硬件高标准,人员严要求,引入先进管理手段,打造地区优势学科,巨鹿县医院病理科的综合实力在当地县级医院中首屈一指。文/张新忠河北省邢台市巨鹿县医院的病理科建设始于1977年,当时,出于二甲医院评审的需要,医院成立了病理室。经过几辈人的努力,逐渐发展成为一个技术全面的科室。尤其是近年来,巨鹿县医院病理科在硬件设施、人才建设、管理模式等方面采取多种措施,不断创新,使科室建设迅速发展,综合实力在当地县级医院中首屈一指。硬件向省级医院看齐近年来,巨鹿县医院病理科采用硬件设备带动软件发展,所有硬件设施基本向省级医院病理科看齐,尽量缩小差距,然后发展软件水平。出于环境保护和职业安全的考虑,巨鹿县医院于2015年为病理科建设了高标准的病理实验室,该实验室内部装修参考P2实验室的要求,整体布局按照清洁区、半污染区、污染区分区设计管理,人员与病理标本通道分开;实验室地面采用PVC卷材铺地,墙面及屋顶防火彩钢板装修,墙角采用了圆弧设计,易于清洁;室内通风系统采用自动机械循环通风;配备了自动消毒设备、生物安全柜、标本冷藏柜等设备。通过上述设计,打造了一个功能齐备、安全舒适、绿色环保的实验室立体空间,新实验室于2015年8月6日投入使用,有效地改善病理科的工作环境及工作条件。巨鹿县医院病理科近年来引进了一大批先进仪器设备,如2011年购置了进口冰冻切片机,当时是邢台地区第二台;2014年引进全自动液基薄层细胞学制片机,结束了几十年手工染片的历史,实现了机器的自动染片,大大节省了人力,提高了工作效率。近期准备引进多头共览显微镜,以及病理网络工作系统,真正实现科室网络信息管理的时代。目前,该科室的设备仪器已经达到了省市级医院的水平,在邢台地区的县级医院中,更是处于一流的地位。强化培训提升技术巨鹿县医院病理科在人员培养方面,采取走出去引进来的方法,于2003年派出一名医师到邢台三院进修一年,2006年引进一名副主任医师,2007年派出一名医师到北京军区总医院进修一年,2010年又派该医师到邢台人民医院进修半年,同年引进河北医科大学专科生一名。2011年4月,巨鹿县医院病理科积极协办了邢台市病理年会暨河北徕卡杯第二届邢台地区切片选拔赛,并取得了邢台地区的第三名,同时邀请到国内知名病理学专家、武警总医院纪小龙教授亲临授课;2014年引进了专科技师一名;2015年与河北医科大学附属第四医院病理科建立协作帮扶科室,上级病理学专家每周定期来巨鹿县医院病理科坐诊,使科室诊断水平得到大幅度提升,同年,该科主任张新忠被聘为河北抗癌协会肿瘤标志物委员会委员、河北抗癌协会肿瘤病理委员会委员、医院肿瘤专家库成员,同时每年科室人员参加病理学术活动不少于2次,随时紧跟病理科学发展的步伐,科室近年发表学术论文7篇。目前,该科室可以开展手术中病理诊断(亦称冰冻切片诊断技术)、病理常规活检诊断、免疫组织化学染色诊断、病理细胞学诊断、液基薄层细胞学诊断、超声介导下甲状腺穿刺细胞学诊断、静脉血液检测羊水栓塞等一系列高水平技术项目,尤其在肿瘤诊断方面发挥了重要作用,达到了病理诊断肿瘤的“金标准”。引进新式管理手段近年来,巨鹿县医院病理科主要抓住“计划、组织、领导、控制”八字方针,明确经营目标,做好计划,抓牢服务对象(包括临床医生和患者),实现了高效率、低成本、最大限度地满足患者及临床医生的需求。在科室建设过程中,设立了质控小组、6S管理小组、品管圈小组,运用PDCA管理模式,实现了科学化管理。巨鹿县医院病理科还在医院统一部署下,开展了6s管理,从整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全六个方面对各项工作进行管理和规范,使科室人员养成了高效能、方便快捷的行为习惯,最终形成习惯,提高了个人素养。在推行6s管理的过程中,科室成立了6s管理小组,制定了职责及分工,科室人员首先对科室内所有物品进行分类整理,然后对科室内部卫生彻底清扫清洁,并对所有物品标签化、流程化、责任到人。