北京中医药大学东直门医院通州...科普号

下肢水肿原因与诊断思路最近门诊来了不少下肢水肿的病人，发现许多病人对水肿发生的原因和重要性不是十分清楚的。当然我们也没有理由要求病人什么都懂，毕竟每人做一行，术业有专攻。如果病人对有一些基本知识，对医生诊治和患者自身调理还是有一定好处的。临床上经常会碰到许多病人，当他们有下肢水肿首先想到是不是肾出了毛病，甚至有人认为是尿毒症的先兆。水肿是指水分滞留在组织间，例如下肢水肿时，患部除了肿胀外，皮肤多呈紧绷，亮晶晶的，如果用手触压时，会有皮肤凹陷，有如凹洞，久久才会弹起来。这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿处是不一样的，除了少有凹洞外，触碰时也多有疼痛感。事实上有许多疾病都会造成下肢水肿的情形，常见原因如下：一、肾病水肿：当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体发生水肿，基本不考虑是肾性水肿。因为肾脏功能不好，所产生的水液代谢障碍，尿液无法排出，造成水分滞留在体内，对身体的影响是两侧性的，不会选择性的只在左侧或右侧的下肢水肿。肾性水肿是对称性的，有肾病病史或高血压糖尿病病史并且患病时间长，尿有蛋白，尿红细胞增多、有管型。二、血管性水肿：血管堵塞也可引起水肿，有可能是血管完全性堵塞，也可可能是不完全堵塞。单侧下肢水肿，多是血管问题引起，哪侧肢体血管堵塞，就那个肢体水肿，例如深部静脉血栓症，多在患侧的下肢浮肿，同时有皮肤表面潮红瘀血，但无局部温度升高。如果长期站立，例如外科医师做大手术时，交通警察服勤后，站柜小姐，或理发师、坐火车时间长，都会有两侧下肢水肿和麻胀感觉，那是因为长期站立，导致静脉回流障碍。经充分休息，患部抬高时，这种情况会改善的。三、心性水肿：就是心脏病，心功能不全引起的水肿。如果心脏功能不良，例如瘀血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引起下肢水肿，这是因为静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水分往血管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改善血液循环，水肿情形也会获得改善。四、肝病相关性水肿：当肝脏不好时，也会有下肢水肿，例如肝硬化的病人常见的临床表征就是脸我发黄、腹水胀大，下肢也水肿，因为胆汁滞留，血中胆黄素增加，沉积在脸上、皮肤或巩膜上面出现皮肤眼睛发黄，肝脏功能下降，白蛋白合成功能下降，血液中的白蛋白水平降低，血液渗透压降低，水分就渗透到血管外。白蛋白是维持血管内、外压力的重要因素，当它缺乏时，血管内的水分便往管外去，组织内的水也向组织间隙跑，于是水肿便形成了，加之肝硬化门静脉压力增高，就形成了腹水、下肢水肿。五、下肢淋巴管阻塞：下肢淋巴管阻塞会造成淋巴液回流不良而形成水肿，例如因为血吸虫侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢肿大，可胀至正常的3~4倍大，连阴囊也会肿大，所幸这种情形临床上并不多见。六：营养不良性水肿：营养不良、严重的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而导致水肿，这种情形严重时甚至造成全身性的水肿，不仅下肢水肿。七、内分泌相关性水肿：有的年轻女性双下肢水肿，与月经期相关，每当来月经前后就水肿，月经过后自然消退，这种水肿原因不十分清楚，通常认为与内分泌有关，如经期前雌激素明显增高，导致水肿。这种原因不十分了的水肿，临床称为特发性水肿。八、药物性水肿：有的药物也会引起双下肢水肿，如降压药硝苯地平、氨氯地平。药物副作用引起的水肿，调整药物或加一点轻剂量的利尿剂就可以改善。遇到下肢水肿，我们的思路是，分析一下是否有肾脏、心脏、肝脏、血管循环、营养、贫血方面的原因，是不是年轻女性，与月经是否有。要观察是单侧还是双侧，看看是否合并有尿量减少。经常需检查大生化、血尿常规、肿瘤指标、B超、心肺功能等。对双下肢水肿的处理与诊断，最终还是请医生诊断为好，这样可以更有针对性地治疗。专业的事交给专业人员，是最好的。

