手把手教你读懂胃镜报告单 胃镜是消化科常用的检查手段,但许多患者做完胃镜、拿到结果之后依然一头雾水。经常有患者拿着报告单来问我报告单怎么看。今天我们就来手把手帮大家解读胃镜报告单。 胃镜报告主要有两种,一种是胃镜检查报告,另一种是病理检查报告,后者是在做胃镜过程中取患者的组织进行显微镜下检查而得出的结果。 胃镜检查报告 胃镜检查报告大体分为两个部分,第一部分是对胃镜下所见进行报告,简单来说,就是医生在胃镜下看到的情况,对食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部、十二指肠降部等消化道各部分依次列出,如果没有明显病变,一般描述为“未见明显异常”;如果观察到异常,将依具体情况描述为“充血、水肿,溃疡、新生物”等,通常按部位分别描写。充血、水肿可能是炎症,也可能不是(胃镜触碰也可能对胃壁产生刺激而引起黏膜充血水肿)。若存在溃疡,则应描述溃疡大小、有无出血、是否可能是恶性病变等;若存在新生物,则应描写肿块大小、部位、累及范围、质地、是否容易出血以及是否造成胃腔狭窄等。总体来说,从这个部分我们能读出的就是检查者的胃或十二指肠的哪个部分出现了什么病变。第二部分为胃镜诊断,通常写在报告的最后,是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果,以供临床医生参考。常见的诊断有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎(包括浅表性、萎缩性、糜烂型、出血型等)、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管癌等等。如果在做胃镜过程中取了幽门部胃组织还可报告有无幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染,则在胃镜诊断中加上Hp(+),否则为Hp(-)。 如诊断结果为食管炎、胃炎、胆汁反流等,患者可根据症状的严重程度决定是否找医师看病。一般来说,这种情况不必担心,炎症是机体对外界刺激的正常防御反应,相当于“正当防卫”,患者可通过调节饮食、注意休息等方式促进胃黏膜的修复。若诊断结果为胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食管溃疡,则需在检查当天或次日就诊。而对于胃溃疡病人,尤其是胃部大溃疡、胃体上部溃疡、溃疡周围部分隆起、溃疡质地硬易出血、溃疡性质不能肯定(报告上常体现为“性质待定”)等,治疗后应定期随访复查。因为如不及时干预,胃溃疡有发展为出血、穿孔甚至胃癌的可能,患者需给予充分的重视。如诊断结果为食管癌、贲门癌、胃癌,则需要住院观察,患者可在等待病理报告期间去胸外科或普外科就诊。 胃镜病理检查报告 胃镜的病理报告包括三部分。第一部分为收到的组织标本位置和数量,表明胃镜检查过程中取了患者哪部分的组织、取了几块。第二部分为病理医生对显微镜下组织细胞形态、分布描述,也是“看图说话”,报告组织细胞的情况。可描述为“胃窦部、胃体部粘膜层中性粒细胞、淋巴细胞浸润,伴或不伴肠上皮化生、不典型增生”;“食管鳞状上皮细胞增生”等。第三部分为病理诊断,如“食管鳞癌”等。下面我们就来简单介绍一下这几种情况。 ★浅表性胃炎 这种表述说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润、而深层腺体正常。而根据炎症细胞的浸润程度,又可分为“轻型、中型、或伴急性活动”等类型。根据情况不同,使用不同药物并配合规律饮食,患者一般可以治愈。 ★萎缩性胃炎 它是指在浅表性胃炎的基础上,还可见胃腺体部分或完全消失。依后者减少的程度分为轻、中、重度。胃腺体萎缩的同时,还可伴发肠上皮化生(将在下一段详述),或形成息肉,甚至癌变,因此应给予高度重视。建议患者积极治疗与随访复查,减少癌变的可能。 ★肠上皮化生 简称“肠化”、“肠化生”,它是指胃粘膜表面出现了类似于小肠或大肠的上皮。提示胃粘膜损伤继而不完全修复的过程。根据肠化的范围,可分为不完全性肠化生和完全性肠化生;根据化生黏膜的形态和性质,可分为小肠化生和大肠化生。这些课通过特殊染色加以鉴别。不完全肠化生,尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系,此类报告应加以警惕。 ★不典型增生 也称“上皮内瘤变”。不典型增生就是细胞异常生长和增多,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核细胞浆比例减少,细胞核极向丧失,假多层,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。根据异常增生的范围可分为轻、中、重三级。轻、中度不典型增生又叫做低级别上皮内瘤变,重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。患者对这一检查结果要给予高度重视,因为这种情况下存在癌前病变的可能性,可进一步发展为常型胃腺癌。