黄千峰医生的科普号

转载很多育龄女性，有不舒服或者单位组织体检，去照了X 光，过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查，被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息！为什么她们会惊惧呢？是因为将有一个很大的问题困扰她们：怀孕早期吃了药或者照了X 光，这个宝宝还能不能要？ 孕早期照X 光或吃药：要么导致流产，要么全无影响 去医院问医生，如果遇到的是个不负责任的医生，他可能想都不想就会建议打掉宝宝；如果遇到的是负点责任的医生，他通常会想着去查查药品说明书，但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”，这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形，可有时医生为了保护自己，可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做，真的对吗？ 事实上，国外大量的临床证据表明，孕早期（注意：这里特指孕4 周之前，也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内）用药或者接受了X 光照射，对肚子里的宝宝的影响只有两个结果：第一种结果是宝宝接受了全部不利影响，自然流产；第二种结果是宝宝没有受到不利影响，自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说，在孕4周之前用药或者照X线，不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段（即孕4 周 之前），精子和卵子才刚刚结合，正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候，受精卵只是进行了简单的细胞分裂，实现了相同细胞数量上的增加，但还没分化出不同的细 胞，也没分化出组织和器官，既然还没分化出器官，也就谈不上形成器官上的畸形，所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外，胚胎在细胞分裂过程中，有一 个自我纠错功能，如果细胞分裂顺利，胎儿就会健康成长下去，如果细胞分裂不顺利，宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人，包括有些医务人员，都不一定懂得这个道理，一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光，就建议把胚胎打掉，由此产生了很多人间悲剧，很多孕妈妈为了保险起见，听从医生的建议把胎儿打掉，其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复，可以再怀上宝宝，但有的人运气很不好，很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下，这里说的情况是在孕4 周前，意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光，如果胚胎没有被自然流产流掉的话，可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻，为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生，应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测，确认没怀孕再照X 光。还有，保险起见，照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕，包括男女双方。 紧急避孕药不会造成胎儿畸形 每个人在生活中都会遇到这样或者那样的不如意，就拿生孩子这事来说，有些人想要宝宝，整天盼着自己怀孕，有时甚至要吃药治疗不孕，折腾好久宝宝都不来；而有些人不想要宝宝，偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，那这个宝宝能要吗？ 回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片（0.75毫克）， 12 小时后服第二片；或者两片（1.5 毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药，怎么吃了药还能怀孕呢？ 事实上，这类药的避孕成功率并不是100%，而是在80% 左右，所以女性在服用这类药物后，还是存在20% 的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止住精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息：如果不是明确地吃了孕期禁用的药，不要轻易做出终止妊娠的决定，要顺其自然，静观其变。因为即使担心万一有什么问题，也可以随后通过医疗排畸检测手段进行排除。现在的产科检测技术已经相当成熟了，能通过B 超、羊水穿刺以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。万一检测出胎儿发育出现了什么问题，再去终止妊娠也还来得及，不要轻易地对一个生命宣判死刑。

女性尿失禁的全球患病率接近 50%，但就诊率却非常低，因为很多女性觉得这事儿很难为情。 轻度尿失禁可以通过骨盆锻炼得到改善，但由于骨盆底肌群的位置特殊，有些人可能对具体的方式不得要领，进而对效果产生怀疑。下面，一起来了解一下凯格尔运动。 凯格尔运动，又叫“骨盆运动”，是一种随时随地都可进行的简单锻炼。 这个运动的核心是重复缩放部分的骨盆底肌群，来增强这些肌群的力量，从而使之更好地支撑子宫、双附件、膀胱、小肠及直肠等盆腔器官，可以改善产后尿失禁。 为什么要进行凯格尔运动？ 虽然我们感觉不到骨盆底肌群的存在，但它们每时每刻都在发挥着作用，保证日常生活顺利进行。 生活中很多因素都会导致骨盆底肌群不堪重负、力量变薄弱： 怀孕、生产、盆腔手术、自然衰老、大便过分用力、长期慢性咳嗽、肥胖等。 如果出现下述情况的时候，就说明骨盆底肌肉力量已出现了减退，应该加紧锻炼了： 压力性尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽的时候出现漏尿； 尿失禁：尿急的时候，无法自我控制，大量尿液不自主流出； 大便失禁：又叫“肛门失禁”，也包括不能控制气体排出的情况。 孕期和产后的妇女都适合做凯格尔运动，这两类也是出现尿失禁的高危人群。 但如果已经出现了严重的尿失禁，凯格尔运动并不是首选的改善方法，应该及时去泌尿外科或者妇科咨询。 另外，凯格尔运动对“充溢性尿失禁”的效果并不好，即膀胱内尿液充盈时，才会不自主漏出少量尿液。 如何正确进行凯格尔运动？ 1. 不用拘泥于姿势和地点：凯格尔运动随时随地都可以做，但作为初学者，平躺着会比较容易。 当你越来越熟练，不论是坐在办公桌前，还是躺在家里的沙发上，都可以不动声色地开始锻炼。 2. 循序渐进地坚持：最初可以尝试坚持收缩肌群 5 秒，再放松 5 秒，重复 4 到 5 次，之后逐渐延长至收缩 10 秒再放松 10 秒，重复 10 次以上，每日三组，至少坚持 8 周以上。 3. 集中注意力：把注意力集中在收缩骨盆底肌群上、 不要同时收缩腹部、不要同时收缩大腿、不要同时收缩臀部、同时不要憋气…… 重复错误的动作，累是累了，但并没有用。调整呼吸和收缩肌群的节奏，才能达到最好的效果。 如果你方法得当，会感觉到阴部肌肉被包裹得更紧了，而且有一股往上的力量，那就用对力了。 也可以在排尿的过程中尝试暂停排尿，然后停留数秒后继续排尿这时候感觉到在用力收缩肌群就是需要锻炼的地方。但是应该注意：不要长期通过暂停排尿来进行锻炼，这可能导致尿液没有完全排空，会增加尿路感染的风险。 锻炼多久才能有效果？ 很多人都会问这个问题…… 其实呢，与其担心效果，不如每天坚持。只要动作正确，数周或数月后就能观察到明显的效果，比如尿失禁次数减少。 如果想获得更长效的益处，应该一直坚持下去。有的人看不到效果，可能是坚持得不够好，也可能是方法不当，这可能需要别的治疗方案。