导读胃息肉被认为是癌前病变，尤其是增生性息肉和腺瘤性息肉。因此，及时发现、积极治疗胃息肉对于降低胃癌的发病率有重要的临床意义。胃息肉指胃黏膜上皮发生的局限性病变，向胃腔内突出隆起。胃镜下胃息肉呈球形、半球形、卵圆形、丘形或手指状突起，表面光滑，颜色与周围黏膜相同，伴 糜烂或充血者颜色发红、暗淡或呈草莓样。以胃窦部多见，其次为贲门及胃体部，单发多见。 依据组织病理学特征将其分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉及错构瘤性息肉。其发生于胃窦、胃体、胃底、贲门、胃角等部位，以胃窦部最多。临床表现缺乏特异性，主要表现为上腹疼痛、腹胀、反酸、烧心等，随着电子胃镜在临床上的广泛应用，胃息肉的检出率逐年升高，恶变率也逐渐升高，严重威胁着人们的身体健康。胃息肉的发生与哪些因素有关？胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期应用质子泵抑酸药、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟、饮食习惯等）存在一定相关性。1. Hp感染与胃息肉胃息肉的发生是由胃黏膜在长期慢性炎性反应的刺激下，胃上皮细胞的过度再生造成的。胃炎发生常见于Hp感染，Hp刺激胃黏膜引起胃上皮细胞和胃小凹上皮细胞分裂和增生，使胃黏膜增厚；另外，Hp感染同时刺激胃泌素分泌，对细胞的增生也起一定的促进作用，上皮增生发起后首先侵入到黏膜固有层， 然后向上生长，形成息肉。胃上皮细胞在有Hp感 染的情况下生长速度加快，而根除Hp后其生长速 度可恢复正常，抗Hp治疗能有效抑制息肉生长，并 能预防其电切治疗后的复发。积极根除Hp对于胃息肉的治疗、预防胃癌的发生还是具有重要的临床意义。2. 质子泵抑酸药（PPI）与胃息肉胃息肉的发生也见于反流性食管炎或功能性消化不良者，其发生与长期应用强胃酸作用的PPI密切相关，PPI致使H+-K+-ATP酶失去活性从而产生抑酸作用，致体内产生持久的低酸环境及高胃泌素血症，尤其是可使胃底腺息肉的发病率增加，其可能与胃黏膜表面上皮的损伤修复有关。3. 胆汁反流与胃息肉胆汁反流在胃息肉的发生过程中也起着重要的作用，反流入胃的胆汁可造成胃黏膜的炎性增生，同时大量反流液使胃内pH升高，使胃泌素分泌增加，胃内腺体增生，从而形成胃息肉。4. 萎缩性胃炎与胃息肉胃息肉的发生同样与伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎相关，前瞻性研究指出，增生性息肉与周围黏膜的炎性反应活动性有关，腺瘤性息肉与周围黏膜的炎性反应活动性、萎缩和化生有关，而且腺瘤性息肉的周围黏膜萎缩和化生更严重。对259例萎缩性胃炎患者连续追踪随访发现，约有5%的患者发生胃息肉。5. 其他因素与胃息肉有研究表明，胃息肉的发生与p16、Ki67等蛋白的异常表达、癌基因p53和抑癌基因Ras的突变、转导通路异常等有关。另外，胃息肉的发生还可能与体内激素水平、遗传、环境、饮食等有一定联系。什么样的胃息肉易恶变？胃息肉的恶变与其形态结构有一定的关系，带蒂息肉的恶变率较低，无蒂或广基息肉的恶变率较高，镜检时若发现息肉表面凹凸不平，呈结节状、分叶状、糜烂出血、色泽异常，周围面膜隆起，附近黏膜与息肉黏膜界线不清等，则恶变的可能性较大，应提高警惕，考虑早期癌变，取活体组织行病理检查。总之，临床上应提高对胃息肉恶变的认识，临床工作中发现胃息肉应积极处理，这对于预防胃癌的发生具有重要意义。胃息肉的临床表现及诊断90%以上的胃息肉患者在临床上无明显症状，部分患者可表现为腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、纳差、消化道出血等，发生在幽门部的较大息肉可有幽门梗阻的表现，贲门部息肉可表现为吞咽困难。随着内镜技术的发展以及电子内镜在临床中的广泛应用，息肉的临床诊断并不困难。其中，胃镜检查是胃息肉诊断的首选方法，其他传统的检查方法还包括X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等。胃息肉的内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便、损伤小、费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。1. 高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。2. 微波灼除法利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆（天线），使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。3. 激光法将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。4. 尼龙丝及橡皮圈结扎法通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。5. 氩离子凝固术氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。6. 冷冻法将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用。