有资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4-5%,重度者为10-84%。但轻度不典型增生或低级别上皮样瘤变与炎症引起的细胞再生有一定的相似性,因此患者不能单凭报告单给自己“下定论”,需要结合临床症状由医生综合判断,并密切观察、合理治疗。 ★癌 对于这类诊断医生往往是十分慎重的。如果报告中直接报癌,就是肯定性的诊断。至于癌到底发展到哪一个程度,是早期、中期还是晚期,则需要等手术大体标本切除后,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定,单靠胃镜报告一般无法判定,但超声胃镜可以提供有用的信息。 如何看待报告 通常胃镜报告与病理报告结果是相互吻合、相互印证、相互补充的。然而,有时会碰到两者不符合或矛盾的时候。这与胃镜的检查仔细程度、医生的水平、标本的取材位置等等多种因素有关。必要时可重复胃镜检查,并尽量多取活检重复组织病理学检查。另外,胃镜报告以及病理活检检查报告终究是报告,而不一定是完全的定论,不是直接“判死刑”的,它最终是要为医生的诊断服务。因此,患者在自己能读懂检查报告的同时,还要认真听取医生的意见。
肠上皮化生什么情况下会癌变? 肠上皮化生指胃黏膜肠上皮组织转化,属于胃癌癌前病变的一种,但不是说出现肠化就一定会有癌变,且只有部分类型的肠化才具有癌变的可能性。 门诊上我们经常遇到这样一群病人,行胃镜检查取活检后,病理报告示:如(胃窦)中度慢性萎缩性胃炎,腺体中度肠上皮化生。随后,病人就开始不停的咨询,查资料等,有的说是癌前病变,有的说注意复查,等等。但是,病人和(或)家属会纠结个不停,时间久了,病人焦虑了,如临大敌,好像癌症就要来临,无疑于宣判“无期徒刑”。到处求医问药,多次重复检查,精神焦虑紧张,莫名恐惧害怕。 肠上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代,轻者仅有少数肠上皮细胞存在,重者可以见到肠绒毛形成。肠化生上皮细胞主要由吸收细胞组成,其间夹杂有杯状细胞,底部可见潘氏细胞,其形态、粘液特性、酶组织化学及超微结构等方面均类似小肠或大肠,与胃型上皮明显不同。根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质,可以将肠上皮化生分为四种类型: ①.完全性小肠化生; ②.不完全性小肠化生; ③.完全性结肠化生;④.不完全性结肠化生。 胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,在发展成恶性肿瘤之前,肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预,也是一种防止胃癌的有效途径。 内镜下识别肠上皮化生: 1. 淡黄色结节型:单发或多发的2-3 mm的淡黄色结节,略呈扁平状突出于胃黏膜,表面呈绒毛状,或细颗粒状。在淡黄色结节型肠上皮化生。为轻度不规则,呈细颗粒状,或绒毛状。 2. 瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节,瓷白色半透明状,表面光滑,柔软,镜反光较正常胃粘膜强。瓷白色小结节具有不稳定性,可消失或向弥漫型转化。 3. 鱼鳞皮样外观:胃小区呈条状扩大,排列如鱼鳞状,一般呈条状或弥漫性分布。 4. 弥漫型:粘膜弥漫不规则颗粒状不平,略呈灰白色。内镜下表现为结节型或弥漫性;弥漫型主要有两种形态表现,一种为颗粒状弥漫不平,另一种胃散在米粒状。 胃黏膜肠上皮化生的程度不同,则胃镜诊断的准确性也就不同,肠化程度越重,符合率越高,即中、重度肠化肉眼特异性改变较轻型突出,内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率也高。所以内镜检查需要仔细观察,认真识别,这样才可以准确活检,提高诊断率。 肠上皮化生的程度与分级: 不论大肠型化生或小肠型化生,都可将化生程度分为轻度、中度、重度三级。 在400倍光镜下看3-5个视野,若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度(+),占1/3-2/3者为中度(++),肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。也有学者将肠化的面积分为0-3级:0级粘膜中不含有肠化病变;1级肠化占粘膜面积的30%;2级肠化的面积介于30%-70%之间;3级肠化的面积大于70%。随着年龄的增长,肠化程度也呈递增趋势。 