展,缩短疗程,降低PHN的发病。抗病毒药物原则应在皮疹出现72小时内给药,在前驱期或皮疹出现48小时内给药效果最佳。同时应避免精神刺激,加强调节作息,生活规律化,增强抵抗力。调节饮食,忌食肥甘厚味,防止湿热,忌食辛辣之品。预防继发感染,不要摩擦患处,避免水疱破裂。在带状疱疹急性疼痛期及时到疼痛科就诊,积极采取各种有效综合的治疗手段,最短时间内解决神经痛难题,防止演变成慢性疼痛。 疱疹后神经痛是世界难题,迄今公认对治疗带状疱疹后神经痛可能有效的药物是抗抑郁药、抗癫痫药(如加巴喷丁、普瑞巴林等),局部涂抹利多卡因或辣椒辣素等。加巴喷丁是最早用于神经性疼痛的抗癫痫药,普瑞巴林性质与加巴喷丁相似,治疗带状疱疹后神经痛效果优于加巴喷丁,血药浓度较快达到目标水平,而副作用少,是近几年中国获准上市的新药。鞘内吗啡输注系统给药或脊髓神经电刺激也是治疗带状疱疹后遗神经痛的新技术,疗效值得肯定,但非常昂贵。目前疼痛主要开展的微创介入疗法,针对受损皮肤,神经根和神经节等病变部位进行阻滞和营养修复相配合的治疗方针,这种方法治疗周期一般为六到八周。针对病因治疗后,损伤的神经组织经过修复,不仅自发疼痛消失,而其遭受损伤的痛、温度和触觉等感觉功能得以恢复。同时也应对带状疱疹后神经痛患者进行积极有效的心理治疗,减轻患者疼痛。
问题1.什么是三叉神经痛?如何确诊?三叉神经痛的病因是什么?三叉神经痛指仅限于一侧面部的三叉神经分布区,以神经的II、III支分布区域的疼痛,如上唇、鼻翼、口角、门齿和脸颊粘膜等处疼痛最为常见。疼痛为骤然闪电样发作,如刀割样,发作时十分痛苦。疼痛区域常有触发疼痛的“扳机点”,可因洗脸、刷牙、说话、进食等动作诱发疼痛发作。三叉神经痛号称天下第一痛,门诊见到的患者多数不敢吃饭,喝水,不敢说话,严重影响生活质量!目前因其明显的临床表现,确诊多无困难。病因尚不清。比较流行的学说有血管压迫神经学说,长期的临床实践也证实,血管减压手术可以缓解疼痛。当然也存在中枢性疼痛学说等。问题2.对于这种天下第一痛,该如何选择治疗方案?1)药物保守治疗:经典的卡马西平、奥卡西平都是三叉神经痛的常见药物,部分轻症的患者可以得到较好的控制。部分患者使用加巴喷丁等止疼药可以控制的很好。药物保守治疗适合的人群:惧怕手术风险不想解释血管减压术的患者、惧怕面部麻木难忍不想接受神经切断、阻滞、毁损的患者、高龄,基础疾病不稳定,难以耐受手术的患者。2)经皮穿刺神经毁损类微创介入治疗:经皮穿刺半月神经节射频毁损术、经皮穿刺神经节后甘油注射、经皮穿刺三叉神经球囊压迫以及经皮穿刺慢性电刺激治疗等手术,原理是一致的,都是阻滞、损伤三叉神经感觉根。此类治疗方法存在的主要问题为疼痛有一定的复发率及三叉神经损伤后可能导致的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等三叉神经功能缺失,是疼痛缓解后带来的必要的感觉损失。此类手术相对风险较小,适合于不想或不能接受血管减压术、生活质量要求不高的患者。目前该类治疗在疼痛科广泛开展,技术成熟。3)伽马刀治疗:伽马刀通过定位,对三叉神经节进行定向射线治疗,缓解疼痛。有效率为50%以上,可多次治疗。目前伽马刀已经成为不适合血管减压术或术后无效患者的补充治疗的有效方法。4)显微血管减压手术:上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创,1984年,由中日友好医院引入国内,开创了三叉神经痛治疗的新途径。手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,使疼痛症状得到缓解,同时完全保证了神经正常功能,是理想中的完美手术。经过近30年的发展、传承,三叉神经痛的微创手术已经规范化、成熟化,日臻完善。该手术特别适合中青年、对神经正常功能要求高、对生活质量苛求的患者。70岁以上,身体状况良好,对生活质量要求高的患者也可采用此手术。5)三叉神经感觉根切断:颅内对三叉神经感觉根进行切断,达到缓解疼痛的目的,但是会带来面部麻木、溃疡、咀嚼困难等可能的神经功能缺失。目前该手术方式一般不列为首选,可与血管减压手术良好的结合,适合血管减压术后无效、惧怕术后疼痛复发、对生活质量要求不高的患者。