7. 射频法射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。8. 酒精注射法内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗对于较大息肉（>2cm）和腺瘤性胃息肉一旦确诊应予内镜下切除或外科手术治疗，以提高治愈率，减少复发率，降低漏诊率。由于腺瘤性息肉为癌前病变，进展为恶性肿瘤需10余年的时间，若早期内镜下切除胃息肉，恶变发生率可降低76%～90%，所以积极治疗胃息肉对于预防胃癌的发生具有重要意义。胃息肉与结直肠肿瘤有关吗？临床上常有以上消化道症状就诊的患者在胃镜检查时发现胃息肉，在此基础上行肠镜检查的同时发现肠息肉，其中腺瘤性息肉也不在少数，对于发现的结直肠息肉同时行积极治疗，可在一定程度上降低结直肠癌的发生率。胃息肉位于上消化道，结直肠息肉或肿瘤位于下消化道，同为消化道病变，两者存在一定的相关性。研究表明，胃息肉是结直肠肿瘤的一个高危因素，在治疗胃息肉的同时行肠镜检查，可提高结直肠肿瘤的检出率。胃息肉患者建议行肠镜检查，以提高肠道息肉、肿瘤的检出率，并进行积极治疗，对防治肠道息肉及恶性肿瘤有重要的临床意义。总结胃息肉尤其是腺瘤性息肉为已明确的癌前病变，给予积极治疗能有效预防胃癌的发生。胃镜是胃息肉患者首选的诊治方法，临床上应根据息肉的大小、部位、数量而选择一种或多种方法联合治疗。胃镜操作简单、安全、费用低、痛苦小，易于被广大患者所接受，基层医院即可开展，值得临床推广。胃息肉与结直肠息肉或肿瘤的发病有一定的相关性，对于胃息肉患者，尤其是腺瘤性息肉，建议行结肠镜检查，以便尽早发现结直肠肿瘤，有利于降低病死率，具有重要的临床意义。

每次说金匮肾气丸温补津液的时候，总是有朋友问，金匮肾气丸不是补肾的吗？还有粉丝提问：男人应该吃金匮肾气丸，女人不应该吃，是这样吗？这样的问题经常遇到，类似的说法还有“六味地黄丸只能女人吃，男人不能吃”，“小孩子怎么能吃金匮肾气丸呢？！”这些，都是对金匮肾气丸的误解。广告说的再好，不如自己花时间去了解金匮肾气丸的真正作用。误解一：金匮肾气丸是补肾很多人喜欢对号入座，把自己身体简单的界定为阳虚或者阴虚。话说，这个世界上哪有单纯阴虚之人或者阳虚之人呢？所谓阴阳，本身就是相对概念，千万不要孤立地去看。举例来说，男性属阳，女性属阴，这个很容易理解。放在易经上， 男性乾卦为阳，女性坤卦为阴。但是如果一个刚健的男人和一个阴柔的男人比呢？刚健的男人是阳，阴柔的男人属阴，因为参照物的不同，重新建立了阴阳的关系嘛！！身体是复杂的，阴阳也是可以互相转化的。阳就像是我们的现金，阴就像是我们的固定资产（比如房子），大家见过有100套房子，但是没有一分钱现金的吗，或者有100亿现金，没有房子住的吗？说金匮肾气丸补肾阳的人或者教科书，本身就不懂什么是阳什么阴。金匮肾气丸是 补肾的？很多人问了，既然你说阴虚阳虚不能割裂开，那金匮肾气丸是补肾的总对了吧？此话不假，但是很多人关于补肾还是有很多误解的，因为“补肾”这个说法本身就太空泛了。金匮肾气丸到底是干啥的呢？其实传统意义上的金匮肾气丸，指的是《金匮要略》中记载的“肾气丸”。其组成为：地黄 山药 山茱萸 泽泻 丹皮 茯苓 桂枝 炮附子熟地能够起到补津液的作用，简言之就是肾中水少，地黄是加新水的。不光是肾，地黄（咱们常用“生地”）可以补全身的津液，侧重在补下焦津液。在配上山茱萸起到收敛的作用，山药补金气，虚者补其母，补金而生水。以上是解决水源的问题。肾不气化，需要排出体外的废水就蓄积在身体之内。茯苓泽泻管排废水的。茯苓泽泻利水渗湿，泄热降浊作用，能够利水湿而泄肾中浊气，所以老祖宗早有新陈代谢的意识。废水有人管了，可是津液越不足，越容易产生虚热。那不能利用的热就让牡丹皮清除，丹皮具有清热凉血、退虚热等功效。现在最经典的桂枝、附子闪亮登场了！废水也清理了，多余的能量释放了，新水也补充了，怎样才能让肾水活动起来？！！桂枝、附子都是补充水中的能量，就是把水变成水气为人所利用。试想水中要是没有热，没有太阳光的照射，水能在大气中循环吗？而六味地黄丸（没有桂枝和附子）好比是补冷水，当下这个时代已经不再适合现代人偏虚寒的身体了。桂枝、附子才是肾气丸的点睛之笔。肾气丸的真正作用是给身体温补津液、补活水、补有能量的水。现在咱们能买到的中成药“桂附地黄丸”是来自《金匮要略》中的肾气丸，但是名气没有中成药“金匮肾气丸”大。中成药“金匮肾气丸”，是在桂附地黄丸的基础上，加了牛膝、车前子，将肉桂改为桂枝。立方思想与桂附地黄丸一致。因为市场上比较容易买到，所以小编大力推荐此款中成药，作为温补津液的必备良药！金匮肾气丸怎么用？看了以上的内容，是不是对金匮肾气丸的误解没有那么深了呢~金匮肾气丸可以说是老人皆宜~打比方说我们身体是一块土地的话，那么身体各处都需要津液的濡养。手脚干、眼睛干涩、心烦失眠、指甲不光滑、嘴唇颜色淡、脾气急、的困倦乏力等等都与身体津液不足有关。