人乳头瘤病毒（HPV）感染相当常见，而人们对于 HPV 相关知识存在困惑，如：哪些人可能感染 HPV？是如何传播的？能治愈吗？HPV 疫苗安全有效吗？ 美国安德森癌症中心的医学专家认为有几种 HPV 类型与宫颈癌相关，中心的 Sturgis 教授近期发表了一项十大误区的文章，警示人们知道下面事实可以预防很多 HPV 相关的肿瘤。 误区一：只有女性会感染 HPV 事实：HPV 在男性和女性中都很常见，人一生中感染 HPV 的概率是 80%。 误区二：HPV 感染者会有相应的症状 事实：大部分 HPV 感染者不知道自己感染了 HPV，也没有相应症状和其他健康问题。90% HPV 感染者在两年内可以自行消退。不能消退患者则会出现相应的健康问题，如生殖器疣和几种相关类型的癌，包括宫颈癌、直肠癌、阴茎癌和口咽癌。 误区三：感染 HPV 者一定有性生活 事实：HPV 通过密切的皮肤接触传播。然而大部分的情况下通过性传播，即使没有性生活的人同样可以感染。使用避孕套有助于防止感染，但并不能完全免于病毒的侵害，因为避孕套有时并不能遮住所有生殖器皮肤。 误区四：HPV 感染可以治愈 事实：对 HPV 病毒尚未有治疗方法，但 HPV 相关的健康问题有治疗方法，如癌前病变和生殖器疣的处理。 误区五：HPV 感染者不能妊娠 事实：在大多数 HPV 感染者中，HPV 感染并不影响女性妊娠。如果一个女性妊娠合并 HPV 感染，她可能会出现生殖器疣或者宫颈细胞改变。常规筛查发现了这些问题，需要在医生的指导下进行治疗。接种 HPV 疫苗后妊娠是安全的，疫苗并不会影响胎儿发育。 误区六：HPV 疫苗可以保护你一生 事实：目前数据显示，疫苗在 10 年内是有效的，部分医生认为有效时间可能更长或更短。 误区七：HPV 疫苗始终如初 事实：美国 FDA 批准的三种 HPV 疫苗有显著差异。医生会决定适合的最佳疫苗。 Cervarix（HPV2）和 Gardasil（HPV4）预防大部分常见的 HPV 类型及宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和口咽癌。Gardasil 可以保护 HPV 感染引起的生殖器疣。这 2 种疫苗可保护 70% 女性免予罹患宫颈癌。 最新疫苗 Gardasil 9（HPV 9）可以保护机体免疫 9 种 HPV 类型，其中有 5 种是其他疫苗不起作用的，同时 HPV 9 保护 90% 女性免予罹患宫颈癌。 误区八：HPV 疫苗会导致性成熟 事实：没有研究表明 HPV 疫苗可以增加性成熟。与未注射者相比，注射 HPV 疫苗的男性和女性未出现性早熟。 误区九：HPV 疫苗可能会引起的不良反应 事实：HPV 疫苗是安全的药物，但是它和其他的疫苗或药物一样，可能会引起轻微的不良反应，最常见的症状是手臂注射处疼痛或发红。 误区十：注射过 HPV 疫苗可以不进行细胞学TCT筛查 事实：不是的。一种疫苗并不能预防所有可致宫颈癌的 HPV 类型。21～29 岁接种过疫苗的女性仍应坚持TCT筛查。30～64 岁的女性每五年也应进行 HPV 检测，检测出相关高危 HPV 感染并行进一步的筛查。65 岁及以上的女性应根据个体情况进行筛查。 Ramondetta 教授表示：HPV 疫苗可以保护机体免于受到引起肿瘤的高风险类型的 HPV 的感染，11～12 岁的男性和女性应该接种疫苗，因为这是机体免疫系统对疫苗的反应的最佳时期。但是女性到 26 岁和男性到 21 岁也可以接种疫苗。

