北京中医药大学东方医院推拿理疗科科普号

腰椎间盘突出症？1分钟治愈？这可能吗？请先看病例：患者女，34岁，间断腰腿痛多年，医生（德国西医）诊断“腰椎间盘突出症”，其中08年行微创治疗1次。（下图1为患者简单病历，图2为患者腰部微创治疗创口） 患者入院后经推拿治疗1次，腰腿痛即基本消失，并嘱患者相应腰部锻炼。总住院时间4周，7次治疗。患者在第1次治疗后1周，症状略有反复，但很轻微，后3周腰及下肢无明显不适。 问：1分钟治愈腰椎间盘突出症可能吗？ 答：不可能。腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突破外围纤维环，刺激后方软组织和/或神经根，而导致的腰痛和/或腿痛。致痛原因，主要为化学性炎症因子聚集并刺激神经根，炎症的消散（炎症消散过程可参考痘痘的消退，无论任何治疗也不可能使痘痘数分钟内平复）不可能1分钟消失，因此1分钟治愈腰椎间盘突出症不可能（一般来说，腰突要达到症状消除8成以上，至少需要2周的时间）。 问：既然1分钟治愈腰椎间盘突出症不可能，那上面的病例是假的？ 答：以上病例真实无虚。患者确实在1分钟内症状解除，达到临床治愈标准。辅以锻炼，患者10天之后即无明显不适症状。 问：此病例存在的矛盾如何解释？ 答：真相只有一个。患者腰腿痛并非由腰椎间盘突出引起，即腰腿痛跟腰椎间盘突出没有任何关系，“腰椎间盘突出症”的诊断其实有误。 问：患者CT、核磁明明存在腰椎间盘突出，CT、核磁出错了？ 答：没出错。但“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”是两个不同的概念，很多人腰腿没有任何不适，但做CT、核磁检查时，可能报告存在“腰椎间盘突出”，此时的“腰椎间盘突出”仅仅是一种病理存在状态，不需要治疗。只有当“腰突”引起腰腿痛等病理反应时，才成为“腰突症”，这个时候才需要治疗。 打个或许不那么恰当的比喻：某亲戚是小偷（腰椎间盘突出），没事到处作案（此时表现为腰椎间盘突出症），但是他到我家不偷东西（仅仅是腰椎间盘突出，并非腰椎间盘突出症），因此于我而言，他没有任何威胁，我不需要做出任何反应。 问：那此患者到底什么病呢？ 答：腰骶关节紊乱。确切的说是腰5骶1关节紊乱。 问：可是患者微创治疗病情也好转了，如果不是“腰突症”，那微创治疗应该没有用才对？ 答：腰骶关节紊乱病情特点就是时轻时重，平时可仅有腰臀部酸胀不适，类似腰肌劳损症状，也有伴下肢“不舒服”，或酸或胀或仅仅觉得“别扭”“不得劲”“跟另一只腿感觉不一样”等情况，但是劳累或受凉后症状加重时，极易出现腰痛伴下肢放射痛，与“腰突症”类似但病情相对较轻，经休息或相应治疗后，症状缓解较“腰突症”快得多。 所以微创治疗后患者病情缓解，一方面与患者自我康复有关，另一方面微创治疗的创伤会改变局部筋膜张力，某些时候确实可以对患者病情恢复起到积极作用。 总结，慢性、反复发作性腰腿痛患者中，真正因“腰突”导致的“腰突症”相对并不那么多，相比实际临床中诊断的“腰突症”就更少，真正需要手术治疗的更是少之又少。正如我在上一篇“你被腰突了吗？”文中所写，由于“腰突”的直观性与“腰突症”病情可轻可重的特点，有意无意模糊“腰突”与“腰突症”的区别，成为部分专业素养欠缺或医德欠佳的医生，浑水摸鱼或谋取私利的必杀技。患者不可不察。而在专业鸿沟无法消弭的情况下，“谨慎手术”“多方咨询”是患者唯一可行的自保之道。