在医院6s推进办监督管理下,每月进行红黄旗评比,颁发羚羊旗或蜗牛旗,医院对获得羚羊旗的科室给予经济奖励,对得到蜗牛旗的科室给予经济惩罚。病理科在所有人员的共同努力下,环境整洁有序,工作流程顺畅,得到医院颁发的羚羊旗三次,未得到过蜗牛旗。巨鹿县医院病理科还开展了品管圈管理,并在“第三届全国品管圈大赛”中获得优秀奖。品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成的小团体(又称QC小组,一般6人左右),全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题,是一种比较活泼的品管形式,目的在于提高产品质量和提高工作效率。2015年4月,巨鹿县医院病理科成立了科室品管圈小组,召开了品管圈的第一次会议,选举产生了圈长、书记,明确了圈长及圈员职责,确定了圈名为“希望圈”,并确定了圈徽,最后,确定了本期主题为“提高病理甲级切片达标率”。其后,科室品管圈按照管理步骤,分八个阶段开展了工作,分别是:拟定圈活动计划书、分析科室情况、计算圈能力情况、对存在的问题进行真因分析、确定要达到的目标、制定解决对策、效果评价、检讨分析。通过上述工作,使科室的病理切片制作水平得到了很大提高,本次品管圈活动在巨鹿县医院内部品管圈比赛中取得了第二名的好成绩,然后代表医院参加了2015年10月25日在深圳举办的“第三届全国品管圈大赛”,并获得了优秀奖。目前,品管圈活动在巨鹿县医院病理科已经生根发芽,使科室工作迈上了一个新台阶。打造良好工作氛围为了提升业务能力,巨鹿县医院病理科加强了内部学习:每周二下班后,科室所有人员都要一起学习业务知识一个小时,这一做法已经坚持了2年;每周四上午,科室对疑难病理切片进行集体讨论;每周四下午,对科室卫生及6s管理情况进行集体检查;每个月,该科室都会对质控工作进行检查,并制做科室汇总简报,分析原因,寻找对策;开展品管圈活动以来,每半年都要确定一个品管圈,结合科室具体工作,制定主题、确定目标;科室还聘请河北省内的病理学专家每周来科室手把手带教,使科室所有人员的技术水平得到了跨越式的提高。在绩效管理方面,巨鹿县医院病理科采用成本核算的绩效管理体制,每月依据患者满意度、医疗质量检查情况、个人业务工作总量、工作纪律及6s管理五个维度对科室人员进行评分,所得分值乘以个人岗位系数,得出每个人在科室分配的比例,按此比例进行绩效工资分配。同时,运用激励大于惩罚的形式,充分调动科室人员的积极性,营造人人是科室主人的氛围。巨鹿县医院病理科下一步将继续把工作“落小、落细、落实”,不断提高自身能力,铸就基层病理的希望、基层病理的未来。
液基薄层细胞学检测(简称TCT)技术在宫颈病变筛查及宫颈癌早期诊断的应用红颜杀手—宫颈癌 2002年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌撒手人寰,撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。 2003年岁末,年仅40岁的香港天后级艺人梅艳芳也因子宫颈癌合并肺功能衰竭病逝。她们的病逝让人惋惜,让人震惊,同时又让人们感受到宫颈癌的残酷和可怕。据了解,梅艳芳的姐姐梅爱芳也曾患宫颈癌病逝。 6年前英国首相布莱尔的岳母就曾因宫颈癌被医院误诊不得不切除子宫,愤而起诉该医院。什么是子宫颈癌?宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤。全球发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。但在中国妇女中,子宫颈癌的发病率与死亡率均高于乳腺癌。