平时温补津液的话，可以用中成药金匮肾气丸一天三次一次两粒。当然，汤药的威力肯定是比丸药要强大的~经方——八味地黄汤参考剂量：生地120g 山药45g 山茱萸30g 泽泻45g 丹皮45g 茯苓60g 桂枝45g 生姜60g 制附子30g（先煎90分钟），咱们可以按这个比例缩减自己煎。【加入生姜是帮助补津液的药更好的运化】熬药方法：如果有附子，需要将附子先煎90分钟，然后将剩余药材倒入锅中，第一次煎药时间为大火烧开，小火煎50分钟，倒出药液。将剩下的药材再加水，大火烧开，小火煎30分钟，倒出药液。服用方法：将两次的药液合到一起，搅拌均匀后分成两份，一次喝一份，早一次晚一次或者中午一次，晚上一次。

女性以血为先天，血液对女性来说特别重要，每次来月经流失的也是血液，因此女性比男性更易发生缺铁性贫血，来月经的时候更容易疲惫、无力。铁是造血原料之一，对人体血液系统的健康起着至关重要的作用，如果缺铁就会导致贫血，也会引起免疫力的降低，消化功能下降，烦燥失眠，脱发也是缺铁性贫血的表现表现，严重者咽喉有异物感。人体中的铁主要来源于食物，以100克下列食品计:鸭血含铁30.5mg，鸡血含铁量为25mg，猪肝含铁量为22.6mg,鸡心4.7mg,猪瘦肉含铁量3.0mg,鸡蛋黄含铁量6.5mg,，紫菜含铁量54.9mg,黑木耳含铁量97.4mg，芝麻含铁量22.7mg，干大枣含铁量为2.3mg，红糖铁含量为2.2mg。植物性食物的铁属于非血红素铁，吸收率极低，如果贫血时想吃靠枣和红糖补血，还不如吃点鸭血、猪肝。动物性食物含铁量高，吸收率也很高。所发出现贫血时可以多食动物肉类。紫菜和黑木耳的铁含量也相当高，但是在吃紫菜和黑木耳时，在水中泡发后再食用，泡发吸水后，水占据了很大比重，铁所占的比率就大大下降了，比如黑木耳在水发后铁含量就降低到5.5mg/100g。芝麻酱和豆瓣酱则属于调味品，人们在吃菜时每次放入的量也有限，因此从中摄入的铁含量也是很有限的。补铁最可靠的食物是：动物血、动物肝脏和红肉。1、动物血：和人体中的血液类似，鸡血、鸭血、猪血、牛血等食物中最主要的成分组成也是水和血红蛋白，铁含量极高，且大多为血红素铁，吸收利用率也很高。因此，建议大家可每周吃一到两次的动物血来补铁，每次1两左右。2、肝脏：肝是合成铁蛋白、运铁蛋白和储铁的重要器官，正常情况下，体内1/3的铁都贮存肝脏中。但肝脏含有较多胆固醇，又是解毒器官，一次性吃太多也会得不偿失，食用肝脏时要适可而止：一般来说，每周可食用1-2次，每次1两左右，差不多一个鸡蛋大小的量即可。为了尽可能除去肝脏中残留的毒素，在清洗肝脏时，首先要用流动水反复清洗干净，并切片浸泡；肝脏的烹调注重宁烂勿生，必须熟透，烹调方法上采取高温焖煮的方法更安全。3、红肉：猪肉、牛肉、羊肉等被称为“红肉”，它们的含铁量相当可观，而且肉中的铁含量和它的颜色很有关系，越红的肉，其中的铁含量就越高，补铁效果越好。红肉中铁的吸收率很高，这不仅因为它们含有一半左右的血红素铁，还因为其中含有能促进非血红素铁的吸收的特殊物质，每天吃一两瘦肉，就能很好地改善我们体内铁的营养水平。补铁食谱推荐：1、鸭血粉丝汤：鸭血、鸭肝含铁丰富，吸收率高，作为补血佳品，极其适合女性经常食用。这道汤中还加入了富含大豆异黄酮的油豆腐，大豆异黄酮具有类雌激素作用，可以双向调节人体雌激素水平，因此，这道汤对更年期的女性同样大有裨益。当一个人出现缺铁性贫血时，靠食补基本不能满足机体需要，我们临床观察到，有的缺铁性贫血患者不想吃补铁药，在家自己食补，过了一二个月复查血常规，贫血不但没有改善，反而贫血加重。

产后风湿俗称“产后风”，又称“产后痹证”“产后中风”，是指产妇在产褥期内，因正气虚弱外感 风寒湿等出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，伴有怕风畏寒等症状的一种疾病，严重者可进一步发展为类风湿关节炎，甚至导致生活不能自理。虽然名为“产后”，但在流产、妇科手术(如刮宫术、子宫肌瘤摘除)等之后出现上述症状的患者也归于此病范畴。临床上多数患者在风湿科或者骨科就诊，但对此类患者查体一般无阳性体征，实验室检查指标也无异常，应用非甾体消炎药治疗效果不理想。 一、 哪些原因会导致产后风湿？产后风湿多有明显的诱因：产后起居不慎、凉水洗涤、睡卧吹风，居住环境潮湿或夏季室内空调、冷气、电风扇使用不当，情绪不佳，劳累等等，均可成为本病的发病原因。过去由于条件所限，冬天因天气寒冷，患病者较多，现在由于空调的广泛使用，夏季患病者逐渐增多。 二、哪些人容易患产后风湿？产后风湿的患者具有“年龄两端化”的特点，即低龄和高龄产妇相对较多。现在年轻人早恋早孕，人流后不注意休息或受西方生活方式的影响，认为产后、人流后不需要休养。有些人为保持体形，产后过早不适当地运动，或为追求时尚，产后不注意保暖，穿着过少。