膝关节痛的人在反复医院就诊过程中，能得到满意疗效的不多，对于医治本病的信心也慢慢消磨殆尽。推拿有用？今天一开始我们先看一个实例。这是本人最近的一个病人，老年女性，膝关节疼痛1年，只治过1次就症状完全消失。图1为患者自我陈述病情及治疗经过。图1 其中英文部分Copy如下（患者德国人，英语不好，所以其中有些病句，但并不影响理解）：Ihaveaveryinfective（此词不清）paininmybothkneessinceoneyear.Itrieddifferenttreatmentswithoutsuccess. HereintheTCMHospitalKoetzting,IwasinthetreatmentfromDr.Tan,whohas handledmyrightkneethroughTuina.Afteronemotion,myrightkneeisfreefrom pain.IcanitbettermoreandIhavemorepowerduringwalking.Thankyou.A.Serafin 参考译文（因患者表达问题，不能准确翻译的以原文呈现）：一年来我的双膝有非常（infective）的疼痛，试过很多不同的治疗方法都没效果。在Koetzting中医院，我右膝在谭医生处接受了推拿治疗。在一次的活动（其实是一次正骨的过程）之后，右膝的疼痛完全消失。Icanitbettermore并且走路的时候更有劲了。 两点说明：1、这样的病人并非典型病人，因为对于慢性膝关节疼痛，推拿结合正骨手法治疗本病，大多数的病人都可以达到一分钟内疼痛明显好转甚至基本消失的效果。 2、患者为什么只治了一侧膝关节。入院时患者要求治疗的部位并没有双膝，直到3月25日查房时表达双肩缓解，要求治疗双膝（见图2患者病历基本资料），而此时患者已面临出院，仅剩1次治疗机会，但在正骨治疗的过程中，患者因为长期膝关节疼痛对于活动膝关节极度恐惧，所以即使在我强烈建议下，也只尝试了右膝。而治疗结束后数分钟内，病人返回汇报右膝恢复情况。图2 问：为什么推拿正骨对于慢性膝关节疼痛疗效显著？ 答：骨科或运动科学以割裂的方式分别认识膝关节骨骼、肌肉、韧带、关节液，治疗方式也是分别针对不同的组织，如针对关节分泌滑液少的关节注射玻璃酸钠之类的关节润滑液，针对肌肉韧带的封闭，针对骨骼的关节置换等等。但推拿正骨在帮助恢复软组织功能的基础上，通过正骨调节关节对位情况，减轻受累软组织的压力，从而起到迅速缓解疼痛的目的。 问：推拿正骨治疗膝关节痛适用哪些情况？ 答：诊断“劳损”“韧带损伤”“骨性关节炎”“骨关节病”的膝关节疼痛。出现症状如膝关节疼痛隐隐，酸胀不适，活动欠灵活，总觉得“里面有根筋别着”，活动量增大或者劳累的时候症状加重，休息后减轻，也有的患者表现为晚上睡觉的时候觉得膝关节不适，自觉“没处搁，搁哪儿都不舒服”，影响睡眠；病情严重的膝关节疼痛明显，活动受限，膝关节或肿，或不肿，关节甚至出现畸形。 结尾：膝关节疼痛只是一个症状，其中可能对应的疾病范围非常广，推拿正骨并不能为所有人解决所有的问题，有膝关节疼痛的患者可找专业的推拿医生就诊问询，以避免不必要的药物、注射、甚至关节置换手术等治疗。

无论中医院还是西医院，只要有分科的医院，都会有骨科的设置，但是推拿科却基本只在中医院才有（并非绝对，如北京空军总医院的正骨就是推拿的一个重要分支领域，某些西医院，尤其是康复医院的中医科也积极引进针灸推拿的专业人才），相比较骨科的庞大存在及认知度，推拿科几乎可算是藏匣明珠，知者甚少。 作为兄弟科室，处理的疾病范围都是骨关节筋肉系统，在大多数时候，两个科室的病人都可以互通，如颈椎病、腰椎间盘突出、急慢性颈肩腰腿痛、骨性关节炎等等都既可在骨科就诊，也可选择推拿科治疗。如何根据自身情况选择适宜的科室就诊呢？ 首先，我们需要了解，骨科和推拿科最主要的区别在于核心治疗手段的差异。