最易发生病变的部位:宫颈的鳞状上皮和柱状上皮的交界处 – 宫颈口外处。在致癌因素的刺激下,宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(癌前病变),如果得不到及时、彻底的治疗,逐渐发展为原位癌、甚至浸润癌。宫颈癌发生现状全世界每年约有46.5万宫颈癌新发病例,每年约有25万人死于宫颈癌。占所有癌症新发病例的5%,80%病例在发展中国家。我国每年有新发病例约13.5万,占世界宫颈癌新发病例总数的30%,每年死于宫颈癌约有5.3万人,年龄通常在35岁以后,高峰年龄在45-50岁之间,与性生活混乱、早孕多育、经济卫生条件差等多种因素有关。我们面临的任务与挑战?尽管90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来有效预防,但在中国,目前估计仅有不到5%的宫颈癌被预防;目前,估计20~69岁的中国妇女只有不到1%的人每两年接受一次常规的液基薄层细胞学(简称TCT技术)检查;50岁以上的妇女几乎从来不做涂片检查,其患浸润性宫颈癌的可能性很大,尤其是偏远地区的妇女。液基薄层细胞学系统(TCT)成为宫颈病变及早期宫颈癌筛查的克星液基细胞学检查,英文名称为liquid-based cytologic test,顾名思义,即:对保存在液体基质中的脱落细胞进行病理检查和诊断。具体操作大致归纳为:用特制的保存液(液基)保存脱落细胞(或通过添加适宜的试剂改善天然液基的保存效果),使所取的细胞标本被很好的固定和保存,然后,再通过不同的方法(自动化仪器或病理操作技术),将液体基质中的细胞标本制成薄而均匀的涂片,通过病理医生显微镜下观察、得出准确、详实的诊断结果,目前,液基薄层细胞学系统(TCT)成为宫及早期宫颈癌筛查的克星。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2位最常见恶性肿瘤。患者年龄跨度较大,15-85岁都可发生。高发年龄50岁左右。全世界每年约有46.5万宫颈癌新发病例,每年约有25万人死于宫颈癌。占所有癌症新发病例的5%,80%病例在发展中国家。我国每年有新发病例约13.5万,占世界宫颈癌新发病例总数的30%。近年来,尤其出现宫颈癌年轻病例逐年增加的趋势,每年以2-3%的速度递增。但如能早期诊断治疗,其疗效是比较好的。为提高宫颈癌的诊疗水平,适龄妇女必须积极参加防癌普查,并每年定期做液基薄层细胞学(TCT)检查。
胃体部恶性黑色素瘤1例报道张新忠(巨鹿县医院病理科 河北邢台 055250) 【关键词】胃,黑色素瘤,病理诊断胃恶性黑色素瘤是发生在胃非常罕见的间叶组织肿瘤,我在工作中遇到1例,现结合文献复习探讨其临床病理学特征。临床资料 患者男性,73岁。因上腹部不适1月就诊。查体:36.5℃,全身皮肤粘膜未见色素及肿物,淋巴结未触及肿大,腹部未触及包块。既往无肿瘤及其他手术病史。胸部X线平片未见异常;肝胆胰脾双肾脏及前列腺、甲状腺均未见占位性病变。电子胃镜示:胃体部散在0.5~62.5px隆起性结节,表面呈溃疡状,基底被覆污胎,咬检弹性欠佳【图1】。病理检查 巨检:灰白色咬检组织3块,总大小0.2X0.2X2.5px。镜检:肿瘤细胞具有多形性,有圆形、多边形和梭形,胞浆丰富内含有黑色素颗粒,亦有不含有黑色素颗粒,间质可见大量黑色素颗粒,细胞核呈椭圆或梭形,染色深或空泡状,核分裂不明显,瘤细胞呈巢状、索状及弥漫分布,局灶并见坏死,胃粘膜组织未见肿瘤细胞浸润【图4】。免疫组织化学染色:HMB-45(+)【图2】、S100(+)【图3】、Vmentin(+)、AE1/AE3(-)。病理诊断:胃恶性黑色素瘤。讨论 恶性黑色瘤是一种来自黑色素细胞的高度恶性肿瘤,简称恶黑,占全身恶性肿瘤1%~3%。