疼痛被世界卫生组织认定为第五大生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉与情感体验。在成年人中,疼痛的发病率大约为40%,而这些疼痛病人中有近七成人从未去专门的疼痛门诊就诊。疼痛门诊在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一,由于自身经济状况的原因,使得一些病人认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。那么疼痛科是看哪些疾病呢?主要可以将疼痛科诊的疾病可以分为这样几类:①神经性疼痛:三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、截肢后幻肢痛、周围神经性疼痛、反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛、和非典型性面部痛、神经根损伤和蛛网膜炎;②各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等所致疼痛;③软组织、关节和骨疼痛:各种骨关节炎、创伤后畸形性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、肌筋膜疼痛综合征、头痛、烧伤后疼痛、手术后切口疼痛综合症等;④中枢性疼痛:脑、脊髓的血管损伤,如出血、梗塞、血管畸形;多发性硬化,外伤性脊髓损伤及脑损伤,脊髓空洞症和延髓空洞症,肿瘤,帕金森病;⑤骨质疏松引起的严重骨痛⑥深部组织和内脏痛:心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、性交痛、泌尿生殖系统慢性疼痛;⑦癌性疼痛、肿瘤骨转移引起的骨痛;⑧非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、面神经炎(面瘫)、面肌痉挛睡眠障碍、痛经、雷诺综合症引起的末梢血管闭塞、不安腿综合征等。
浙江大学附属第一医院于1998年成立疼痛专科门诊,是浙江省创建疼痛科最早的科室之一,2014年开设疼痛病房,开放床位10张(不包括日间病房)。我科设备齐全,实力雄厚,集教学、科研、医疗为一体,是浙江省疼痛医学领域带头学科之一,是浙江大学的研究生学位授予点。科室拥有多种国内外先进的疼痛治疗设备,包括加拿大Baylis射频疼痛治疗系统、美国施乐辉射频治疗系统,低温等离子射频消融系统,索诺声便携式彩超,德国卡特医用臭氧治疗仪,德国贝朗神经刺激仪、瑞士STORZ体外冲击波疼痛治疗仪、超声波治疗仪、超激光治疗仪等其它大中型理疗治疗仪器。目前我院疼痛科的治疗方法除了常规的药物治疗、物理治疗以外,特色技术是按照患者病情病程和严重程度采用多模式按阶梯镇痛处理;开展日间病房即患者当日住院治疗后当日出院,既方便观察病人,又方便患者减少住院费用;超声引导下多模式神经阻滞治疗各类疼痛减少患者放射暴露和接触。其他包括以下:1.采用各类神经痛的独特药物治疗,结合神经阻滞、椎管内或者神经连续置管、神经脉冲射频术、交感神经调制术、背根节脉冲射频/射频消融术、脊髓电刺激、鞘内药物输注等神经调节技术治疗带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛、外伤后疼痛、手术后疼痛等各类神经痛;脊柱手术后疼痛综合征等等。2.采用x线或者CT引导下椎间孔松解术、经皮穿刺椎间盘臭氧注射、微创射频术、等离子射频术、椎间孔镜技术等治疗椎间盘突出、颈肩痛、和腰腿痛等。3.采用冲击波治疗、超声波治疗、超声引导下臭氧关节腔注射术、神经射频术、交感神经阻滞术等多种方法复合应用治疗骨关节炎、肩周炎等。4.采用超声引导下三叉神经阻滞、DSA/CT引导下半月神经节等射频术、圆孔上颌神经射频等技术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛等。5.采用电子镇痛泵技术、经皮穿刺内脏神经阻滞术、各类神经阻滞术、射频技术和粒子植入技术、及国内领先的鞘内药物输注系统植入术等治疗各类癌痛。6.交感神经阻滞、交感神经射频/毁损技术,脊髓电刺激等技术治疗肢体缺血性疾病,如闭塞性脉管炎、糖尿病足、雷诺综合症等,能提高患者保肢率。7.枕神经阻滞/射频术、肉毒素注射术、经皮电刺激植入术、第2颈神经后支射频术、颈椎间盘微创治疗等治疗颈源性头痛、各类顽固性头痛等。8.冲击波治疗、脊神经后支阻滞术、脊神经后支射频术治疗颈肩痛、腰背痛,骶髂关节痛、骨质疏松症疼痛等。9.其他,如全身疼痛、会阴肛周痛、斜疝术后疼痛、更年期综合症等治疗。疼痛科业务开展时间:1998年开设疼痛门诊,2014年正式成立病房医院全称:浙江大学医学院附属第一医院通讯地址:浙江省杭州市庆春路79路邮政编码:310003联系电话:0571-87236626邮箱:anesanal@163.com床位数量:10张(不包括日间病房)