产后过早处于温度较低的环境工作等，均是造成低龄产妇发病增多的原因。 高龄产妇则因体质因素，体力恢复较慢，抵御外邪的能力下降，也容易出现产后关节不适。 产后风湿多伴产后抑郁：产后风湿多合并情绪异常：多伴有焦虑抑郁症状，表现为主诉颇多，全身多种不适。甚至自觉生活不能自理，生命受到威胁等。 可能的原因：产妇经历了怀孕到分娩的过程，身体状况发生了巨大的变化，使产妇需要一定的时间去适应；中国延续多年的坐月子的习俗使产妇减少了与外界他人的接触，容易产生精神上的孤独寂寞；老产妇们言传身教地告诉新产妇产后不能接触凉水，不能吹风等理论，影响着新产妇，一旦偶尔吹风或者接触凉的东西，很容易引起产妇的情绪障碍，加上产妇的自我暗示作用，产生某些关节痛等症状；产前产后家人护理照顾的不同，使产妇形成巨大的心理落差；因传统重儿轻女理念，对产妇态度冷从西医学角度如何阐释产后风湿？三、对于产后风湿的病理机制：目前尚无明确的公认的诠释，可能与以下因素有关。1、雌激素水平变化：妇女在妊娠期间，雌激素水平发生显著变化，在孕晚期时达到最大值，大约是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎儿出生后，雌激素又会在短期内急速下降至较低水平，并持续一段时间。雌激素是一种神经刺激性类固醇物质，可有抗炎抗过敏作用，可增强骨骼肌的功能。还可以通过激活一些特异的受体产生活性蛋白质，对一些神经递质系统，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等产生调节作用，从而影响产妇的精神及行为。产后雌激素水平下降，而机体组织对激素的需要量很大，这种激素水平的变化导致功能紊乱产生疼痛。2、骨质疏松：妊娠期间母体为胎儿的发育提供钙、磷等营养成分，其中绝大多数的钙从母体骨骼组织中动员出来，使产妇的骨骼处于缺钙状态，而导致关节疼痛的产生。此外，劳累也是一个重要的原因：产后产妇体力消耗过大，需要哺育婴儿，常较长时间处于一个姿势，加上昼夜操劳，体力负荷过重，也可出现负重关节疼痛。漠，照顾不周，使产妇在心理上及生理上都不能得到良好的休养调整，加上抚养婴儿过程中出现的分歧等，均可造成产妇在产褥期间的情绪障碍，日久便产生精神抑郁，并将生产过程中的痛苦转移到躯体上，出现以“产后身痛”为特征的“产后抑郁”。 四、产后风湿的典型表现有哪些？产后风湿临床表现多样，有的患者表现为全身肌肉、关节窜痛，痛位不定；有的疼痛固定于肩、腰、背或自觉受凉后的肢体或数个关节；有的患者仅表现为躯干某一部位的沉重、酸胀、麻木；有的疼痛、酸沉、麻木同存同重，疼痛症状可于受凉或劳累后加重，休息或得热后减轻。 患者一般都伴有怕风怕凉，且常见患者穿衣异于常规，与环境气温不相符，对寒凉的敏感程度到了令人不可理解的程度，夏天穿棉衣的屡见不鲜。 有的还兼见自汗、乏力、气短、心悸、失眠、头晕、容易感冒等体虚的表现，有情绪抑郁焦虑者则症状更多。 五、产后风湿应该怎么治？ 目前尚无理想有效的治疗方法，非甾体消炎药或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂。对于合并有抑郁或焦虑，症状较重的患者，联合抗抑郁或焦虑药可有一定的疗效。但由于西药不良反应对哺乳有一定的影响，患者服药依从性相对下降。 相对来说，中医药治疗可取得较好的疗效。产后多虚多瘀，治疗上总体以扶正祛邪为治则，扶正以补肾益气养血为主，祛邪以散寒祛风活血通络为主。病程短者，扶正祛邪并用；病程长者，扶正重于祛邪。 在扶正方面，以补肾养血为主，常选的方剂有独活寄生汤、八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减等，中成药可以选择六味地黄丸、八珍颗粒、河车大造丸等；在祛邪方面，以活血祛风为主，常选方剂有身痛逐瘀汤、生化汤、大秦艽汤加减等，中成药方面可以选择血府逐瘀胶囊、盘龙七片等。治疗过程中要注意疏肝理气，调护患者情绪，常加用四逆散疏肝理气，中成药可加用逍遥丸配合疏肝理气、养血健脾药物。此外，配合理疗、药浴等中医综合外治可提高。 六、产后如何调护以避免患产后风湿？1、调整环境：居住环境不能潮湿阴冷，最好要向阳，阳光充足可以保证新妈妈多晒太阳，促进维生素D合成，改善骨质疏松；适时开窗通风，保持空气新鲜，但要避免直接被风吹到；开空调时要注意冷气不能直接吹到新妈妈和宝宝身上。2、营养均衡：多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果。除了正常吃饭菜，还要适当喝汤，以补充产奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，这些刺激性大的食物对新妈妈产后虚弱的身体有很大的危害。3、注意保暖及休息： 因为产后体虚，容易出汗，汗出受风后则出现不适。因此要注意保暖防风，衣服被汗湿了后要及时更换，避免洗冷水澡，室内保持暖和干燥，随着气温的变化，一定要注意增减衣服。月子里休息也很重要，休息有助于体力的恢复，增强抵抗外邪之力。禁止从事重体力劳动，尤其是过度增加腹压的活动，比如久蹲或搬重物等。 总之，产后风湿是目前常见的一种疾病，虽然目前无明确的治疗方法，我们在临床中要注意叮嘱患者预防为主，一旦出现不适，也不要惊慌，治疗的同时给予患者心理疏导及生活指导，告诉患者该病是可以痊愈的，给患者信心，早诊断、早治疗、早痊愈。