肿瘤可以发生于全身许多器官及组织,但大多发生于皮肤,口腔、食管、肛门、阴道粘膜、眼葡萄膜、脑膜也可发生,胃肠道发生的多为转移性的,原发性较少见。胃肠道恶性黑色素瘤有两种病理类型:息肉样结节型和浸润溃疡型。息肉样病变较常见且较大,有多样性,无黑色素,常引起肠梗阻症状。浸润溃疡型病变常单发,有色素沉着。胃肠道黑色素瘤的组织学改变与皮肤发生者相类似,组织学形态多样化,较常见的组织结构为腺泡状排列,由上皮样瘤细胞、痣样细胞组成小腺泡或实性胞巢,生长活跃区可呈弥漫性或片状分布。胃肠道发生者很容易和分化低腺癌混淆,需要鉴别,目前免疫组化染色黑色素细胞的特殊标记抗体阳性是最主要的诊断及鉴别诊断,其中HMB45对恶性黑色素瘤特异性100%,敏感性93%,它检测的是黑色素小体的的特殊蛋白,阳性信号在胞浆内;Vimentin(波形蛋白)是黑色素细胞及黑色素瘤细胞特有的,在无色素性黑色素瘤与上皮或神经源肿瘤鉴别方面有很大价值,用于黑色素瘤的诊断;S100敏感性较高,特异性较差。本例肿瘤组织学特点、免疫表型均支持恶性黑色素瘤的诊断,且全身其他部位未发现明确肿瘤,应属原发病灶。胃肠道恶性黑色瘤的预后较差,近年来,国内外对黑色素瘤的治疗取得一些进展,但总的疗效仍不令人满意,还有我们去进一步探索研究。 参考文献:【1】贾树杰,宋宇宏.贲门部原发性恶性黑色素瘤1例 [J].中国误诊学杂志,2005,5(4):795.【2】谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学.第一版.天津:天津科学技术出版社.2000,406-411.【3】刘彤华。诊断病理学.第二版.北京:人民卫生出版社.2006,968-970.【4】谢志刚,张廷伟,孟承伟.胃恶性黑色素瘤1例[J]中国冶金工业医学杂志,1996,13(4):251【5】舒小红,谭榜宪,李祖茂.胃恶性黑色素瘤1例报道[J].四川肿瘤防治,2003,16(1):11【6】季政一 综述;花天放,戴雪明 审校.胃肠道黑色素瘤[J].中国普通外科杂志,2000,9(4):362图示:图(1)示:电子胃镜下胃体部隆起性结节状占位性病变,明显灰黑污胎被覆。图(2)示:粘膜下肿瘤细胞HMB45阳性,Maxvision法,福州迈新试剂。图(3)示:粘膜下肿瘤细胞S100阳性,Maxvision法,福州迈新试剂。图(4)示:粘膜下肿瘤细胞可见大量黑色素沉着。图一图二图三图四
癌症患者家庭成员常遇到的问题 癌症患者目前在我国主要照料任务主要是家庭成员来负担,必然给家庭成员或者说是经常照顾者,带来躯体及心理的负面影响,同时给家庭造成巨大经济负担,使整个家庭成员处长期焦虑状态,慢性失眠,人际关系交往的缺乏,短暂性与社会脱节,并且使长期照顾者心理产生不良心理感受,同时照顾繁忙、沟通问题、家庭经济问题都可能增加家庭照顾者的压力,据国外研究发现,癌症患者家属抑郁性障碍发生率20%-30%,而对中国上海某社区调查发现,癌症患者家属抑郁性障碍16%。据叶挺梅等消化系统恶性肿瘤患者家属的心理状况进行了调查以及陈虹等对晚期癌症患者家属焦虑,抑郁水平的研究均显示,癌症患者焦虑、抑郁水平显著高于国内。癌症家庭照顾者常见问题:1、躯体问题:疲倦、睡眠问题、关节受损等。2、情绪问题:心情郁闷,心力交瘁,情绪紧张。3、社会功能受损:因长期照顾患者,社会生活减少,严重影响许多需要时间的活动,并且长期会有遗弃感和隔离感。4、影响家庭的关系5、影响工作表现,请假、迟到、工作效率低等。6、医疗相关问题:治疗方案确定、效果及预后的了解、患者出现的复杂症状及表现出痛苦表现,也会使家庭精神及精力透支。7、经济问题:医药费、交通费、伙食费等。8、衰伤反应:从癌症发生后,经历震惊——否认——愤恨——抑郁——接受等阶段。 俗话说:久病床前无孝子,家庭成员经过持久而巨大心理、社会压力,家庭成员就会产生生理、认知、情绪情感、行为等身心耗竭状态。