药物、注射、微创等治疗两个科室均可胜任。但唯一的不同在于，骨科的核心治疗手段是手术，而推拿科核心治疗手段是推拿。两科的不同也建立在不同的核心治疗手段上。 简而言之，推拿科相当于骨内科，而且是有着自己特色治疗手段的骨内科，而骨科是骨内科与骨外科的综合体。简单归纳常见需要骨外科手术治疗的情形： 1、骨折。开放性骨折基本都需要外科手术治疗，闭合性骨折也存在着复位不成功而面临再次手术的可能性，所以如果患者有明确骨折或者怀疑自己存在骨折的可能性，首先建议骨科就诊。 2、脱位。对于关节脱位本身在两个科室都可以任意选择就诊，但对于一些较大的关节，如髋关节，同样可能面临需要外科手术复位的可能，所以同样建议首先骨科就诊。 3、骨结核、骨肿瘤。建议骨科就诊。由于推拿治疗的特殊性，此两种情况若推拿可能引起骨折，这也是在推拿科，X线片非常重要的意义所在，并非为了诊断，而是排除不适合推拿治疗的情形。 除此之外，几乎所有的骨科常见问题都可任意选择两个科室就诊，如各种急慢性软组织损伤，急慢性颈肩腰腿痛等等，患者可结合自己意愿，希望得到药物治疗或者非药物治疗。药物治疗两个科室均可，非药物保守治疗选择推拿科就诊。 当然，推拿作为一个大的学科，在发展中形成了不同的流派，有的专注于运动系统疾病，治疗颈肩腰腿痛等病变，还有的流派运用推拿治疗内、外、妇、男科疾病同样疗效不错，这个需要大家具体到医院科室咨询专业医生。

原创申明：本文原创，欢迎转发分享，文中文字及图片版权归本人所有，请勿擅自转载，若需转载请联系本人！ “大夫，我腰腿痛怎么回事？” “你腰突了！……”。 现目前急慢性腰腿痛患者，被诊断“腰椎间盘突出”的极多。而就本人所见估计，临床上数量庞大的所谓“腰突”患者中，相当部分属于“被腰突”，他们接受大量不必要的治疗，包括各种注射、输液、微创甚至开放手术等等，承受极大的痛苦，甚至因手术而埋下健康隐患。 那么，为什么腰腿痛病人容易“被腰突”呢？我们先透过“腰突”的前世今生来了解其中的奥秘。 （一）风湿、骨质增生、坐骨神经痛——“腰突”的前世？！ 30岁以上小伙伴们的记忆中不知可还存有这样一个画面：大街小巷住房外墙、绿化树上、公交站牌、甚至街道地面，处处粘满各种小广告，或证件办理，或医疗小广告等等，一度被斥为“城市牛皮藓”。而在医疗小广告中，“专治风湿、骨质增生、坐骨神经痛、……”所指的基本就是腰腿痛问题。 “腰突”诊断兴起于CT及核磁在临床的广泛应用，算来不过近20年的事。在此之前，众多的腰腿痛病人如果因为“腰痛”去医院，一般被告知“风湿或骨质增生”，“腿痛”一般诊断“坐骨神经痛”。这一点相信50岁以上的腰腿痛患者会有更深切的体会。 （二）“腰椎间盘突出”的今生！ 如上所言，CT及核磁在骨科的广泛运用，为“腰突”的发现提供了最简便而直观的方式。一方面，其直观性使患者易于接受诊断的合理性。另一方面，腰突病情轻者仅仅是腰疼，重者可造成大小便失禁，双下肢“瘫痪”等等。其可轻可重的特点，为少部分专业素养欠缺或医德欠佳的医生，选择治疗方式的腾挪进退提供了足够的空间。“腰突”成为医患双方“最容易达成共识”的一致选择。 需要指出的是，从“风湿、骨质增生、坐骨神经痛”到“腰突”，毫无疑问，其中蕴含着医学的极大进步，对因“腰突”出现腰腿痛的患者的治疗，变得更加规范并有针对性，无数患者因此受益。 但同时，医学认识的局限性也让我们不能永远停留在“腰突”的层次上。提高认识，细化诊断，并选择更加针对性的治疗方法，以使患者得到更恰当的治疗，应该成为骨科、推拿、针灸、康复等相关科室医生以及患者的共同终极目标。在此过程中，患者也需尽可能提高认识，尽量避免“被腰突”，以免遭受不必要的伤害。