肠上皮化生不一定会癌变,一般地说,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,且化生随炎症发展而加重,认为该型化生可能属于炎症反应性质,与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 因此对于完全性肠上皮化生或小肠型化生,不必过分惊慌,但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视,密切随访,建议每6~12个月随访一次胃镜检查,以监测病情变化,同时,内镜医生精准取检,病理医生精准描述,给予精准的相应的分型,才有利于临床医生综合评判,指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。 总之,从肠化过渡到胃癌经历,大体是这样:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程,由此可见,从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。 当出现肠化时,应避免紧张,除了必要的药物治疗及定期复查之外,最重要的是注意饮食的调节,宜清淡饮食,尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷油腻等刺激性食物对胃黏膜的刺激,从而减缓肠化的进展。
你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕? 你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么? 是肿瘤吗? 需要治疗吗? 今天这篇文章就带我们走进肠道息肉,让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。 首先什么是肠道息肉? 肠道息肉就是我们肠道粘膜上所有隆起性的病变,通俗地说,就是肠道上长了一些肉疙瘩,包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉一般都较小,细长弯曲,形状不规则,一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空,呈桥样。在未确定其病理性质之前统称为息肉,明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称,如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。 好好的肠子为什么就长了息肉呢?平常已经很注意规律的饮食了,还会长息肉吗? 肠息肉的形成主要有以下几点原因: 1、感染:炎性息肉与肠道慢性炎症有关; 2、年龄:结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高;3、胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关;4、生活习惯:低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系;5、遗传:某些息肉病的发生与遗传有关,如家族性非息肉病大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)等。 那会不会有些人比较容易长肠道息肉,需要特别注意的呢? 确实是有的,高危人群包括:家族成员中有结肠癌或结肠息肉者;长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者;年龄大于50岁。此外,坐的时间越长,患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查,及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家,从50岁开始,就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查,每5到10年做一次完整的结肠镜检查,及早发现。 息肉会发生癌变吗? 首先,我们必须明确一个前提,并不是所有的息肉都会发生癌变。 一般而言,我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变,主要包括:1、幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈圆球形,多为单发,病理特征为大小不等的潴留性囊腔,是一种错构瘤。2、炎性息肉:又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿,使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸虫病﹑肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。腺瘤性息肉可分为三种类型,即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。 息肉恶变成为癌需要多久? 