癌症是一个家庭事件 癌症是一个家庭事件,在过去几十年来,人们逐渐认识到癌症作为一个威胁生命的疾病,除了给个人带来了巨大的心理压力,而且对于一个家庭的影响,也是一个负性生活事件。癌症从情感、认知和行为上都会影响到整个家庭,常常改变整个家庭的生活、计划、感受,经济及社会性损失,甚者拖垮一个家庭,造成家庭的破碎不堪,并对家庭成员给以巨大心理及生活上压力。 家庭作为一个系统,一个组织,一个族群,如何面对癌症的打击,是癌症患者能否获得足够家庭支持的重要因素。并且直接影响到癌症患者的生存环境,心理和家庭所带来的影响,因此家庭本身往往深受这种疾病的影响较大,无论在癌症治疗阶段,还是长期适应疾病的过程中,家庭肩负着关心和照顾患者的双层责任,并且家庭成员会参与癌症患者的情感中,悲伤、郁闷、接受事实的经历和感受,同时还要控制自身情绪,管理自身内心情感,照顾好病人等压力。因此家庭中所有人员的角色、需求和需要会在癌症不同阶段变化,变得不确定感、模糊不清以及对疾病失去控制等感觉,并且对疾病进展期或者晚期,不但增加了癌症患者的死亡恐惧感,对死亡不可逆的死亡威胁感,给家庭及患者造成了巨大痛苦,身心显著疲惫感。 总之,当一名家庭成员被诊断癌症时,整个家庭都会随着变化。在传统的家庭观念影响下,中国家庭对癌症所带来的变化更深,关注癌症患者的同时,应该更加关注家庭成员的心理情况。只有当整个家庭很好的应对癌症,正确面对癌症时,患者才能获得良好的支持和治疗和康复环境。【待续】
一个人有了健康的身体,还怕赚不到钱?相反,即使你有了钱,但病病歪歪,那又有何用?一个人要想成就大事业,赚到大钱,除了才干、机遇之外,还有一点更重要,那就是健康!当我们年轻时,精力充沛,可以彻夜不眠,所以我们不明白“健康”二字是何种概念,等到身体出现问题,则悔之晚矣。人的身体一般在二十五左右就停止了发育,换一句话说二十五岁之后,人就开始衰老了,就好像一个人爬到山顶后开始走下坡路了,有的人身体保养甚佳者,可以在路上多欣赏会儿山间美景,有的人身体照顾不佳者,只能即早下山,得到与天地同为一体的长眠之旅。古今中外,有多少人因为“健康”,本应该是大展宏图时,却英年早逝,令人惋惜 ;有多少人因为“健康”,本应该是事业巅峰时,却大病缠身,一命呜呼;有多少人因为“健康”,本应该是乐尽孝道时,却白发人送黑发人,留下人生一大憾事!“健康乃革命的本钱”可谓家喻户晓,谁言不知此为孤陋寡闻也。每个人都希望财源滚滚来,钱赚得越多越好,包括我自己,因其诱惑胜于健康的惩罚,如今社会的不公平性愈加凸现,金钱的万能化一步步被诠释,人情的淡化已经走到悬崖的边缘,诚信的可靠性已被人质疑,贫富的差距拉的比马拉松还长,咸菜就窝头与山珍就海味依旧是水火不相容,老牛拉慢车与奔驰追宝马依旧是路上两道独特风景,故此,宁可粉身碎骨、痛失健康也要跻身于富人行列,绞尽脑汁,大大挣钱,那还管健康是何方神圣,金钱才是自己奋斗的终极目标。是的,故然社会的阴暗面越来越多,竞争激烈已经到了白日化的阶段,金钱与健康的角逐已经拉开了序幕,人性的洗礼已经被金钱所冲释,但我们更应该看到乌云背后的太阳依旧是金光耀眼,光明冲释黑暗是历史发展的必然,金钱的万能化终会被诚信所击败,社会的公平性一定会成为今后发展的主导,重视身体健康一定是今后天空中最耀眼的金星。在此,引用一句今年春晚小沈阳一句话“人的一生,最痛苦的事是什么呢?人死了钱没花了……”,赚钱固然重要,但我们要保证健康的前提,人既然行走于富有玄机的社会,就要适应社会改变自己,以其健康的心理状态,怀有感恩善良之心,顺其自然的去赚钱,让健康成为自己的守护神。最后,我规劝大家一句话,拼命赚钱的同时,适当休息一下,活动活动筋骨,抖擞抖擞精神,听听那高山流水般音乐,泡一壶茶,静静地闭上眼睛,细细品味这人生,品味这健康给你带来的快乐,岂不乐哉!