浙江大学医学院附属第一医院疼痛科近日完成了一例颈部多节段带状疱疹神经病变的短时程脊髓电刺激植入术,用于治疗头颈肩部带状疱疹引起的顽固性神经病理性疼痛。患者为老年女性,入院前40天出现左侧颈部带状疱疹,表现为左侧枕部和颈肩部针刺样、刀割样剧烈疼痛,临床评估考虑带状疱疹损伤颈2颈3颈4一共三个节段的神经,经规范抗病毒、营养神经、镇痛等治疗后,当地医院疼痛科行神经射频术,但患者疼痛始终未见明显缓解,且严重影响日常生活,已连续半个月无法正常睡眠,目前已使用镇痛泵镇痛,约合吗啡针剂10支/天,但仍控制欠佳。为此从当地医院转入我科治疗,科室彭志友副主任医师评估病情并与患者及家属沟通后,决定实施短时程脊髓电刺激植入术缓解疼痛。术后,经过7天的调试治疗与精心护理,患者疼痛基本缓解,虽偶有轻微针刺感,但不影响患者日常生活,目前已好转出院。带状疱疹神经痛在国内发病率高,且随着人口老龄化的进展,带状疱疹神经痛的发病率逐年增长,顽固的带状疱疹神经痛对病人生活质量造成极大的影响。目前常用的治疗方式有时不能有效缓解顽固的带状疱疹神经痛。SCS因其绿色、微创、并发症少等优势成为治疗带状疱疹神经痛的新选择。许多患者在接受脊髓电刺激后都感觉到疼痛症状的显著改善,由此带来了生活质量的提高。对他们来说,这意味着睡眠质量的改善,药物副作用的减少,食欲的增加,社交活动能力改善,生活可以更有意义、更有价值。近年来,SCS治疗带状疱疹神经痛在国内外得到越来越多的重视,特别是国内短时程SCS治疗技术得到广泛开展,积累了大量的临床治疗经验。对于带状疱疹神经痛病人,使用短时程SCS治疗的有效率较高,可以显著缓解疼痛,减少PHN的发生率,且相比于永久性植入电极费用更低、植入时间短、并发症少,对于医疗资源的占用更少,值得广泛的推广与应用。
关于带状疱疹,你知道多少?它多以皮肤上的水疱和红疹表现,常伴有瘙痒和疼痛,可以发生于任何年龄,可以发生在全身所有的部位。而疱疹消退后出现的顽固性带状疱疹性神经痛是最严重的神经病理性疼痛之一,顽固性带状疱疹性神经痛有“不死的癌症”的恶名,其疼痛程度和疼痛时间非正常人所能想象,疼痛呈烧灼样、针刺样、放电样,持续时间长,发作频繁,同时伴有皮肤瘙痒,皮肤触痛,不能穿衣,衣服碰到就会痛。长期忍受疼痛的折磨,很多患者都有精神抑郁,甚至还有自杀的想法,严重影响日常工作生活,NRS评分可达8分以上(NRS即疼痛级别评分,最高10分)。脉冲射频是间断射频电流,由射频间断发出的脉冲式电流传导至针尖的垂直前方的神经,射频电流在神经组织附近形成高电压,应用2~8Hz的频率和10~30毫秒/次的参数射频,达到不破坏神经结构又能镇痛的作用。射频治疗仪间断发出脉冲式电流传导至针尖前方,在神经组织附近形成高电压,但电极尖端温度不超过设定的最高温度,因此脉冲射频的能量传递不会破坏感觉运动神经功能。(1)定位准确:在C形臂或CT下准确定位,射频针直接作用在病变髓核或神经,不伤及任何正常组织。(2)温度可控:射频可任意调整温度,确保治疗时的安全,治疗后不感染又不存在热损伤。(3)微创:射频针直径只有1毫米大小,所以手术治疗创口只有1毫米,手术过程几乎不出血。(4)无痛:手术治疗只需做局部麻醉,整个治疗过程几乎无痛。(5)安全性高:定位准确,只是一个物理变化过程,无毒副作用。(6)恢复快:术后即可下地活动,一周左右出院。
头面痛,顾名思义,就是头和颌面部的疼痛。虽然这个部位占的面积比较小,但相关的疾病非常多,也比较痛苦。在疼痛门诊或疼痛病房收住院的病人中,最常见的头面痛有:原发性头痛,如偏头痛、紧张性头疼、丛集性头疼以及其他不能归类于上述三类的原发性头疼;继发性头痛,如颈源性头痛、头面部带状疱疹后神经痛以及肿瘤占位性病变、炎症性疾病导致的头面部疼痛;神经病理性疼痛,如三叉神经痛、舌咽神经痛;以及非典型性面痛,即原因不明、部位不定的面部疼痛,患者以女性多见,可能与情绪因素相关。其中,偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等较为常见,三叉神经痛和头面部带状疱疹后神经痛发病率虽不高,但疼痛剧烈、对患者生活质量影响巨大,也是疼痛科治疗最为拿手、治疗效果好的一类疾病。浙大一院疼痛科副主任医师彭志友专家门诊时间:浙大一院庆春院区周一下午和周三全天