　　近年来，随着剖宫产率上升，并发症也相应增多，剖宫产术后子宫瘢痕憩室发病率逐渐增多，并因其可导致经血过多和阴道淋漓不尽的出血常等逐渐引起重视。主要表现为：剖宫产前月经周期、经期及月经量均正常。剖宫产术后月经来潮，周期正常，但经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，无明显腹痛。 若胚胎种植在瘢痕处必须终止妊娠 瘢痕子宫在怀孕早期有必要通过B超了解胚胎在子宫内的种植情况，如果胚胎种植到了瘢痕处将非常凶险，因为它会穿透子宫的瘢痕引起大出血，这种情况必须终止妊娠，而且流产本身也存在风险。 如果胚胎种在了瘢痕附近，需要严密观察胚胎发育过程中胎盘和瘢痕的关系。如果瘢痕子宫妊娠时发生前置胎盘，就被称为凶险性前置胎盘，如果胎盘附在了瘢痕上，甚至植入到了瘢痕上，能在胎儿接近成熟时择期剖宫产最好，但手术风险非常大，出血多，甚至会危及到子宫保留的问题。 “面对凶险性前置胎盘，如果手术切口从瘢痕胎盘打洞进入，可能会造成大出血，所以现在临床上会尽量避开胎盘，先把孩子取出来，然后再处理胎盘。有时为了减少出血，必要时有可能行子宫切除术连着胎盘一并取出。”这是目前临床上遇到的难点和热点问题，大家都在探索、积累经验，在保证母婴安全的基础上，最大限度降低子宫切除的几率。 剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产的并发症之一，是指子宫粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，子宫肌层较厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但当术后肌层受损愈合不良，导致子宫峡部的薄弱，使子宫内膜及肌层成疝状向外突出而形成憩室。 检查方法主要有：妇科超声、宫腔镜、子宫输卵管造影和MR等。 如果还有生育要求，应该治疗好以后再考虑怀孕，避免子宫瘢痕憩室妊娠和子宫破裂的风险。治疗方式包括药物治疗、腹腔镜下、经阴道子宫瘢痕憩室修复术，另外还有通过宫腔镜治疗改善月经症状等。

10年间，女性乳腺癌的发病率增长了近一倍，达到61.66/10万，其他癌症，如子宫颈癌等也有增长趋势。饮食习惯不合理、体育 锻炼缺乏、工作压力过大、更年期体内激素水平变化等这些生理和心理因素，都容易诱发癌症。避免癌症侵袭，女性不仅要在日常生活中多注意调节，还要尽早做好 一生的体检计划，了解应该接受的体检和疾病筛查项目。 20岁后 1、全面体检。 21~40岁，至少每2-3年做一次全面体检，40岁后，应每年体检一次。检查内容包括血糖、血脂、甲状腺功能、肝肾功能、超声等。 2、宫颈TCT检查。 这项检查可发现早期子宫颈癌症状，及早发现，治愈率更高。建议从21岁开始每年查一次。到 30岁时，如果连续3次检查结果正常，那么在65岁前每3年查一次就可以了。对此，专家认为，二十多岁的女性，感染人 乳头状瘤病毒通常都是一过性的，因此选用TCT检查就可以。 3、性传播疾病检查。 美国每年新增的性病患者约为1900万，其中近半数年龄在15~24岁之间。性病治疗不及时，可能会导致一些女性患者不孕。性活跃的高危人群应每年接受一次HIV、衣原体和淋病检查。 4、皮肤病变检查。 黑素瘤是25~29岁女性的头号癌症死亡原因。30年来，年轻女性中黑素瘤发病率增加了50%。有黑素瘤家族病史的人群每年应接受一次皮肤癌检查。 30岁后 5、HPV检查。 从大约30岁开始，女性免疫力开始下降，更容易感染HPV（人乳头状病毒）。“HPV感染是子 宫颈癌的必要因素，大多数性活跃女性会在某段时间感染此病毒。”因此，30岁开始检查HPV，如结果正常，之后可每3年做一次检查。世界卫 生组织推荐的检测子宫颈癌的‘金标准’是把巴氏涂片和HPV检查相结合，这样能发现绝大多数的病毒感染。 6、血糖检查。 血糖检测有助于及早发现2型糖尿病的苗头。如果你总觉得口渴、疲惫，出现体重减轻等状况，更要进行血糖测试。糖尿病危险会随着年龄增大而增大，建议30岁后每3年查一次血糖，50岁后要每年查一次。 40岁后 7、血脂检查。 40岁后，每年都应查血脂。吸烟的人和有高血压、糖尿病、心脏病家族史的人，更应该定期检查。 50岁后 8、乳房X光片检查。 乳腺癌发病率随着年龄增大而上升，在50~59岁的女性中，乳腺癌患病几率为2%；在 60~69岁的女性中，乳腺癌发病率则为3%。专家建议，每两年做一次乳房X光检查，有乳腺癌家族史的人，则应在40岁以前就进行检查。假如发现乳房大 小、外形有所改变或有包块等情况，应该马上去医院就诊。 9、肠镜检查。 肠癌在50及50岁以上人群中发病率最高。众多研究表明，肠镜检查从50岁开始，之后每10年筛查一次能很好地检查出肠部病变。