心理社会肿瘤学始于20世纪70年代中期,是一门新兴的交叉学科,即涉及肿瘤学内容、又涉及心理、伦理、社会学的内容,重点研究恶性肿瘤患者及其家属在疾病发展的各阶段所承受的压力和他们所出现的心理反应,以及心理、行为因素在恶性肿瘤发生、发展及转归的作用。
胸腹水病理细胞学制作蜡块技术就是将送检的胸腹水,通过病理技术流程的处理,制作成细胞学常规蜡块,将其细胞成分保存在蜡块中,从而切片进行常规显微镜下诊断,判别细胞的性质、类型,达到较为精确的肿瘤细胞的诊断。制作的方法:接到胸腹水后,将其静止沉淀1小时,然后吸取底部液体置入塑料离心管中,加入10%福尔马林液5ml,离心3500/5min,倾去上清液,再加入10%福尔马林液5ml,离心,重复1次并静置,等待取材,取材时用滤纸包裹即可,并通过脱水—浸蜡—包埋—切片—显微镜下诊断—报告发出等过程,对胸腹水做出疾病诊断;临床意义:1、增加了细胞涂片的数量、密度,并对细胞做了很好保存,既能重复多切片,又能辅助肿瘤免疫组化检测,提高了胸腹水中肿瘤诊断的阳性率。2、查到肿瘤细胞时,对细胞类型能够做很好的分型,为肿瘤规范治疗提供更多参考依据。3、此项技术较以前脱落细胞学普通涂片准确性更高,保存更方便,对疾病的诊断更加明确。注意事项:1、送检胸腹水时,容器干净,量尽量多,且新鲜。2、病理开单检查时,采用病理常规申请单,并认真填写相关病史,开具费用【简写:病理检查一次】。总之,这项技术对胸腹水肿瘤细胞学诊断起到很好效果,得到了临床及患者的认可,目前,科室已经能够开展此项技术,希望能为临床及患者,提供更好的服务。
直肠指诊细胞学检测技术取材及特点:常规直肠指诊时,将检查指套所带的分泌物立刻涂在2-3张玻片上,以95%酒精固定、染色,涂片时要一擦而过,使玻璃玻片上覆以云雾状物即可,切忌涂之过浓或反复涂抹,以免影响视野和导致细胞破坏;取材不理想时,可以将指套用纱布包裹,在病变处或鳞柱交界处粘膜反复摩擦以获得更多分泌物,效果更佳。临床意义:(1)无创检查,痛苦小,费用低,对直肠癌的诊断符合率达90%。(2)对早期发现直肠病变及癌,有很高筛查及参考价值。(3)对直肠的肿瘤、微生物(如真菌等)、炎症性病变等,均有很好的诊断价值。(4)对肛门指诊附以病理细胞学检查,可以使疾病诊断更佳全面,更加具体;目前,国内各家大医院均做为常规检查和必查体检项目。(5)鉴于此项技术方法简单、快速、经济,被检查者不觉痛苦或痛苦较少,适用于人群的肿瘤普查,并可以对早期的或隐匿性恶性肿瘤做出诊断,对肿瘤的早发现、早诊断、早治疗起到了重要的意义。
胃转移性恶性黑色素瘤1例张新忠 关键词:胃;黑色素瘤;病理诊断;病例报道患者男性,45岁,于2013年5月触及左胸部及左腋窝处皮下肿物,并行肿块切除及病理组织学检查,病理示:恶性黑色素瘤;2013年7月30日,自感上腹部不适,行内镜检查发现胃体部多发肿物,内镜示:胃体部散在四枚0.8-3cm圆盘样隆起,表面溃疡状,基底黑色苔覆盖;遂行病理组织学检查。病理检查:眼观:灰白色兼褐色咬检组织3块,大小均为0.1X0.1X0.1cm;镜检:胃粘膜局灶肿瘤细胞具有多形性,呈圆形、多边形和梭形,胞质丰富,部分细胞内含黑色素颗粒,间质内可见大量黑色素颗粒及炎性细胞;细胞核呈椭圆形或梭形,染色质深或空泡状,核分裂不明显;瘤细胞呈巢状、索状及弥漫分布,灶性并见坏死形成;免疫表型:肿瘤细胞Vimentin、S100、HMB45、Ki-67阳性表达,AE1/AE3阴性表达,其中Ki-67阳性指数约为60%。病理诊断:胃转移性恶性黑色素瘤。随访:患者于发现胃部转移后一个月,又出现胸水转移,目前该患者正在姑息性维持治疗。