淋巴结肿大怎么办？（东直门医院东区血液科 阿庆） 淋巴结是人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形，分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，也可见于多种疾病。那么，哪些疾病最容易引起淋巴结肿大？哪些淋巴结肿大又是最危险的？要排除恶性淋巴瘤，必须做哪些检查呢？一、最常见的三种疾病 1. 各种感染 细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。 2.慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。 3.结核性淋巴结炎 以颈部淋巴结肿大为多见，有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。二、最凶险的三种疾病 1、恶性淋巴瘤 可见于任何年龄，淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。 2、淋巴结转移癌 这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食道癌患者，可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。 3、白血病 ：白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。三、必须做的三项检查 1、血液科大夫检查分析：血液科大夫专门研究这玩意，经验多。一般要检查胸片，CT，B超，免疫指标，肿瘤指标。生化，炎症指标。 2、 病理活检：所以一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理活检，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。3 、骨髓穿刺：这也是血液科大夫的看家本领。在临床上，为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案，在首次治疗前，医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法，如PET/CT，对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。 总之，对大多数人来说，引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是，随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加，大家要提高警惕，特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快去血液专科诊治，以便得到及时有效的治疗。

出现哪些症状应看血液科？（东直门医院东区血液科 黎金庆） 血液里包括红细胞、白细胞、血小板和凝血因子，主要功能是携带氧气、提供免疫力，保持血液良好的凝固性。血液系统疾病大多为难治性疾病，出现以下症状和体征时，应看血液科。 1.贫血症状：疲倦乏力，心悸气短、活动后加重，面色无华，头晕、食欲不振、失眠多梦，虚弱，出汗，脱头发等。2.出血倾向：如鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿、月经过多、皮肤出血点、紫癜和淤斑，以及眼和口腔黏膜出血，都应高度警惕血液病的可能性。3.发热：低热、高热或原因不明的发热。反复感染，易感冒。4.黄疸：身黄、目黄、小便黄或酱油色、葡萄酒色尿等。5.肝、脾肿大：肝、脾肿大，特别是明显的重大，都应考虑血液病的可能性。6.淋巴结肿大：是血液病，特别是造血系统的恶性肿瘤如白血病和淋巴瘤等的常见体征之一。7.骨、关节及相关的症状和体征：尤其是胸骨的压痛，长期的腰痛，需高度警惕血液病的可能性。8.其他可能与血液病相关的症状和体征：皮肤瘙痒、反复口腔溃疡、血液高黏滞综合征等。9.反复蛋白尿：如多发性骨髓瘤。本文系黎金庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