1.常规检查：血常规，血型，G6PD，地中海贫血筛查、甲肝、乙肝，丙肝，爱滋，梅毒。 2.留取精液作为标本，查：精液常规、衣原体、支原体细菌培养＋药敏，并验个尿常规 3.检查时间：禁欲3-5天。 由于男性生育能力受年龄影响比较小，所以备孕前只需做个精液检查，并从饮食、起居、戒烟少酒等生活方式开始调整，尽量“育出”质量高的精子。 本文系黄千峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

我们知道要怀孕的第一步，精子和卵子必须相遇并结合，形成胚胎，在胚胎发育的同时，子宫内膜也在积极准备着迎接胚胎的到来；当胚胎和子宫内膜的发育步调一致时，胚泡和处于接受状态的子宫内膜就会进一步亲密接触，最终胚泡钻入子宫内膜层，胚胎滋养层与子宫内膜建立了紧密的联系，这就是胚胎的着床；如果在建立这种联系前某个环节发生异常，就会导致胚胎不能着床，当然也就不可能怀孕。 临床上我们对“生化妊娠”的解释可能有三种含义： 一、生化妊娠是正常妊娠的一个早期阶段 “生化妊娠”是指胚胎已经着床，胚胎滋养细胞分泌的β-HCG已进入母体血液并达到可检测出的水平，是因为怀孕仅进行至只能通过生物化学方法可以检测到的阶段，还没有发展至能用B超检查出孕囊的阶段。如果妊娠持续至B超检查能在宫腔内发现孕囊的阶段，那就叫“临床妊娠”。如果临床妊娠后在孕28周前发生的妊娠丢失，我们称之为“流产”。因此生化妊娠可以只是特指怀孕的早期阶段，胚胎结局未卜。 二、生化妊娠只是特指胚胎在孕囊形成前自然终止 生化妊娠也可指胚胎发生了着床，但是之后由于某种原因，胚胎没能持续健康生长就枯萎了，血中的β-HCG也随之下降；之所以称为“生化妊娠”，对β-HCG的精确检测显示，在胚胎着床后发生妊娠丢失的发生率约为31%；而临床妊娠后的流产发生率约为15%。发生生化妊娠的机制目前尚不清楚，其影响因素可能是多方面的，与胚胎自身的发育潜能、子宫内膜的容受性、母体的血液高凝状态、胎盘界面的免疫调节失调等都可能有关。妊娠丢失发生的早，我们还来不及通过B超发现宫内的孕囊形成，这次怀孕就终止了，过去我们也称之为“胚胎早期枯萎”，“早早孕流产”。 （图：血β-HCG检测） 三、可能的异位妊娠（宫外孕）流产 我们在医学术语上，之所以迟迟不敢把生化妊娠定义为流产，就是还存在另一种可能。胚胎着床在子宫内膜腔以外的地方，例如输卵管、宫颈、卵巢等，不能继续发育，就自然死亡了。因为我们没有在宫腔里发现孕囊，如此早期的怀孕，刮宫常常也无法证明宫内的妊娠，怎么证明胚胎在哪里着过床呢？这种潜在的宫外孕的猜想，你是无法否认和推翻的。 “生化妊娠”说明您的小天使她曾经来过，但只做了短暂的停留又悄悄的离去了。单次的生化妊娠或流产有其偶然性，可以继续尝试怀孕；如果发生多次生化妊娠者，尤其是对于经过试管婴儿治疗后方怀孕者，则需要寻求医生的帮助，寻找原因了。 所以，生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失的范畴，但发生在不同的生理阶段，不是一回事。但是目前根据严谨的行业诊断标准，我们还不能把生化妊娠定义为一次流产史。