讨论:黑色素瘤是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤,肿瘤可以发生于全身许多器官及组织,但大多数发生于皮肤、口腔、食管、肛门、阴道处粘膜以及眼葡萄膜、脑膜等,胃肠道发生的黑色素瘤转移及原发均少见。恶性黑色素瘤发生于胃肠道,内镜下主要表现3种类型:(1)单个隆起型:隆起局部表面光滑,有拱形皱襞,类似粘膜下肿瘤,隆起顶部可有凹陷或溃疡;(2)多发隆起型:单个隆起型表现;(3)弥漫型:类似Boormann Ⅳ 期的胃癌。病理学类型主要表现为2种:息肉样结节型和浸润溃疡型。息肉样病变较常见,且较大,有多样性,无黑色素颗粒,常引起肠道梗阻症状;浸润溃疡型病变常单发,有色素沉着。胃肠道恶性黑色素瘤的组织学改变与皮肤发生者相类似,组织学形态多样化,较常见的组织结构为腺泡状排列,由上皮样瘤细胞、痣样细胞组成小腺泡或实性细胞巢,生长活跃区可弥漫性或片状分布;瘤细胞的类型也是多种多样,常见的有小细胞、上皮样或组织细胞样细胞、多核细胞、梭形细胞、气球样黑色素细胞、横纹肌样细胞、黄瘤样细胞、印戒状细胞、巨大畸形细胞等;组织学结构也可呈肉瘤样、癌样、假腺样、腺样、乳头状、恶性纤维组织细胞瘤样等。恶性黑色素瘤细胞内的色素多少不一,含有黑色素的恶性黑色瘤诊断并不很困难,当遇到较少或无色素的恶性黑色素瘤时,单凭病理光镜下的形态很难做出诊断,并容易误诊,特别是消化道内镜活检标本本身具有局限性,因此更增加了诊断的难度;需要鉴别(1)低分化或未分化的癌;(2)胃肠道恶性间质瘤或平滑肌肉瘤;(3)非霍奇金淋巴瘤;(4)不典型类癌等。目前,黑色素细胞的特殊免疫组化标记阳性是最主要的诊断与鉴别诊断的依据,其中HMB45对恶性黑色素瘤特异性100%,敏感性93%,它是检测黑色素小体的特殊蛋白,阳性信号在细胞质内;Vimentin在无色素性黑色素瘤与上皮或神经源肿瘤的鉴别方面有帮助;S100在黑色素瘤细胞中敏感性较高,特异性较差,可以用于辅助诊断;Ki-67做为细胞增殖指数的标记,可以判断细胞生长的活跃程度;AE1/AE3主要在上皮细胞标记,用于鉴别或诊断癌性病灶,判断是否来源于上皮;本例肿瘤的组织学特点及免疫表型均支持恶性黑色素瘤诊断。胃肠道转移性恶性黑色素瘤应该与原发性恶性黑色素瘤鉴别,目前,有文献报道诊断原发性病灶有3条标准:(1)活检证实病灶为单发;(2)确诊时无器官(如皮肤、眼色素膜等)的原发灶证据,亦无原发性黑色素瘤退化证据;(3)确诊后无瘤存活至少12个月。本例肿瘤左胸部及左腋窝皮下存在原发病灶,并行病理活检证实,经过3个月出现胃部症状,行内镜下活检检查,其病理组织形态与左胸部及左腋窝下病灶相似,且免疫表型支持黑色素瘤诊断,应属转移灶。胃肠道转移性恶性黑色素瘤的病例,表明了恶性黑色素瘤易发生转移,且肿瘤发生转移后的治疗效果欠佳,生存期较短;因此,早发现、早诊断、早治疗,对提高患者生存率至关重要。参考文献:[1] 盘日海,莫宇居,于磊.胃肠道转移性恶性黑色素瘤6例临床病理观察及误诊分析[J]中国医药科学杂志,2012,2(22):121-123.[2] 谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.406-411.[3] 张新忠.胃体部恶性黑色素瘤1例[J]诊断病理学杂志,2013,20(4):248.[4] 崔涛,王广春,蔡新生.胃恶性黑色素瘤多发转移1例报道[J]中西医结合研究杂志,2012,4(6):330.作者单位:河北省邢台市巨鹿县医院,邢台 055250作者简介:张新忠,男,医师。Tel:(0319)4321770,E-mail:JLBLZXZ@126.com