贫血“治愈”后为什么易复发？（东直门医院东区血液科 阿庆）很多贫血病友经过一段时间的治疗，复查血提示贫血纠正，以为“治愈”，但其中很多人一段时间后贫血再次出现，大多与以下因素有关。1 慢性失血未解决：比如缺铁性贫血，诊断后给铁剂治疗贫血明显好转，但是引起贫血的原因如痔疮、月经过多等未加以适当的治疗，失血仍然存在，若失血量超过了补铁量或补铁停止而失血继续存在时，则贫血会再发生。2 不良生活习惯未纠正：如有的患者偏食、节食、减肥、过度饮茶等，贫血纠正后，这些不良的饮食习惯却未纠正，患者的造血原料(如铁、叶酸、维生素B12等)摄取持续减少及铁吸收不良，久而贫血复发。3 患有一些难以解除的原发病：比如萎缩性胃炎、胃大部切除、缺乏胃酸、缺乏内因子，再加上食物在十二指肠停留的时间过短，使得铁、维生素B12、叶酸等造血原料长期不能足量吸收，导致贫血复发。4 停药过早：如缺铁性贫血，血红蛋白恢复正常，这时，体内的储备铁仍然是缺乏的，很多患者都不能理解这一点，查血正常后即停止用药，由于储铁仓库匮乏，经过一段时间的消耗，贫血复发。再生障碍性贫血复发率与维持治疗长短有着密切关系，如果血红蛋白正常后立即停药，复发率为20%，坚持治疗2年者，复发率显著降低。。5 治疗不正规：比如自身免疫性溶血性贫血，绝大多数患者经激素治疗后病情可以很快好转，病情好转后，激素要逐渐减量并维持一段时间方可停药。但是很多患者(特别是女性)害怕激素引起的肥胖以及其他副作用，不遵医嘱，快速停药，导致病情反跳，反跳不仅是贫血复发，而且比以往病情更加严重，甚至出现危险。本文系黎金庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

骨髓增生异常综合征简称MDS，是常见病，作为最常见的血液系统恶性疾病之一，严重性不亚于淋巴瘤、白血病，愈后较差。重症患者的中位生存期仅半年左右，一般在2-3年。MDS以骨髓无效造血、难治性血细胞减少、

出现这些症状应该看血液科？ 血液里包括红细胞、白细胞、血小板和凝血因子，主要功能是携带氧气、提供免疫力，防止出血和血栓形成。出现以下症状和体征时，应看血液科。 1、贫血症状：头晕乏力，易疲倦，心悸气短、活动后加重，面色苍白，食欲不振、失眠多梦，虚弱，出汗，脱头发等。2、出血倾向：如皮肤出血点、青斑，鼻出血，牙龈出血，呕血，黑便，血尿，月经过多，眼睛结膜下出血，都应高度警惕血液病的可能。3、发热：低热、高热或原因不明的发热。反复感染，易感冒。4、黄疸：皮肤发黄、眼睛黄染、小便黄或酱油色、葡萄酒色尿等。5、肝、脾肿大：肝、脾肿大，特别是明显的重大，都应考虑血液病的可能。6、淋巴结肿大：是血液病，特别是造血系统的恶性肿瘤如白血病和淋巴瘤等的常见体征之一。7、骨、关节及相关的症状和体征：尤其是胸骨的压痛，长期的腰痛，需高度警惕血液病的可能性。8、其他可能与血液病相关的症状和体征：皮肤瘙痒、反复口腔溃疡、血液高黏滞综合征，反复血栓形成等。9、反复蛋白尿：要警惕多发性骨髓瘤。精准用药治贫血——缺铁性贫血(血虚)1、贫血主要表现是头晕乏力，面色苍白，心慌气短，食欲下降，腹胀消化不好，脱头发，月经紊乱等。中医称为血虚。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血、慢性病性贫血常见类型。诊断与用药必需精准，才能获得较好的效果。 2、缺铁性贫血是体内缺乏可利用的铁，导致血红蛋白合成不足，最常发生在女性，男患者出现缺铁性贫血的严重程度比女性患者严重。原因有偏食导致铁摄入不足、胃肠疾病引起铁吸收障碍、胃肠道出血（如溃疡癌症）和月经过多（如子宫肌瘤）使铁丢失过多、长期大量喝浓茶影响铁吸收。因此缺铁性贫血不能只服补铁药，还应该寻找引起民缺铁原因，才能获得更好效果，防止复发。 3、缺铁性贫血在血常规上是小细胞低色素性贫血，但并非小细胞低色素性贫血都是缺铁引起，小细胞低色素性贫血还见于地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血和慢性病性贫血。4、缺铁性贫血治疗以补铁为主，补铁用到血红蛋白正常后，应再服4-6个月以补充体内的贮存铁。瘦肉、猪血、肝脏、黑木耳含铁较多。大枣、当归、阿胶、黄芪有补气血作用。 出现贫血时，单靠食疗很难补够体内铁的需要。精准用药治贫血——营养性巨幼细胞性贫血(血虚)1、贫血是临床常见症状，主要表现是头晕乏力，面色苍白，心慌气短，食欲下降，腹胀消化不好，脱头发，月经紊乱等。中医称为血虚。贫血包括缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血、慢性病性贫血等多种疾病。因此诊断与用药必需精准，才能获得较好的效果。 2、营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12引起，具有贫血的共同表现，如头晕乏力、面色苍白等。