从发病年龄上看,腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据Morson在1976年发表的腺瘤到癌发展理论认为,这个时间约为10年。但据最新的一些文献报道,从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年,平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大,癌变的可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多,癌变的可能性越大。从腺瘤向癌转变的具体机制尚不清, 但从分子生物学角度看,大肠粘膜细胞中癌基因(如APC 基因、K-ras基因等)与抑癌基因多种突变的累积形成了病理改变的生物学基础。 还有些特殊类型的腺瘤性息肉:扁平息肉和侧向发育型息肉。 扁平息肉 指平坦或轻微隆起于大肠黏膜表面的腺瘤,其腺瘤成分的厚度不超过周围正常黏膜的两倍。据研究报道,扁平腺瘤伴有重度异型增生的比例超过一般的隆起性息肉。故一般认为,扁平腺瘤是易癌变的腺瘤类型。p53和p21在扁平腺瘤中的异常表达情况,提示大肠小扁平腺瘤的生物学行为与大肠息肉样腺瘤有较大区别。大肠息肉样腺瘤体积越大, 其恶性趋势越明显。但扁平腺瘤有可能在早期即可恶变成为平坦型早期大肠癌。 结肠侧向发育型息肉(LST) 指源于结肠黏膜的一类平坦隆起型病变, 极少侵犯肠壁深层, 而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散, 亦称匍行性肿瘤和癌前病变。生长初期因其与周围黏膜无明显差别, 黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起, 故内镜下常易漏诊。但用靛胭脂或美蓝黏膜染色后可有助提高诊断率。有动态研究表明,其良性病变可在3年内发展为进展期大肠癌,故早期诊断并治疗LST可降低大肠癌的发生风险。 这张图里有两个息肉,您都看到了吗? 那么,如果发现了息肉,我们该如何处理呢? 在临床工作中,我们一般会根据肠道息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案: 1、小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查。 2、直径>3cm的腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤应手术切除:腹膜返折以下的经肛门局部切除,腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。 3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属于浸润性癌,应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留,摘除后不必再做外科手术,但应密切观察。 4、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,炎症刺激消失后,息肉可自行消失;增生性息肉症状不明显,无须特殊治疗。 总结:肠道息肉不是大病,但也是不可忽略的。对于肠镜报告中的息肉,我们既不能置之不理,也无须过分惊慌。正确的做法应当是咨询你的医生,询问需不需要活检,需不需要治疗,听从医生的建议。当然对于反反复复的息肉生长,一定要注意遗传疾病的可能性,也要注意是否伴有其他疾病。对发现有肠道息肉但暂时不需要特殊治疗的患者,须注意日常饮食,并定期做肠镜检查。
发现食管高级别上皮瘤变后,如何选择治疗方法? 随着内镜技术水平的日益提高,越来越多的食管肿瘤被早期发现,并经内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗即可达到很好疗效,与外科开胸手术相比,具有创伤小、恢复快的优势,5年生存率可超过 95%。发现食管高级别上皮瘤变后,如何选择治疗方法,本文以我国早期食管肿瘤专家共识意见为基础进行整理,帮助医生与患者及家属进行知情同意书签署前的沟通和交流。 胃镜筛查和食管病变的早期发现 55岁以上的无症状一般人群、40岁以上有进食阻感症状、家族史、不良生活习惯的高危人群,应进行一次无痛、白光+窄光谱的胃镜检查,以发现食管黏膜有局限性色泽改变、粗糙、糜烂、溃疡、增生、结节隆起等病变,常规要进行活组织检查,病理切片可能是炎症改变、低高级别上皮内瘤变(异型增生)和鳞状上皮细胞癌等诊断。 对炎症改变和低级别上皮内瘤变给予一般药物治疗和随访;而高级别上皮内瘤变被认为是食管肿瘤的癌前病变,由于胃镜活检组织小,病理检查不能反映病变的深度,很可能检查时已经是早期或浅表型食管癌,因此一旦发现高级别上皮瘤变后,应予以评估深度范围、淋巴结情况,并择期进行积极治疗。 高级别上皮内瘤变深度范围评估 明确高级别上皮内瘤变后,通常要进行内镜碘染色、窄光谱(NBI)和放大胃镜等检查,评估病变的范围和深度;要进行CT或超声内镜检查了解淋巴情况。