有的营养性巨幼细胞性贫血患者有手麻脚麻，舌头无苔而色红，舌痛，这与维生素B12缺乏有关。引起营养性巨幼细胞性贫血常见原因是不喜肉食、胃病患者，长期营养不良也经常合并巨幼细胞性贫血。 3、 治疗营养性巨幼细胞性贫血，以补充叶酸、维生素B12为主，补充的方法有讲究，用得不对可能加重神经症状。4、为防止维生素B12和叶酸缺乏，平时可多食绿叶蔬菜和肉食，不要偏食。精准用药治贫血——肿瘤相关性贫血(血虚)1、贫血是临床常见症状，主要表现是头晕乏力，面色苍白，心慌气短，食欲下降，腹胀消化不好。 2、肿瘤相关性贫血是指恶性肿瘤患者出现的贫血，其原因有：肿瘤患者食欲不好，营养摄入不足，失血，肿瘤细胞分泌抑制造血的因子，化疗放疗损伤骨髓，肿瘤患者血液高凝微血栓形成导致红细胞破坏。 3、治疗肿瘤相关性贫血，必需寻找分析产生贫血的机理，针对引起贫血的具体环节，精准用药，如改善营养，应用促红细胞生成素，辩证应用中药，控制化疗/放疗的疗程和强度，一般联合化疗不宜超过8疗程，否则病人会什么虚弱，贫血明显。化疗间歇期、化疗结束后给予中药补气补血，有助于改善肿瘤患者的贫血状态。4、常用于肿瘤相关性贫血的中药有：党参、黄芪、灵芝、当归、枸杞子、熟地、阿胶、女贞子等。精准用药治贫血——继发性贫血(血虚)1、贫血是临床常见症状，主要表现是头晕乏力，面色苍白，心慌气短，食欲下降，腹胀消化不好，脱头发，月经紊乱等。中医称为血虚。贫血有多种，如缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血、慢性病性贫血和继发性贫血。因此诊断与用药必需精准，才能获得较好的效果。 2、继发性贫血是指非血液系统疾病引起的贫血，常见的有：慢性炎症引起的贫血（如类风湿性关节炎引起的贫血）、甲状腺疾病引起的贫血、肝炎肝硬化引起的贫血、肿瘤引起的贫血、慢性感染（如慢性盆腔炎、骨髓炎），慢性结肠炎等。 3、治疗继发性贫血关键是治疗原因疾病，然后根据造血的机理可给予铁剂、多种维生素、促红素、输血治疗。4、常用于治疗贫血的中药对继发性贫血有一定效果，如：党参、黄芪、灵芝、当归、枸杞子、熟地、阿胶、女贞子等。 贫血“治愈”后为什么易复发？ 很多贫血病友经过一段时间的治疗后贫血纠正，以为“治愈”，但其中很多人一段时间后贫血再次出现，这到底是什么原因呢?仔细分析病情，大多与以下因素有关。 1、慢性失血未解决：比如缺铁性贫血，铁剂治疗贫血明显好转，但是引起贫血的原因如痔疮、月经过多等未给予适当治疗，失血仍然存在，若失血量超过补铁量或补铁停止而失血继续存在，则贫血会再发生。 2、不良生活习惯未纠正：有的患者偏食、节食、减肥、过度饮茶，贫血纠正后，这些不良饮食习惯却未纠正，造血原料(如铁、叶酸、维生素B12等)摄取持续减少及铁吸收不良，久而贫血复发。 3、难以解除的原发病：如萎缩性胃炎、胃大部切除、缺乏胃酸、缺乏内因子，再加上食物在十二指肠停留的时间过短，使得铁、维生素B12、叶酸等造血原料长期不能足量吸收，导致贫血复发。 4 停药过早：如缺铁性贫血，血红蛋白恢复正常，这时，体内的储备铁仍然是缺乏的，很多患者都不能理解这一点，查血正常后即停止用药，由于储铁仓库匮乏，经过一段时间的消耗，贫血复发。再生障碍性贫血复发率与维持治疗长短有着密切关系，如果血红蛋白正常后立即停药，复发率为20%，坚持治疗2年者，复发率显著降低。 5 治疗不正规：如自身免疫性溶血性贫血，绝大多数患者经激素治疗后病情可以很快好转，病情好转后，激素要逐渐减量并维持一段时间方可停药。但是很多患者(特别是女性)害怕激素引起的肥胖以及其他副作用，不遵医嘱，快速停药，导致病情反跳，反跳不仅是贫血复发，而且比以往病情更加严重，甚至出现危险。精准用药治贫血——溶血性贫血(血虚)1、贫血是临床常见症状，主要表现是头晕乏力，面色苍白，心慌气短，食欲下降，腹胀消化不好，脱头发，月经紊乱等。中医称为血虚。贫血包括缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征性贫血、慢性病性贫血等多种疾病。因此诊断与用药必需精准，才能获得较好的效果。 2、溶血性贫血是指红细胞在体内过早地破坏引起的贫血。正常人红细胞在体内的寿命是120天，如果某些原因引起红细胞过早破坏，超过了骨髓的造血速度，就会引起贫血。 3、溶血性贫血的表现有贫血的共同症状如头晕乏力、面色苍白、心慌气短等，还有其特殊的表现是皮肤发黄，眼睛黄染，化验检查有血中乳酸脱氢酶升高、网织红细胞增高，间接胆红素升高，脾大。因此一般认为贫血、黄疸、脾大是溶血的三联征。4、引起溶血的原因较多，如免疫抗体破坏红细胞、脾功能亢进破坏红细胞，机械性破坏红细胞如运动过度引起的行军性血红蛋白尿，血栓形成引起红细胞破坏。因此对溶血性贫血应用专业医师进行全面分析，精确诊断，准确用药。中医治疗溶血性贫血可从阴黄、阳黄辨证治疗。